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声门上型喉癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨
颈侧清扫术(lateral neck dissection,LND)作为新的颈淋巴结清扫术已被广泛应用于cN0(临床诊断无颈淋巴结转移)的上消化-呼吸道鳞癌的颈部处理.由于其手术创伤小,功能保留较好,在西方国家已逐渐替代了根治性或改良性颈清扫术[1,2],临床实践中疗效较好.在此基础上,有些学者开始将颈侧清扫术用于cN+(临床诊断有颈淋巴结转移)的喉癌和下咽癌的颈部处理.颈侧清扫术能否治疗cN+的声门上型喉癌,为了回答这个问题,本研究回顾性分析了126例声门上型喉癌转移性颈淋巴结的分布.
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189例鼻咽癌颈淋巴结转移的病理分析与CT表现
目的探讨鼻咽癌病理与CT表现在鼻咽癌颈淋巴结转移的应用价值.方法经病理证实并行首程放射治疗的189例鼻咽癌患者,依CT分三型(I型,II型,Ⅲ型),分析鼻咽癌颈淋巴结转移的相关性研究.结果低分化鳞癌易发生颈淋巴结转移.CT所见II型易发生颈淋巴结转移,且转移淋巴结多≥3cm.Ⅲ型与I型和II型相比其转移淋巴结多小于3cm.结论提示病理分型与CT表现能初步反映鼻咽癌的恶性程度.
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彩色超声在诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的价值分析
目的:分析对分化型甲状腺癌颈淋巴结转移患者采用彩色超声检查的诊断价值.方法:选取2015年6月至2016年6月我院收治的70例高度怀疑为分化型甲状腺癌颈淋巴结转移患者进行观察,以手术和病理检查结果为金标准,观察彩色超声的诊断结果.结果:手术病理检查结果表明,70例患者中有62例确诊为颈淋巴结转移,彩色超声诊断颈淋巴结转移60例,检出率为96.77%,与病理学检查结果对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:彩色超声对分化型甲状腺癌是否发生颈淋巴结转移的诊断准确性高,为早期实施淋巴结清扫术提供诊断依据.
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对术后异常认识不足引发医疗纠纷
案情回放原告董某因患"甲状腺乳头癌,右颈淋巴结转移"于1999年3月11日入被告A医院治疗,被告医院于同年3月22日为其实施右颈清扫、甲状腺右残叶切除术.术后原告发生呕吐、复视等情况,4月6日出院.后原告于同年4月27日入天坛医院治疗,诊断为静脉窦血栓,同年6月,其复视症状严重,8月双目失明.原告认为被告医疗不当,与原告失明存在因果关系,为此多次找被告协商.被告主治医生徐某分三次支付原告9000元.
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术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴结转移中的作用
目的:分析术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴结转移中的作用.方法:本次研究对象选自当地某三甲医院2016年1月—2018年3月收治的90例甲状腺癌患者,术前予以彩超诊断,并将诊断结果与病理诊断进行比较分析.结果:与病理诊断进行比较分析后,统计出彩超对颈部淋巴结转移诊断的敏感性为96.77%(120/124),诊断准确率为97.37%(148/152);本研究共发现124侧淋巴结转移,颈上侧、中侧、下侧淋巴结转移阳性占比分别为38.71%、63.71%、79.03%,淋巴结转移分布以颈下侧为主.结论:术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴结转移中的准确性高,具有良好的应用价值.
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一起因病历书写瑕疵引发的医疗损害赔偿纠纷
案例背景1991年10月,患者孙某自觉右侧鼻堵,两个月后出现右侧面麻伴同侧视力减退、耳鸣,在当地医院CT检查怀疑"鼻咽癌".1992年3月6日,孙某于北京市某医院就诊,当日门诊行鼻咽部活检,3月10日病理诊断"右鼻腔炎性肉芽组织",但结合影像学检查,医生初步诊断:"鼻咽癌?侵及右鼻腔,左颈淋巴结转移".
