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调强放射治疗对宫颈癌术后患者临床价值的临床研究
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病,对存在高危因素包括:癌细胞浸润较深、淋巴结转移、脉管癌栓阳性、手术切缘癌细胞阳性等因素,我国学者研究表明,具备以上危险因素的宫颈癌术后患者进行放射治疗,是宫颈癌患者综合治疗的一种重要手段.
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瓦里安调强放射治疗技术分析与应用
本文介绍瓦里安调强放射治疗技术分析与应用,包括分类、解决方案、优点、质控与检测、设备与集成,以及诊断、计划、治疗为一体的网络系统.
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腮腺分区勾画方式对鼻咽癌IMRT 计划靶区及腮腺剂量的影响
目的 探索三种腮腺分区勾画方式对鼻咽癌调强放疗计划中靶区及腮腺剂量影响.方法 选取4例鼻咽癌患者(T2N2M0,III期),每例分别制作4组调强放疗计划(计划0,计划1,计划2,计划3),除腮腺以外,靶区处方剂量及其余危及器官限制剂量均相同.评估4组计划中靶区及危及器官剂量,特别是腮腺剂量.结果 4组计划均符合靶区及正常组织剂量限制要求,腮腺分区勾画组(计划1,计划2,计划3)两侧腮腺Dmean均低于腮腺整体勾画组(计划0);计划2两侧腮腺Dmean<30 Gy,D50<26 Gy,均低于计划0,且能大程度降低左右侧腮腺Dmean和D50.结论 在满足靶区及正常组织剂量限制要求前提下,腮腺分区勾画方式2能显著降低腮腺平均剂量及50％体积剂量,此种腮腺分区勾画方式能否减轻放疗对腮腺分泌功能的损伤值得进一步研究.
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Auto-Planning在肺癌调强放疗计划中的剂量学研究
目的 比较基于Auto-Planning(AP)的肺癌调强放射治疗(Intensity-Modulated Radiation Therapy,IMRT)计划与物理师手动设计的IMRT计划的剂量学差异,研究AP在肺癌IMRT中的应用.方法 选取16例肺癌病例,其中右肺癌7例,左肺癌7例,中央型肺癌2例,基于Pinnacle3 V9.10计划系统分别进行AP计划设计和手动计划设计,比较两种不同计划的靶区剂量分布和危及器官受照剂量.结果 与手动计划相比,AP计划提高了靶区的小剂量Dmin,平均剂量Dmean更接近处方剂量,适形度更优.脊髓的高剂量Dmax和平均剂量Dmean均明显低于手动计划.双肺的平均剂量Dmean、V30、V20以及心脏的平均剂量Dmean和V40也在一定程度上有所降低.差异均具有统计学意义.结论 AP计划能够达到与手动计划一样满足临床要求的剂量分布,且AP计划能够提高靶区低剂量和适形度,降低脊髓、肺等危及器官的受照剂量.
关键词： Auto-Planning(AP) 肺癌 调强放射治疗 剂量学差异 -
微光刀立体定向放射治疗系统剂量学测试
目的 对微光刀立体定向放射治疗系统(Dual Camera 2 mm Stereotactic Radiosurgerg,D2SRS)临床剂量学可靠性进行测试、研究.方法 随机选取20例已接受放射治疗的病例,其中包括7例颅内肿瘤、6例肺部肿瘤和7例肝癌病例,将20例病例的CT图像和RT Structures通过DICOM网络分别传输至雷泰TiGRT计划系统和Eclipse11.0计划系统,进行放射治疗计划设计,统计两组靶区及危及器官的剂量学参数并进行统计学分析,将两组调强计划分别进行绝对剂量和二维面剂量验证,并比较两组计划的绝对剂量和二维平面剂量验证结果.结果 两组计划均能满足临床剂量要求,靶区剂量学参数D98、D50、D02、CI以及HI均无统计学差异(P>0.05);危及器官受照剂量如全脑、心脏、食管、肝脏和肾脏的Dmean、脑干和脊髓Dmax、双肺V20等剂量学参数均无统计学差异(P>0.05);Eclipse与TiGRT两组计划的验证结果显示,点剂量误差统计结果为(0.70±1.44,0.57±1.86,t=0.268,P=0.796);二维面剂量Gamma分析统计结果为(96.8%±0.9%,97.3%±1.2%, t=2.031,P=0.056).结论D2SRS在剂量精确性上达到同类型进口设备相似水平.
