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生殖细胞瘤的治疗
生殖细胞瘤和生殖细胞肿瘤是2种不同的概念.生殖细胞瘤只是生殖细胞肿瘤中的一类,大概可以占生殖细胞肿瘤的一半左右.生殖细胞肿瘤还包括胚胎癌、畸胎瘤、绒癌等疾病.生殖细胞肿瘤多发生在身体的中线部位,在以松果体区、丘脑、下丘脑、垂体柄等部位多见.其中松果体区和鞍区常见.但是松果体区和鞍区还有其他的肿瘤.以松果体区为例可以发生生殖细胞肿瘤、胶质细胞来源的肿瘤、松果体细胞来源的肿瘤和其他少见的肿瘤,比如脑膜瘤等等.
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男性性早熟临床特点分析
目的 探讨男性性早熟的临床特点.方法 回顾性分析26例男性性早熟患儿的病因诊断、治疗和预后;比较生殖细胞瘤、下丘脑错构瘤和先天性肾上腺皮质增生症(CAH)3组不同病因引起的男性性早熟在临床特点和激素水平方面的差异.结果 26例男性性早熟中,CAH8例,生殖细胞瘤7例,下丘脑错构瘤5例,特发性性早熟3例,肾上腺腺瘤2例,脑膜脑炎后遗症1例.通过分析血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)等性激素水平、睾丸体积和病程长短等,结果显示3组之间有显著差异(P<0.05).结论 本组男性性早熟的主要病因是CAH、颅内生殖细胞瘤和下丘脑错构瘤.及早明确诊断对治疗和预后至关重要.
关键词: 男性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 生殖细胞瘤 下丘脑错构瘤 -
纵隔巨大混合性生殖细胞瘤并术中膈神经损伤1例
1 临床资料患者,男,24岁,因胸痛、胸闷2个月余、气短3 d就诊.就诊时一般情况尚可,既往无其它疾病史.体格检查:患者坐位,视诊见胸廓饱满,双侧对称,无畸型.心尖搏动增强,触诊有抬举感.心率92次/分,律齐,A2>P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.呼吸25次/分,左肺呼吸音低,无干湿罗音及胸膜摩擦音.心、肺叩诊因患者平卧困难未查.
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脊髓髓内生殖细胞瘤1例及文献复习
目的分析脊髓髓内生殖细胞瘤临床病理学特征.方法报告1例罕见的伴有滋养层细胞成分的脊髓髓内生殖细胞瘤,同时复习相关文献.结果脊髓髓内生殖细胞瘤的组织学改变类似于性腺原基发生的生殖细胞瘤.免疫组化染色肿瘤细胞PLAP(+)、AFP(-),当伴有滋养层细胞时β-HCG(+).结论脊髓髓内生殖细胞瘤是一种罕见的肿瘤,应该与一些脊髓发生的肿瘤相鉴别.该瘤对放射治疗极为敏感.
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β-HCG在颅内生殖细胞瘤临床-病理诊断中的价值
目的 探讨颅内生殖细胞瘤的免疫表型、病理学特征与临床表现之间的关系.方法 回顾性分析50例颅内生殖细胞瘤的组织学形态及免疫组化特征,对照患者临床表现、血清学及脑脊液检查结果进行统计学分析.结果 ①50例中6例合并其他肿瘤成分(12%),其中4例合并滋养细胞成分,1例合并畸胎瘤伴恶性转化,1例合并成熟性畸胎瘤.此6例患者人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)免疫组化染色均为强(+),脑脊液β-HCG值均≥5 IU/l(8.4~439 IU/1,平均163.23±179.14 IU/1),血中 β-HCG值4.5 ~798 IU/1,平均173.37 ±311.44 IU/1,≥5 IU/1者5例.②44例单纯性生殖细胞瘤中脑脊液β-HCG≥5 IU/1者33例(33/44,75% ),血中β-HCG值≥5 IU/1者9例(9/44,20.45% ) ,24例进行了 β-HCG的免疫组织化学染色,阳性7例(7/24,29.17%).组织学β-HCG阳性与术前血值差异显著(P>0.05),而与术前脑脊值差异不显著(P>0.05).结论 颅内生殖细胞瘤成份单纯者多见,合并成份亦多为β-HCG阳性的生殖细胞相关性肿瘤;脑脊液β-HCG≥5 IU/1具有较高的诊断敏感性,血液和组织中的β-HCG具有较高特异性.
