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1例下咽癌全喉切除加颈廓清加胃代食管术的护理
对1例下咽癌侵犯颈段食道的患者,经充分准备后为该患者施行了全喉切除加颈廓清胃代食管术.该手术在耳鼻咽喉科与心胸外科医师联合下进行,包括咽、喉、食道肿瘤根治术及上消化道重建,手术难度大,经过精心治疗与护理,患者顺利康复出院,现将护理体会报道如下.
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喉癌术后顽固性呃逆的护理
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的1%~2%,为耳鼻咽喉科癌肿的11.7% ~22%.[1]在我国北方地区发生率较高,由于喉是呼吸道狭窄部位,有呼吸、发 音、吞咽三大功能,因此喉癌手术的成功与否影响患者的生存质量.根据喉癌的大小和侵犯 范围,可以采用半喉切除或全喉切除,如有淋巴结转移,则需行颈廓清术.全喉切除术及大 部分半喉切除术后均需要留置胃管为患者鼻饲,同时可防止伤口感染.患者手术后频繁的呃逆可以造成 胃管排出,剧烈的膈肌痉挛伴颈部肌肉收缩时,血压增高,可以导致伤口内出血或形成血肿 ,
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喉癌23例疗效分析(摘要)
我院自1988~1997年,共收治喉癌病人23例,全部为鳞状细胞癌,男20例,女3例,年龄41~72岁,平均59岁。TNM分期,按UICC1987年标准,声门上型9例(T1N1M01例,T2N0M01例,T2N1M01例,T3N0M01例T3N1M02例,T4N1M01例,T4N1M01例,T4N3M01例);声门型13例(T1N0M02例,T2N0M02例,T3N0M06例T4N0M02例T4N1M01例);声门下型1例(T3N0M0)。所有病人均经手术治疗,而将实施手术+化疗+放疗的的病例称作综合治疗,未经化学治疗的称非综合治疗。前者16例,后者7例。行喉全切术11例,其中手术同时根治性颈廓清术2例;次全喉切除术5例,垂直半喉切除术2例,水平半喉切除术3例,声带切除2例。功能性颈廓清术4例。喉全切除加发音管按装2例,其中1例因呛咳而缝合发音管。次全喉切除术均用扩张子扩张喉腔,半月后取出扩张子,术后声音沙哑,无呛咳,部分喉切手术(包括次全喉、水平半喉、垂直半喉切除术)均行气管切开术,术后半月拔管,拔管率100%。所有病人于手术后次日给予鼻饲饮食,而除4例咽瘘病人外,均于术后10到15天,停鼻饲改经口进食。部分喉切除术的极个别病人于开始进食时有呛咳经调整体位逐渐恢复正常吞咽功能。
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选择性颈侧廓清术在局部转移喉癌患者中的应用
颈部转移是影响喉癌患者预后重要的因素之一,也是此类病人肿瘤复发常见的类型.因为目前微小的转移灶在术前不能被察觉,故选择性颈侧廓清术越来越多地作为治疗颈部无阳性临床体征喉癌患者的标准治疗方法,以达到降低癌肿复发率的目的.对于局限性,隐匿性淋巴结转移的患者,选择性颈侧廓清术与改良颈廓清术有相同的疗效.
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锁骨胸骨端脱位与肥大:根治性颈廓清术罕见的晚期并发症
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颈淋巴结根治性切除术 (颈清扫术)--手术的发展与命名
颈清扫术(国内有多种命名,如颈清除术、颈廓清术等不一一列举)是由Crile氏于1906年根据1894年Halst-ed氏在治疗乳腺癌确立的手术原则而开创应用,至今已有95年的历史.国外虽然多年来用"Radical Neck Dissection"命名,并不能表达手术的含义和内容."颈淋巴结根治性切除术"是由前一辈肿瘤专家提出的,这一名词应该是确切的译名,它说明了手术的部位和目的.但由于这一名词较长,因而用的人不多.本文只用"颈清扫术".
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颈清扫术历史与相关名词的演变
非常遗憾,到目前为止,我们还不知道究竟是谁早介绍了颈清扫术(颈廓清术),因为早在Crile之前,就有关于根治性颈清扫术的零星报道.
