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肺癌不同组织类型灰度值的比较研究
近年来,我国肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升的趋势.研究发现,细胞周期失控是细胞增殖失控而导致癌变的重要原因.而细胞周期蛋白D1 (cyclinD1)是近年来提出的重要的原癌基因,在细胞周期的调控中起关键作用.为了探讨细胞周期蛋白D1基因与肺癌的关系,本文进行了肺癌不同组织类型灰度值的比较研究.1材料与方法1.1研究对象收集肺癌住院病人并经手术后病理证实的肺癌石蜡包埋组织108例.本实验组男75例、女33例,其中包括鳞癌59例、腺癌33例、小细胞未分化癌16例.
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45例肺癌术后护理与健康教育体会
临床资料2005~2007年收治肺癌患者45例,男41例,女4例,年龄40~65岁.病理类型:鳞癌27例,腺癌9例,小细胞未分化癌5例,大细胞癌4例.术前支气管镜、CT、X线检查均证实为肺癌,均在全麻下行肺叶或全肺切除,手术均较顺利.
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肺癌晚期患者的整体护理及其应用
资料与方法2004年5月~2008年月收治肺癌晚期患者168例,男99例,女69例,年龄28~76岁,其中鳞癌48例,小细胞未分化癌45例,腺癌75例.文化程度:文盲4例,小学48例,大专61例,本科及以上55例.职业:农民占38%,工人、干部、个体占62%.
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肺癌术后护理与健康教育45例体会
我院自2005~2007年对肺癌施行肺叶切除45例,现将护理体会介绍如下.临床资料本组肺癌患者45例,男41例,女4例,年龄40~65岁.病理类型:鳞癌27例,腺癌9例,小细胞未分化癌5例,大细胞癌4例.术前支气管镜、CT、X线检查均证实为肺癌,均在全麻下行肺叶或全肺切除,手术均较顺利.
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原发性结肠小细胞未分化癌1例
患者男性,49岁.上腹部疼痛伴黑便2个月.2个月前患者无明显诱因出现上腹部疼痛不适,伴黑便、食欲下降、头昏,近来症状加重.查体:上腹部轻度压痛.电子肠镜示进镜65 cm处结肠狭窄,见一不规则隆起性病灶,菜花样,大小2.5cm×3 cm,表面溃烂出血,占管腔1/2.腹部CT示升结肠肿瘤,腹膜后多个肿大淋巴结.胸部CT未见异常.术中见肿瘤位于结肠肝曲,行右半结肠切除术及消化道重建术.切除标本送检.
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食管癌术后预防性放疗的临床价值
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,全世界居恶性肿瘤第7位,中国居恶性肿瘤第4位.每年全世界约有30万人死于食管癌,平均每两人中就有一名是中国人.食管癌来源于食管上皮,以鳞癌为多见,其次为腺癌、腺鳞癌、腺样囊性癌、癌肉瘤小细胞未分化癌等.患者多以进行性吞咽困难,吞咽时胸骨后不适来就诊,就诊时多已为中晚期.目前来说,根治性手术仍是食管癌治疗的主要方式.食管癌术后肿瘤复发和(或)区域淋巴结转移达40%~60%,单纯手术治疗5年生存率仅为20%~30%.
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小细胞肺癌胃转移一例并文献复习
一、临床资料
患者男,48岁,因“咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余”于2012年2月22日入院。既往有“胃溃疡”病史,外院曾行抗结核治疗6个月,症状未见改善,吸烟史20支/d×20年。入院后行PET/CT(2012-02-23)(图1):(1)左肺中央型肺癌,伴左肺阻塞性炎症及肺不张,左后胸膜局限性增厚、黏连,左侧胸腔少量积液;(2)左纵隔(4、5、7组)多发淋巴结转移;(3)胃底大弯侧胃壁不规则增厚伴带血异常增高,考虑胃癌可能性大,建议胃镜检查。胃镜检查(2012-02-25)(图2):胃体近胃底大弯侧见一盘状隆起直径约1.5 cm,中央部溃烂,考虑胃癌。病理结果:组织挤压变形,符合低分化腺癌。肿瘤标记物:细胞角蛋白19片段2.15μg/L,神经元特异性烯醇化酶52.23μg/L,癌胚抗原1.66μg/L,鳞状上皮细胞癌抗原0.4μg/L。