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男性腹膜后混合性生殖细胞瘤并发肺转移性绒癌1例
患者男性,23岁.咳嗽、发热3周,胸透发现右肺包块入院.X线胸片及CT显示:右肺下叶背段孤立性球形病灶.考虑"右肺下叶良性肿瘤”.术中见右肺下叶背段胸膜下有一约为3cm×3cm×3cm的圆形病灶,界清、暗红、质软,略隆起于肺表面.行病灶楔形切除.
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OCT4在生殖细胞肿瘤的诊断价值
原始生殖细胞具有多向分化的潜能,由其发生的肿瘤形态变化多样,种类较多,如精原细胞瘤、无性细胞瘤、生殖细胞瘤和胚胎性癌,然而这些生殖细胞来源的肿瘤容易与一些非生殖细胞来源的肿瘤相混淆.
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SALL4是一种新的卵巢原始生殖细胞肿瘤标志物
卵巢生殖细胞肿瘤(GCT)主要分为三大类:原始GCT;未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤;单胚层畸胎瘤和皮样囊肿相关的成人型畸胎瘤.原始GCT是一种罕见恶性肿瘤,GCT包括性腺母细胞瘤、无性母细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、多胚瘤、非妊娠绒毛膜癌和混合性生殖细胞瘤.卵巢原始GCT有时较难诊断,尤其是易将卵黄囊瘤误诊为透明细胞癌.
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1例鞍区生殖细胞瘤诱发脑疝患者行脑室引流术携便携呼吸机离开病房放疗的护理
患者男,14岁,2004年始出现多饮多尿,每日饮水量与尿量均在3 000 ml以上,间断出现"嗜睡"情况,同时身高较同龄儿为矮.多年来家中未予以重视,患者嗜睡情况愈加严重,出现嗜睡不醒、言语迟钝症状.患者于外院行CT、MRI检查发现"鞍区占位",并出现发热39℃、意识不清、尿失禁后就诊于北京协和医院急诊科.患者入院生命体征:血压97/57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率129次/min,血氧浓度92%.查体伴双侧瞳孔不等大,意识不清,考虑"脑疝"入抢救室.在抢救室予气管插管接呼吸机辅助呼吸,脑外科评估后予脑室引流术,考虑患者已出现下丘脑症状伴垂体功能低下,建议保守治疗.
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睾丸混合性生殖细胞瘤超声表现1例
患者男,33岁.2个月前左侧阴囊无痛性逐渐增大,行静脉滴注抗炎症治疗无显效来诊.查体:左侧阴囊增大如鹅蛋大小,质韧,无触痛.右侧阴囊未见异常.实验室检查:HCG 488.5 mIU/ml(参考值:0~6.0 mIU/ml),AFP>1 210.00 ng/ml(参考值:0~7.0 ng/ml).超声检查:左侧阴囊内未见正常睾丸回声,可见一实质性肿物,大小100 mm×70 mm,肿物形状尚规则,边界不清,内部回声不均匀,可见多个液性回声,其中较大范围约54 mm×22 mm,其内可见密集点状回声,有移动性,肿物内血流较丰富,血管走行紊乱.
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小儿盆腔生殖细胞瘤的CT诊断价值
目的:分析小儿盆腔生殖细胞瘤的CT表现及其诊断价值.方法:40例盆腔生殖细胞瘤中,女29例,男11例,年龄生后2小时至11岁.均行CT平扫,其中23例同时行CT增强扫描.结果:术前诊断40例,其中,误诊2例.本组良性33例,占82.5%;恶性7例,占17.5%.结论:CT检查为小儿盆腔生殖细胞瘤的首选方法,CT结合超声检查可以进一步提高术前诊断准确率.
