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乳腺癌术后放疗过程心理状况及应对方式的相关性研究
乳腺癌术后放射治疗(下称放疗)是治疗乳腺癌的手段之一,每年约99%的乳腺癌术后患者需要放疗.作为一种特殊而又不可缺的治疗方法,在放疗过程由于患者对放疗的认识不足及躯体疾病的影响,很多患者会产生对治疗不利的焦虑、恐惧、彷徨等心理.本研究旨在探讨乳腺癌术后患者放疗过程的心理干预应对方式对其心理状况及血液免疫、甲状腺激素水平的影响,以期对今后的放疗过程中协同心理疏导提供理论依据.
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保乳术后放射治疗中不同呼吸方式下肺和心脏的受照剂量体积分析
乳腺癌是世界范围内女性常见的恶性肿瘤之一,在欧美发达国家,发病率与病死率都高居第1位,我国也呈现逐年上升的趋势。辅助放射治疗可以降低乳腺癌的复发、转移和病死率。放射治疗技术的改进可减少放射治疗对正常组织损伤,提高乳腺癌局部控制率,改善患者的生存质量。保乳术后加放射治疗已经成为当今主流的治疗方式,在美国占全部乳腺手术的50%,在日本也已超过30%,无论是长期生存率还是局部控制率与传统根治术基本相似[1]。切线照射是目前乳腺癌保乳术后放射治疗的常用的放射治疗技术,但是肺毒性和心脏毒性是限制其应用的重要因素之一。本研究旨在通过研究自由呼吸( FB )、呼气后屏气(EB H )和深吸气(DIB H )后屏气3种呼吸模式下肺和心脏的受照体积,从而寻找保乳术后切线照射的佳定位模式[2]。
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切线半束“野中野”正向调强在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用
1目的
调强放射治疗( intensity -modulated radiation therapy, IMRT)是近10年来发展起来的一种精确的放射治疗技术。正向调强放射治疗技术是由专业放疗医生在患者的CT影像上勾画出靶区轮廓,由医学物理师根据靶区形状及大小设计照射野的入射方向、数目及各个照射野的权重配比,由计算机进行剂量计算,显示剂量分布及DVH (剂量体积直方图),然后进行计划评估,如果剂量分布不符合临床要求,再次调节主野、子野的入射方向、 MLC屏蔽范围及权重大小,重新计算,如此反复进行,直至满意。这种计划设计的计算次数仅仅需要几次,子野数也很少,但缺点是对于复杂而且形变较大的靶区如鼻咽癌、上颌窦癌、宫颈癌等,靠人脑正向调强远远不如计算机逆向调强的设计效果好,但对于乳腺癌靶区简单而表浅,危及器官少的特点,采用正向调强技术完全可以满足临床的剂量学要求。在实际工作中,乳腺癌的逆向调强一般给常规5野治疗,虽然靶区剂量分布的适形度及均匀性尚好,但肺及心脏的放射性损伤较大,尤其对左侧乳腺癌患者,肺及心脏的毒副作用就更加明显。再加上逆向计划设计时间、加速器治疗时间都较长,增加了病人的疲劳度,难以长时间维持良好的正常体位,增加了摆位的误差,无法保证治疗效果。为了解决这一棘手问题,我科率先开展了乳腺癌的切线半束“野中野”正向调强( Tangent half -beam“field-in-field” intensity modulated radiation thera-py, FIF-IMRT)计划设计方案,大限度保护了肺及心脏,使之免受高剂量的照射。使晚期心脏毒性的正常组织并发症发生概率显著降低,尤其是大幅度降低了左侧乳腺癌患者的心脏受照剂量体积,并减少了患侧肺在高剂量区的受照体积,从而克服了发生放射性肺炎、放射性心脏损伤高风险的难题。 -
脑胶质瘤术后三维调强放疗的护理
胶质瘤占全部脑肿瘤的40%以上.高分化脑胶质瘤的生物学行为是呈侵袭性生长,手术很难彻底切除,单纯手术疗效差,局部复发是手术失败的主要原因[1].术后放射治疗可进一步杀灭残存肿瘤,降低局部复发率,延长生存期,是目前好的辅助治疗手段[2].我科室自2005年6月至2006年7月收治59例脑胶质瘤患者进行放疗及护理,收到了较满意的疗效.现总结如下.
