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胸腔镜下肺叶切除手术患者术中体温变化的观察
体温在35 ℃以下称为体温过低,低体温是麻醉与手术导致的常见的体温失调,患者进入手术室时体温正常,但在经过麻醉和手术后可能使体温降低.全身麻醉及手术的刺激易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变,从而并发体温过低.围手术期低体温对患者可造成心血管意外的发生率增高;降低机体代谢率;延缓多种药物代谢时间;降低凝血机制;降低机体免疫力.因此,对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功,降低手术后并发症的重要措施之一.本研究中我们通过对71例胸腔镜下肺叶切除手术患者术中体温监测,观察术中临床指标,报告如下.
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机械通气治疗手术后重度急性左心衰竭37例临床观察
急性左心衰竭是指各种诱发因素引起左心射血功能急剧下降或左心负荷突然加重,使肺循环压力升高而出现的以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征.全身麻醉手术对患者心、肺功能都是很大的创伤,尤其是老年患者,往往自身就存在许多慢性疾病,而且以心脏方面的疾病较多.手术的打击及术中术后输血补液等可造成患者心脏功能的急剧改变,从而引发急性肺水肿,对于本身就处于高消耗的术后患者来说,是极难纠正和致命的.适时提供机械通气进行呼吸支持,对于提高抢救成功率具有重要意义.作者对我院重症监护室(ICU)2008-2011年收治的各手术科室37例术后并发急性重度左心衰竭患者及时给予机械通气治疗,取得了显著疗效,现报告如下.
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不同类型喉罩联合无肌松全身麻醉在老年患者股骨头置换术中的应用
随着喉罩的问世及其在麻醉手术中的广泛应用,全身麻醉过程中气道的刺激及损伤显著减少,受到医护人员及患者的广泛好评。既往有少量文献涉及喉罩联合无肌松全身麻醉在老年股骨头置换术中的效果,提出该麻醉技术较常规的气管插管全麻在临床效果、术后复苏、围麻醉期不良反应等均有较大的应用价值[1]。但是较少文献涉及不同类型的喉罩联合无肌松全麻在临床中的应用效果,因此,研究进一步探讨不同类型的喉罩联合无肌松全麻在老年股骨头置换术中的效果,我院对2013年4月至2014年10月收治的86例行股骨头置换术的老年患者进行分组麻醉,现将结果总结如下。
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小儿氯胺酮麻醉并发症分析及防治对策
氯胺酮是一种快速的非巴比妥类麻醉镇痛药,它能选择性地抑制大脑及下丘脑皮质系统,具有麻醉诱导快、镇痛作用强、苏醒期短、不良反应少等特点,多用于小儿短小、表浅手术。同时氯胺酮使用后可发生一过性呼吸暂停、喉痉挛、恶心呕吐、心率过快等不良反应[1]。运用氯胺酮麻醉行小儿手术至关重要的环节就是充分认识到其潜在的危险因素,找出预防对策,减少并发症的发生。对256例小儿氯胺酮麻醉手术病例的管理资料进行分析,总结和探讨并发症的发生原因及防治对策。
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全凭静脉麻醉术后恶心呕吐(PONV)的影响因素分析
恶心呕吐是人工流产术后常见的并发症,不仅增加手术后患者的不适感,还有可能导致返流误吸等严重并发症的发生.恶心呕吐是一种与中枢有关的复杂反射,可能与患者的一般情况、麻醉及手术有关.针对性地对这类麻醉手术PONV影响因素的研究,至今空白.1 患者一般情况对术后恶心呕吐的影响1.1 年龄年龄对术后恶心呕吐的影响是有争议的.Sinclair等研究发现年龄小易于发生PONV.但是Koivuranta等应用logistic回归统计方法未发现两者之间存在明显联系.以上这些归纳的是不同手术中年龄对PONV的影响,在人工流产这一手术中是否存在年龄因素影响PONV,还有待进一步的临床验证.
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麻醉手术后采取综合护理干预对患者疼痛的改善效果
目的 探讨综合护理干预对麻醉手术后患者疼痛的改善效果.方法 选择本院收治的138例接受麻醉手术的患者为研究对象,以便利抽样法分为常规组和干预组,各69例.常规组采取术后常规镇痛护理,干预组采取综合护理干预.结果 干预后1、24、48 h,干预组NRS评分均低于常规组(P<0.05);且干预组首次下床时间短于常规组、并发症总发生率低于常规组(P<0.05).结论 综合护理可有效改善麻醉手术患者术后疼痛症状,减少因疼痛引起的各种并发症,促进患者早日康复,有临床应用价值.