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甲状腺原发淋巴瘤伴淋巴结转移及淋巴结结核1例
患者女,68岁.发现左侧颈部肿块3周,质地硬,活动度差,界限不清,无压痛,近期肿块增大明显,2天来感呼吸困难.查体:左颈肿大,气管向左偏移,颈前左侧可触及约5cm×4cm肿块,质硬,界欠清,随吞咽移动,左侧颈部可触及肿大淋巴结多枚,大者4cm×3cm,小者lcm×lcm,质硬,界不清.CT和B超检查提示为甲状腺肿块.临床诊断:甲状腺癌伴颈淋巴结转移.术中见左甲状腺呈结节状肿大,与周围组织有粘连.
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P53、nm23蛋白和血管内皮生长因子在鼻咽癌微血管生成中的作用
目的 探讨p53、nm23基因和血管内皮生长因子(VEGF)在鼻咽癌微血管生成及转移中的作用.方法 通过免疫组化SP法对 64例鼻咽癌标本中p53、nm23蛋白、VEGF及CD34抗体进行了检测.结果 鼻咽癌中P53、nm23蛋白及VEGF的阳性表达率分别为65.63 %、53.12%和68.75%.p53蛋白表达和VEGF有一致性,呈正相关(P<0.01).在有淋巴结转移的肿瘤中p53蛋白和VEGF阳性表达率及微血管密度(MVD)明显高于非转移组(P<0.05).nm23基因和VEGF在鼻咽癌标本中无一致性和直接相关性,在nm23基因表达阴性和VEGF阳性标本中MVD较高,这种现象多见于有淋巴结转移的鼻咽癌中.结论 p53基因通过调控VEGF的表达影响瘤内MVD,促使鼻咽癌发生转移;而nm23基因可能不是通过调控VEGF的表达,而是通过其它途径影响鼻咽癌转移.
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颈部挽救性手术在 NPC 放疗后颈部淋巴结残留和复发中的应用价值及其影响因素
目的:探讨颈部挽救性手术在鼻咽癌(NPC)放疗后颈部淋巴结残留和复发中的应用价值及其影响因素。方法回顾性分析2001年1月至2012年12月行挽救性手术治疗的 NPC 放疗后颈部淋巴结残留或复发的98例患者的临床资料。总结分析总生存率及其相关临床影响因素。结果全组3年和5年累积生存率分别为55.2%和38.6%,中位生产时间46个月,Cox 分析显示复发分期和淋巴结包膜外侵是影响颈部挽救性手术生存率的危险因素( RR =1.976,1.986,P <0.05),而放疗是其保护因素(RR =0.465,P <0.05)。结论 NPC 放疗后淋巴结残留或复发采取挽救性手术安全有效,初始治疗方式、复发分期、淋巴结包膜外侵与生存预后相关。术式选择应该根据患者病情合理选择改良或者根治颈淋巴清扫术。
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1例声门下型喉癌伴颈淋巴结转移的彩色多普勒血流显像
患者,男性,43岁.主因声音嘶哑3年,加重、伴夜间呼吸困难1个月入院.既往有吸烟、饮酒史20余年.查体:咽稍充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大.颈部未触及肿大淋巴结.间接喉镜检查:左侧声门下区饱满,表面欠光滑,会厌活动欠佳,发"衣"音不能举起,前联合处窥视不清.
