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机械通气治疗手术后重度急性左心衰竭37例临床观察
急性左心衰竭是指各种诱发因素引起左心射血功能急剧下降或左心负荷突然加重,使肺循环压力升高而出现的以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征.全身麻醉手术对患者心、肺功能都是很大的创伤,尤其是老年患者,往往自身就存在许多慢性疾病,而且以心脏方面的疾病较多.手术的打击及术中术后输血补液等可造成患者心脏功能的急剧改变,从而引发急性肺水肿,对于本身就处于高消耗的术后患者来说,是极难纠正和致命的.适时提供机械通气进行呼吸支持,对于提高抢救成功率具有重要意义.作者对我院重症监护室(ICU)2008-2011年收治的各手术科室37例术后并发急性重度左心衰竭患者及时给予机械通气治疗,取得了显著疗效,现报告如下.
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重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭临床疗效观察
心力衰竭是由于心室收缩功能下降,射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿[1]。慢性心力衰竭是各种心脏病的终结局,其发病率高,5年存活率低,是心血管疾病常见的死亡原因之一。越来越多的研究表明,重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者具有较好疗效。本研究观察应用重组人脑利钠肽治疗前后B型脑钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)等相关指标的变化,探讨重组人脑利钠肽对治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效和预后。报告如下。
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病房抢救心跳骤停体会
心跳骤停是指心脏射血功能的突然终止.病房经常发生心跳骤停事件,因为抢救不规范、不及时甚至慌乱而造成抢救成功率低、这不仅局限于基层医院,在大医院也是常见现象.近3年来,笔者针对实际情况,制定以下抢救参考程序,并反复培训演练,在临床抢救时做到忙而不乱,明显提高了抢救成功率,特别是急性心肌梗死发生心跳骤停患者,抢救成功率在90%以上.
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参七脉心通胶囊对慢性充血性心力衰竭患者左室射血功能的影响
1999年9月-2002年9月,我科采用参七脉心通胶囊辅助治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)40例,并与用地高辛治疗的40例作对照,并对两组治疗前后左室射血功能进行观察,现将结果报道如下.
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从心力衰竭的演变历程探索中西医学的契合与差异
心力衰竭(简称心衰)是由结构性或功能性心脏疾病导致心室充盈和/或射血功能受损而引起的一组临床综合征,也是各种心血管疾病发展到终末阶段的终归宿.回顾中、西医学对心衰的认识,两种医学经历了曲折漫长的认知过程,通过实践经验的逐渐积累和重复验证,终形成了相对系统的心衰诊疗体系.1 中医学对心力衰竭的认识历程1.1 古代医家对于心力衰竭的认识中医文献中并无“心衰”这一病名,根据心衰的临床表现,将其归属于中医之“心痹”、“喘证”、“心水”等范畴.早在先秦时期,《黄帝内经》就已经有了对心衰症状的各种认识和命名,《素问·痹论》中有“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”及“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”的论述,认为反复感受风寒湿邪,为心痹之外因,素体虚弱、心气虚是心痹发病的内因.《灵枢·胀论》载:“夫心胀者,烦心短气,卧不安.”指出此病病位在心,其气不通则突发心烦、气短、咳喘、不能平卧等表现,这与心衰的临床表现极为相似[1].
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心搏骤停后的脑保护策略
心搏骤停(cardical arrest,CA)主要指难以预测的心脏射血功能的突然终止,一般不包括各种慢性疾病(含心脏的器质性疾病)晚期出现的心搏骤停.CA的大特点是突发性,事发现场多不在医院,故难以得到及时的救治.
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射血分数保留心力衰竭的心室同步性评价及再同步化治疗
射血分数保留的心力衰竭( heart failure with preserved ejec-tion fraction,HFPEF)是指射血分数正常(>55%)或保留射血功能(40%~55%)的心力衰竭[1]。既往HFPEF常被称为舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF),以区别于收缩性心力衰竭(systolic heart failure,SHF)即射血分数减低性心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction ,HFREF),由于左心室舒张功能障碍不单存在于HFPEF,在HFREF患者中也广泛存在,所以取消DHF而以HFPEF取代。 HFPEF随人口老龄化而呈增多趋势,作为常见的心力衰竭形式,发病已超过射血分数减低的心力衰竭[2]。 HFPEF在老年人更多见(平均年龄73~79岁),女性发病经常高于男性(女性发病占发病者61%~76%,约8%~10%大于80岁的女性存在HFPEF,而在同龄男性中仅有4%~6%受累),另外长期高血压者更常见[3]。其发病率和死亡率接近HFREF患者[4]。目前HFPEF的治疗仍然凭借经验,生活方式的转变包括饮食和运动是主要的治疗方法,近期的研究提示这些方法具有一定的干预作用[5]。但是对于这种多因素复杂的疾病目前仅有少数已知的有效的治疗。针对其发病机制和病理生理的新治疗方法可能是得到良好治疗效果的关键[4]。近来越来越多的证据证明HFREF存在广泛的心室舒缩不同步。
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急诊心肺复苏54例临床体会
心搏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)是指由于各种原因(心脏本身病变或其他因素)所致心脏射血功能突然终止[1].它是临床工作中紧急也是常见的危重症,死亡率极高.规范的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是抢救SCA的关键,近年来我国的CPR技术也取得了很大的进步,但急救体系仍不完善,本文对2010~2011年在安徽医科大学第二附属医院抢救室内进行抢救的54例SCA患者进行回顾性临床分析,报道如下.