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妇科盆腔肿瘤麻醉手术期间液体监测和治疗
目的:探究妇科盆腔肿瘤麻醉手术期间液体监测及治疗.方法:随机选取我院在2013年2月至2015年2月接收的妇科盆腔肿瘤患者60例,采用随机对照方法将患者分为观察组和对照组,每组各30例,对两组患者在手术期间的液体进行监测,观察两组患者的相关指标.结果:两组患者在大血浆容量以及大血浆稀释度出现时间以及峰值等方面差异不明显(P>0.05),不具有统计学意义.结论:妇科盆腔肿瘤麻醉手术期间开展液体监测有利于及时对患者进行针对性的液体治疗,对于临床具有指导意义.
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新生儿食管闭锁合并气道瘘手术麻醉呼吸管理
目的:探讨新生儿食管闭锁合并气道瘘手术麻醉当中的呼吸管理.方法:选择48例新生儿食管闭锁手术的相关麻醉记录,分析小儿患者麻醉不同时期的心率、SpO2、呼吸频率及麻醉并发症发生状况.结果:48例患者均采用以七氟醚吸入为主的麻醉方式,在结扎食管气道瘘口前保留自主呼吸,在麻醉诱导过程中,患者的心率、呼吸频率等数据指标均保持正常,手术实施到开胸阶段后患者的心率、呼吸频率有明显的升高,但是SpO2指标正常.结论:在临床上针对新生儿食管闭锁修补手术当中,做好术前准备,从麻醉前期一直到手术完成之后,通过以七氟醚吸入为主的麻醉方式能够有效确保患者自主呼吸管理,可降低手术过程中并发症的发生.
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麻醉手术期下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
目的:分析麻醉手术期下肢深静脉血栓形成的危险因素.方法:将我院2014年3月至2016年3月收治的50例行麻醉手术后下肢深静脉血栓形成患者选取为此次研究对象,对患者的临床资料以及手术各项指标进行分析,讨论下肢深静脉血栓形成的相关危险因素.结果:进过相关检验分析后得出,患者的年龄、甘油三酯水平以及胆固醇水平、手术用时和相关并发症情况都与下肢深静脉血栓形成有一定的关系,通过多因素回归分析患者的年龄、甘油三酯水平、麻醉方式、手术用时以及并发高血压、糖尿病均是导致血栓形成的危险因素.结论:术前对患者进行各项指标的检查,筛选出指标异常的患者,采取有效处理措施后进行手术会降低术后下肢深静脉血栓形成的概率,同时选择合适的麻醉方式,控制手术时间都能够避免血栓形成.
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术前、术后访视对护理工作的影响体会
资料与方法2009~2010年对2236例住院手术患者实施了术前、术后访视评价记录观察,收到了满意的效果.其中16岁及以下儿童164例,50岁以上老年患者462例,其他年龄1610例.全身麻醉手术950例,硬膜外麻醉545例,局部麻醉621例,其他麻醉120例.
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高龄老年人下肢骨科手术12例的麻醉处理体会
随着人口平均寿命延长,老年病人的增多,其中≥85岁为高龄老年人,易患股骨颈和股骨粗隆间骨折,下肢骨科手术是高龄老年人的常见手术.手术麻醉因高龄患者机体组织器官功能、心血管、呼吸系统发生衰老性退变,多伴有慢性基础性疾病,对麻醉手术的耐受力明显降低,要得棘手且风险高.要求围术期既要保证病人的安全,又要满足手术需要,还能有效的控制疼痛.本院近一年内为12例高龄老年人成功实施了麻醉,顺利完成手术治愈出院,现将体会报告如下.
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急性失血性休克10例麻醉安全的观察
临床常遇失血性休克患者迫切需要开腹止血术方可挽救.此类患者救治能否成功,关键在于迅速启动麻醉手术、重要脏器保护综合措施上.笔者采用局麻复合静脉浅麻醉状态面罩加压手控呼吸的方法,配合快速开腹止血手术成功救治10例急性失血性休克患者,报告如下.
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宣武医院 构建麻醉学模拟教育模式
医学模拟教育是继续教育中一种非常重要的教育手段,可以模拟贴近临床的标准化病例,便于教学和评价.麻醉医生工作在高风险的环境中,不仅要面对患者复杂多变的病情,而且要处理手术创伤带来的风险.因此提高危重患者的麻醉管理水平是麻醉医生继续教育的重要内容.首都医科大学宣武医院麻醉手术科利用现代化信息技术和高仿真模拟系统建立了一套完整的麻醉模拟教育培训体系,通过连续6年的不断完善和积极探索积累了麻醉学模拟教育的成功经验.
