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甲状腺未分化癌患者的CT表现与病理对照(80例)
目的 研究甲状腺未分化癌患者的CT表现,同时与病理结果进行对照,给临床研究提供参考.方法 选取2015年12月至2017年12月接收的80例甲状腺未分化癌患者作为研究对象,所有患者均经病理证实,对所有患者实施CT检查,分析其CT表现,并与病理检查结果进行对照观察.结果 80例甲状腺未分化癌患者中,双侧27例,占比33.8%,单侧53例,占比66.3%,同时峡部受累8例,病灶43个,腺瘤性增生3例,合并结节性甲状腺肿14例.患者肿瘤大直径为1.4~9.1 cm,平均(4.39±0.86)cm;病灶呈不规则形52例,病灶边缘不光整73例,病灶边缘光整48例,病灶呈类圆形以及圆形13例.CT平扫病灶后,呈低密度69个,等密度27个,密度不均匀66个,密度均匀58个,病灶内见钙化29个.增强后病灶明显强化63个,病灶中度强化52个,轻度强化34个.结论 对甲状腺未分化癌患者采用CT检查技术,临床诊断价值较高.
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坚强地走在抗癌的阳光路上
我叫石杰,今年67岁.我是下乡知青,回城后分配到机关当了公务员,在办公室主任职务上退休.2007年底体检发现腹部包块,2008年4月29日经协和医院手术确诊为右卵巢未分化癌二期C,到今年4月整9年了,5月起进入第10个年头,病情一直稳定,没有复发过,回顾9年的抗癌历程,体会颇深.
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CT扫描对甲状腺癌的诊断价值及临床意义
甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一,对30例患者进行甲状腺CT动态增强检查,现报告如下.资料与方法本组患者30例,男6例,女24例,年龄19~56岁,平均42岁,均经病理证实,乳头状癌16例,滤泡状癌9例,混合型癌4例,未分化癌1例.甲状腺检查:所有患者中总T3、T4及游离T3、T4、TSH均在正常范围内,2例TmAb升高,1例TpoAb升高.
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病理诊断甲状腺未分化癌的新认识
目的:结合甲状腺未分化癌(UTC)的临床特点,正确认识甲状腺癌的病理表现,提高病理诊断率.方法:收治甲状腺未分化癌患者9例,回顾分析临床资料及病理组织学特点,病理检查均采用10%的甲醛固定标本,切片HE染色显微镜下观察.结果:9例UTC肿瘤呈广泛侵袭性,由梭形细胞、多形性巨细胞和上皮样细胞混合构成;其中5例梭形细胞占优势,成束状排列或卷云状排列,形态似纤维肉瘤、平滑肌肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤;其中1例合并甲状腺乳头状癌.行免疫组化检查:P53均(+),CK广均(+),EMA 2例(+)、7例(-),CEA1(+)、8例(-),TG1例(+)、8例(-),TPO均(-),Vim均(+),CD34均(-),Syn均(-),MyoD1均(-).结论:甲状腺未分化癌恶性程度高,显微镜下组织病理学表现有肉瘤样形态,应结合免疫组化结果与纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等鉴别,提高病理诊断率.
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子宫内膜未分化及去分化癌8例临床病理特点
目的 探讨子宫内膜未分化及去分化癌的临床特点、病理特征、诊断及鉴别诊断.方法 筛选2005-2015年间解放军总医院病理科可明确诊断为子宫未分化癌、去分化癌的病例,观察并总结此类病例的临床特点、病理形态特征、免疫组化染色结果及特殊染色在诊断中的作用,并进行相关文献复习.结果 符合该诊断的病例共8例,其中去分化癌6例,未分化癌2例;中位年龄55岁,6例为绝经后发生.临床表现以不规则阴道流血为主.FIGO分期ⅠC期3例,ⅡB期2例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例.镜下均见小圆细胞肿瘤成分伴地图样坏死,浸润子宫肌壁深层,1例可见较大的肿瘤细胞及瘤巨细胞.部分瘤细胞似浆细胞样或横纹肌样,黏附性差,核分裂象平均> 20个/10HPF.6例可见脉管癌栓;6例经多点取材,于肿瘤周边见高~中分化内膜样癌成分(<10%),故诊断为去分化癌.免疫组化染色结果显示小圆细胞成分的部分区域vimentin(+),上皮性标记物pan-CK、EMA、CK7和CKS/18至少有一种局灶(+),部分肿瘤细胞CD99、CD56及Syn(+),7例CD138(+);但ER、PR均(-).4例见微卫星不稳定现象.网织染色显示肿瘤细胞呈小巢状分布.3倒FIGOⅢ~Ⅳ期患者均死于肿瘤,平均生存期13.3个月,其余被随访患者恢复良好.结论 子宫未分化及去分化癌罕见,鉴别诊断时需多种上皮性标记物联合使用,且至少有一种上皮性标记物局灶阳性方可诊断.网织染色能较好地与间叶来源的肉瘤进行鉴别.其分子机制尚待进一步研究.
