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250例核装检人员的防护体会
我科室是担负核装装检人员防护任务的特殊科室,护理人员担负大量核装检人员的防护工作,根据近两年250例次核装检人员体检结果统计,未见1例放射性损伤.在此,浅谈一下我们的防护体会:
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切线半束“野中野”正向调强在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用
1目的
调强放射治疗( intensity -modulated radiation therapy, IMRT)是近10年来发展起来的一种精确的放射治疗技术。正向调强放射治疗技术是由专业放疗医生在患者的CT影像上勾画出靶区轮廓,由医学物理师根据靶区形状及大小设计照射野的入射方向、数目及各个照射野的权重配比,由计算机进行剂量计算,显示剂量分布及DVH (剂量体积直方图),然后进行计划评估,如果剂量分布不符合临床要求,再次调节主野、子野的入射方向、 MLC屏蔽范围及权重大小,重新计算,如此反复进行,直至满意。这种计划设计的计算次数仅仅需要几次,子野数也很少,但缺点是对于复杂而且形变较大的靶区如鼻咽癌、上颌窦癌、宫颈癌等,靠人脑正向调强远远不如计算机逆向调强的设计效果好,但对于乳腺癌靶区简单而表浅,危及器官少的特点,采用正向调强技术完全可以满足临床的剂量学要求。在实际工作中,乳腺癌的逆向调强一般给常规5野治疗,虽然靶区剂量分布的适形度及均匀性尚好,但肺及心脏的放射性损伤较大,尤其对左侧乳腺癌患者,肺及心脏的毒副作用就更加明显。再加上逆向计划设计时间、加速器治疗时间都较长,增加了病人的疲劳度,难以长时间维持良好的正常体位,增加了摆位的误差,无法保证治疗效果。为了解决这一棘手问题,我科率先开展了乳腺癌的切线半束“野中野”正向调强( Tangent half -beam“field-in-field” intensity modulated radiation thera-py, FIF-IMRT)计划设计方案,大限度保护了肺及心脏,使之免受高剂量的照射。使晚期心脏毒性的正常组织并发症发生概率显著降低,尤其是大幅度降低了左侧乳腺癌患者的心脏受照剂量体积,并减少了患侧肺在高剂量区的受照体积,从而克服了发生放射性肺炎、放射性心脏损伤高风险的难题。 -
谈X-刀质量保证和质量控制
X-刀治疗已从单纯治疗脑部肿瘤和神外功能性疾患,发展到治疗头颈部其它肿瘤以及体部原发肿瘤或转移性瘤,它有毋须开刀、精度较高、放射性损伤小等优点,因此在国内得到迅速普及.
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CD47在肿瘤的表达与放疗增敏中作用
放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一,放射线可引起周围正常组织发生严重的放射性损伤.近几年的研究发现,CD47具有调节正常组织细胞的放射性损伤修复的作用.为此我们进一步研究CD47在肿瘤放疗中的表达及放疗增敏作用,从而综合提高肿瘤的放疗效果.
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贫铀对机体健康影响的研究进展
贫铀是天然铀提取235U过程后的副产品,主要应用于军事领域中.贫铀弹爆炸后所产生的贫铀颗粒可通过呼吸道、消化道等多种途径进入机体内部,由于贫铀本身具有化学毒性和放射性,因此可以导致机体多器官功能障碍.目前针对贫铀危害的清除措施有限,期待更多的研究.
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三维定位及投影法取出体内金属异物
我院自1985年8月~195年10月共收治76例病人,手术取出209个金属异物,采用的方法,普通X光机即可,避免了术中术者过多地接受累积放射性损伤.
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针灸配合心理治疗对鼻咽癌放疗后患者生活质量的影响
目的:观察针灸配合心理治疗对鼻咽癌放疗后患者生活质量的影响.方法:对11例鼻咽癌放疗后患者采用穴位注射加电针治疗,并配合心理疏导,观察患者的生活质量改善情况.结果:患者头痛、耳鸣、听力下降、语音不清、吞咽困难、视力障碍等症状明显好转.结论:针灸配合心理治疗可明显改善鼻咽癌放疗后患者的生活质量.