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新的学科带头人必须尽快引进
医院领导欲为某个科室的发展引进新的学科带头人,却使自己陷入"做还是不做"的因境,这种情况想必许多医院的领导都已遇过,答案也不复杂,只要经过权衡,都会得出"必须做"的结论,关键在于解决好"如何做"的问题.鼓楼医院多年来先后引进了多名学科带头人,促进了心胸内外科、麻醉手术科、烧伤整形科、肿瘤科、消化内科、神经内科、耳鼻咽喉科等学科的发展,积累了一些成功的经验和体会,愿和同道分享.
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麻醉与应激反应
麻醉和手术创伤引起的应激反应是机体的一种生理病理变化过程,包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的变化,对手术患者疾病的治疗、愈后和转归有着重要的影响,已日益受到人们的重视.本文就应激反应的机制、应激反应的调控方法 、阿片类镇痛药的作用等作一简要综述.
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用麻醉机实施鼻导管给氧的方法
我院麻醉手术科共有9个手术间,麻醉机共7台,静吸复合麻醉占全部麻醉的50%左右.非静吸复合麻醉手术病人的给氧方式统一使用氧流量表与中心供氧装置相连接的鼻塞给氧,有麻醉机闲置的情形.2006年2月以来我科利用麻醉机实施鼻塞给氧,经30例病人的术后随访示并无鼻部不适,该方法操作简单,麻醉机处于功能状态,便于紧急情况时应用.
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术中保温在围手术期护理中的应用进展
体温是衡量机体状况的重要指标之一,保持体温恒定对人体正常代谢及各项生理机能的稳定至关重要.术中低温是围手术期常见的现象,有研究表明,在实施外科手术的患者中,50%~70%可发生轻度低体温[1].所以,近年来体温问题越来越受到临床的关注,低体温的危害性也受到人们的注意,认为对体温的有效监测和调节是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一,为了预防低体温的发生,护理人员在围手术期采用了术中保温这一主动保温措施.
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心包积液致麻醉诱导期心跳骤停抢救成功1例
患者,女,60岁,体重65 kg,以"进食不利6月余"入院,经胃镜及病理活检确诊"食管癌".拟择期于全身麻醉下行"左开胸食管癌根治术".术前访视:神志清楚、精神可、营养差、无水肿、颈静脉怒张、无紫绀、叩诊心界扩大吸气时脉搏变弱,无麻醉手术及过敏史,BP 95/60 mm Hg、SaO2 90%,心电图示:心肌供血不足,窦缓54次/min.
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甲状腺腺瘤术后迟发喉上神经功能障碍性疼痛一例报告
患者,女,45岁,教师,因左侧甲状腺腺瘤在颈丛麻醉下行腺瘤摘除术,麻醉手术顺利,术后无不适,出院.半年后左甲状软骨旁刺痛,无放射.疼痛呈阵发性发作,每天发作8次以上,每次持续约30分钟.疼痛发作时,音调变粗,唾液分泌增加.疼痛的发作及程度与情绪有关.查体:颈前可见6cm的手术疤痕,左环状软骨旁触及一黄豆粒大小痛性结节,环状软骨呈抽动感,每分钟约60次.余检查无异常,诊断:甲状腺腺瘤术后喉上神经痛.治疗:颈部理疗,口服非甾体类消炎镇痛药及抗焦虑无效.后在患侧颈4横突尖部注射1%利多卡因6ml,症状、体征立即消失.8小时后疼痛又出现,随后每天同法治疗一次,连续治疗5次,停止治疗.观察7天,病人疼痛发作的次数、程度及声调明显好转.此后,同法治疗未再减轻,改用同侧星状神经节阻滞,药物为1%利多卡因8ml,隔天1次,阻滞7次.病人疼痛及环状软骨抽动消失.音调恢复正常.观察半年,疗效巩固.
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音乐震荡式助尿器的临床应用
骨科患者多因脊柱骨折、骨盆骨折、下肢骨折需卧床、牵引,麻醉手术以及疼痛等因素可造成一时性尿潴留.传统方法留置导尿易造成尿路感染,无力性尿潴留,并给患者带来一定痛苦.为解决这一临床难题,我院骨科护理组根据震荡波促使平滑肌收缩的原理,自行设计制作了"音乐震荡式助尿器”(以下简称助尿器),自1994年10月至2000年10月,应用170例182人次,均取得满意效果,现报告如下.