纤维支气管镜检查:(左上肺活检)结合组织学形态及免疫组化结果,符合小细胞未分化癌。免疫组化:CK(+),CK20(-),Villin(-),NSE(+),Syn(+),CgA(-), CK5/6(-),CD56(+),CK7(-),Vim(-),P53(-), P63(-),Ki67阳性率约95%(图3)。请病理科再次复读胃镜病理片及加行免疫组化后,补充病理诊断为:(胃体活检)黏膜固有层及炎性渗出坏死组织中见挤压变形的异型细胞,免疫组化异型细胞CK(+),CK20(-),Villin(-),S-100(-),Syn(+),CgA(+),NSE(+),TTF-1(+), Ki67阳性率约95%。结合形态学特点,免疫组化标记及肺活检的组织学形态,病变为神经内分泌癌,较符合肺小细胞癌累及(图4)。行EP方案化疗,治疗后患者咳嗽、胸痛症状改善。复查胸部X线片(2012-03-29):左下肺大片模糊影较前明显减少(图5),行第2疗程EP方案化疗,后患者于家中突发大咯血死亡。 -
小细胞肺癌分泌甲状腺激素1例
病人女,32岁.心悸1年,左侧胸闷伴刺激性干咳4个月.曾在外院诊断"甲亢、支气管炎",给予抗甲状腺药物及抗生素治疗,无效,症状逐渐加重.查体仅左上肺叩浊音,听诊呼吸音低.胸部CT平扫示左肺上叶支气管开口处有3.5cm×2.5cm团块状影,上叶前段斑片状影,支气管远端阻塞.纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚,尖后段气管管腔狭窄,前段支气管开口处可见息肉状肿块.取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌.基础代谢率44%.放射免疫法测定甲状腺功能,结果三碘甲状腺原氨酸(T3)4.3nmol/L、甲状腺素(T4)188.3nmol/L、反三碘甲状腺原氨酸(rT3 )174.2nmol/L、促甲状腺素(TSH)1.4mU/L、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)15.3%、甲状腺微粒体抗体(TMAb) 12.5%.(正常参考值T3 1.4~3.4nmol/L、T4 73.5~154.8nmol/L、rT3 40.0~135.5nmol/L、TSH 3~8mU/L、TGAb<30%、TMAb<20%).B超示甲状腺大小正常,其内无异常回声.甲状腺吸碘率3h 10%,24h 40%,无高峰前移,未见异位甲状腺.促甲状腺素兴奋试验示轻度兴奋.促甲状腺激素释放激素兴奋试验反应曲线、甲状腺穿刺活检病理及颅脑CT均未见异常.诊断为左肺上叶小细胞癌.术前应用CAO+VP16方案(环磷酰胺1.5g第1、8d静脉推注,阿霉素60mg第1d静脉推注,长春新碱1.5mg第1、8d静脉推注.足叶乙甙80mg静脉滴注第1~4d.21d为1周期,3周期为1疗程)化疗1个疗程.化疗结束后复查甲状腺功能:T3 4.0nmol/L、T4 148.3nmol/L、rT3 232.5nmol/L、TSH 1.5mU/L.化疗结束后休息14d,在全麻下行开胸探查.术中见肿瘤位于左肺上叶前段,约3.0cm×2.4cm×2.0cm大小、质硬,远端肺不张,肺门有3枚肿大的淋巴结.遂行左全肺切除术.术后20d复查甲状腺功能见甲状腺激素已恢复至正常水平.病理结果报告为左肺上叶结节型小细胞未分化癌,送检淋巴结(28/28)见转移癌.术后再应用CAO方案化疗2疗程;并预防性全脑照射以防脑转移.出院后5个月内恢复良好,心悸、胸闷症状消失,随访复查甲状腺功能处于正常水平.但7个月时又感心悸,且出现头痛、呕吐症状.复查甲状腺功能示T3 3.8nmol/L、T4 170.2nmol/L、rT3 147.8nmol/L.胸部CT见右肺散在小团块状影;颅脑CT示颅内多发球形高密度影,周围有水肿带.诊断为肺癌术后复发并远处转移.放、化疗1个疗程后因经济条件不允许而中止治疗,术后10个月死亡.
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经食管床颈部吻合和胃斜形包套缝合治疗食管癌
1991年2月至1999年12月,我们手术治疗胃经食管床颈部吻合食管癌病人756例,临床疗效满意,总结报道如下.临床资料全组756例中男517例,女239例;年龄36~80岁,平均60岁.肿瘤生长在上段食管43例,中段食管581例,下段食管132例.临床病理分期(TNM)为I期25例,IIa期117例,IIb期244例,III期321例,IV期49例.其中鳞状细胞癌734例,腺癌14例,小细胞未分化癌6例,癌肉瘤2例.全部经内镜活检及术后病理检查确诊.
