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甲状腺髓样癌的 B 型超声表现
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一种少见的起源于滤泡旁C细胞的恶性肿瘤,占甲状腺肿瘤的5%~10%。在恶性程度上比常见的甲状腺乳头状癌及滤泡癌要高,转移常见。部分MTC具有原癌基因RET突变[1]。笔者选取20例有完整相关超声资料并手术病理证实为MTC的患者,分析超声表现特点,以期提高对甲状腺髓样癌诊断的准确性。
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甲状腺混合性癌4例临床病理分析
目的 探讨甲状腺混合性癌的临床病理学特征、组织发生、免疫组化及诊断与鉴别诊断.方法 回顾性分析新近诊治的4例甲状腺混合性癌的临床病理资料,运用全自动免疫组化仪进行TG、TTF-1、calcitonin、Syn、CGA、galectin-3、mesothelia、CK19、TPO、CD56、B-raf和Ki-67免疫标记染色,进行随访并复习相关文献.结果 4例患者均为女性.其中2例为髓样癌与乳头状癌混合,1例为甲状腺髓样癌与微小浸润型滤泡癌混合,另l例为甲状腺乳头状癌与微小浸润型滤泡癌混合.免疫组化:4例中髓样癌区域calcitonin、Syn和CGA均(+);滤泡癌区域TG和TTF-1(+),calcitonin、Syn和CGA(-);乳头状癌区域galectin-3、mesothelia、CK19和B-raf均(+),而TPO、CD56、calcitonin、Syn和CGA均(-).结论 两种不同类型的甲状腺癌混合发生在临床是十分少见的,其来源存在多种学说,免疫组化标记可辅助其诊断.
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甲状腺微小浸润滤泡癌临床病理分析及英文文献复习
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CK19在甲状腺良恶性乳头状增生中的表达和意义(二)
3 讨论1988年WHO将甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌四大类[1].甲状腺乳头状癌是甲状腺癌的常见类型,约占60%~70%,平均发病年龄40岁,且女性多于男性,女与男之比为2~3∶1[2].甲状腺乳头状癌总体预后较好,与预后有关的因素有以下几点:
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甲状腺癌病理诊断中的若干问题
近年来,甲状腺癌的发病率显著增加,同时,一些侵袭性亚型乳头状癌的发生率也显著增加[1],诊断技术提高使得一些亚临床甲状腺癌被早期发现是重要原因。甲状腺癌的主要病理学类型包括乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、未分化/间变性癌和髓样癌,前三者属于分化型甲状腺癌,其中乳头状癌和滤泡癌又称为高分化癌。大于90%的甲状腺癌属于高分化癌,临床表现为惰性过程,手术切除可治愈,即使有区域淋巴结转移,预后仍良好,属于低度复发危险因素。高分化癌的某些亚型(包括乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、鞋钉亚型和滤泡癌的广泛浸润型)呈现临床侵袭性过程,有较高复发率,称为高分化癌侵袭性亚型,预后较一般高分化癌差,但好于低分化癌,属于中度复发危险因素。未分化癌罕见,是恶性度高的甲状腺癌,中位生存期不足6个月,即使灶性出现亦提示预后不良,TNM分期直接将其归入T4期。低分化癌临床及生物学行为介于高分化癌和未分化癌之间。本文将对甲状腺癌病理诊断中现存问题进行讨论。髓样癌起源于甲状腺C细胞,有独特的生物学行为,不在讨论范围之内。
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甲状腺乳头状癌和滤泡癌病理诊断中的一些问题
绝大多数甲状腺肿瘤是由滤泡细胞组成的原发性上皮肿瘤,这些肿瘤种类相对较少,其中以滤泡性腺瘤、乳头状癌和滤泡癌为常见,其诊断特征也比较单一而又明确,这就给初学者造成一种假象,会认为甲状腺肿瘤的诊断是一个易于掌握的领域.事实上,看似简单的甲状腺肿瘤的诊断却有许多值得推敲的细节和诊断陷阱,特别是乳头状癌和具有滤泡生长方式的肿瘤,已经受到了人们的关注[1-3].在日常工作中如何识别这些诊断陷阱是正确诊断甲状腺肿瘤的关键.下面提出避免诊断陷阱的要点,以期达到尽量减少和避免误诊的目的.
