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植入型心律转复除颤器治疗老年恶性心律失常1例的护理
植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)是目前预防心源性猝死有效的措施[1].在植入ICD患者中有相当一部分患者伴有充血性心力衰竭,而双心室同步起搏可使这一部分患者心功能得到改善,并减少恶性心律失常的发生,从而减少ICD的放电次数,改善生活质量.我科2003年11月对1例高龄恶性心律失常的患者行植入型心律转复除颤器治疗,取得良好效果,现报道如下.
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三腔起搏心电图(三)
3.1工作原理置入三腔起搏器后的患者,如果心电图显示自身PR间期正常或偏短,动态心电图检查全天PR间期较恒定又无其他心律失常,可在植入三腔起搏器3个月后关闭右心室输出或(不能关闭右心室输出电路)将右心室输出量调至小,运行右心房与左心室的双腔起搏模式。根据自身PR间期的长短用程控器调整起搏器的PAV及(或)SAV间期与之匹配,调整时记录观察常规12导联心电图,寻找12导联心电图QRS波窄时的PAV及SAV间期并程控入起搏器内。定期进行心电图及动态心电图检查,根据自身PR间期的长度变化酌情再度调整起搏器的PAV及SAV间期。实际上,此种起搏模式仍是双心室同步模式,有学者称其为同步化左心室起搏(synchronized left ventricular pacing)。临床研究证明此种模式在心功能、6分钟步行距离、生活质量评分、LVEF及血流动力学指标等方面改善程度不劣于双心室同步起搏,甚至更好。另外,还能节约电能延长起搏器使用时间。
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心力衰竭伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的探讨
双心室同步起搏的概念在1983年由De Teresa在第七届全球心脏起搏研讨会上首次提出,上个世纪90年代中旬开始临床试验,目前已经历了20年历程。大量循证医学证据证明[1-4],对于窦性心律、左束支传导阻滞(LBBB)的收缩性心力衰竭具有良好的临床疗效。本文将探讨心力衰竭(心衰)伴起搏适应证患者双心室再同步治疗的效果及适应证。
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应用InSync心律转复除颤器治疗一例
双心室同步起搏可有效改善充血性心力衰竭伴心室内阻滞患者心功能,已被多中心临床试验所证实.植入型心律转复除颤器(ICD)作为治疗恶性室性心律失常有效方法已广泛应用于临床.
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多点组合同步心脏起搏对犬心肌力学和心脏作功的影响
多部位组合心脏起搏作为一种全新起搏模式,旨在通过实现心脏电-机械活动的再同步,提高心室舒张充盈和收缩射血功能,产生良好的血流动力学状态,达到近似生理性心脏起搏的目的.本文对比研究了右心室双部位起搏、双心室同步起搏和双心室三点同步起搏时对犬心肌力学和心脏作功的影响.
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三腔起搏器植入时可剥脱导引导管和左心室2187导线的应用
双心室同步起搏可治疗晚期顽固性充血性心力衰竭,左心室起搏部位直接影响双心室同步起搏的效果.因而寻找左心室导线的导入途径、起搏部位和操作技术具有重要的临床实用价值.采用可剥离(peel-away)导引导管,将特殊的冠状静脉窦电极导线植入左心室静脉,成功地进行了双心室同步起搏.
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无导线起搏器的研究进展
自1958年问世以来,起搏器已成为缓慢性心律失常的一线治疗手段。历经半个多世纪的发展与创新,起搏器由初开胸植入单根导线起搏心室,逐步发展为经静脉植入2~3根导线以提供房室生理性起搏甚至双心室同步起搏。导线脱位、血栓形成、三尖瓣反流以及感染等导线相关并发症不仅影响起搏器的正常工作,而且严重危害患者的生命健康与生活质量。导线拔除具有一定的难度和风险,需要在较大的电生理中心并由技术熟练的医生完成。如何克服导线的束缚进而完成起搏器的“无线”革命,是目前心律失常治疗的新领域。本文根据现有文献,对无导线起搏器的研究进展做一综述。
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双心室同步起搏时4191型替换2187型导线植入成功一例
临床资料患者男性,48岁,反复心悸、气促10余年.体格检查:颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心界扩大,肝脏明显增大,双下肢中度浮肿。
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应用PTCA导引钢丝指引左心室电极导线的植入
双心室同步起搏已被充分证明可有效地改善充血性心力衰竭伴心室内传导阻滞患者的心功能[1,2].进行双心室同步起搏的一个技术关键是植入左心室起搏电极导线.目前可行并广泛应用的方法是经冠状静脉窦途径将电极导线插入心脏静脉起搏左心室,由于进入冠状静脉窦的心脏静脉较细、弯曲度大以及变异较多,直接用目前临床应用的冠状静脉窦电极导线插管难度大,X线照射时间长,且成功率受到影响.近来,一种新设计的带侧孔的,可用PTCA导引钢丝指引下插入的冠状静脉窦电极导线开始在临床应用.