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谁成功施行了世界上第1例根治性颈廓清术
通过手术治疗颈淋巴结转移早始于19世纪,遗憾的是初的尝试都是不成功的.虽然欧洲报道了几例根治性大块颈廓清术,但是世界上第1例成功的根治性颈廓清术是1888年由波兰医师Franciszek Jawdynski首先完成并进行详细报道的.
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甲状腺癌侵犯气管的诊治体会
目的:探讨甲状腺癌侵犯气管的合理治疗方案的选择;方法:采用颈廓清术联合气管处理治疗甲状腺癌侵犯气管;结果:治疗9例,近期效果良好,顺利出院;结论:甲状腺癌侵犯气管,引起呼吸困难,有手术指征,要选择合理的治疗方案,我院采用颈廓清术联合气管处理方案,取得良好的治疗效果.
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喉癌颈廓清术后出血的相关因素及术后护理
喉癌是咽喉部常见的恶性肿瘤,近年来其发病率有明显增长趋势,占恶性肿瘤的5.7%~7.6%,占耳鼻喉科恶性肿瘤的7.8%~35%[1].而且喉癌尤其是声门上型喉癌,由于淋巴系统引流丰富的特点,易发生淋巴结转移,转移率为25%~50%[2],国内资料[3]报道可达55%.对此大多数学者主张行颈廓清术,但颈部是人体血管和淋巴管分布密集的部位,术后伤口渗出液量较多.
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喉返神经旁淋巴结切除在cNo甲状腺乳头状癌手术中的价值
目的:探讨喉返神经旁淋巴结清除在临床无可触及转移淋巴结甲状腺乳头状癌手术中的意义,以及在选择术式中的价值.方法:复习186例cNo甲状腺乳头状癌的临床病理资料,分析喉返神经旁淋巴结转移同侧颈淋巴结转移的关系.结果:186例cNo甲状腺乳头状癌中喉返神经旁淋巴结转移阳性者占42.5%(79/186).在有喉返神经旁淋巴结转移的病例中,63.2%同期或术后发生侧颈部淋巴结或远处转移,而喉返神经旁淋巴结阴性病例中仅8例发生转移.结论:喉返神经旁淋巴结转移阳性的cNo甲状腺乳头状癌,其颈部其他区域发生转移的机会明显增加.喉返神经旁淋巴结清除及术中冰冻病理检查可作为cNo甲状腺乳头状癌手术时是否施行选择性颈廓清术的参考依据.
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强负压吸引治疗颈廓清术后乳糜漏临床分析
目的通过对8例颈廓清术后并发乳糜漏患者,采用强负压吸引和饮食处理的临床经验总结评价疗效.方法全部病例在确诊为乳糜漏后立即采用强负压-30~-50kPa(1 mnHg=0.133 kPa)吸引、禁食及合理的静脉营养.结果7例患者经此保守治疗痊愈,未出现其他严重并发症,1例无效,采用胸大肌肌瓣填塞.结论强负压吸引和合理的饮食处理是颈廓清术后并发乳糜瘘漏早期处理较为理想且安全的保守疗法.
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重视头颈部肿瘤气管旁及上纵隔淋巴结的处理
头颈部恶性肿瘤的颈淋巴结转移一直是临床研究的热点,影响预后的关键因素是有无局部复发和淋巴结转移,正确的颈廓清术对防止肿瘤转移,提高患者的生存率和生存质量有重要意义,不断学习和掌握有关头颈肿瘤患者颈廓清术的新观念和新技术十分必要.
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T3、T4N0声门上型喉癌选择性颈廓清术的必要性
目的:探讨CN0声门上型喉癌进行颈廓清术的必要性.方法:对本院1990年1月至2001年1月共69例CN0声门上型喉癌患者临床资料进行分析,统计隐匿转移率,并依照T分级比较隐匿转移率.根据随访结果,着重分析颈廓清术对T3、T4级病例的术后复发情况的影响.结果:69例CN0隐匿性淋巴结转移率为36.0%,T1、T2、T3、T4两组间的隐匿转移率差异有显著性.T3、T4中行选择性颈廓清者术后的复发率明显低于未行廓清者.T3、T4中22例发生隐(显)性转移,对侧转移为8例,其中原发病灶超过中线为6例.结论:T3、T4N0声门上型喉癌行选择性颈廓清是必要的.选择性颈廓清术明显降低术后复发率.
