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食管源性胸痛46例临床分析
食管源性胸痛在临床上相当常见,因其酷似心绞痛而常被误诊。我们报道46例酷似心绞痛样胸痛,缺乏上腹灼热、反酸、反胃和非进行性吞咽困难等胃食管反流(GER)症状的反流性食管炎,均被长期误诊。现就其误诊原因和对GER病的认识作如下分析。1 临床资料1.1 一般资料:选自我院1995年3月至2000年4月门诊和住院患者46例,男36例,女10例;年龄33~75岁,其中40岁以上者占85.6%。1.2 症状和体征:本组46例均以反复发作性胸痛就诊,无上腹灼热、反酸、反胃及非进行性吞咽困难。胸痛特点为夜间睡眠时胸痛。胸闷17例,饮水和餐后胸痛15例,无明显诱因者14例。其中伴左上肢放散性痛者14例次,心悸15例次,咳嗽、气急12例次,咽部不适5例次,两肺干湿性音8例次,左肺呼吸音减弱者8例次,心音减弱者10例次,上腹压痛和肝脏肿大各10例次。
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食管狭窄患者食管扩张术和食管支架置入术治疗的护理体会
晚期食管癌,由于进行性吞咽困难,摄入不足或不能进食,往往导致进行性营养不良和严重衰竭.为了解除患者的痛苦,改善其生活质量,现多采用内镜下治疗食管癌狭窄的方法[1].我院自1996年10月至2002年10月,对11例中晚期食管癌患者采用了食管扩张术和食管支架置入术法治疗,获得了较好的疗效.现将护理方面的体会总结如下.
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原发性食道结核1例
患者,女性,37岁,农民.因进行性吞咽困难、食物梗阻、饮水反呛,伴胸骨后疼痛3月余,于2006年2月28日入院.病程中不伴低热、盗汗、咳嗽,但明显消瘦,曾诊断为"食道炎"、"食道癌",间断应用抗生素及中草药治疗,症状无改善,且进行性加重.体格检查:体温37.3C,脉率84次/min,呼吸18次/min.
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敦煌地区青年人食管癌的临床病理分析
资料与方法1983年4月~2009年6月经纤维胃镜检查,活检证实为食管癌2768例;35岁以下316例(11.4%),男212例,女104例;男:女=2:1;年龄26~30岁75例,31~35岁241例.临床表现及病程:早期咽部不适,胸部隐痛,有时吞咽不畅,或感觉梗噎,随后又消失,间隔数日或数月再次出现上述症状.部分有嗳气、呕逆,自觉进食缓慢,食管内有异物感,隐痛与灼痛等症状,后出现进行性吞咽困难或背痛,部分出现乏力、体重减少.本组胸背疼痛81例,灼热感46例,嗳气、呕逆32例,吞咽困难40例,哽噎感56例,体重减轻28例,异物感32例.
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食管癌合并食管气管瘘的X线钡餐照影表现
病历资料患者,男,78岁.因进行性吞咽困难就诊.系统回顾:胸骨后灼烧感,食管反流,嗳气,食欲减退,不能进硬食,体重下降.行食管X线双对比剂检查,检查时发现第6胸椎上缘至第7胸椎缘水平见食管狭窄,长度约5cm,管腔呈偏心性狭窄,食管管壁僵硬,钡剂通过受阻,其上方食管扩张;延时数分钟后发现部分钡剂向侧后方分流,同时见气管、支气管显影,以左侧支气管显影为著.
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平衡针灸治疗贲门失弛缓症1例
病历资料患者,女,33岁,小学教师,进行性吞咽困难,入食即吐4年,加重5天.患者主诉,产后间歇性纳差,不欲饮食,尚未感觉吞咽困难,随后逐渐感觉食物下咽不畅,尤其是进固体食物更明显.近一年来上述症状加重,经常进食不久即吐,每顿饭要将食物咀嚼很烂加些汤水缓慢勉强吞咽下食物,一着急即吐.进餐1次如此反复达10余次.吞咽时胸骨后有沉重感(压迫感).2008年7月经食管钡餐造影确诊为贲门失弛缓症.陆续服用中药治疗半年,收效甚微,今年春节期间突然入食即吐,连水都不能到达胃内.体重从44kg降到37kg,急去当地医院给予补液抗炎治疗2天无效,医院要求转到上级医院治疗,因本病较为少见,无较好治疗方案,一般采取手术治疗,而当地医院做不了这样的手术,情急之下到我中心进行针灸治疗.
