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全胸腔镜下不同局限性切除法切除肺下叶治疗老年早期非小细胞肺癌的临床研究
研究表明,临床病理确诊的非小细胞肺癌患者多为老年人,其中70岁以上的患者占到了30%~40%[1]。老年非小细胞肺癌患者是一个比较特殊的群体,尽管往往在诊断时为早期,但是大部分的患者还是放弃了采用肺叶切除的根治法,因为他们的身体机和耐受能力往往都较年轻人下降。近年来,由于胸腔镜创口小、并发症少、恢复快的优点其在胸外科的应用越来越广,特别是在非小细胞肺癌手术中的应用,越来越多的老年非小细胞肺癌患者开始接受肺叶切除的根治法[2]。我们回顾性分析了2008年1月至2011年1月间,在我院胸外科采用全胸腔镜下通过局限性切除肺叶的方法治疗的老年早期非小细胞肺癌患者,对其临床效果和安全性进行评价,结果报告如下。
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胸腔镜下肺叶切除手术患者术中体温变化的观察
体温在35 ℃以下称为体温过低,低体温是麻醉与手术导致的常见的体温失调,患者进入手术室时体温正常,但在经过麻醉和手术后可能使体温降低.全身麻醉及手术的刺激易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变,从而并发体温过低.围手术期低体温对患者可造成心血管意外的发生率增高;降低机体代谢率;延缓多种药物代谢时间;降低凝血机制;降低机体免疫力.因此,对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功,降低手术后并发症的重要措施之一.本研究中我们通过对71例胸腔镜下肺叶切除手术患者术中体温监测,观察术中临床指标,报告如下.
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腋下小切口肺叶切除与cVATS治疗原发性肺癌患者的临床疗效
目的 分析原发性肺癌患者行腋下小切口肺叶切除与完全电视胸腔镜手术(cVATS)的临床疗效.方法 选取我院收治的原发性肺癌患者118例,随机将其分为观察组与对照组,各59例.观察组患者行cVATS治疗,对照组患者行腋下小切口肺叶切除治疗.比较两组患者的围术期指标、术后疼痛情况及术后并发症的发生率.结果 观察组患者的切口长度、术中出血量、术后当天引流量、术后疼痛评分均显著优于对照组(P<0.05);观察组术后卧床、置管、住院时间及止疼药物使用时间均显著短于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与腋下小切口肺叶切除术相比,cVATS对原发性肺癌患者的临床疗效更显著,值得在临床推广使用.
关键词: 原发性肺癌 完全电视胸腔镜(cVATS) 肺叶切除 -
全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果
目的 分析全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌患者的临床效果.方法 选择2016年2月至2017年5月收治的104例早期非小细胞肺癌择期手术患者作为研究对象,按照患者入院顺序、对手术的意见分为对照组和试验组,各52例,分别采用小切口开胸手术、全胸腔镜下肺叶切除治疗,对比手术以及住院情况、并发症以及复发情况、血清标志物.结果 两组手术时间、清扫淋巴结个数比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组术中出血量少于对照组,引流时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的并发症发生率、12个月复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后4周,两组癌胚抗原(CEA)、CA125低于入院时,且对照组低于试验组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌患者具有微创的特点,但并不能降低并发症发生风险,尽管其可能会不利于肿瘤血清标志物的下降,但不会增加12个月复发风险.
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腋下小切口在肺结核外科治疗中的应用
肺结核的外科治疗既往多选择胸部后外侧切口,创伤大、失血多、疼痛剧烈、肩关节功能障碍明显.近几年,随着医疗设备的不断更新和性能的提高,麻醉及手术操作技术的日趋成熟,在内窥镜手术的启迪下,充分认识到微创外科的重要意义,国内已开展腋下小切口肺叶切除术治疗肺癌,取得了非常好的效果[1].1996~2000年作者采用腋下小切口肺切除治疗肺结核52例,收到较好的效果.现报告如下:
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肺癌肺叶切除术后迟发性乳糜胸1例
肺癌肺叶切除术后很少发生乳糜胸,但是一旦并发乳糜胸会在很大程度上加重病情,增加治疗难度.本研究就我院发生的1例肺癌肺叶切除术后迟发性乳糜胸患者进行具体阐述,旨在分析肺癌肺叶切除术后迟发性乳糜胸的产生原因、患者的临床表现及CT的检查结果,为肺癌肺叶切除术后迟发性乳糜胸的临床诊断及治疗提供理论依据.现报道如下.