关键词： 微光刀立体定向放射治疗系统 调强放射治疗 多叶准直器 肿瘤 -
乳腺癌保乳术后调强放射治疗在CT图像引导下的摆位误差分析
目的：探讨乳腺癌保乳术后调强放射治疗采用CT图像引导的摆位误差。方法选取我院18例乳腺癌保乳术后接受适形调强放射治疗的患者，应用CTVision图像引导放疗系统，在三维方向上的摆位误差方面，使用电子射野影像系统对第一次放疗、第5次放疗及第10次放疗摄取调强放疗的正、侧位共108幅射野图像，将其与正、侧位标准射野数字重建图像进行比较，测得摆位误差。结果记录加速器下所有患者在X轴方向（左右）、Y轴方向（头脚）及Z轴方向（前后）的第1次放疗、第5次放疗和第10次放疗的摆位误差，分别为X1（2.6±0.8）mm、Y1（2.8±0.7）mm、Z1（1.7±0.7）mm；X2（3.2±0.5）mm、Y2（3.6±0.8）mm、Z2（2.0±0.4）mm；X3（3.4±0.9） mm、Y3（3.8±0.6）mm、Z3（2.4±0.5）mm。X1、Y1分别与Z1比较，X2、Y2分别与Z2比较， X3、Y3分别与Z3比较，其差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论应用CT图像引导的调强放疗在乳腺癌保乳术后患者中可以使摆位误差控制在放疗可接受误差范围之内，值得临床推广应用。
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Varian 23cx直线加速器CARR和FOIL故障维修一例
瓦里安公司Clinac 23CX是一款临床应用型高性能直线加速器.可以为病人提供先进的癌症治疗技术,如调强放射治疗(IMRT),同时满足世界各地诊所日益变化的需求.它支持集成多种技术,包括影像引导到放射手术治疗,而无需更换整个系统.Clinac 23CX数字化控制及联锁系统相当完善,一旦机器的某个系统出现故障能很清楚地得到提示.我院Clinac 23CX加速器使用近几年情况良好,近有短时间出现FOIL&CARR联锁,一开始联锁率低并没有以为是故障,后来发现问题利用旧线缆坚持治疗几个月,问题复发后换新线缆,过程如下.
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铅门固定技术在中晚期鼻咽癌患者调强放射治疗中的应用
目的 比较中晚期鼻咽癌病例分别采用固定铅门技术(fix-jaws technique,FJT)和分野技术(split-field technique,SFT)在调强放射治疗中的剂量学差异.方法 所选50例鼻咽癌患者均使用治疗计划系统分别设计固定铅门调强(FJT-IMRT)和分野调强(SFT-IMRT)两种放射治疗计划.比较两种计划的靶区剂量适形度和均匀性参数,以及危及器官受量和剂量监测机器跳数、出束治疗时间等差别.结果 FJT-IMRT和SFT-IMRT两者的计划靶区剂量适形度、剂量均匀性指数以及危及器官之间的差异均无统计学意义(P>0.05);前者的机器平均总跳数比后者的要少20%(t=8.842,P<0.05).结论 两种计划均能满足所选取鼻咽癌病例的临床剂量要求,危及器官均能控制在耐受范围内,FJT-IMRT计划的出束时间明显比SFT-IMRT的少,效率明显提高.
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铅门固定技术在中晚期鼻咽癌患者调强放射治疗中的应用
目的 比较中晚期鼻咽癌病例分别采用固定铅门技术(fix-jaws technique,FJT)和分野技术(split-field technique,SFT)在调强放射治疗中的剂量学差异.方法 所选50例鼻咽癌患者均使用治疗计划系统分别设计固定铅门调强(FJT-IMRT)和分野调强(SFT-IMRT)两种放射治疗计划.比较两种计划的靶区剂量适形度和均匀性参数,以及危及器官受量和剂量监测机器跳数、出束治疗时间等差别.结果 FJT-IMRT和SFT-IMRT两者的计划靶区剂量适形度、剂量均匀性指数以及危及器官之间的差异均无统计学意义(p＞0.05);前者的机器平均总跳数比后者的要少20％(t=8.842,P＜0.05).结论 两种计划均能满足所选取鼻咽癌病例的临床剂量要求,危及器官均能控制在耐受范围内,FJT-IMRT计划的出束时间明显比SFT-IMRT的少,效率明显提高.