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涎腺良、恶性淋巴上皮病变的临床病理特征及其与EB病毒的关系
目的了解涎腺良、恶性淋巴上皮病变的临床病理特征及其与EB病毒的关系.方法采用光镜、免疫组化染色、原位杂交、聚合酶链反应(PCR),对14例涎腺恶性淋巴上皮病变(MLEL)和5例涎腺良性淋巴上皮病变(BLEL)进行观察,同时复习临床相关资料,并进行随访.结果涎腺MLEL好发于腮腺、颌下腺,以女性为主,平均年龄47岁.组织学:大量增生的淋巴组织中见成簇或条索状分布的肿瘤细胞,瘤细胞界限不清,呈合体状,胞质嗜酸或淡染,核呈空泡状,核仁大而明显,核分裂象多见.免疫组化:瘤细胞表达CK;EBV阳性检出率92.9%,BLEL仅1例阳性.原位杂交:4例MLEL检出EBV EBERs;2例BLEL均为阴性.PCR:4例MLEL检出EBV/IR3,1例BLEL未检出.结论涎腺MLEL是一类较少见、好发于腮腺、女性多见的未分化癌,组织学类似于鼻咽部的淋巴上皮癌.肿瘤的发生与EBV感染密切相关.
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甲状腺破骨细胞样巨细胞性未分化癌2例并文献复习
目的报道2例少见的甲状腺破骨细胞样巨细胞性未分化癌并进行文献复习.方法对此瘤的临床病理特征做详细的形态学观察和免疫组织化学检查并进行分析.结果甲状腺破骨细胞样巨细胞性肿瘤主要由两种细胞组成,一种为多核巨细胞,分两型:一型为破骨细胞样多核巨细胞,核数目多;一型为较小的具明显异型性的瘤巨细胞,核数目较少.另一种为单核细胞,也分两型:一型为组织细胞样单核细胞,一型为梭形、多角形的单核细胞.免疫组织化学研究显示,破骨细胞样多核巨细胞、组织细胞样单核细胞CD68(++),所有细胞vimentin(++),cy-tokeratin、EMA、NSE、Syn、CgA和calcitonin均(-);少量梭形单核细胞、异型多核细胞的thyroglobulin为局灶阳性.结论该肿瘤属甲状腺未分化癌的另一种亚型.破骨细胞样多核巨细胞是组织细胞样单核细胞融合的结果,来源于单核巨噬系统,属反应性改变.
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伴有破骨细胞样巨细胞的十二指肠未分化癌1例
患者男性,69岁.因胆总管探查术后3个月,乏力2天人院.查体:贫血貌,腹平坦,全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张,未触及包块.T管造影:肝内外胆管扩张,以肝外胆管为著,胆总管下端局部狭窄,并见杯口样充盈缺损,考虑结石可能.CT平扫示十二指肠降段肿物并低位胆道梗阻,其内侧缘见软组织密度团块影突向腔内,边缘欠清,腔偏心性狭窄.增强CT示十二指肠降段乳头处见一菜花样肿块突入管腔,大小约3.9 cm×3.8 cm×5.9 cm.消化道内镜示十二指肠球未见异常,降部可见一直径4.5cm块状隆起,表面糜烂坏死,活检6块.
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误诊为非霍奇金淋巴瘤的鼻咽癌7例分析
我们共收集近5年3所医院病理科诊断为鼻咽非霍奇金淋巴瘤的活检标本71例,复查时发现其中7例实为鼻咽未分化癌.兹将误诊原因分析如下.
