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重视头颈部肿瘤气管旁及上纵隔淋巴结的处理
头颈部恶性肿瘤的颈淋巴结转移一直是临床研究的热点,影响预后的关键因素是有无局部复发和淋巴结转移,正确的颈廓清术对防止肿瘤转移,提高患者的生存率和生存质量有重要意义,不断学习和掌握有关头颈肿瘤患者颈廓清术的新观念和新技术十分必要.
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多发性原发癌——病例报告及文献综述
在临床工作中,笔者先后接诊过与本科有关的多发性原发癌6例.以下介绍病例资料.1 病例介绍患者1男性,71岁.因患喉鳞癌Ⅱ级合并右侧颈淋巴结转移于1977年11月行全喉切除+右侧颈淋巴结清扫术;4.5年后于左侧颈部发现淋巴结3个,小指头大小,于1982年5月行左侧颈淋巴结清扫术,术后病理报告为甲状腺腺癌,原发癌在甲状腺,后转外科予手术配合同位素治疗;随访至1983年11月,情况良好.
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口腔鳞癌中u-PA系统的表达与颈淋巴结转移的研究
目的探讨尿激酶纤溶酶原激活剂(u-PA)系统的主要成份(u-PA、PAI-1及PAI-2)在口腔鳞癌组织中的表达及其与口腔鳞癌临床病理的特征.方法应用免疫组化法检测40例口腔鳞癌和20例正常口腔粘膜组织中u-PA系统各因子的表达.结果在正常口腔粘膜组织中u-PA系统各因子表达阴性,而在口腔鳞癌组织中u-PA系统表达则呈不均质性.在40例肿瘤中PAI-2阳性表达2例,u-PA系统中u-PA和PAI-1的表达与口腔鳞癌的病理学分级无关(P>0.05).在21例Ⅰ、Ⅱ期口腔鳞癌中u-PA、PAI-1呈低水平表达,19例Ⅲ、Ⅳ期口腔鳞癌中则呈高水平表达,两者相比差异有显著性(P<0.05).有颈淋巴结转移者u-PA和PAI-1呈高水平表达,而无转移者则呈低水平表达,两者相比差异有显著性(P<0.05).u-PA与PAI-1表达水平显著呈正相关(P<0.05).结论 u-PA系统的表达异常与口腔鳞癌的发生、发展及颈淋巴结转移有关.
关键词: 口腔鳞状细胞癌 纤溶酶原激活剂 纤溶酶原激活剂抑制剂 颈淋巴结转移 -
结内液化区域对口腔鳞状细胞癌转移淋巴结表观弥散系数测量的影响
目的:研究结内液化部分对口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)转移淋巴结在DW-MRI影像中表观弥散系数(ADC值)测量的影响.方法:结合术后病理检查结果,分析25例OSCC患者的DW-MRI影像资料,分别选取和测量转移淋巴结实质部分和包括液化部分在内的整个转移淋巴结的ADC值,采用SPSS 17.0软件包中的两独立样本t检验比较2组ADC值间的差异.结果:所有病例中存在颈淋巴结转移者11例,共检出15个转移淋巴结,其中8个转移淋巴结内发生明显局部液化,测量转移淋巴结实质部分(SMLN组)和包括液化部分在内的整个淋巴结(LMLN组)的平均ADC值分别为(872.1±22.65)×10-6mm2/s(n=15)、(1073±16.99)×10-6mm2/s(n=8).两独立样本t检验显示,SMLN组与LMLN组ADC值间具有显著差异(P<0.05).结论:OSCC转移淋巴结内的液化区域可以造成选区内平均ADC值升高,如果在测量ADC值时选区内包含明显液化区域,则可能降低DW-MRI对OSCC颈部转移淋巴结诊断的准确性.
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颈淋巴结转移性甲状腺癌的超声诊断
目的探讨甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断特点. 方法对5例甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结转移病人进行分析.结果 (1)物理检查见肿块位于颈中份胸锁乳突肌下淋巴链平面(平面Ⅲ),质软,活动好.甲状腺正常.(2)超声检查显示位于颈侧部界限清楚的囊性肿块和同侧甲状腺内的原发病灶.结论转移至颈淋巴结的甲状腺乳头状腺癌可以表现为囊肿型,高分辨率的超声仪可以发现隐匿型甲状腺癌.