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切线半束“野中野”正向调强在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用
1目的
调强放射治疗（ intensity －modulated radiation therapy， IMRT）是近10年来发展起来的一种精确的放射治疗技术。正向调强放射治疗技术是由专业放疗医生在患者的CT影像上勾画出靶区轮廓，由医学物理师根据靶区形状及大小设计照射野的入射方向、数目及各个照射野的权重配比，由计算机进行剂量计算，显示剂量分布及DVH （剂量体积直方图），然后进行计划评估，如果剂量分布不符合临床要求，再次调节主野、子野的入射方向、 MLC屏蔽范围及权重大小，重新计算，如此反复进行，直至满意。这种计划设计的计算次数仅仅需要几次，子野数也很少，但缺点是对于复杂而且形变较大的靶区如鼻咽癌、上颌窦癌、宫颈癌等，靠人脑正向调强远远不如计算机逆向调强的设计效果好，但对于乳腺癌靶区简单而表浅，危及器官少的特点，采用正向调强技术完全可以满足临床的剂量学要求。在实际工作中，乳腺癌的逆向调强一般给常规5野治疗，虽然靶区剂量分布的适形度及均匀性尚好，但肺及心脏的放射性损伤较大，尤其对左侧乳腺癌患者，肺及心脏的毒副作用就更加明显。再加上逆向计划设计时间、加速器治疗时间都较长，增加了病人的疲劳度，难以长时间维持良好的正常体位，增加了摆位的误差，无法保证治疗效果。为了解决这一棘手问题，我科率先开展了乳腺癌的切线半束“野中野”正向调强（ Tangent half －beam“field－in－field” intensity modulated radiation thera-py， FIF－IMRT）计划设计方案，大限度保护了肺及心脏，使之免受高剂量的照射。使晚期心脏毒性的正常组织并发症发生概率显著降低，尤其是大幅度降低了左侧乳腺癌患者的心脏受照剂量体积，并减少了患侧肺在高剂量区的受照体积，从而克服了发生放射性肺炎、放射性心脏损伤高风险的难题。 -
胸腹部肿瘤调强放疗首次摆位误差的分析
目的:利用模拟定位机图像配准功能,测量并分析胸腹部肿瘤调强放疗的摆位误差,为临床医师从临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)的外放提供参考依据.方法:抽取100例胸腹部肿瘤患者,在模拟机下拍摄正、侧位图像共200幅图像,将它们与治疗计划系统重建的DRR图像通过骨性标记进行对比,测出患者在人体左右(X轴)、头脚(Y轴)、前后(Z轴)方向的位移误差.结果:胸腹部肿瘤在X轴、Y轴、Z轴方向上的系统误差(平均值)±随机误差(标准差)分别为(-0.51±2.55)mm、(0.95±2.75)mm、(1.57±2.63)mm,PTV外放边界分别为3.06mm、4.30mm、5.76mm.结论:胸腹部肿瘤的摆位误差以Z轴大,Y轴次之,X轴小;利用模拟定位机图像匹配功能,能提高放疗过程中实际摆位精度,并能为临床工作者设定从临床靶区(CTV)到计划靶体积(PTV)的外放范围提供参考数据.