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我国心肺复苏网络化培训与应急社区构架建立的探讨
心脏骤停是指由各种原因引起的心脏射血功能突然停止,常同时伴有呼吸停止,如不及时进行有效地生命复苏,患者将不可避免地在几分钟内死亡,这是临床紧急的情况,也是目前全世界大部分地区的头号死亡原因[1].心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)就是目前为止对此所采取的有效的急救措施,尽早进行有效地心肺复苏是成功抢救,降低病死率和致残率的关键.目前国内院外进行的心肺复苏成功率很低,主要原因在于国内没有相关的培训计划和机构,而常规培训受到时间和空间的限制,普及率低、培训效果差,所以非常有必要在新的媒体工具辅助下探寻更加有效的培训方法,使更多的非专业人员掌握心肺复苏术.
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多点组合同步心脏起搏对犬心肌力学和心脏作功的影响
多部位组合心脏起搏作为一种全新起搏模式,旨在通过实现心脏电-机械活动的再同步,提高心室舒张充盈和收缩射血功能,产生良好的血流动力学状态,达到近似生理性心脏起搏的目的.本文对比研究了右心室双部位起搏、双心室同步起搏和双心室三点同步起搏时对犬心肌力学和心脏作功的影响.
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线粒体是防治心力衰竭的重要靶点
慢性心力衰竭(心衰)是一种因心脏充盈和射血功能衰减而使循环血量不能满足全身代谢需求的病理生理综合征,是各种器质性心脏病的终末阶段.由于各种病理因素刺激引起左心室壁重构,导致缓慢的心脏收缩舒张功能紊乱.心衰的急性发作归因于心脏的失代偿,因一些急性并发症(如心肌梗死、心律失常、脓血症)而引起.在心衰患者中,20%-30%为中等程度的心衰,严重心衰>50%[2].
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参七脉心通治疗慢性心衰的临床观察
1999年9月~2002年9月,广东省从化市中医院内科采用参七脉心通胶囊(本院制剂)治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)40例,并以其对左室射血功能的影响作为评价的客观指标,结果显示,疗效满意,现报道如下:
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左心房射血功能改善可提高心衰患者的生存率
该研究评估了疑似心力衰竭(HF)的窦性心律患者左心房射血功能(LAEF)。研究发现,与控制组相比,存在 HF 的患者 LAEF 明显较低(P <.001)。LAEF 越高,生存率越高(P <0.001)。
据此可说明,LAEF 下降是 HF 患者出现不良结局的独立预测因素。 -
干细胞治疗终末期心血管疾病研究进展
终末期心血管疾病主要包括心力衰竭和心肌梗死,病死率极高,几乎无药可救,而干细胞治疗给患者带来了一线生的希望.因此,干细胞治疗终末期心血管疾病的研究已在世界许多国家以及中国逐渐开展起来,已成为本领域的研究热点.心肌梗死是由于冠状动脉阻塞导致心肌细胞缺血坏死的终末期心血管疾病,终同样可导致心力衰竭.心力衰竭(heart failure,HF)主要表现为慢性收缩性(充血性)心力衰竭和急性心力衰竭两大类临床综合征,它是各种心脏病的严重阶段, 属于终末期心血管疾病.目前对心力衰竭的治疗虽然有药物治疗、介入治疗、外科手术治疗(心脏移植),但心衰的病死率依然居高不下;冠心病的主要危害是急性心肌梗死.缺血性心脏病也会导致心脏射血功能逐渐丧失、心肌坏死,后走向终末期,然而心肌再生能力非常有限,现有的内外科治疗都不能解决心脏收缩细胞丧失的问题,干细胞移植的研究有望解决这一问题.
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倍他乐克对老年性高血压患者心脏射血功能影响的临床观察
倍他乐克是目前临床心血管病治疗中常用的降压药物之一,不少临床医师亦用于老年性高血压患者[1],本文通过对64例老年性高血压患者的临床情况的分析,观察倍他乐克对其心脏射血功能的影响,探索倍他乐克对老年性高血压临床治疗的意义.