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益气活血养阴方配合放疗治疗肺癌131例
肺癌为恶性肿瘤之首,病死率高,生存期较短,临床就诊时诊断为肺癌者约3/4不能进行根治手术,需进行放射治疗.三维适形放射治疗能进一步提高放射剂量,减少并发症的发生,但因肺脏紧邻心脏、脊髓、食管等重要脏器,易造成放射性损伤、生活质量下降而使放射剂量及受照面积受到限制.我们自2003年起应用益气活血养阴方配合三维适形放疗治疗中晚期肺癌,取得较好的治疗效果,总结如下.
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急性呼吸窘迫综合征的肺部超声诊断价值
影像技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS )诊断和病情评估中起着非常重要的作用,2012年ARDS 柏林标准明确指出,胸部CT诊断ARDS的双肺致密影的特异性高于胸片。故在病情许可的情况下,尽可能行胸部 CT 明确诊断[1]。但存在放射性损伤和需要搬运,增加了血流动力学不稳定的患者风险[2]。近的 ARDS 诊断标准更强调ARDS与相关疾病的鉴别诊断,肺部超声有许多特殊征象对ARDS的诊断和鉴别诊断有意义,可广泛应用于 ARDS早期诊断、指导治疗及评估治疗效果。
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两种药物预防射波刀治疗肝癌患者照射野皮肤急性放射性损伤的效果观察
目的 探讨德维可皮肤保护剂和赛肤润对肝癌射波刀治疗患者肝区照射野皮肤急性放射性损伤的防护效果.方法 2016年3—11月采用方便抽样法选取100例接受射波刀治疗的肝癌患者,随机分为德维可组和塞肤润组,每组50例.放射治疗前1 d起,两组患者肝区照射野皮肤分别开始使用德维可皮肤保护剂和赛肤润.对射波刀治疗期间肝区照射野皮肤急性放射性损伤进行从治疗开始前1 d至治疗结束满2周的观察.结果 观察期内两组患者肝区照射野皮肤急性放射性损伤程度的RISRAS得分随照射累计剂量的增加而增加,差异有统计学意义(F值分别为3.780、12.325;P<0.05).两组间的比较在第5次及以后的评估差异有统计学意义(t值分别为5.213、12.437、16.846;P<0.05).结论 采取局部预防性干预措施,肝癌射波刀治疗患者肝区照射野皮肤急性放射性损伤可减轻.德维可皮肤保护剂对肝癌射波刀治疗患者肝区照射野皮肤的防护作用优于赛肤润.
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一次性橡胶导尿管在小量保留灌肠中的应用
放射治疗作为治疗中晚期宫颈癌的主要手段之一,在取得显著疗效的同时不可避免地会造成各种各样的放射性损伤,文献报道宫颈癌体外照射结合腔内高剂量率放射治疗时,中、重度放射性直肠炎的发生率约为5.3% ~15.6%.急性放射性直肠炎是盆腔放射治疗常见的并发症之一,严重影响患者预后.一定程度上影响患者的生活质量和治疗效果.若不积极预防和早期治疗则会形成肠出血、梗阻、穿孔、坏死等晚期放射性直肠损伤甚至危及患者生命.
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氦氖激光照射治疗放射性口腔黏膜炎的护理进展
放射治疗是头颈部恶性肿瘤患者的主要治疗手段,可杀死癌细胞,控制肿瘤的发展.口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症,表现为口腔黏膜红斑、脱皮、溃疡形成、出血和渗血[1].而放射性口腔黏膜炎是头颈部放疗常见的并发症之一,其发生率将近100%,已成为患者放疗中为严重的制约因素[2].放射性口腔黏膜炎发生后,会造成患者口腔疼痛、进食困难,营养不良.严重的OM使患者对治疗的承受能力降低,常导致放疗中断乃至失败,影响治疗连续性;另外,致病原体通过破损的黏膜屏障向全身扩散增加感染的机会,延长患者住院时间、增加麻醉镇痛及肠内营养的使用等,严重影响患者的生存质量及治疗效果[2-5].因此,寻求一种可有效预防和治疗放射性口腔黏膜炎的方法至关重要.本文将就氦氖激光照射治疗放射性口腔黏膜炎的护理进展进行综述如下.