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全电视胸腔镜单向式肺叶切除在治疗肺部疾病中的临床应用
目的:探究全电视胸腔镜单向式肺叶切除在治疗肺部疾病中的临床应用效果.方法:收治肺叶切除患者60例,随机分为两组,每组各30例.对照组给予常规开胸肺叶切除术,观察组给予全电视胸腔镜单向式肺叶切除术,比较两组手术情况及预后情况.结果:观察组手术时间及胸腔引流时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组切口疼痛评分、并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:全电视胸腔镜单向式肺叶切除在治疗肺部疾病的临床应用效果确切.
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数字化胸腔引流系统在促进微创肺叶切除术后早期快速康复中的作用
目的:探讨在全胸腔镜肺叶切除术后使用数字化胸腔引流系统,促进患者早期快速康复的意义.方法:收治接受全胸腔镜肺叶切除的患者102例,随机分3组.A组采用常规胸腔闭式引流;B组采用常规胸腔闭式引流,接床旁持续低负压吸引;C组采用数字化胸腔闭式引流.比较3组相关指标.结果:3组患者在引流管拔除时间,平均住院日,接受程度,术后并发症发生率方面差异有统计学意义(P<0.05).结论:数字化胸腔引流系统在促进微创肺叶切除术后早期快速康复中可以起到非常积极的作用,有利于患者早期拔管,减少术后并发症,减少平均住院日.
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全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌效果观察
目的:探讨研究全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌临床疗效及预后.方法:选取我院2014年至2016年收治的30例非小细胞肺癌患者为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各15例;对照组给予传统开胸手术治疗,观察组采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗,观察比较两组临床疗效及预后.结果:观察组术中出血量、下床活动时间分别是:140ml(s =37.5),1.5d(s=0.8);明显低于对照组293ml(s =65),3.5d(s=2.9);观察组患者术后并发症发生率6.67%明显低于对照组40%(x2=31.048,P=0.000),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对早期非小细胞肺癌患者采用全胸腔镜下肺叶切除术,其手术切口小术中流血量小,且术后患者并发症发生率低,能有效提高临床疗效,值得推广.
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肺结核肺叶切除19例的护理
目的:总结19例肺结核肺叶切除后临床护理效果,护理重点包括:术前充分准备,做好有效沟通,全麻后的护理,呼吸道管理,引流液的观察,并发症的预防和护理。本组术后均未出现严重并发症,出现轻度皮下气肿3例,早期肺扩张不全2例,经协助患者有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物后,肺扩张良好。19例患者均好转出院。
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全电视胸腔镜下肺叶切除16例临床观察
目的:探讨应用完全电视胸腔镜(VATS)下肺叶切除术治疗早期肺癌、肺部良性病变的安全性、有效性。方法:回顾性分析完全胸腔镜下肺叶切除术患者16例的临床资料。结果:16例患者均在胸腔镜下完成肺叶切除术,手术顺利。淋巴结清扫平均5站,平均清扫淋巴结12个。全组无死亡病例(手术后30 d),无围手术期严重并发症。手术后胸腔引流3~5 d,胸腔引流量600~2100 mL。手术时间190~360 min,平均230min。结论:完全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌、肺部良性病变安全、可靠。
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肺叶切除术后单、两根胸腔引流管引流效果比较的Meta分析
目的 应用meta分析比较肺叶切除术后单、 两根胸腔引流管的引流效果.方法 计算机检索PubMed、EM-base、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据光盘数据库(CBM disc)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和维普数据库(VIP),收集关于肺叶切除术后置入单根胸腔引流管及两根胸腔引流管的随机对照试验(RCT).文献检索时间均从数据库建立之初至2015年12月止.对于所纳入文献资料均采用Cochrane风险偏倚表评价其质量,并提取相关资料.统计软件采用RevMan 5.3进行Meta分析.结果 检出相关文献720篇,根据纳入标准终入选9篇,共1081例患者.Meta分析结果显示:与两根胸腔引流管相比,单根胸腔引流管减少了术后胸腔引流量,缩短了术后胸管留置时间,缩短了住院时间,但在拔除胸管后再次胸穿或置管数,术后死亡率及术后持续肺漏气方面两者差异无统计学意义(P>0.05).结论 现有的临床资料显示:相比于两根胸腔引流管,单根胸腔引流管是肺叶切除术后更好的选择.但因研究质量和研究样本的局限性,上述结论仍有待设计严谨的大样本随机对照试验再加以验证.
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肺癌患者肺叶切除术后护理体会
现将我院2007年5月~2008年5月收治的10例肺癌合并肺叶切除术后患者的护理体会介绍如下.心理护理掌握患者的心理变化,耐心解答患者提出的问题,主动讲解用药及疾病知识.取得患者的信赖,增进护患关系.随着时间的推移,疾病的加重及对死亡的恐惧感,患者会出现焦虑、烦躁心理.此时应正面引导,鼓励患者树立对生活的信心,积极配合医护治疗.