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松果体区肿瘤所致精神障碍1例
患者男性,17岁,住院号21053,该患者自入学以来,较其他同学学习成绩差,反应迟钝、贪食,家属未注意.1995年因记忆力减退,智力发育迟缓,走路不稳,呆板,故到解放军301医院就诊,诊断为松果体区肿瘤-生殖细胞瘤.CT示:深达第三脑室及侧脑室体部大小呈45mm×40mm×40mm,鞍上池内见类圆形小低密度影13mm×13mm.因出现脑积水,行松果体区肿瘤脑积水引流术,颅内导管置留.而后能自理生活,表现尚可,至今为止肿瘤大小未见明显改变.2001年2月份,开始出现失眠、胡言乱语、被害感、发呆、不能自行回家等精神症状,以脑瘤所致精神障碍而收入我院.
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松果体区生殖细胞瘤扩散的MRI研究
目的 分析松果体区生殖细胞瘤扩散的途径和MRI表现.方法 24例松果体区生殖细胞瘤均经手术和病理证实,其中13例经临床和诊断性放疗证实为松果体区生殖细胞瘤的扩散.结果 16例沿脑脊液(CSF)种植;9例沿室管膜下扩散;13例向邻近脑组织浸润蔓延.侧脑室旁扩散为等T1长T2或稍长T2,多个结节或连接成片;小脑幕、大脑镰和软脑膜扩散多表现为"绳索"样增粗,也可为多个或单个结节;环池、第4脑室和小脑上蚓池多为强化结节.除3例透明隔和1例脊髓马尾瘤灶外,MRI均显著均匀强化.结论 扩散除具有恶性肿瘤扩散的共性--直接浸润蔓延和沿CSF种植外,还可沿室管膜下扩散,MRI增强扫描可清楚显示多发的和较小的转移灶.
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鞍上生殖细胞瘤的MRI表现特征的分析
目的分析鞍上生殖细胞瘤的MRI 的表现特征并对其进行鉴别诊断.方法对11例鞍上生殖细胞瘤的MRI材料进行回顾性分析,研究鞍上生殖细胞瘤的形态、发生部位、T1加权和T2加权成像的信号和增强后的特征.结果 11例鞍上生殖细胞瘤中,4例(36.4%)肿瘤形态不规则,肿瘤侵犯至垂体和垂体柄分界不清.5例(45.5%)肿瘤仅累及垂体柄,引起垂体柄增粗;2例(18.2%)肿瘤累及垂体柄和下丘脑.全部肿瘤外缘清楚.于T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号.增强后侵犯垂体和垂体柄者强化欠均匀,位于垂体柄和累及垂体柄及下丘脑者呈明显均匀强化.结论鞍上生殖细胞瘤常累及垂体柄及下丘脑或垂体,肿瘤边界清楚,增强后有明显强化.
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鞍区生殖细胞瘤CT、MRI表现
目的探讨鞍区生殖细胞瘤的CT和MRI表现.方法选择过去10年经病理或临床证实的13例鞍区生殖细胞瘤患者作为研究对象,回顾性分析其治疗前CT和MR图像.结果 13例患者均表现为垂体柄增粗达16 mm以上和垂体后叶正常短T1高信号消失,其中12例有中枢性尿崩症.MR图像上10例肿瘤呈等T1信号,但在T2WI上信号表现为多样性.肿瘤囊变6例,其中5例可见肿瘤延伸入第三脑室.CT平扫图像显示所有肿瘤均无钙化,11例肿瘤实体部分表现为高密度.结论鞍区生殖细胞瘤的影像学特征表现为:CT平扫呈高密度,钙化少见;MRI为垂体柄增粗,垂体后叶短T1高信号消失.