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食管息肉型癌肉瘤2例
例1女,58岁.进食后梗噎2月余,食管镜检查见食管下段肿物阻塞,取活检病理报告为鳞状上皮癌.遂行食管部分切除术.例2男,64岁.因进行性吞咽困难1年,行食管镜检查见食管下段肿物,取病理活检也为鳞状上皮癌.予食管部分切除术.
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食管憩室伴植物石1例
患儿男性,10岁.3个月前始感胸部不适,进食渐感不畅.1个月来出现进行性吞咽困难.既往患儿喜食黑枣.查体:发育好,营养差.食管钡餐造影见平第7、8胸椎部有半圆形充盈缺损,约2cm×3cm,钡剂通过不畅并可见分流征象,其上方明显扩张,黏膜显示不清.
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食管不典型类癌1例
患者男性,70岁.进行性吞咽困难2个月.X线钡透示食管中上段见长约6cm不规则充盈缺损,管壁僵硬,粘膜中断、破坏,管腔变窄,钡剂通过受阻,其上端食管轻度扩张.术中见食管上段肿瘤,5cm×4cm×4cm大小,与周围无粘连.
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伴多向分化的食管癌肉瘤一例
患者男,64岁.因"食管息肉术后"8个月,进行性吞咽困难1月余,外院消化内镜检查示:食管距门齿29~38 cm处见椭圆形增生物,表面轻度糜烂,阻塞食管腔,有短蒂,取活检病理报告为鳞状细胞癌.于2001年10月26日在我院行食管中下段切除.
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食管不典型类癌二例
例1,男,76岁.因进行性吞咽困难2个月,加重2周于1998年2月10日入院.体检:一般情况尚可,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常,腹软,未及包块.血生化检查(-).胃镜检查:食管下段溃疡型肿块,约3.0 cm×2.5 cm大小,行剖胸食管肿瘤切除术.
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食管伴恶性纤维组织细胞瘤样分化的巨大癌肉瘤一例
患者男,60岁.因进行性吞咽困难2个月余于2008年5月19日入院.外院电子胃镜示:食管26~40 cm处见一大小约13.0 cm×3.0 cm的长条形肿物,下段黏膜片状充血,考虑食管新生物,食管癌可能性大.外院病理诊断恶性肿瘤.造影示食管中段占位性病变,食管癌可能性大.行食管中段切除术,术后送病理检查.
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食管原发性息肉状骨肉瘤一例
患者男,67岁.进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛1月余.钡剂造影检查见食管中下段长10 cm、宽5.5 cm呈囊状扩张,腔内见软组织块影.胃镜见食管中下段右壁条块状隆起,表面糜烂坏死,诊断为食管癌.于2000年2月25日入院,行食管癌根治术,胃食管吻合术.病理检查:切除食管一段,长约15 cm,周径5~10 cm.距上切缘4 cm处见一息肉状肿块,大小约7.8 cm×4.0 cm×2.0 cm,底部有一直径2 cm蒂与食管壁相连,表面较光滑,局部糜烂坏死(图1).
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超声诊断纵隔型肺癌1例
患者男,80岁.因咳嗽、咳痰合并进行性吞咽困难1个月来诊.查体:脉搏短促,心浊音界向两侧扩大.血压17.0/11.5 kPa.胸部正位X-线片提示心影增大,心胸比率0.56.经胸超声心动图(ATL公司超九型彩色多普勒超声诊断仪,相控阵3~2 MHz宽频探头)检查:患者取左侧卧位,左室长轴切面显示左室壁稍增厚,中量心包积液.于胸主动脉降部前缘探及一边界较清楚、形态不规则的中等回声肿块,大小7.66 cm×4.64 cm.肿块向前推挤左房,致左房受压变小(图1).
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颈动脉体瘤的超声表现1例
患者女,25岁.因右侧颈部包块3个月而就诊.经常感头晕,包块下压时有疼痛感.无昏厥,无进行性吞咽困难,无声嘶.超声所见:右侧颈总动脉分叉处可见一实质性低回声团块,边界清晰,大小约29.0 mm×19.0 mm×14.0 mm.右侧颈内外动脉间间距明显增宽,且颈内外动脉轻度受压.CDFI:团块内可见丰富的血流信号,横切面及纵切面扫查均可见该团块围绕颈内外动脉,并可见颈外动脉的分支直接进入团块内(图1,2).超声诊断为右颈部实性包块-颈动脉体瘤(包裹型).CT示:右颈动脉分叉处结节影,以颈动脉体瘤,神经纤维瘤可能性大.