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激光治疗早期声门癌27例报告
激光治疗喉癌,虽经近20年探索,但由于喉腔暴露困难,适应证掌握不一,所以效果一直 不能令人满意。我院1988~1998年,用激光治疗早期声门型喉癌27例,取得了较为理想的效 果。 资料与方法 1.临床资料 27例声门喉癌,男性25例,女性2例;年龄33~89岁,平均56岁。患者均 有不同程度的声音嘶哑,9例有痰中带血史。就诊距发病1~12个月。原位癌(Tis)2例;T 1a11例,其中2例累及前联合,向后仅累及声带突;T1b14例。术前病理 诊断为鳞状细胞癌26例,乳头状瘤癌变1例。均未发现有颈淋巴结转移。未行放射治疗和/或 化疗。 2.治疗方法 所用仪器、麻醉方法、体位同作者以往报道[1]。对未累及前联合的 T1a患者,以1%丁卡因液喷咽喉部3~5次,每次约经3~4 min,再静脉推注杜冷丁100 mg(加于生理盐水10 ml内)。在支撑喉镜和手术显微镜下,采用Nd∶YAG激光光纤刀,功率 一般调至40~50 W,光斑直径0.5~0.6 mm,接触式,每次接触5~8 s,在肿瘤外3 mm处 进行汽化,此法计13例(包括2例Tis)。凡累及前联合(但本文2例T1Q累及前联合,因经验不 足未行喉裂开术,导致术后复发,引以为训)或T1b者,先行气管切开,全麻下喉裂开 ,CO2激光直视下于肿瘤外3 mm处,以波长10.6 μm、聚焦直径<0.5 mm、功率20~25 W的Nd∶YAG激光,每次3~5 s,间断进行,将正常组织凝固、炭化,沿此线将肿瘤切除,计 14例。创面不需修补,封闭喉腔,缝合皮肤,包扎。
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舌癌联合根治术的康复护理体会
舌癌是口腔颌面外科常见的恶性肿瘤之一,口腔颌面恶性肿瘤中构成比在我国约占32.3%[1],其中舌缘的发病率高,可能与口腔残冠、残根、不良修复体等长期刺激损伤有关[2].患者5年生存率低,常发生早期颈淋巴结转移且转移率较高.
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妊娠哺乳期鼻咽癌八例诊治分析
鼻咽癌是我国华南地区常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是主要治疗手段,并取得良好的治疗效果,5年生存率70%以上[1-3].尤其是放疗新技术调强放疗(intensity-modu-lated radiation therapy,IMRT)在鼻咽癌治疗中的广泛应用,其疗效进一步提高,5年生存率达到80%以上[4-9].以往报道,妊娠哺乳期鼻咽癌患者发生率占鼻咽癌总数少,仅一组报道了发生率为0.47%[10],该组患者存在病变发展快、病程进展较急、颈淋巴结转移常较广泛、远地转移发生率高的特殊性,疗效差[11-16].
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四原发癌一例
患者女,47岁.1992年以"回吸性血涕伴双颞部持续性疼痛1个月"就诊于上海第一医学院肿瘤医院,诊断:"鼻咽低分化鳞癌侵犯颅底并右颈淋巴结转移T3N1M0Ⅲ期".给予单纯根治性放疗,鼻咽、颅底剂量78 Gy,右上颈淋巴结引流区剂量66 Gy,左上颈淋巴结引流区剂量64 Gy,双下颈、锁骨上淋巴结引流区剂量50 Gy,放疗后定期复查无复发.
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下咽癌伴颈淋巴结转移超声表现一例
患者男,56岁,因咽部出现刺痛,进食有阻塞感,吞咽困难及进行性消瘦(3个月体重减轻15 kg)入院.查体:颈前三角区可触及多个淋巴结,质硬,基底活动度小.超声检查:左叶甲状腺后方可见不均质低回声团块,边界不清晰,范围约6.0 cm×2.5 cm×2.7 cm,向后包绕食道,彩色多普勒血流成像(CDFI)显示团块内血流信号丰富(图1,2),双侧颈部颈内静脉血管旁可见多个低回声结节及团块,大团块位于颈内静脉下段血管旁,左、右侧大团块大小分别为2.0 cm×2.1 cm、4.0 cm×3.0 cm,内回声不均匀,CDFI显示团块内血流信号丰富.超声提示 :(1)左叶甲状腺后方不均质低回声团块,考虑为恶性,来源待定;(2)双侧颈部多发肿大淋巴结,考虑转移癌可能性大.