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胸腹部肿瘤调强放疗首次摆位误差的分析
目的：利用模拟定位机图像配准功能，测量并分析胸腹部肿瘤调强放疗的摆位误差，为临床医师从临床靶区（CTV）到计划靶区（PTV）的外放提供参考依据。方法：抽取100例胸腹部肿瘤患者，在模拟机下拍摄正、侧位图像共200幅图像，将它们与治疗计划系统重建的DRR图像通过骨性标记进行对比，测出患者在人体左右（X轴）、头脚（Y轴）、前后（Z轴）方向的位移误差。结果：胸腹部肿瘤在X轴、Y轴、Z轴方向上的系统误差（平均值）±随机误差（标准差）分别为（-0.51±2.55）mm、（0.95±2.75）mm、（1.57±2.63） mm， PTV外放边界分别为3.06mm、4.30mm、5.76mm。结论：胸腹部肿瘤的摆位误差以Z轴大，Y轴次之， X轴小；利用模拟定位机图像匹配功能，能提高放疗过程中实际摆位精度，并能为临床工作者设定从临床靶区（CTV）到计划靶体积（PTV）的外放范围提供参考数据。
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调强放射治疗（IMRT）剂量验证方法优化研究
目的：优化调强放疗剂量验证的措施和方法，筛选出有效简便剂量验证模式，提高调强放疗质量保证（ QA）和质量控制（ QC）的水平。方法：经绝对剂量验证和相对剂量验证的调强放射治疗计划，按误差控制标准筛选病例，分观察组和对照组各60例，观察患者的放疗反应和肿瘤大小变化。结果：观察组出现放疗反应较少，放疗前后肿瘤体积缩小，调强疗效明显。结论：在肿瘤调强放疗中同时验证绝对剂量和相对剂量，实现调强放疗剂量的全面质量控制，保证调强的疗效，具有很大的社会效益，值得推广应用。
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盆腔部肿瘤调强放疗首次摆位误差的分析总结
目的：利用模拟定位机图像配准功能测量盆腔部肿瘤调强放疗的摆位误差，为临床计划靶区（ PTV）外放提供参考依据。方法：对54例盆腔肿瘤患者，在模拟机下拍摄正交正、侧位图像与计划系统生成的数字重建图像（ DRR）通过骨性标记进行比较，测出患者在人体左右（ x轴）、头脚（ y轴）、前后（ z轴）方向位移误差，并对误差大于0.3cm进行调整。结果： x轴误差（-0.052±0.25） cm， y轴误差（-0.029±0.465） cm， z轴误差（0.072±0.244） cm。 y轴的摆位误差大，大值为0.8 cm， x轴的摆位误差大值为0.58 cm； z轴摆位误差大值0.51cm。结论：模拟机图像匹配功能的应用，能对患者摆位误差进行及时的调整，从而提高实际摆位精度，同时为临床医师设定从临床靶区（ CTV）到计划靶体积（ PTV）的外放提供了参考依据。
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调强放射治疗剂量验证方法选择
本文通过绝对剂量验证和相对剂量验证比较,突出用二维电离室矩阵进行调强放疗计划剂量验证的内容和方法.
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配准方式及范围选取对鼻咽癌调强放射治疗摆位误差的影响
目的：在锥形束CT配准时选用不同方法和配准范围，研究调强放射治疗对鼻咽癌摆位误差的影响。方法入组20例调强放射治疗的鼻咽癌患者。首次治疗时在治疗机下患者摆位的锥形束CT （Cone-beam CT，CBCT）图像。配准算法选用灰度配准和骨性配准，配准范围选择眉骨上界至上下牙齿分界，上下牙齿分界至颈部下界，及前两部分全部选择。组合出6种方案与计划CT图像进行配准，获得各组的摆位误差。研究不同方案的差异。结果骨配准全范围与灰度配准全范围的y,Rx,Ry值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。骨配准全范围与颈部灰度配准的x,z,Rx值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论配准中范围选择加入颈部和不加入颈部时采用骨性配准和灰度配准比较，差异有统计学意义。应密切注意鼻咽癌颈部的摆位误差，提高颈部剂量的准确性。
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调强放射治疗与三维适形放射治疗中晚期宫颈癌患者的应用效果比较
目的 比较调强放射治疗与三维适形放射治疗中晚期宫颈癌患者的应用效果.方法 选取2015年1月至2017年3月医院收治的中晚期宫颈癌患者84例,依据随机数字表法分为对照组与试验组,每组42例.对照组接受三维适形放射治疗,试验组接受调强放射治疗.比较两组临床疗效、危及器官大受照剂量及毒副反应.结果 试验组近期有效率为97. 62%,略高于对照组的92. 86%,但差异无统计学意义( P＞0. 05);试验组脊髓、小肠受照剂量较对照组小,差异有统计学意义(P＜0. 05);试验组消化系统损伤、泌尿系统损伤、骨髓抑制发生率较对照组低,差异有统计学意义(P＜0. 05).结论 中晚期宫颈癌患者采用调强放射治疗可获得与三维适形放射治疗相似的近期有效率,且其对脊髓、小肠的照射量较小,毒副反应发生率较低.