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影响鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放疗效果与预后因素分析
目的探讨影响鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放疗效果与预后的因素.方法 95例鼻腔副鼻窦恶性肿瘤患者术后接受放疗,生存率计算采用Kaplan-Meier法,生存率差异检验采用Logrank法,多因素分析采用Cox模型.结果本组患者1、3、5、10年总生存率分别为84.2%、50.5%、44.2%和20%.单因素分析显示,性别、年龄、手术方法和肿瘤剂量与生存率无相关性,而临床分期、病理类型与生存率相关.多因素分析显示,临床分期、病理类型是影响预后的独立因素.视力障碍、听力障碍、口干是治疗的主要毒副作用.结论术后放疗能提高鼻腔副鼻窦恶性肿瘤的疗效;临床分期、病理类型是影响放疗预后的重要因素.
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食管癌术后放疗的临床应用价值
食管癌根治术后局部复发率高达40%-60%,是导致食管癌患者死亡的主要原因,自1970年起开始食管癌根治术后预防性放射治疗的研究,多项回顾性研究认为术后放射治疗延长了食管癌患者的生存期,但近年来的前瞻性随机对照研究未能确定这一结果,本文就这一方面的研究进展作一综述.
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原发性食管间质细胞瘤的诊断及治疗
胃肠道间质细胞瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)被广泛定义为所有发生于胃肠道空腔脏器肌层的间叶性肿瘤。但发生于食管的间质细胞瘤很少见。近年来,我们共收治2例,均经手术及病理证实。现报告如下。 临床资料 例1 男,38岁。1991年9月因轻度胸痛不适,行胸部X线及CT检查,发现右后纵隔6 cm×5 cm×5 cm大小肿物。开胸探查,将肿瘤完整切除。1999年3月,发现肿瘤复发。遂行食管次全切除、食管胃弓上吻合术。术后放射治疗。病理诊断为食管间质细胞瘤,复查第1次手术切除的标本,即是生长于食管的低度恶性间质细胞瘤。第2次手术后随访1年,一般情况良好,无复发及转移征象。 例2 男,53岁。1998年12月因有轻度进食受阻感而行X线钡餐造影,发现病变位于食管下段,约3 cm长,粘膜未破坏,食管的右侧壁可见软组织肿块,其表面有龛影。食管腔内超声探及食管右侧壁的粘膜下一不均匀性低回声肿块,边缘清晰,约4 cm×3 cm×3 cm大小。1999年4月行食管次全切除、食管胃弓上吻合术。病理诊断为食管低度恶性间质细胞瘤。术后随访至今1年余,一般情况良好,无复发及转移征象。 讨论 胃肠道间质细胞瘤是胃肠道常见的一类非上皮性肿瘤,多属良性或低度恶性。由于具有多种组织分化的能力及倾向,因而,在解释上相当混乱。多年来,将其统称为平滑肌肿瘤。随着免疫组织化学和电镜的应用,发现大多数的胃肠道的“平滑肌瘤”并不具有完全的平滑肌分化特征。现进一步根据免疫组化染色又分4型〔1〕:I型为伴有平滑肌分化特征的胃肠道间质细胞瘤;II型伴有神经分化,又称胃肠道自主神经瘤(GANT);III型伴有神经/平滑肌双向分化特征;IV型不伴有任何分化特征。
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食管癌术后放射治疗的研究进展
手术治疗是食管癌的主要治疗手段之一,但即使是早期食管癌,其术后局部复发率仍然较高,因此食管癌术后的放射治疗已引起临床重视.回顾食管癌术后放疗四十多年的历史,尽管已经取得了一些进展,但是仍然有一些热点问题值得探讨,例如术后放疗的适应证、靶区范围、照射剂量等等.随着三维适形调强放疗技术广泛应用,食管癌术后放疗正在进入个体化、精确化、综合化的时代.
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乳腺癌术后辅助放疗研究的进展
放射治疗在乳腺癌综合治疗中发挥着重要的作用.随着乳腺癌临床-病理、肿瘤生物学特性研究的深入,化疗/内分必治疗的规范化应用,对传统乳腺癌术后辅助放疗的指征与方式、方法受到质疑,学者应重新认识.鉴于放射治疗在理念、原则、技术等方面都在不断的变化,放疗要有目标性而不是传统的包括区域淋巴结在内的大野照射,旨在提高肿瘤局部控制率和生存率的同时如何减少或避免放射损伤.为规范乳腺癌术后辅助放疗,本文综述近年来相关的临床研究,提出乳腺癌术后各部位辅助放疗的指征、技术方法及剂量.