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超声误诊脾脏炎性肉芽肿1例
患者,女,60岁.进行性吞咽困难一个月就诊,经钡餐检查诊断食道中段肿瘤收入院.入院后行B超腹部常规检查,在胃贲门左外、胃底后方,脾内侧见一个混合性肿块回声,大小为9.9cm×10.5cm,边界清,囊壁整,回声明显增强,呈光环状,内见液性暗区及散在细小光点,光点沉积于肿块的后半部,呈"分层征"(图1).超声提示:左上腹部肿块混合性(不除外来自脾脏的囊性畸胎瘤).术中所见:食道平肺动脉水平有6.0cm×6.0cm大小的肿块,质硬,周围淋巴结肿大,质硬及较脆.腹部探查发现胃下垂至脐水平,涨气,将胃涨气排除后,胃偏后见脾脏有12cm×12cm大小的肿瘤,质硬,有完整的包膜,与肝尾叶粘连,肿物剖开,见暗红色液体及冻胶状物,内有纤维条索状物,质韧,囊壁坚硬,有部分钙化,但囊壁完整.病理诊断:食道中段鳞状细胞癌Ⅱ级;脾炎性肉芽肿,片内未见亚性肿瘤依据.
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B超诊断颈部食管癌1例
患者,男,69岁.因进食不畅,梗噎感,食物由于至稀逐渐发展呈进行性吞咽困难而来我院求诊.胃镜检查时,因纤维管在咽部遇阻,反复几次均难以进入而停止.建议改做超声波检查.B超检查:用高频探头(7.5MHz)在患者颈部气管旁做纵向扫查发现:在左侧甲状腺的下方是团块状的低回声区,长约41mm,厚约27mm,形态欠规则,旁边的血管局部受压.嘱患者做吞咽动作时,可见气体光带在肿物中间迂曲,间断下移,管壁厚薄不均,运动僵硬(图1、图2).肿物延至锁肌下胸部的食管上段.锁骨上窝可探及约1.9cm×1.5cm的低回声区,边界清.B超提示:颈部食管癌伴锁骨上淋巴结肿大.之后,患者又行食管吞钡X线检查,诊断与B超的提示相同.
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食管、胃底贲门同时重复癌1例报道
患者男,79岁.因进行性吞咽困难6个月,乏力2个月入院.患者6个月前无明显诱因出现进食哽咽感,不影响进食,后进行性加重,2个月后出现进流食不畅并于进食5~10min后返食,体重明显减轻.当地医院上消化道造影示"食管下段不规则狭窄、黏膜中断".既往体健,生活条件较差,经常食用腌制咸菜.吸烟40年,每日1包.查体:消瘦,贫血貌,左锁骨上触及3枚黄豆大淋巴结,边界清,活动度可.心、肺(-).腹平坦,未及包块,肝、脾未及.胃镜(图1~3):进镜距门齿25cm处可见一不规则隆起,直径2cm,占食管周径1/4,活检易出血.继续进镜至距门齿33cm至贲门见一隆起,表面糜烂,占食管周径1/3,胃镜未能通过贲门.腹部CT:食管下段及胃底贲门部壁不规则增厚,形成肿块,管腔狭窄,内缘可见不规则凹陷,增强后强化明显.腹部B超(图4):以贲门为中心可探及9.2cm×4.8cm低回声实性占位,中央可见线状强回声,饮水时可见水流通过,壁厚2.6cm,病变累及食管下段、胃底及胃体上部.胃镜病理:食管上段中高分化鳞状细胞癌,伴溃疡形成;食管下段中分化黏液腺癌.病人因年龄较大,不能耐受手术,行放射治疗.
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食管气管瘘1例报告
患者男,60岁.进行性吞咽困难6个月进食呕吐伴呛咳26天.查体:慢性消耗病容,双肺闻及湿性罗音,心音正常.体温37.2℃,脉搏、血压正常.实验室检查:白细胞11200、中性粒细胞88%、红细胞370万,血红蛋白9
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食管癌术后预防性放疗的临床价值
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,全世界居恶性肿瘤第7位,中国居恶性肿瘤第4位.每年全世界约有30万人死于食管癌,平均每两人中就有一名是中国人.食管癌来源于食管上皮,以鳞癌为多见,其次为腺癌、腺鳞癌、腺样囊性癌、癌肉瘤小细胞未分化癌等.患者多以进行性吞咽困难,吞咽时胸骨后不适来就诊,就诊时多已为中晚期.目前来说,根治性手术仍是食管癌治疗的主要方式.食管癌术后肿瘤复发和(或)区域淋巴结转移达40%~60%,单纯手术治疗5年生存率仅为20%~30%.