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肺癌术后护理与健康教育45例体会
我院自2005~2007年对肺癌施行肺叶切除45例,现将护理体会介绍如下.临床资料本组肺癌患者45例,男41例,女4例,年龄40~65岁.病理类型:鳞癌27例,腺癌9例,小细胞未分化癌5例,大细胞癌4例.术前支气管镜、CT、X线检查均证实为肺癌,均在全麻下行肺叶或全肺切除,手术均较顺利.
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完全胸腔镜下肺叶切除的临床应用
目的:对全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病临床效果进行分析.方法:选取2012年1月~2016年12月在本院进肺叶切除患者72例,按照随机数字法,分为对照组和观察组,每组患者各36例.对照组患者进行传统肺叶切除术,观察组按照完全胸腔镜下肺叶切术进行治疗,对比两组患者的各项临床指标和不良症状反应发生情况.结果:观察组患者手术各项指标对比情况明显优于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者(P<0.05).结论:与传统开胸肺叶切除术相比,采用全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部疾病的疗效更可靠、安全,创伤更小,更加适用于肺部疾病的治疗.
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高分化胎儿型肺腺癌
1 临床资料患者女,48岁.因间断性咯血伴胸闷近2周来我院就诊.胸部X摄片及CT显示:食管奇静脉窝内见一软组织影,边缘光滑,密度均匀,大小为3.8cm×2.8cm×7.0cm.考虑"右后下纵隔肿瘤可能性大".行纤维支气管镜检查未见异常.食管腔内超声示:距门齿25~30cm食管壁外有一偏强回声肿块,边界尚清,与食管关系不密切.术中探查胸腔无粘连及胸水,肿瘤位于右肺下叶背段,大小为8cm×6cm×4cm,紧贴纵隔邻近食管,中间段支气管旁见数枚肿大淋巴结,互相融合成团,行右中、下肺叶切除及局部淋巴结清扫术.
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难治性大咯血的急诊外科治疗
大咯血是常见的临床急诊,可引起气道阻塞,影响肺泡气体交换,还可发生血流动力学不稳定[1],大多威胁生命,因此,积极手术治疗是保证大咯血患者生命的重要措施。本文总结了1994年8月以来收治的65例大咯血患者肺叶切除或局部切除治疗的结果,无一例围手术期死亡。现报道如下。
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胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果
目的 对比观察早期肺癌分别采用胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术的疗效及安全性.方法 前瞻性选取2015年5月至2017年6月132例Ⅰ期肺癌患者,根据随机数字进行分组手术,即肺段切除组(63例)和肺叶切除组(69例),分析比较:两组手术时间,术中出血量、清扫淋巴结的个数、术后胸腔引流管留置时间、术后第1天胸液引流量、术后胸液总引流量、引流天数、术后住院时间、术后6个月肿瘤标志物水平、术后1年肺功能以及术后并发症.结果 肺段切除组手术时间较肺叶切除组长,术后总引流量较肺叶切除组少,住院天数较肺叶切除组短,差异均具有显著性(P<0.05).两组术中出血量、清扫淋巴结的个数、术后第1天引流量、引流天数以及术后胸腔引流管留置时间差异均无显著性(P>0.05).两组术后血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)均低于术前,两组间差异无显著性(P>0.05).两组术后1年肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)、大通气量(MVV)均较术前降低(P<0.05),但肺段切除组术后FVC、FEV1、MVV 3项指标下降较肺叶切除组低(P<0.05).两组术后并发症发生率(9.52% vs.14.49%)比较,差异无显著性(P>0.05).结论 胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效均较好,但胸腔镜下肺段切除术对肺功能的保护作用明显优于肺叶切除术.
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肺癌病人手术的护理体会
我院于2002年至2004年共收治肺癌病人35例,其中男性24例,女性11例;年龄在46~70岁;平均年龄58岁;发病短的1个月,长的2年.入院后均采取手术治疗,其中全肺切除4例,肺叶切除22例,肺段切除9例.住院短的17 d,长的45 d,平均31 d,均痊愈出院,无1例并发症.出院半年后随访均健在,生活状况良好.现将护理体会简述如下.
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电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除患者围手术期护理
电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoraeoseopic surgery,VATS)是20 世纪90年代发展起来的一项胸外科微创技术,具有创伤小、痛占轻、恢复快、符合美容要求等优点,近年来发展迅速,已广泛应用于胸外科多种疾病的诊断和治疗.与传统手术相比,电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除患者围术期的护理也小尽相同.我院2002年7月-2006年8月共施行电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除手术168例,效果满意,现将围术期护理总结如下.