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无创呼吸机对重症收缩性心力衰竭患者心功能改善的影响
心力衰竭(心衰)的本质是心肌收缩性减弱,临床上心力衰竭的发生发展往往是多种机制共同作用的结果。心衰的多脏器并发症或合并症普遍存在。收缩性心衰是心脏的收缩功能不全,由于心肌缺血、缺氧致收缩功能不全导致射血功能下降,心搏出量减少,可见于扩张性心肌病和大多数心脏病[1]。由于心力衰竭的病理生理机制较复杂,所以在临床治疗方面效果并不理想。临床相关研究显示,收缩性心衰的心衰更重、心脏损害更重、住院天数更长、住院费用更多、住院期间死亡率更高[2]。重症患者可表现为呼吸窘迫,伴心脏节律异常或心脏前、后负荷异常,是临床患者主要的死亡原因之一。
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扶阳固本利水、温心活血复脉治疗慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(简称心衰)是一组复杂的临床综合征,是各现肺循环和(或)体循环瘀血的表现.其特征性临床症状是呼种心脏疾病的终末阶段.绝大多数情况下是指各种结构性或功吸困难、水肿、乏力等.能性心脏疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,使心排血量目前引起心衰常见的原因是冠心病、高血压病、心瓣不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,从而出膜病及各种心肌病.伴随着我国社会的老龄化及生活方式的改变,心衰的发病率随着年龄的增长而急剧上升,给家庭及社会带来沉重的经济负担.
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心血通对急性前壁心肌梗死患者左心室重构和射血功能的影响
急性心肌梗死(AMI)特别是急性前壁心肌梗死,往往导致左心室射血功能下降和结构重构,表现为左心室扩张, 收缩功能不全,进行性心力衰竭和病死率增高。 因此, 保护心功能,预防心室扩张是治疗急性心肌梗死的重要方面之一。 血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI)已证明能降低AMI远期临床心性事件发生率, 但对近期的左心室扩张和射血功能下降并未表现出显著的影响[1]。本研究探讨心血通对急性前壁心肌梗死患者近期左心室重构和射血功能的影响。1 对象和方法1.1 病例选择 1998年6月至1999年12月我院CCU收治的急性前壁心肌梗死患者47例, 均符合WHO诊断标准。 其中男性29例,年龄43~68岁,平均(54.3±12.5)岁, 女性18例, 年龄48~72岁, 平均(58.1±13.7)岁。按入院序号随机分为两组, 单号为对照组, 共24例,双号为心血通治疗组,共23例. 两组间年龄、性别、心率、血压、血糖、心功能等经统计学处理, 差异无显著意义(P>0.05)。1.2 治疗方法 对照组治疗包括经静脉溶栓,抗凝及硝酸酯类和ACEI等常规治疗, 心血通治疗组在常规治疗基础上加用心血通注射液(河北医科大学生物医学工程中心提供)。 用药方法: 1次10ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注, 从入院第1天开始, 每日1次, 连用两周为1 疗程。1.3 研究方法 患者入院后24小时内、用药两周后及病程第3个月分别行二维超声心动图检查, 所用仪器为美国GATEWAY-fx型彩超, 用Simpson心尖两切面法测定左室收缩容积指数(LVESVI)和舒张末期容积指数(LVEDVI)及射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)[2], 比较三次结果变化。
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一例高龄患者心脏骤停62 min心脏复苏成功后的护理体会
心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止,大动脉搏动与心音消失,重要器官严重缺血、缺氧,导致生命终止.这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死.引起心脏骤停常见的原因之一是心室纤维颤动.我科于2008年成功抢救了一名高龄心脏骤停62 min的患者,现报告如下.
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组织多普勒与心脏再同步化起搏治疗
慢性充血性心力衰竭是临床上的一大难题,死亡率较高.相当一部分心力衰竭患者常合并房内、房室及心室内传导延迟,这些传导障碍的出现常加重心力衰竭.虽然药物治疗在不断发展,但目前抗心力衰竭的药物治疗对这部分伴房室和(或)室内传导障碍者常无效且不能改善预后[1].心脏再同步化起搏治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)却初步显示了对药物疗效不佳的心力衰竭患者临床应用的良好前景.CRT是指对已存在电机械活动失同步的衰竭心脏,通过心房和左右心室多部位组合同步起搏,来纠正、恢复和改善心脏的同步性,提高心脏作功效率和射血功能的治疗方法.CRT拓宽了器质性心脏病终末期的治疗方法,是近些年来国内外心脏起搏与电生理学界研究的热点课题.