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脑胶质瘤58例术后放射治疗临床分析
脑胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的46%。因其浸润性生长,肿瘤深在,有时难以手术切净,因此术后辅以放射治疗,以延长患者的生存期,提高生存质量。本院于1996年7月~1998年7月对58例脑胶质瘤术后病例进行了放疗及随访。 临床资料本组58例中男36例,女22例,男女之比为1.64∶1,年龄7~67 岁。中位年龄48岁。手术方式:肿瘤全部切除30例,部份切除22例,手术中活检6例。病理按kernohan分级:Ⅰ~Ⅱ级38例,Ⅲ~Ⅳ级20例。本组失访6例,失访者自失访日起按死亡计,随访率为89.6%。 治疗方法全组均用8MV-X线外照射,Ⅰ~Ⅱ级胶质瘤采用所在部位的二平行对穿野,照射野包括瘤床外缘2cm,剂量为40~55Gy/4~6W。Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤全脑外照射30~35Gy/3~4W后,缩野对原发灶局部加量至50~55Gy/5~6W。
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早期乳腺癌根治术后放射治疗靶区的确定
目的确定早期乳腺癌根治术后放射治疗的靶区.方法回顾分析本院行乳腺切除和腋窝淋巴结清扫的605例T1~2N0~1M0期乳腺癌患者.所有患者接受乳腺癌根治术, 343例接受术后放射治疗,其中,135例接受胸壁放射治疗,270例锁骨上腋顶放射治疗,98例腋窝放射治疗,340例内乳放射治疗.生存分析采用Kaplan-Meier法,局部区域复发率的差别用Logrank 检验.结果全组患者的10年胸壁复发率为5.2%,10年锁骨上淋巴结复发率为6.5%,10年腋窝淋巴结复发率为2.9%,10年内乳淋巴结复发率为0.2%.未做胸壁放射治疗时,腋窝淋巴结转移数为0、1~3和≥4个的10年胸壁复发率分别为4.9%、5.3%和11.8%,腋窝淋巴结转移数≥4个的复发率比腋窝淋巴结转移数为0和1~3个有增高的趋势(P=0.062),放射治疗有降低这组患者胸壁复发率的趋势(2.9% 和 11.8%, P=0.089).未做锁骨上放射治疗时,腋窝淋巴结转移数≥4个的10年锁骨上复发率明显高于腋窝淋巴结转移数为0和1~3个者(42.4% 和3.1%和9.1%,P=0.000),放射治疗可使这组患者的锁骨上淋巴结复发率明显降低(5.3% 和 42.4%,P=0.000).腋窝淋巴结转移数≥4个的患者,做和不做腋窝放射治疗的10年腋窝淋巴结复发率分别为0%和6.5%,差别无显著性意义(P=0.142).全组患者只有1例出现内乳淋巴结复发,10年内乳淋巴结复发率为0.2%.结论腋窝和内乳淋巴结复发少见.对腋窝淋巴结转移数≥4个的患者,建议行胸壁和锁骨上淋巴结照射.放射治疗有降低胸壁复发率的趋势,并能显著降低锁骨上淋巴结复发率.
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软组织肉瘤术后放射治疗及其预后分析
目的分析软组织肉瘤术后放射治疗的疗效和预后因素.方法 64例软组织肉瘤经部分切除、完整切除和扩大切除术后接受体外放射治疗,其中常规分割放射治疗48例(1.8~2.0?Gy/次,5次/周,DT 40~72?Gy,中位剂量60?Gy),超分割放射治疗16例(1.2~1.5?Gy /次,2次/d,间隔6?h, DT64.8~85.0?Gy, 中位剂量66.5?Gy).采用Kaplan-Meier法计算5年生存率并经Logrank检验,采用Cox回归分析预后因素的统计学意义.结果全组5年生存率、局部控制率分别为60.2%、57.9%;其中常规分割组与超分割组分别为54.3%、61.9%和64.3%、42.9%.多因素回归分析显示组织学分级、病变大小、病变部位、分割方式是影响生存率的独立预后因素.结论软组织肉瘤经完整或扩大切除术加术后放射治疗可以获得良好疗效,组织学分级、病变大小、病变部位、分割方式是影响生存率的因素.