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造血干细胞移植模拟放射性损伤各期的护理
战时的全身放射性损伤突出的特点是骨髓造血功能衰竭,与我们平时的骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血移植放疗后临床表现一致,所以,平时的造血干细胞移植护理对于战时的放射性损伤救治护理有指导意义及实用价值.
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鼻咽癌放疗后头颈部疼痛的脉冲射频治疗
鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一,鼻咽癌患者中有头痛症状的占68.6%[1],其头痛的部位比较固定,多在患侧的颞部、顶部或枕部,常为持续性疼痛,夜间加重,头痛的性质多为胀痛、刺痛或钝痛,晚期则出现难以忍受的剧烈疼痛,视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)可达7~9分。放射治疗为目前鼻咽癌首选的治疗方法,早期治疗5年生存率可达80%[2]。放射治疗后部分患者头颈部疼痛明显加重,出现放射性口干、鼻窦炎、张口困难、唾液腺损伤、声音嘶哑等后遗症。我科所接触患者中多数为单侧面部、耳后、颈部疼痛,少数病人颈部可触及肿大质硬包块,有鼻塞、血涕症状。多数患者平时口服羟考酮或者吗啡镇痛治疗,但部分患者镇痛效果不佳,且常引起恶心、呕吐等不适,并且长期用药还存在肝肾功能损伤、止痛药物依赖、加重患者经济负担等缺点。颈椎旁神经阻滞治疗有效,但作用时间短。枕神经电刺激(occipital nerve stimulation, ONS)治疗有效,但价格昂贵,有电极偏移、感染、局部疼痛、肌肉痉挛和电极磨破皮肤等风险[3,4]。本病头颈部痛的病因大多与头面部照射区皮肤软组织、神经、肌肉、腺体放射性损伤有关,疼痛涉及范围主要为颈2背根神经节支配范围。本院于2013年10月~2015年3月,采用在X线引导下行颈2背根神经节脉冲射频术治疗鼻咽癌放疗后头颈部疼痛,取得了较好的疗效和一定的经验,现总结如下。
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MRI菲立磁增强扫描对家兔急性放射性肝损伤的评价
目的探讨MRI菲立磁增强扫描对急性放射性肝损伤的早期诊断价值.方法 5只家兔经40Gy单次X射线半肝照射后第3天作MRI T2WI平扫和增强扫描,并将MRI表现与病理组织学检查相对照.结果 5只家兔T2WI平扫肝组织信号强度均未发现变化.T2WI菲立磁增强扫描,肝组织信号强度受照区与非受照区均较平扫降低,但受照区肝组织信号强度相对比非受照区高,两者间见明显的分界线.全部家兔受照区与非受照区肝组织在光镜下观察未发现充血、水肿、炎症细胞浸润及纤维化等异常改变.结论 T2WI菲立磁增强扫描在家兔半肝照射后第3天光镜未发现组织学变化时即检出肝放射性改变,且表现有明确的特征性.我们认为MRI T2WI菲立磁增强扫描对放射性肝损伤的早期诊断具有重要的临床意义.