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胃淋巴上皮瘤样癌2例
胃淋巴上皮瘤样癌也称胃未分化癌伴致密淋巴细胞浸润,旧称淋巴间质胃癌,是胃癌中一种少见的类型.本文报告2例胃大部切除标本中发现的胃淋巴上皮瘤样癌病例,复习文献并探讨该肿瘤病理特点及诊断依据.
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甲状腺癌鉴别诊断的几点体会
甲状腺癌分乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌4型,前两型不易鉴别,现结合工作实践着重谈几点体会.1 甲状腺乳头的鉴别乳头是甲状腺疾病中常见的形态之一,鉴别其性质是病理诊断中必须解决的问题.根据乳头的分布和形态特点分为:①弥漫性乳头状增生:多见于弥漫性毒性甲状腺肿,受TST的刺激,滤泡上皮增生肥大,形成明显的乳头状突起;上皮高柱状,核位于基底,染色正常或浓染,胞质透明;低倍镜下仍保持腺体小叶结构,病变弥漫均匀.
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CK19在甲状腺良恶性乳头状增生中的表达和意义(二)
3 讨论1988年WHO将甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌四大类[1].甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的常见类型,约占60%~70%,平均发病年龄40岁,且女性多于男性,女与男之比为2~3∶1[2].甲状腺乳头状癌总体预后较好,与预后有关的因素有以下几点:
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结外淋巴瘤累及卵巢浆液性囊腺瘤一例
患者女,47岁,因发现右咽部肿块伴异物感五个月余来院就诊,经抗炎治疗后,肿块未消退,行右咽肿块局部活检,病理诊断为"右扁桃体"未分化癌,1996年4月24日入院,行双侧扁桃体扎除术.右扁桃体肿块3.2 cm×2.8 cm×1.5 cm大小,菜花状,切面灰白,质脆,镜下见瘤细胞弥漫生长,异型明显,大多数瘤细胞呈圆形或卵圆形,核膜厚,核仁清楚,靠边,胞质中等量,淡染或嗜双色,核分裂象易见.
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滤泡细胞来源的甲状腺癌的分子改变
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤。按组织形态特点,主要分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、低分化以及未分化癌,其中除了甲状腺髓样癌起源于神经嵴衍化的滤泡旁C细胞外,其余四者都来源于甲状腺滤泡细胞。甲状腺乳头状癌在上述五种甲状腺癌中为常见,约占甲状腺癌人群的87.3%,其后为甲状腺滤泡癌,约占8.4%,未分化癌和髓样癌则分别占所有甲状腺癌的0.9%和1.8%。近年来有关甲状腺癌的分子改变的研究很多,甲状腺癌中常见的信号通路中分子的改变包括RAF基因点突变,RET/PTC基因重排,RAS基因、PAX8/PPARγ基因重排, PI3KCA和CTNNB1的基因改变,以及NTRK、TP53、PTEN,还有IDH-1和TERT启动子的点突变等。我们针对以上分子改变在滤泡细胞来源的甲状腺癌中的作用机制作一概述。
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甲状腺癌病理诊断中的若干问题
近年来,甲状腺癌的发病率显著增加,同时,一些侵袭性亚型乳头状癌的发生率也显著增加[1],诊断技术提高使得一些亚临床甲状腺癌被早期发现是重要原因。甲状腺癌的主要病理学类型包括乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、未分化/间变性癌和髓样癌,前三者属于分化型甲状腺癌,其中乳头状癌和滤泡癌又称为高分化癌。大于90%的甲状腺癌属于高分化癌,临床表现为惰性过程,手术切除可治愈,即使有区域淋巴结转移,预后仍良好,属于低度复发危险因素。高分化癌的某些亚型(包括乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、鞋钉亚型和滤泡癌的广泛浸润型)呈现临床侵袭性过程,有较高复发率,称为高分化癌侵袭性亚型,预后较一般高分化癌差,但好于低分化癌,属于中度复发危险因素。未分化癌罕见,是恶性度高的甲状腺癌,中位生存期不足6个月,即使灶性出现亦提示预后不良,TNM分期直接将其归入T4期。低分化癌临床及生物学行为介于高分化癌和未分化癌之间。本文将对甲状腺癌病理诊断中现存问题进行讨论。髓样癌起源于甲状腺C细胞,有独特的生物学行为,不在讨论范围之内。
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胃癌中p53、PTEN、VHL和缺氧诱导因子-1α的表达及其相互关系
一、材料和方法1.材料:从我院病理科档案材料中选取2000~2002年间石蜡包埋胃癌标本60例,男性38例,女性22例,年龄34~69岁,平均54.6岁.组织学类型:乳头状腺癌6例、管状腺癌33例、黏液腺癌8例、印戒细胞癌9例、未分化癌4例.其中淋巴结转移阳性42例.