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甲状腺滤泡癌31例临床病理分析
目的 探讨31例甲状腺癌临床病理特点、诊断及鉴别诊断要点.方法 回顾性分析2004年-2008年5年间病理科诊断明确的甲状腺滤泡癌的病理组织学特点及免疫组化结果.结果 甲状腺滤泡癌是由各种不同分化程度的滤泡构成的肿瘤,癌细胞核致密深染,常有包膜及血管浸润.免疫组化标记结果:本组31例TG、TTF-1、cD34(血管)均阳性,13例CK19阳性,13例HMBE-1阳性,7例P53阳性,8例PCNA阳性,CaJcitonin均阴性.结论 甲状腺滤泡癌的诊断肯定有包膜浸润、血管侵犯或甲状腺外的转移的证据之一.
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高频超声对甲状腺癌诊断的经验
甲状腺癌在甲状腺疾患中所占比例较小,但危害性较大.从病理上分,可分为乳头状癌(80%~90%),滤泡癌(10%~20%),髓样癌(所占比例极小)[1].高频超声是一种安全性与性价比比较高的检查甲状腺恶性肿瘤的方法,但有一定的假阳性与假阴性率[2~3]因此,更深入地研究甲状腺癌的超声声像图表现特征,对指导临床的诊断和治疗具有重要的意义.以下将对我院近年来32例经病理证实为甲状腺癌的术前超声进行分析,旨在总结和提高诊断甲状腺癌的经验.
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肿瘤规范化、标准化诊治第5讲 甲状腺癌的诊治规范
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤,约占所有恶性肿瘤的1%.它可以发生于任何年龄,但女性多见.甲状腺癌从病理学方面主要分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌等4种类型.
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放射性核素131碘治疗分化型甲状腺癌的应用与进展
根据肿瘤细胞起源甲状腺癌可分为两类.起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又被称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cacinorma,DTC),DTC是常见的甲状腺恶性肿瘤.
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甲状腺癌“分类”而治
甲状腺癌的病因,目前尚不清楚.流行病学调查和实验室研究发现其病因与放射性损伤,缺碘与高碘,遗传因素有关.动物实验观察鼠血中促甲状腺素升高时,甲状腺肿瘤发生率也增高,而加用甲状腺激素,能使发病率降低.近年来研究提示,女性激素有可能为致癌因素之一,某些甲状腺增生性疾病可合并甲状腺癌.目前国内外多将原发性甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、未分化状癌、髓样癌4类.
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分化型甲状腺癌外科手术方式
分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡癌)约占甲状腺癌的80%,由于生长缓慢,病期长,病人无任何不适,常在无意中或体检中被发现,多延误治疗时机,导致肿瘤难以彻底切除或复发转移,以及严重并发症,为进一步治疗带来困难.尽管如此,仍有一部分病人获得较其他恶性肿瘤好的疗效.由于这些特殊的临床表现,临床医师很难确切掌握其真实的病情进展及不同的外科治疗方式后的动态变化情况,这些因素制约了其正确评价疗效,从而造成了多年来在外科治疗原则上存在着一些意见分歧.本文就此问题谈谈看法,供同道们讨论.
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细针无负压吸取细胞学检查对甲状腺髓样癌的诊断价值
甲状腺髓样癌(MTC)与乳头状癌和滤泡癌不同,是起源于甲状腺滤泡旁细胞(C 细胞)特殊的恶性肿瘤。临床较少见,占所有甲状腺癌5%-10%[1]。又由于 MTC 细胞形态多样,明确诊断比较困难。本研究对14例经组织学证实甲状腺髓样癌的细胞学形态进行分析,旨在提高诊断 MTC 准确性。
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122例分化型甲状腺微小癌再手术临床分析
收集我院从1991-2008年02月间行分化型甲状腺微小癌再手术122例,随访5年,做如下分析。1临床资料1.1一般资料本组男性40例,女性82例,男女比例1:2.05,小11岁,大68岁。二次手术距首次手术时间短5日,长3个月,第一次行甲状腺肿块切除50例,行患侧叶甲状腺部分切除术31例,行患侧叶甲状腺次全切除术41例。术后病理均诊断为甲状腺微小乳头状癌或滤泡癌。
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甲状腺疾病临床病例分析
回顾性分析我院病理科1961年-2010年甲状腺疾病手术患者的临床及病理资料,甲状腺疾病总体划分为四类:结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎及甲状腺恶性肿瘤(甲状腺乳头状癌、髓样癌、滤泡癌、未分化癌、岛状癌及其他肉瘤、转移瘤等),每十年为一个时间段进行统计学分析及对比.