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腮腺癌颈淋巴结转移的处理
探讨腮腺癌颈淋巴结的手术处理。方法回顾作者所收治的244例腮腺癌病人,分析其颈淋巴结转移、处理及转归。结果发现全组颈淋巴结转移率为32.4%,首发癌为28.7%,复发癌为46.5%。不同病理类型颈淋巴结转移率为0%~73.3%不等。肿瘤T1~T4分期,颈淋巴结转移率为10%~68.8%。160例NO病人颈淋巴结转移率为16.3%,84例N+病人颈淋巴结转移率为63.1%。结论认为腮腺癌N+病人应作治疗性颈清术,NO病人是否作选择性颈清术,病理类型是主要依据,但还要结合临床分期及是否为复发病例。
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PET/CT在诊断口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移中的价值
目的:通过与MRI检查比较,评价PET/CT(integrated PET-CT system)在诊断口腔颌面部肿瘤颈部淋巴结转移中的临床价值.方法:前瞻性分析2008-2011年47例口腔颌面部肿瘤患者,于术前2周内分别进行PET/CT、MRI检查.分别获取PET/CT影像和MRI影像.以病理结果为金标准,分析2种方法判断颈部淋巴结转移的敏感度、特异度及准确率方面的差异.采用SPSS13.0软件包对数据进行x2检验.结果:PET/CT、MRI判定颈淋巴结转移的敏感度分别为89.5%和73.7%(P<0.05);特异度分别为89.3%和78.6%(P>0.05);准确率分别为89.4%和76.6%(P<0.05).结论:PET/CT在口腔颌面部肿瘤颈部淋巴结转移判定中的敏感度及准确率均优于MRI,差异具有统计学意义;PET/CT在口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移判定中作为一种辅助诊断方法,具有重要的临床价值.
关键词: 18F-FDG PET/CT 口腔颌面部肿瘤 颈淋巴结转移 -
磁共振弥散加权成像在口腔鳞癌颈部淋巴结转移中的初步应用
目的:评价磁共振弥散加权成像(MR-DWI)在口腔鳞状细胞癌(OSCC)颈部转移性淋巴结诊断中的应用价值.方法:结合术后病理结果,分别分析51例OSCC患者的CT检查资料及20例OSCC患者的MR-DWI影像资料,采用SPSS16.0软件包中的x2检验,比较不同检查方法对OSCC颈部转移淋巴结诊断的准确性,确定OSCC患者头颈部MR-DWI扫描的佳参数设置.结果:CT、MR-DWI扫描检查淋巴结转移情况与术后病理结果的符合率分别为69.2%和85.0%.MR-DWI取b值为800s/mm2时图像质量佳,其诊断的敏感度及特异性分别为87.5%和83.3%,CT为76.2%和63.3%.经x2检查,MR-DWI扫描诊断结果与术后病理诊断结果具有中等相关性,Kappa值=0.694 (P<0.005).结论:OSCC颈部转移淋巴结的MR-DWI影像特征与病理诊断结果具有较好的相关性,且与CT检查相比,MR-DWI能够更准确地预测OSCC颈部淋巴结转移情况.
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口咽鳞癌颈淋巴结临床触诊、B超和MRI检查的对比分析
目的:比较临床触诊、B超和磁共振(MRI)诊断口咽鳞癌颈淋巴结转移的准确性,分析B超、MRI在口咽鳞癌颈淋巴结转移术前评估中的临床价值.方法:对20例口咽鳞癌患者的100个颈部分区行术前临床触诊、B超和MRI检查,以术后病理诊断为金标准,双盲法分析临床触诊、B超和MRI所见,将其结果在SPSS13.0软件中分别采用χ<'2>检验或Fisher确切概率法进行统计学处理.结果:术后病理证实16个区存在淋巴结转移,临床触诊检出其中的7个区(敏感度43.8%,特异度96.4%,准确度88.0%);B超确诊其中的10个区(敏感度60.0%,特异度97.6%,准确度92.0%),可以发现33.3%的临床触诊隐匿性转移区;MRI确诊其中的13个区(敏感度81.3%,特异度964%,准确度94.0%);可以发现66.7%的临床触诊隐匿性转移区.B超联合MRI检出其中的13个区(敏感度81.3%,特异度95.2%,准确度93.0%).结论:B超或MRI评价口咽鳞癌颈淋巴结转移的敏感度、准确度均优于临床触诊,B超联合MRI的可靠性并不优于单独使用MRI,但两者存在互补性.