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肺癌全肺切除术后迟发性支气管残端瘘15例
1990年1月至1999年1月,我们共收治15例肺癌行全肺切除术后,较晚发生支气管残端瘘病人,现总结报道如下.临床资料本组中男11例,女4例.年龄49~64岁.肺鳞癌9例,腺癌4例,小细胞未分化癌2例.TNM分期IIb期6例,IIIa期6例,IIIb期1例;局限期2例(小细胞肺癌).行左全肺切除9例,右全肺切除6例.支气管残端瘘均发生在手术30d后,并经纤维支气管镜检查证实或临床诊断.术后多数病人咳异味脓痰,12例有感染中毒症状,3例无自觉症状.胸部X线及CT示纵隔向患侧移位不明显,15例均可见液气面,11例有少量或中等量积液.
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胃癌骨转移20例临床分析
临床上诊断骨转移癌的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌和前列腺癌等,而胃癌发生胃转移者较为少见。本科自1993年2月至1998年12月近六年间共诊治胃癌骨转移20例,占同期收治胃癌的1 .91%和占同期诊断骨转移癌的10.9%。结合文献分析如下: 临床资料 全组共20例,其中男性18例,女性2例,年龄30岁~71岁,平均年龄54.9岁。18例患者表现有不同程度的骨痛和骨关节活动障碍,4例患者伴有不能单纯用上消化道出血解释的中度或重要贫血,2例患者伴中度发热。8例患者经X线摄片见溶骨性改变,其中3例行骨活检,1例行骨髓穿刺,经病理学和/或细胞学检查确诊;10例经ECT骨扫描检查诊断;2例经MRI检查诊断。12例患者胃癌根治术后发生骨转移,发生骨转移时间为术后2月~132月,中位时间为7个月,平均时间63.4个月;1 例患者手术时发现骨转移;4例患者以骨转移为首发症状;3例患者诊断胃癌时已失去手术机会,分别于确诊胃癌后4月、6月和11月发现骨转移。原发癌灶位于胃窦者11例(55.0%),贲门胃底部者5例(25.0%),胃体部者3例(15.0%),残胃癌1例。病理类型低分化腺癌8例(40.0%) ,粘液腺癌4例(20.0%),印戒细胞癌、小细胞未分化癌、管状腺癌各2例(各占10.0%);另有 2例腺癌,不明具体类型。12例行胃癌根治术的患者,手术后临床分期1例为Ⅱ期,11例为Ⅲ期(91.7%);其余8例就诊时均为Ⅳ期。除骨转移外6例患者肝脏转移,2例肺转移,3例腹膜后淋巴结转移;肠壁、胸腔、皮肤及眼底转移者各1例。 骨转移部位:单一骨转移者6例(30.0%),多个部位骨转移者14例(70.0%);以脊柱、骨盆转移为多见。受累率分别为:腰椎10例次,胸椎、骨盆各8例次,肋骨5例次,股骨4例次,颈椎、肩胛骨各2例次,骶骨、胸骨、锁骨各1例次。 既往治疗情况:12例患者行胃癌根治术,其中5例(41.7%)患者行术后辅助化疗,方案为ELF、HELF等;3例就诊时已失去手术机会的患者中,1例口服优福定化疗2个月,1例联合化疗4周,1例行肝动脉插管灌注化疗1周后肝脏肿块缩小,再行胃大部切除术及肝脏肿块切除,术后HELF方案化疗6周。
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晚期肺癌介入治疗观察
我院1998年至2000年期间应用数字减影技术,进行选择性支气管动脉灌注化疗的58例病人进行总结分析如下.资料 1998年至2000年我院对58例晚期肺癌患者采用了经支气管动脉灌注化疗技术进行治疗,58例中男53例,女5例,年龄32~84岁,平均60.2岁.按病理分型鳞癌46例,鳞腺癌3例,小细胞未分化癌9例.按病变部位右肺癌36例,左肺癌22例.