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床面倾斜对Mapcheck2调强剂量验证通过率的影响
目的 探讨床面倾斜对Mapcheck 2调强剂量验证通过率的影响.方法 随机选取2018年2-5月调强放射治疗(IMRT)验证计划10例,采用Gamma(γ)分析法,通过率标准为3％,3 mm进行验证.首先在加速器治疗床上水平放置Mapcheck 2测得剂量验证通过率,然后使用层厚为1、2、5、10 mm的固体水模,组合垫放在Mapcheck 2一端,合成幅度为1、2、3、5、7、9、11 mm床面倾斜,分别进行试验,得到通过率数据.对以上Gamma通过率取平均值比较并做统计分析,用配对t检验分析结果.结果 在无床面倾斜条件下,剂量验证通过率为(94.84±2.29)％.IMRT患者倾斜1、2、3、5、7、9、11 mm的通过率分别为(94.72±2.31)％、(94.47±2.34)％、(94.01±2.42)％、(90.84±4.49)％、(91.69±2.63)％、(89.63±2.94)％、(86.51±2.48)％;与无倾斜比较,倾斜5 mm差异无统计学意义(P>0.05),其余倾斜幅度差异有统计学意义(P<0.05).结论 床面倾斜对Mapcheck 2调强剂量验证通过率有影响,总体呈减小趋势,但随幅度递减没有规律性,倾斜幅度较小时,通过率减小不明显,当倾斜幅度>9 mm后对剂量验证通过率产生较大影响,从而对三维剂量分布产生重大影响.
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PTW验证设备在鼻咽癌调强放射治疗剂量验证中的应用
目的 探讨PTW验证设备在鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)剂量验证中的应用.方法 用Sie-mens Oncor直线加速器6MV X线,对Prowess治疗计划系统设计的鼻咽癌IMRT计划,采用PTW30013型0.6 cm3电离室配合UNIDOSE型剂量仪及RW3固体水模体进行绝对点剂量验证.采用PTW 2DARRAY-729电离室矩阵进行平面剂量验证,利用Verisoft分析软件将测量得到的剂量分布与计划系统中的剂量分布进行比较.结果 12例患者的绝对点剂量计划大值Dmax、小值Dmin、平均值Dmean和测量值Dmeasure均值分别为233.4、205.0、220.0和218.9,剂量偏差均小于10％.平面剂量验证采用Gamma分析,Gamma值≤1的通过点,>90％时表示患者IMRT计划通过.测量显示Gamma值2 mm/2％、3 mm/3％和4 mm/4％的通过率均值分别为88.4％、96.9％和99.9％,差异均≤3％.其中Gamma值2 mm/2％的4例验证通过率低于90％,分别为66.1％、67.8％、88.5％和89.1％,其余验证通过率均>90％.结论 PTW剂量验证设备可以作为鼻咽癌IMRT计划点剂量和平面剂量分布验证的工具,且简捷、方便、可靠.
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胸腹部肿瘤调强放疗首次摆位误差的分析
目的利用模拟定位机图像配准功能，测量并分析胸腹部肿瘤调强放疗的摆位误差，为临床医师从临床靶区（CTV）到计划靶区（PTV）的外放提供参考依据。方法抽取100例胸腹部肿瘤患者，在模拟机下拍摄正、侧位图像共200幅图像，将它们与治疗计划系统重建的 DRR 图像通过骨性标记进行对比，测出患者在人体左右（X 轴）、头脚（Y 轴）、前后（Z 轴）方向的位移误差。结果胸腹部肿瘤在 X 轴、Y 轴、Z 轴方向上的系统误差（平均值）±随机误差（标准差）分别为（－0.51±2.55）mm、（0.95±2.75）mm、（1.57±2.63）mm，PTV外放边界分别为3.06mm、4.30mm、5.76mm。结论（1）胸腹部肿瘤的摆位误差以 Z 轴大，Y 轴次之，X 轴小；（2）利用模拟定位机图像匹配功能，能提高放疗过程中实际摆位精度，并能为临床工作者设定从 CTV 到 PTV的外放范围提供参考数据。