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颈部术后巨大皮损局部应用康复新液康复1例
我科于1997年12月收治一名甲状腺癌复发患者,已行肿瘤切除及颈廓清术,术后出现左颈部巨大皮损.创口经用康复新液换药,愈合好,术后随访6年余无复发.现报道如下.
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中西医结合治疗全喉切除术后并发咽瘘的临床观察
咽瘘是全喉切除术后常见的早期严重并发症之一。我院自1991年1月至1997年12月共发生9例咽瘘,采用中西医结合进行治疗,获得满意效果。现将治疗体会报告如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料9例咽瘘病人全部为男性,年龄小32岁,大76岁,平均58岁。病理报告为鳞癌Ⅱ~Ⅲ级,临床分型按UICCTNM方案(1987)为T3N0M0~T3N2M0,术式采用全喉切除术或同时行颈廓清术。住院天数短45天,长187天,平均63天。9例病人咽瘘处分泌物培养:绿脓杆菌4例,大肠杆菌2例,变形杆菌2例,1例培养阴性。1.2 治疗方法所有咽瘘病人均采用鼻腔留置胃管。按细菌培养药敏结果,全身应用抗生素,并用抗生素溶液咽瘘处冲洗,然后用“九一丹”换药。(药物组成:熟石膏27g、升丹3g)共研极细粉末散于咽瘘道内,以提脓去腐,每日根据病情换药1~2次,待咽瘘伤口较为清洁后改用“生肌散”,(药物组成:制炉甘石15g、滴乳石10g、滑石30g、血珀10g、朱砂3g、冰片0.5g)研成极细粉末散于创面或拌在纱条上置人瘘管内,每日1~2次,颈部加压包扎。
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2例下咽癌患者围术期护理体会
自2007年以来,我们对2例下咽癌患者(均为男性,年龄分别为50岁和55岁)行全咽喉+上段食管切除+胸大肌皮瓣修复+根治性颈廓清术,术后切口愈合良好,患者全部康复出院,无术后并发症发生.现将围术期护理体会报告如下.
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选择性颈廓清术治疗声门上型喉癌
目的评估声门上型喉癌N1、N2期行区域选择性颈廓清术的疗效.方法对26例声门上型喉癌N1、N2期的患者重点行Ⅱ、Ⅲ区选择性颈廓清术加术后放射治疗.结果随访3~5年,单侧廓清复发3例,其中廓清侧复发1例,对侧复发2例;双侧廓清复发1例,复发率15.4%.结论声门上型喉癌N1和N2期的患者重点行Ⅱ、Ⅲ区选择性颈廓清术加术后放射治疗,虽然仍存在复发,但在减少创伤、预防颈廓清术的并发症和保证喉癌"根治"等方面收到了较好的效果.
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梨状窝癌对侧颈淋巴结转移的临床病理研究
目的:研究梨状窝癌颈淋巴结对侧转移的相关因素.方法:收集1993年10月~1999年10月同期行颈廓清术53例梨状窝癌,术后颈廓清标本采用透明淋巴结摘出连续切片法,观察颈淋巴结转移状况,再通过随访资料,分析肿瘤对侧转移与临床病理因素及同侧颈淋巴结转移状况的关系.结果:53例梨状窝癌颈淋巴结转移率为79.2%,对侧颈淋巴结转移率为35.8%.对侧转移与临床N分级、病理分化程度、同侧转移淋巴结中融合转移及破膜转移密切相关.结论:对于N2~3病例及肿瘤分化程度中、低病例,或者同侧转移淋巴结发现融合转移及破膜转移,都应该积极地作肿瘤对侧颈廓清术.
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颈廓清术后并发乳糜漏的非手术治疗
颈廓清术是头颈部癌的主要外科治疗手段,乳糜漏或右侧淋巴导管漏是颈廓清术中虽不常见但较为严重的并发症,文献报道发生率仅为1.0%~2.5%~([1]),如果处理不当,可导致乳糜液积聚,引起局部皮瓣漂浮、坏死;造成颈部动脉暴露发生致死性大出血,也可造成咽漏或口腔皮肤漏;大量液体漏出造成水电解质失衡及蛋白质丢失,有的甚至可引起乳糜胸,危及生命~([2]).我科2001-06-2008-10共行颈部手术632例,术后并发乳糜漏8例,现就其临床诊断、处理及体会报告如下.