关键词: 软组织肿瘤/放射疗法 术后放射治疗 预后 -
乳腺癌放射治疗研究现状
由于对乳腺癌生物学行为的认识逐步趋向统一,自20世纪70年代以来,保留乳房手术结合术后放射治疗已逐步成为早期乳腺癌的标准治疗模式.当然,肿瘤局部切除的范围和腋窝淋巴结清扫的范围与模式仍在继续探讨中,哨位淋巴结活检技术的成熟与推广应用为传统腋窝淋巴结清扫模式的改变提供了机会[1].
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乳腺癌放射治疗的剂量分割研究进展
放射治疗在乳腺癌的治疗中起重要作用,目前常用的剂量分割方法是1.8~2 Gy/次,1次/d,5 d/周,术后放射治疗的总剂量为45~50 Gy,总疗程约为5周;很多单位对于高危区域,如保乳手术后的瘤床区还进行局部推量.在乳腺癌前瞻性随机对照研究中,放射治疗大部分是采用这一方案,如美国的NSABP、RTOG、欧洲的EORTC和DBCG等系列研究,其疗效通过长期观察得到了证实,表现为乳腺癌根治术后放射治疗可将局部区域复发率降低2/3,保乳术后放射治疗可以使局部控制率达到与根治术相似的疗效[1].虽然在世界范围内这一方案得到了广泛使用,但仍有很多应用非常规剂量分割方案治疗乳腺癌的尝试,笔者就此做一综述.
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循证医学与头颈部癌
循证医学依据大样本的随机性研究材料或荟萃分析结果,是证明某种疗法有效性和安全性较 为可靠的依据,即在以后的临床实践中需要遵循的金标准.作为头颈部癌的治疗模式,手术 、放射治疗占有重要的地位,但手术与放射治疗如何配合,是术前放射治疗还是术后放射治疗? 哪些患者需要术后放射治疗?手术与放射治疗的时间间隔是否影响预后?放射治疗时间的长短对预后有否 影响?超分割放射治疗和加速分割放射治疗是否较常规分割放射治疗改善了晚期头颈部癌的局部控制率及 预后?化疗在头颈部癌治疗中的作用如何?是诱导化疗有效,还是同步化疗有效等等,都是 需要进一步明确的问题.尽管头颈部癌的循证医学研究与人体其他部位如胸部、腹部肿瘤 相比较少,而且一些研究目前仍有一定的争议,但多数研究还是对一些问题得出了明确的结论,值得我们在以后的临床工作中遵循.
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食管癌根治术后放射治疗临床疗效分析
为探讨食管癌根治术后放射治疗的疗效,笔者自1993年5月至1997年11月对178例患者进行术后放射治疗和单纯手术治疗的分组研究,现将结果报道如下.
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胃癌术后放射治疗化疗的临床研究
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之-,多数病例确诊时已属中晚期.单纯手术治疗效果差,5年生存率低.笔者自2000年10月至2003年10月开展了胃癌根治术后同步放射治疗、化疗研究,以探讨该种治疗方法对中晚期胃癌的价值.
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非小细胞肺癌术后放射治疗同步化疗的临床II期试验
异环磷酰胺(IFO)属细胞周期非特异性药物,能迅速杀死处于G0期及各种增殖状态的癌细胞.Ⅱ期试验显示IFO对不能手术的非小细胞肺癌(NSCLC)有突出疗效.术后放射治疗虽降低了NSCLC的局部复发率,但远地转移是治疗失败的主要因素.为此笔者于1994年9月至1997年12月,选择48例N1~3期以及有癌残留的NSCLC术后进行了前瞻性放射治疗同步IFO加顺铂(PDD)化疗的临床Ⅱ期试验.一、材料和方法
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Ⅱ~ⅢA期乳腺癌术后胸壁电子束弧形照射的临床观察
应用电子束实施乳腺癌根治术后辅助放射治疗,是80年代以来临床广为采用的放射治疗技术.为了使有胸廓曲度的胸壁照射野靶区剂量均匀、合理的分布,从1993年开始摸索应用电子束弧形照射技术进行乳腺癌改良根治术后胸壁或内乳区+胸壁照射的研究,笔者主要分析应用该技术对Ⅱ~ⅢA期乳腺癌根治术后放射治疗的临床结果及其影响因素.
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脑生殖细胞瘤术后放射治疗疗效分析
脑生殖细胞瘤比较少见,约占颅内肿瘤的0.1%~3.4%.好发于松果体区、鞍区及基底节区等,手术切除难度大.笔者回顾性分析本院1974年6月至1998年8月治疗的37例脑生殖细胞瘤,现将结果报道如下.