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甲状腺滤泡癌中PPARγ的表达及其临床病理学意义
目的 探讨甲状腺滤泡性肿瘤中PPARγ的表达.方法 收集近2年保存的194例甲状腺滤泡性肿瘤标本,采用免疫组织化学EnVision法进行PPARγ表达的检测.其中滤泡癌60例,良性腺瘤80例,非典型腺瘤54例.结果 PPAR-γ的表达水平在良性腺瘤、非典型腺瘤和滤泡癌中逐渐升高.PPARγ强阳性表达在滤泡癌与良性腺瘤之间、非典型腺瘤与良性腺瘤之间差异均有统计学意义,而在滤泡癌与非典型腺瘤之间差异无统计学意义.结论 PPARγ是甲状腺滤泡癌比较特异的免疫标志物,对滤泡癌的诊断具有重要提示作用.
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甲状腺滤泡癌及髓样癌的超声诊断特点
甲状腺结节在临床上非常常见,有10%~ 67%的成年人患有甲状腺结节,约50%的尸检病例中均发现有甲状腺结节的存在[1].其中大部分为良性结节,在成年人中只有5%的结节为恶性,且患者的年龄一般> 60岁或<20岁[2-4].甲状腺恶性结节的组织学分型主要分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌等四种类型.其中乳头状癌常见,其次为滤泡癌,髓样癌及未分化癌较少见[5].超声是对甲状腺肿瘤常用的检查方法,但大部分研究都针对于发病率高的乳头状癌,对其他类型肿瘤的超声特点研究较少.本文针对滤泡癌及髓样癌的术前诊断方法,主要的超声特点及与常见乳头状癌在超声特点上的差异进行探讨.
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分化型甲状腺癌治疗方法的选择及评价
常见的甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌.其中,乳头状癌占70%~75%,滤泡状癌占15%~20%[1].乳头状癌、滤泡癌属于分化型甲状腺癌,由于生长缓慢,病期长,易被忽视,而延误治疗时机,导致难以彻底切除或复发转移.
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淋巴管密度在甲状腺乳头状癌和滤泡癌的表达及意义
[目的]探讨淋巴管密度(LVD)在甲状腺乳头状癌(PTC)和滤泡癌的表达及意义.[方法]采用免疫组化技术,以D2-40标记淋巴管内皮,CD31标记血管内皮,对105例PTC、18例甲状腺滤泡癌和21例滤泡性腺瘤进行LVD和微血管密度(MVD)的检测.对LVD与乳头状癌的临床病理资料的关系,及乳头状癌和滤泡癌中MVD和LVD的表达差异进行了统计分析.[结果](1)PTC中均可见D2-40阳性淋巴管,其瘤周LVD较瘤内为高,淋巴结转移组(瘤内6.80±4.40:瘤周13.63±5.09)较无转移组(瘤内4.30±3.06;瘤周10.17±4.53)为高,两组比较有统计学差异(P<0.01).(2)甲状腺乳头状癌的瘤内LVD与TNM分期有关,高分期组(Ⅲ期/Ⅳ期)的瘤内LVD(7.33±4.79)较低分期组(Ⅰ期/Ⅱ期,5.16±3.71)为高,两者相比有统计学差异(P<0.05).(3)甲状腺乳头状癌的瘤内LVD(5.47±3.93)较滤泡癌的瘤内LVD(1.56±1.92)为高,两者相比,差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]甲状腺乳头状癌LVD与淋巴结转移密切相关,瘤周淋巴管的扩张形态和相对较高的LVD在甲状腺乳头状癌淋巴道转移中可能发挥了重要的作用.
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卵巢恶性甲状腺肿2例并文献复习
目的探讨卵巢恶性甲状腺肿(malignant struma ovarii,MSO)病因、临床病理特点、诊断与鉴别诊断及其命名.方法对2例MSO进行组织病理学观察及S-P法免疫组化标记,并复习有关文献.结果卵巢恶性甲状腺肿2例患者年龄分别为59岁和41岁.2例TG、PCNA、p53均阳性;例2 CK19乳头状癌阳性,例1 CK19滤泡癌阴性.冷冻切片诊断困难,结合甲状腺癌的形态特点及免疫组化标记有助于确诊.结论MSO是一类转移率低、进展缓慢的卵巢恶性肿瘤,分为单纯型和癌变型.在组织学上分为乳头状型和滤泡型,在冷冻切片诊断时应引起注意.