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肺癌性心包填塞12例临床治疗
我院1990年10月—2001年10月共收治肺癌患者723例,发生心包填塞12例,我们对其中的9例行心包穿刺腔内化疗或心包穿刺置管、腔内化疗,效果良好,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例,男9例,女3例.腺癌8例,鳞癌3例,小细胞未分化癌1例。7例行心包穿刺腔内化疗,其中3例做2次以上穿刺;2例行心包穿刺置管、腔内……
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经皮穿刺胸腔内置深静脉导管及胸腔内注射顺铂治疗恶性胸腔积液
本科自1999年10月—2001年12月开展经皮穿刺胸腔内置深静脉导管及胸腔内注射顺铂治疗恶性胸腔积液58例,取得了较好的临床疗效,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组58例,男性46例,女性12例,年龄35岁~76岁,均经影像学、病理学或细胞学确诊为恶性肿瘤所致的恶性胸腔积液患者,无明显的心脏及肝肾功能障碍,Karnofsky评分50分以上,预计生存期在2个月以上。其中1例为食管中段小细胞未分化癌;5例为晚期乳腺……
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心包内注药治疗癌性心包积液52例
1997年9月-2000年6月,我科采用心包内注药治疗癌性心包积液52例,取得较好的临床效果,报告如下.1材料与方法1.1临床资料本组共收集52例癌性心包积液病例,男性39例,女性13例;年龄34岁~72岁,中位年龄56岁.所有病例均经病理学、细胞学检查确诊.其中,肺癌22例,非小细胞肺癌(NSCLC)16例(鳞癌10例,腺癌6例),小细胞未分化癌(SCLC)6例;
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依那普利引起药物性脑病
患者男,64岁.因确诊肺癌3个月、胸闷半月,于2001年9月7日入院.查体:T 37.4℃,R 20次·min-1,BP 145/100mmHg,神志清晰,精神尚佳,中度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管居中,左胸廓饱满,左肩胛下线第5肋以下呈实变征,左上肺、右下肺可闻及中、小水泡音,心、腹检查无异常,双下肢无浮肿,神经系统检查未见异常.实验室检查:Hb 79g·L-1,WBC 5.3×109·L-1,L 0.70,肝、肾功能、血糖、心肌酶谱无异常,Na+130mmol·L-1,Cl- 90 mmol·L-1,ECG正常.既往有高血压病、前列腺增生症.诊断:1左下肺癌并胸膜、肺内转移,阻塞性肺炎,小细胞未分化癌.2高血压病Ⅱ期.3前列腺增生症.入院后给予舒他西林(舒氨新)3.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴,bid,依那普利5mg bid po.入院第3天午后,患者出现精神恍惚,表情呆滞,回答不切题,自言自语,行为异常.
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中心型肺癌CT征象及病理分型研究
目的 探讨中心型肺癌患者的病理组织学类型及CT征象关系.方法 对50例病理证实的中心型肺癌病例作CT扫描,并对各种CT征象与病理组织学类型进行统计对照.结果 ①中心型肺癌中鳞癌常见,其次为小细胞未分化癌,而腺癌少见;②鳞癌与小细胞未分化癌在肺癌发生的解剖部位上差异无显著性(P>0.05);③鳞癌与小细胞未分化癌在具有分叶征上差异无显著性(P>0.05);在早期小细胞未分化癌阻塞症状相对较轻,而鳞癌在早期常发生阻塞性改变.结论 中心型肺癌的病理组织学类型与CT征象存在着一定的联系.
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乳腺浸润性髓样癌合并小细胞未分化癌1例
近年来,随着生活水平的提高及生活坏境的恶化导致多重癌的发病率不断提高,国外文献报道发病率为1.6%~10.7%[1].多重癌[2]是指机体在同一时期或不同时期内出现两个或两个以上原发性肿瘤,仅出现两种原发肿瘤者称二重癌,两种肿瘤发生于6个月以内者称同时二重癌,发生于6个月以上者称异时二重癌.病理学诊断目前主要依据 Warren诊断标准[3]:组织学上各种肿瘤均为恶性;各个肿瘤必须独立存在;排除互为转移的可能.临床中应提高对多重癌的认识及鉴别,以早期发现、诊断及治疗.笔者在临床中诊治1例异时二重癌,报道如下:
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全肺切除术后心血管并发症的防治
1980年2月~2000年6月我们对52例中心型肺癌病人行一侧全肺切除术,现就一侧全肺切除术后心血管并发症治疗经验总结如下.1 临床资料本组男40例,女12例,年龄42~56岁.鳞癌41例,小细胞未分化癌6例,大细胞未分化癌3例,腺癌2例.TNM分期(肺癌新TNM分期,1998年张大为教授翻译):Ⅱb期14例,Ⅲa期38例.右侧全肺切除31例,左侧全肺切除21例.肺功能检查情况:第一秒用力吸气肺活量(FEV1)>3 L 30例,2.3 L
70% 29例,60% 75% 29例,60% -
恶性肿瘤内科治疗讲座(二)肺癌的内科治疗
肺癌是恶性肿瘤中发病率高的肿瘤之一,我国近年发病亦明显增多.1990年统计肺癌在我国城市居民中,居恶性肿瘤死亡的第1位.男性肺癌占恶性肿瘤的38.08%,女性占16.16%.在农村居民中,居第4位,男性占18.94%,女性占8.78%.男女之比为2∶1,近年女性发病率增加明显.肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)两类.SCLC(小细胞未分化癌)又分为淋巴细胞样(燕麦细胞)癌和中间型细胞(梭形型和多角型)癌.NSCLC包括鳞状细胞癌、腺癌(含细支气管肺泡癌)和大细胞未分化癌(含伴粘液分泌型、多层结构型、巨细胞性和透明细胞性).