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早期口腔鳞癌与颈淋巴结转移相关病理因素的研究进展
早期口腔癌约有20%~40%发生隐匿性颈淋巴结转移,因此对颈部处理一直存在争议.颈部的主要处理方式包括:颈部严密观察随访、选择性颈淋巴清扫术和预防性放疗,无论何种治疗方式,均存在着治疗过度与治疗不足的可能.对原发肿瘤进行病理特点分析,可更准确预测颈部情况,为确定颈部合理的处理方式提供有用信息.本文对与早期口腔癌颈淋巴结转移相关的病理因素进行综述.
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口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移的外科诊治指南
口腔颌面部恶性肿瘤具有较高的淋巴道转移倾向,颈部淋巴结转移的诊断和治疗是口腔颌面部肿瘤治疗中的重要内容.为与国际接轨,统一国内诊治标准,便于学术交流,特制定口腔颌面部不同部位及不同病理类型肿瘤颈淋巴结转移的诊治指南.
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甲状腺癌中BRAFV600E突变的表达及意义
甲状腺癌起源于滤泡细胞,是常见的内分泌肿瘤,其组织学类型主要包括乳头状癌(PTC),滤泡状癌(FTC),未分化癌(ATC) 和髓样癌(MTC),其中以PTC所占比例大[1].丝裂原活化的蛋白激酶(MAPK)通路的激活与PTC的发生和进展有密切关系,而BRAF激酶的突变在A、B、C三种Raf激酶中能有效的激活MAPK通路,发生率高于已知的其他PTC相关基因突变(如RET/PTC、NTRK1重组和RAS点突变)[2],是甲状腺癌相关的MAPK通路异常激活的一个主要原因[3].当BRAF基因发生突变时,将导致RAS/RAF/MEK/ERK信号通路(也称MAPK信号通路)信号通路持续性激活,使细胞异常增殖、分化而终导致肿瘤的发生[4].本文主要探讨BRAF V600E突变情况与性别、发病年龄、甲状腺包膜外浸润、颈淋巴结转移及远处转移等临床病理学特征的关系,以此探讨BRAF基因点突变与PTC的生物侵袭性及预后的关系.
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下颌骨成釉细胞瘤伴颈淋巴结转移一例报道及文献复习
众所周知,成釉细胞瘤因其具有局部侵袭、易复发等生物学行为而被称为交界性肿瘤,但有关其转移的报道却很罕见.世界卫生组织(WHO,1972年)将转移性成釉细胞瘤(metastasizing ameloblastoma)定义为恶性成釉细胞瘤(malignant ameloblastoma),即颌骨内原发瘤及其转移瘤中都具有成釉细胞瘤特征的一种肿瘤[1].国内文献中仅有2例肺转移的报道[2,3].Laughlin[4]对1923至1988年报道的43例个案进行临床分析.现报道1例下颌骨成釉细胞瘤颈淋巴结转移的病例,并对近16年的相关文献进行复习.
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保留喉功能的下咽癌手术22例分析
下咽癌发病率较低,但由于其位置隐蔽,早期症状不明显,患者就诊时往往已近中晚期,肿瘤范围较大,易侵犯喉部并早期出现颈淋巴结转移.传统观念考虑应行喉全切及喉咽肿瘤切除并行淋巴结清扫术以期达到彻底切除肿瘤的目的,但全喉切除后喉功能丧失,生存质量下降.对于肿瘤未广泛侵犯转移,喉部未双侧受侵犯的患者,在安全切除肿瘤的同时适当保留未受侵犯的喉部组织,通过邻近组织转移修复,以期保留部分或全部喉功能是我们探讨的方向.本文回顾性分析我科2004年1月-2009年6月收治的22例下咽癌患者的临床资料,结果报道如下.
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PET-CT显像在口腔颌面部恶性肿瘤患者颈淋巴结转移诊断中的价值
目的 探讨正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)在诊断口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移中的价值.方法 对28例口腔颌面部恶性肿瘤患者颈部淋巴结进行PET-CT、CT和颈部彩色超声检查,比较三种检查方法诊断颈部淋巴结转移的敏感度、特异度和准确性.结果 PET-CT诊断颈淋巴结转移的敏感度高于CT和颈部彩超检查(94.4% vs.66.7%和61.1%) (P<0.05).结论 PET-CT在口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移的诊断中较CT和颈部彩色超声检查更为敏感,可作为术前探查的重要手段.