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原发性纵隔混合型恶性生殖细胞瘤1例
患者男,18岁,以“无明显诱因右侧胸痛伴呼吸困难5天”入院.查体:体温36.9℃,脉搏84次/分,呼吸16次/分,血压122 mmHg/80 mmHg;双肺叩诊音清,听诊左肺呼吸音清、右肺稍弱;未检查血清肿瘤标记物.胸部CT:前纵隔见6.8 cm×6.2 cm肿块,CT值42~72 HU,与心包分界欠清,增强扫描呈不均匀轻度强化(图1);CT诊断:侵袭性胸腺瘤.行胸腔镜下肿瘤切除术,术中见胸腺右叶肿瘤约6.0 cm×6.0 cm×4.0 cm,形态不规则,质地稍硬,包膜不完整.术后病理诊断:原发性纵隔混合型生殖细胞瘤(纵隔精原细胞瘤及内胚窦瘤,约30%为精原细胞瘤).术后1个月血清甲胎蛋白为96.51 IU/ml,癌胚抗原为3.37 ng/ml,绒毛膜促性腺激素<0.10 mIU/ml,始行EP方案化疗(21天1周期),共6个周期,2周期后甲胎蛋白降至11.52 IU/ml,6周期后甲胎蛋白为1.75 IU/ml.术后2年肿瘤复发(肺内、胸膜转移),经VP-16单药化疗(21天1周期)1周期、EP方案化疗(21天1周期)6周期效果不佳,先后行阿帕替尼靶向治疗6周及紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂方案胸腔灌注化疗(21天1周期)1周期、恩度+顺铂+复方苦参胸腔灌注化疗(21天1周期)1周期,而后病情持续进展,患者于术后5年死亡.
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鞍区生殖细胞瘤的MR影像
目的分析鞍区生殖细胞瘤的MR影像特点。方法经手术及病理证实的鞍区生殖细胞瘤38例,男12例,女26例,年龄3~32岁。结果根据位置不同将其分为三类:I类:肿瘤位于第三脑室内,包括从第三脑室底向上长入第三脑室,共20例;II类:仅位于第三脑室底,累及视交叉、漏斗、垂体柄、视神经和视束,共15例;III类:仅位于鞍内,共3例。结论 MRI对I类和II类生殖细胞瘤的诊断有重要价值,MRI对III类不易作出诊断,必须结合临床。
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卒中样表现生殖细胞瘤2例的诊断与治疗
发生在基底节和丘脑的生殖细胞肿瘤(germ cell tumour,GCT)较少见,仅占颅内GCT 4%~10%.现报道2例以偏瘫首发,误诊为脑梗塞的生殖细胞瘤病例,依据临床表现、实验室检查、影像学临床诊断生殖细胞瘤,1例经脑组织活检证实,1例放化疗后几乎没有肿瘤残余.
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48例垂体柄增粗MRI表现
垂体柄是连接神经垂体与下丘脑的重要结构.此处病变的主要临床表现包括尿崩、视力障碍、头痛及内分泌症状等.垂体柄增粗(pituitary stalk thickening,PST)病因复杂多样.随着MRI技术的广泛应用,PST作为独立的影像学诊断,其检出率不断升高,但病因学诊断仍是临床工作中的一大难题.本研究通过回顾性分析48例垂体柄增粗病例,探讨其MRI影像学及临床表现特征.
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颅内生殖细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断
目的:总结颅内生殖细胞瘤(germ cell tumors,GCTs)的MRI图像特点,以提高该病的影像诊断准确率。方法:收集手术病理证实的GCTs 16例,术前均行MRI平扫及增强扫描。结果:16例中,病灶位于松果体区8例,鞍区6例,基底节区2例;呈边界清晰的圆形、类圆形或不规则结节影,T1WI为等或低信号,T2WI为等或高信号,增强扫描后肿块呈均匀或不均匀强化。结论:GCTs的好发部位及影像学上具有一定特征性,掌握其MRI图像特点,可为临床诊断本病提供可靠的影像学依据。