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对原发性十二指肠癌的影像学诊断
近年来,各种影像技术的发展1],随着X线、内镜、ERCP、B超、CT、MRI的迅速发展,使十二指肠癌的诊断手段不断增加,诊断范围不断扩大,准确率不断提高,应用于十二指肠癌检查的影像学方法有钡餐、内镜、ERCP、B超、CT及MRI等。原发性十二指肠癌虽较少见,但争取早期诊断患者预后至关重要[2]。原发 性十二指肠癌发病率为0.035%,在全胃肠道恶性肿瘤中占0.35%。占小肠恶性肿瘤的25%~45%[3],1973年Sakker报道的126例原发性十二指肠腺癌中,肿瘤位于十二指肠第二段的多(48.4%),第3段次之(42.1%),第1段少(9.5%)[4]。本组病例自1988-07/2000-05,5例中X线检查4例,其中1例发生于十二指肠球部,X线、手术均误诊为十二指肠球部溃疡。4例发生于十二指肠降段,5例病理4例证实为十二指肠腺癌,1例为未分化癌,年龄36岁~68岁,平均51.4岁,男3例,女2例,本组病例男女比例差别不大。 十二指肠癌的临床症状和体征因肿瘤位置及其生长特征而不同,位于乳头附近的肿瘤多为菜花或息肉型腺癌,直径多在1 cm~2.5 cm,常较早出现黄疸,并伴不规则发热、皮肤搔痒、腹泻。位于乳头上下部位的肿瘤,多表现上腹部不适或疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、上消化道出血,随着病程延长则可出现腹块、肠梗阻等,故手术前明确诊断常较困难[5]。本组报告5例临床均有上腹部不适、胀满、胀痛感、乏力、全身黄染,伴频繁进食后呕吐、便血等。因此要提高对本病的认识,结合临床表现和X线、内镜、B超、CT及MRI检查早期进行诊断、早期手术治疗,提高生存率。
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肿瘤标记物在甲状腺肿瘤鉴别中的研究进展
甲状腺癌(TC)只占所有恶性肿瘤总数的1%,却占了内分泌恶性肿瘤的90%和所有内分泌肿瘤死因的60%.TC多起病隐匿,常以无痛性甲状腺结节为早期临床表现,而在以甲状腺结节为症状的患者中有5%~10%被诊断为TC.根据TC的组织学特点,TC可分为乳头状癌(PTC)、滤泡状癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌(ATC).其中PTC是常见的一种TC类型,约占85%,其次是FTC,少见的是MTC和ATC.
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甲状腺显示胸腺样分化的癌的诊治进展
甲状腺显示胸腺样分化的癌( carcinoma showing thymus-like differentiation,CASTLE)是发生于甲状腺的一种罕见肿瘤,主要见于甲状腺内,少数可位于甲状腺外邻近软组织。迄今文献报道不足100例,可能与缺乏对本病的认识有关[1-2]。由于本病临床病史缺乏特异性,术前难以诊断;病理组织学检查时也极易与甲状腺原发性鳞状细胞癌及未分化癌等预后差的肿瘤相混淆。近年来,有关CASTLE的病例报道逐渐增多,为提高临床及病理医生对本病的认识,本文就其命名、起源、临床病理特点及鉴别诊断要点等方面予以综述。
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原发性输尿管癌13例的CT和MR诊断及鉴别诊断
原发性输尿管癌相对少见,约占整个泌尿系统上皮肿瘤的2.5%~5%,约占所有上尿路癌的1%,90%以上的输尿管癌为移行上皮癌[1]。临床上好发于中老年男性,以输尿管下段多见,常表现为无痛性血尿。病理组织类型大多为移行细胞癌,其次为鳞状细胞癌,腺癌,未分化癌。随着多层螺旋CT技术和MR扫描机及软件技术的提高,CT和MR目前已经成为输尿管疾病的主要检查手段之一[2-6]。