关键词: 正电子发射型计算机断层扫描 口腔颌面部恶性肿瘤 颈淋巴结转移 -
分区性(选择性)颈淋巴结清扫术在治疗分化型甲状腺癌的应用
作者自2000年1月至2006年6月对34例分化型甲状腺癌伴颈淋巴结转移患者行分区性(选择性)颈淋巴结清扫术,不行全颈清扫,根据原发病变设计手术方案,仅清扫区域淋巴结,在清扫淋巴结同时减少不必要的损伤,能更有效保留患者的外观及功能.
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鼻咽癌56例CT诊断分析
鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma,NPC)是我国南方地区较多发的恶性肿瘤之一,因其发病部位隐蔽,呈浸润性生长且与重要血管神经相邻,颈淋巴结转移早且转移率高,致使手术治疗方式受到限制,NPC对放射线较为敏感因此放射治疗是NPC的主要治疗手段[1].放射治疗主要根据影像显示的病灶设置照射范围,CT检查可明确肿瘤部位、大小、浸润范围和深度以及颈部淋巴结转移等情况,以便做出正确的临床分期,并为放射治疗提供重要资料.收集我院1995年1月~2004年5月56例经病理证实的鼻咽癌病例,分析其CT征象及病变范围.
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甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移术前超声诊断及预测因素分析
[目的]探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者术前颈部超声诊断的价值,以及侧颈淋巴结转移的风险因素.[方法]回顾性分析仙居县中医院2001年12月至201]年12月间治疗的112例甲状腺乳头状癌病例的术前超声检查结果、甲状腺癌原发灶特点、颈部淋巴结转移情况等临床资料.[结果]对经手术清扫后病理证实的病例,超声诊断中央区淋巴结转移和侧颈淋巴结转移的敏感性、特异性分别为51.6%、70.4%和94.9%、100.0%.而原发灶侵及甲状腺上极的病例,发生侧颈(Ⅲ区)淋巴结转移的风险较病灶局限于甲状腺中极或下极的病例要高约3倍.[结论]超声检查在甲状腺乳头状癌术前侧颈淋巴结转移评估方面有着较高的敏感性和特异性,对是否行颈侧区清扫有参考意义.甲状腺乳头状癌一旦侵及甲状腺上极,会大大增加侧颈(Ⅲ区)淋巴结转移的风险,术前及术中需仔细评估侧颈淋巴结转移情况,避免手术切除范围不足.
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氧氟沙星注射液致过敏反应4例
患者1,男,49岁.诊断鼻咽癌右颈淋巴结转移,于1998年2月21日入院,行放疗和化疗.治疗期间口腔反应明显,同时咽喉疼痛,按医嘱给氧氟沙星注射液100ml静脉滴注,滴注速度30~40gtt/min,滴入约5min后,患者感胸闷,心慌、恶心.继出现严重呕吐.立即停氧氟沙星注射液,肌注非那更25mg,症状无改善;给静脉推注地塞米松5mg和5%葡萄糖注射液500ml加地塞米松5mg静脉滴注并吸氧,3h后患者症状缓解.
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E-cadherin、FAK、nm23-H1蛋白表达与声门上型喉癌颈淋巴结转移的相关因素研究
目的 探讨E-cadherin、FAK、nm23-H1蛋白表达与声门上型喉癌颈淋巴结转移的关系,以利于临床上预估颈淋巴结转移情况.方法 采用免疫组织化学Envision两步法检测70例声门上型喉癌中E-cadherin、FAK、nm23-H1的表达情况,结合患者临床资料分析3种免疫标志物(E-cadherin、FAK、nm23-H1蛋白)与颈淋巴结转移的相关性.结果 E-cadherin及FAK蛋白表达与颈淋巴结转移均明显相关(P<0.05),nm23-H1蛋白表达与颈淋巴结转移无明显相关(P >0.05).E-cadherin及FAK蛋白均阳性表达与颈淋巴结转移显著相关(P<0.01).肿瘤分期、远处转移、病理分化程度均与颈淋巴结转移相关(均P<0.01).原发肿瘤分期T、组织分化G、FAK被纳入Logistic回归方程,利用该方程可得颈淋巴结无转移的准确率为75.6%,颈淋巴结有转移的准确率为82.7%,总体准确率为79.4%.结论 声门上型喉癌转移与否与E-cadherin、FAK表达相关,与nm23-H1表达无明显相关,利用组织分化程度G、原发肿瘤分期T及FAK可以获得较高颈淋巴结转移的预计概率.