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117例双心室同步起搏手术并发症分析
关键词: 双心室同步起搏 -
组织多普勒技术评价双心室同步起搏即刻疗效
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心脏再同步化治疗时跨壁复极离散度的促心律失常作用及其预防
以双心室同步为核心的心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)能有效改善慢性心力衰竭(心 衰)患者心功能和生活质量,但双心室同步起搏实际是右心室内膜和左心室外膜的同步起搏,这种非生理的心室激动顺序增加了室性心律失常的风险.本文综述了CRT术后心衰患者跨壁复极离散度的变化和室性心律失常的内在机制,并初步探讨了有关防治措施.
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双心室同步起搏治疗顽固性心力衰竭的临床应用现状
充血性心力衰竭是常见的心血管疾病,预后极差,5年存活率不足50%。虽然已经循证医学证实许多有效的药物及其佳配伍,但仍不能改变心功能进行性恶化的趋势,也不能改善预后,且一旦发展到终末期,即成为难治性,往往药物治疗无明显疗效。双心室同步起搏是心脏起搏领域中的一项全新技术,可恢复双室电机械活动的同步性,可望成为治疗某些顽固性心力衰竭的一种新方法。自90年代中期,国外报道用此项技术治疗某些顽固性心力衰竭取得了良好的近期[1~5]和远期的效果[5~8];近,国内也有其短期疗效的报道[9]。但此项技术在临床应用中仍存在某些问题,现结合国内外文献,综述该技术应用时的具体问题和发展前景。
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双心室同步起搏治疗顽固性心力衰竭的临床研究
目的:观察双心室同步起搏对扩张型心肌病顽固性心力衰竭的治疗效果.方法:10例扩张型心肌病病人,男6例,女4例,所有病人符合NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级,心电图呈窦性心律,完全性左束支传导阻滞,QRS时限>120 ms,射血分数<35%,左室内径>60 mm.因严重心力衰竭而长期卧床,经多种抗心衰药物治疗效果不佳.分别植入右心房、右心室和冠状静脉左室分支电极导线,行房室顺序双心室同步起搏,观察起搏前、后QRS时限、NYHA心功能分级、左室内径、射血分数及6 min步行试验的变化.结果:右心房、右心室和左心室电极导线感知和起搏参数均符合起搏要求.起搏后QRS时间明显缩短(P<0.01),(NYHA)心功能分级进一步改善(P<0.01),左室射血分数及6 min步行增加(P<0.01).结论:双心室同步起搏治疗可缓解心衰的症状,改善心功能,增加射血分数,提高运动耐量.
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应用三腔起搏器治疗老年顽固性心衰
目的观察老年难治性心衰患者应用双心室三腔起搏器治疗的临床效果.方法选择12例(其中男11例,年龄71.2±9岁)药物治疗无效的严重心衰患者进行三腔起搏器治疗(其中4例安装三腔ICD).观察术前、术后3个月、6个月的QRS波时限、EF值、左室舒张末期内径、二尖瓣返流量、VO2max以及临床症状的变化情况.结果随访3~12个月,全部病例术后3个月心功能的各项指标与术前相比均有明显改善(P<0.05),且随着随访期的延长有持续改善的趋势.随访期间1例猝死.结论双心室同步起搏是治疗难治性心衰的有效的新方法,可改善患者血流动力学、心功能和心衰的临床症状.三腔ICD不仅可进行心衰的双心室同步治疗,同时具有良好的抗室性心律失常预防猝死的作用.对具有安装三腔起搏器或三腔ICD指征的老年心衰患者进行双心室同步治疗安全有效.
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双心室起搏治疗顽固性心力衰竭一例报告
目的:观察双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭的临床疗效.方法:植入SSIR型心脏起搏器,右心室采用普通电极,左心室采用经冠状窦途径的2188电极,用Y接口连接.结果:起搏治疗后心功能改善,由NYHA Ⅳ级转为Ⅱ级,生活质量提高.结论:双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭为药物疗效欠佳的患者提供了一种新的治疗途径.