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MR扩散张量成像活体评估兔坐骨神经放射性损伤
目的 探讨DTI评估兔坐骨神经放射性损伤的可行性和准确性,分析各弥散参数(FA、ADC、λ、λ∥)与病理及肢体功能的关系.方法 选取21只新西兰大白兔,随机选取一侧后肢行单次立体定向辐照制作坐骨神经放射性损伤模型.对实验兔于辐照前、辐照后1天、1、2、3、4个月行DTI及T2WI、SPIR扫描,同时评价肢体功能变化,检查完毕后于各时间点随机处死2只兔行电镜检查.结果 辐照前,辐照侧与对照侧各DTI参数差异均无统计学意义(P均>0.05).辐照后1天,辐照侧FA值与对照侧差异无统计学意义(P=0.075);辐照后1、2、3、4个月辐照侧FA值均低于对照侧(P均<0.05).辐照后1天、1、2、3、4个月,辐照侧λ⊥及ADC值均高于对照侧(P均<0.05).FA值与肢体功能呈正相关(r=0.833,P=0.039),λ⊥值与肢体功能呈负相关(r=-0.833,P=0.039),ADC、λ∥值与肢体功能无相关性(r=-0.586、-0.463,P均>0.05).结论 FA及λ ⊥随时间变化的趋势与肢体功能及病理改变相一致,可作为评价兔周围神经放射性损伤的可靠方法.
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Tei指数和组织多普勒联合N端B型钠尿肽前体评价右心早期放射性损伤
目的 探讨Tei指数和组织多普勒成像(TDI)联合N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)评价胸部肿瘤患者放疗后右心早期损伤的价值.方法 对21例接受胸部全程放疗的胸部肿瘤患者,于放疗前、放疗后1天和1个月行NT-proBNP和超声心动图检查,检查指标:①Tei指数;②常规指标,包括三尖瓣血流舒张早期峰值流速(E)、心房收缩期峰值流速(A)、E/A和E峰减速时间;右心室舒张末期内径和有心房收缩末期内径,右心室面积变化率及三尖瓣瓣环运动幅度;③TDI:三尖瓣环内侧和外侧处收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)及E/Ea.结果 与放疗前相比,NT-proBNP在放疗后1天明显升高(P<0.05),放疗后1个月降低;放疗后Tei指数升高,Sa、Ea减低,Aa和E/Ea均升高;常规指标在放疗前后无明显变化.结论 胸部肿瘤患者放疗后出现右心功能早期轻度损伤;Tei指数、DTI联合NT-proBNP可对其进行评价.
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乳腺癌患者腋部放射性损伤的外科治疗
放疗是乳腺癌术后防止其复发的有效治疗方法,但由于放疗本身所固有的副作用或应用不当,临床上乳腺癌放疗后出现腋部放射性损伤的并发症较为常见.腋部放射性溃疡位置隐蔽,由于腋窝放疗可引起腋静脉狭窄、栓塞,故常伴发同侧上肢淋巴肿,从而导致同侧上肢上抬困难,这给患者带来了极大的痛苦.自2010年来,我们治疗了腋部放射性损伤6例,取得了良好的效果,现报道如下.
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《鼻咽癌放疗并发症防治手册》书讯
由中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘军教授主编的《鼻咽癌放疗并发症防治手册》,已由人民卫生出版社正式出版并全国发行。
全书共20章,系统地介绍了鼻咽癌的临床特点和治疗原则、鼻咽癌放射治疗及其面对的挑战,放疗导致的各系统损伤等。尤其是重点阐述了鼻咽癌放疗后脑损伤、颅神经损伤、血管损伤、皮肤损伤、肌肉损伤、口腔损伤、耳、鼻、咽喉损伤等临床表现以及治疗策略,同时介绍了鼻咽癌放射性损伤的康复治疗、患者生存质量评估、患者护理的方法与手段。 -
《鼻咽癌放疗并发症防治手册》书讯
由中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘军教授主编的《鼻咽癌放疗并发症防治手册》,已由人民卫生出版社正式出版并全国发行。
全书共20章,系统地介绍了鼻咽癌的临床特点和治疗原则、鼻咽癌放射治疗及其面对的挑战,放疗导致的各系统损伤等。尤其是重点阐述了鼻咽癌放疗后脑损伤、颅神经损伤、血管损伤、皮肤损伤、肌肉损伤、口腔损伤、耳、鼻、咽喉损伤等临床表现以及治疗策略,同时介绍了鼻咽癌放射性损伤的康复治疗、患者生存质量评估、患者护理的方法与手段。