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术前彩超诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移的作用初探
目的:探讨术前彩超对于甲状腺癌早期淋巴结转移的诊断价值。方法:收集2013年1月~2014年6月,我院收治的甲状腺癌患者112例,其中,66例(71侧)术前颈部触诊为阳性且经查体诊断为颈淋巴结转移者作为对照组,46例(51侧)术前颈部触诊为阴性而经彩超检查为颈淋巴结转移者为观察组,回顾分析2组的临床资料并将术前诊断结果与术后病理结果进行比较。结果:对照组术后病理结果均证实为颈淋巴结转移,观察组46例(51侧)中45侧证实为颈淋巴结转移,术前彩超对于触诊误漏诊隐匿性转移淋巴结的检出率为36.89%,诊断敏感性为88.24%;彩超所示淋巴结转移分区与病理分区基本一致。结论:术前彩超检查有利于提高甲状腺癌早期颈淋巴结转移诊断准确率,并可准确定位转移淋巴结,提高术中淋巴结清扫范围准确性。
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吉非替尼治疗晚期肺腺癌有效后出现脑和脑膜转移1例
1 病案资料患者,女,39岁.主诉咳嗽、气短2个月于2005年3月9日入院.人院时严重刺激性咳嗽、气短,无血痰,无发热.体检:双颈各触及2~3枚肿大淋巴结,直径1~4cm,位于右锁骨上,质硬,固定.2005年3月9日胸部CT示右肺下叶基底段见2.7cm×2.9cm高密度肿块影,伴双肺广泛转移(图1).行支气管镜检并取活检,病理报告为腺癌.骨扫描提示多发骨转移(右肱骨、第11胸椎、第2腰椎、骶骨、髂骨).血液肿瘤标志物检查CEA 375ng/ml.后诊断:周围型右肺腺癌,双颈淋巴结转移,两肺广泛转移,多发骨转移.
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鼻咽癌颈淋巴结转移触诊与CT检测的对比研究
鼻咽癌颈淋巴结转移的发生率很高,是影响临床分期、放射治疗设计及预后的重要因素.CT由于其良好的空间分辨率已成为诊断鼻咽癌、确定鼻咽癌T分期的主要手段.但目前颈淋巴结转移分期,仍沿用一贯制的触诊法,存在较明显的不足之处.
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如何选择鼻咽肿瘤活检点和进行超声引导下的穿刺活检
由于鼻咽解剖部位复杂、鼻咽原发肿瘤生长隐蔽、肿瘤微小就可发生颈淋巴结转移,鼻咽镜检查技术需要经过训练的医师才能做好,所以在临床门诊工作中仍有20%~30%的患者难以一次就经病理确诊.故笔者对鼻咽腔内病理活检失败原因进行分析,并认为做好肿瘤活检点选择和用超声引导穿刺活检术可提高鼻咽癌检出率,供同道参考.
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腮腺浸润性导管癌1例报告
患者男,62岁.因"右耳前肿物1年,右颈肿物1个月”而收住院.1年前无意中发现右耳前肿物,直径约0.8cm,无不适.近1月肿物生长加快,同时发现右颈肿物,曾行抗炎治疗,效果欠佳,无家族史可载.查体:右耳前可及3cm×3cm×2cm肿物,硬,边界欠清,活动差,右颌下及中上颈淋巴结肿大,直径0.5cm~2.0cm,硬,部分融合成团,右面部皮肤感觉迟钝,舌运动感觉正常.血、尿常规,肝功、胸片等检查未见异常.初步诊断:右腮腺癌并颈淋巴结转移.入院后于1999年10月15日在全麻下行右腮腺癌联合根治术,病理为腮腺浸润性导管癌.颈清淋巴结(17/19)查见转移,术后给常规治疗,恢复良好,术后10天治愈出院.