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基础起搏心电图解读系列讲座(3):根据起搏p'、QRS'波形判断起搏部位
通过11个图例阐述了不同起搏部位、电极脱位或接口错接情形下,以及单、双心室起搏方式下的心电图特征,回溯分析起搏电极有无脱位或错接,判断单、双心室起搏的方式.
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双心室同步起搏一例
患者女性,53岁。患扩张性心肌病5年,反复发作心衰,咳嗽气喘,不能平卧,双下肢水肿,曾多次住院治疗。5年内未间断服用强心(地戈辛0.25~0.375mg/日)、利尿及血管紧张素转换酶抑制剂等药物,但效果差,活动耐量逐年下降,心衰加重1月,于2000年6月1日入院。心电图示心房纤颤伴高度房室传导阻滞。X线胸片示心影呈普大型,心胸比率0.68,双肺瘀血征。超声心动图示左心室前后径66mm,EF43%,CO3.8L/min。6月10日经锁骨下静脉穿刺插入冠状窦起搏电极(美国Medtronic 2188型),经冠状窦口送至心大静脉远端(左室游离壁)定位。测试腔内心电图呈右束支阻滞图形,心肌阻抗596Ω,R幅度9.7mV,左心室起搏阈值1.8~2.0V。按常规方法予同侧锁骨下静脉插入右心室起搏电极至右室心尖部。测试腔内心电图呈完全性左束支阻滞图形,阻抗580Ω,R幅度12mV,起搏阈值0.5V。用"Y"型适配器联接左右心室电极,VVI起搏方式。双心室起搏时QRS波形态不同于单侧心室起搏,且QRS时间短于单侧心室起搏(约40~60ms)。术后一周病人心功能由入院时Ⅲ级改善为Ⅱ级,10天出院。3个月后随访,超声心动图示EF增至60%,CO增至4.6L/min,左室前后径缩小至54mm。X线胸片示心影较前缩小,心胸比率0.62,肺瘀血征消失。洋地黄类治疗药物用量减少(地戈辛0.125mg/日)。患者运动耐量增加,生活质量得以改善。讨论 扩张性心肌病心力衰竭患者常伴有房颤、房室传导阻滞和左室传导障碍,可发生不同程度的二尖瓣舒张期返流,左室充盈不足。此类病人的心电图多呈宽QRS波(>120ms),提示室内传导阻滞及左束支传导阻滞,均可导致左室激动时间、收缩时间延迟,心输出量减少,加重心力衰竭。由于双心室同步起搏可纠正心室间电活动的不同步性,改善心室间的协调,从而使二尖瓣返流减少增加左室充盈,使心排量增加而达到改善心功能的目的。对显著扩大的左心室采用经冠状窦左室游离壁起搏,既可以恢复心室间收缩的协调性,还可以消除室内折返,达到治疗快速室性心律失常的目的。对伴有室内传导阻滞者,通过双心室同步起搏缩短心室激动时间使原有的QRS波变窄,心室收缩延迟得以改善。通过本例病人术后3个月的随访观察,其心功能明显改善,运动耐量增加生活质量提高可以说明,多心腔或多部位起搏尤其是双心室同步起搏治疗心功能不全的效果满意,其远期疗效有待积累更多的临床资料及研究来评价。实用的动物模型,为用SZ21研制有效的抗栓药物提供依据。
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双心室同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭10例围术期护理
慢性充血性心力衰竭(CHF)、心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者生活质量下降,病死率高.双心室同步起搏可纠正室内传导延迟导致的左室充盈时间缩短、收缩不同步及二尖瓣反流,从而改善患者心功能,提高生活质量,延长寿命[1].近年来,我们对10例CHF患者进行双心室同步起搏治疗,经精心围术期护理,效果满意.现报告如下.
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心脏起搏生理性心脏起搏的新进展
1 生理性起搏概念与类型生理性心脏起搏,是相对于右室心尖部起搏而言.传统概念是指起搏时保持房室顺序收缩,和(或)随机体代谢需要而改变起搏频率的起搏方式.近年来,更完善的生理性起搏还包括双心房或双心室同步起搏.使心肌激动顺序更接近自身生理活动.生理性心脏起搏主要包括:心房按需起搏(AAI,AAT),心房同步心室起搏(VAT,VDD),全自动起搏(DDD),频率自适应型起搏(rate responsive pace).