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胰腺导管内肿瘤的病理学诊断
胰腺内导管系统是胰腺外分泌部的重要组成部分,起始于闰管,逐渐汇合形成小叶内导管、小叶间导管,终汇合形成主胰管,贯穿胰腺,在胰头部与胆总管汇合,开口于十二指肠乳头。导管表面被覆单层立方或柱状上皮,上皮过度增生可导致肿瘤的发生,即导管内肿瘤( intraductal neoplasm of pancreas )和胰腺上皮内瘤变( pancreatic intraepithelial neoplasia, PanIN)。胰腺导管内肿瘤,指的是一些发生在胰腺主胰管或分支胰管内呈乳头状生长的上皮性肿瘤,直径一般都>1 cm;PanIN是发生在胰腺小导管内的上皮性肿瘤,大多伴发在胰腺导管腺癌周围,直径<0.5 cm。现代影像学技术的进步,如磁共振胰胆管造影( MRCP)及经内镜逆行性胰胆管造影术( ERCP)等的广泛应用,使得越来越小的病变被发现,病变的结构及其与导管的关系更明确。由于导管内肿瘤在影像学上多呈囊性表现,过去很多都被诊断为胰腺黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasm,MCN)。影像学技术的发展及外科医师和病理医师对胰腺肿瘤认识的深入,使胰腺导管内肿瘤的诊断率越来越高。
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松果体区肿瘤所致精神障碍1例
患者男性,17岁,住院号21053,该患者自入学以来,较其他同学学习成绩差,反应迟钝、贪食,家属未注意.1995年因记忆力减退,智力发育迟缓,走路不稳,呆板,故到解放军301医院就诊,诊断为松果体区肿瘤-生殖细胞瘤.CT示:深达第三脑室及侧脑室体部大小呈45mm×40mm×40mm,鞍上池内见类圆形小低密度影13mm×13mm.因出现脑积水,行松果体区肿瘤脑积水引流术,颅内导管置留.而后能自理生活,表现尚可,至今为止肿瘤大小未见明显改变.2001年2月份,开始出现失眠、胡言乱语、被害感、发呆、不能自行回家等精神症状,以脑瘤所致精神障碍而收入我院.
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腔内导管超声诊断输尿管微结石四例报告
1999年9月至2002年3月,我们对32例不明原因的上尿路血尿患者采用膀胱镜下肾脏和输尿管超声检查,发现4例因输尿管微结石引起的特发性血尿,现报告如下.
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氧气湿化瓶及导管细菌学调查
引起医院感染重要的传播途径,是各种直接接触患者的器具物体表面染菌,对此我们进行专门调查.1 资料1997~1998年,对内外科病区及急诊室所用的氧气湿化瓶内壁及内导管消毒后进行细菌及微生物本底抽查,采集标本50份,做物体表面的细菌监测.
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超声诊断腋静脉变异属支血栓1例
腋静脉是常见静脉穿刺位置及置管后导管经过路径,其解剖和变异对临床工作意义重大,超声可快速方便发现腋静脉变异属支血栓形成.我科室发现腋静脉变异属支血栓1例,现报道如下:1 病历摘要患者男,65岁,于2016年10月15 日入院,诊断:食管癌晚期.因考虑长期输液,予行右侧贵要静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC,美国巴德公司,4F单腔).置入3天后患者主诉右上肢肿胀,测右上肢臂围较左侧长8cm.予查床旁超声,检查右侧上肢静脉,贵要静脉、肱静脉剂头静脉未发现异常超声,扫查右侧腋静脉发现:腋静脉里PICC导管在位,导管周围包绕血栓,沿腋静脉内导管追踪至锁骨下,从腋静脉分出一条属支,向左侧胸壁行走,与锁骨平行,导管在这条腋静脉属支里行走.超声可见腋静脉属支充满血栓(图1).
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心腔内超声在心脏电生理中的应用
一、概述自1956年Cieszynski等人研究出单晶片心腔内超声导管并获取动物试验心脏软组织超声信号以来,心腔内超声技术获得了稳步发展.1962年Omoto研制出旋转晶片心腔内超声导管,使用该导管可以获取心室的C-scan断层图象.1967年Stegall率先将连续波多普勒检测技术应用于腔内导管,检测动静脉血流.
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土豆片湿敷在化疗药所致静脉炎中的应用
静脉炎是因静脉输注高浓度、刺激性大的药物或因静脉内导管留置时间过长引起局部静脉壁的炎性反应.静脉注射化疗药物是临床上治疗恶性肿瘤的常用手段,但在输注过程中,往往会造成血管内膜损伤,引起静脉炎.
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VVI型起搏器导管移位至右房一例
患者,房风琴,女,56岁.主因头晕、心悸、胸闷半月入院.经holter诊为:病态窦房结综合征.于2000年12月13日在我院植入永久性VVI起搏器.操作常规消毒,从右侧锁骨下静脉穿刺,送入心内导管固定于右室心尖部.
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镇静镇痛剂在儿科危重症的应用
儿科重症监护病房危重患儿和机械通气患儿常因病痛及治疗的疼痛而引起焦虑恐惧现象,如离开父母、陌生的环境、有创性操作检查、机械通气、扰乱正常睡眠周期.由于机械通气,肌松剂应用,使我们不容易从表情来判断患者的不适程度.如果我们不能解除患者的疼痛,患者体耗增加加重机体缺氧和气体交换甚至导致体内导管滑脱、气道损伤、气胸等并发症.焦虑恐惧及疼痛等刺激会导致过度应激反应,直接影响危重患儿的预后,因此应用镇静镇痛剂是必要的.
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酸化水在气管切开内导管消毒中的应用研究
目的探讨酸化水在气管切开内导管消毒中的应用。方法随机将180例气管切开患者分为观察组和对照组,观察组采用酸化水冲洗消毒气管切开内导管,对照组采用2%戊二醛浸泡消毒气管切开内导管。在消毒前后采样做细菌培养,比较两种消毒液消毒后的合格率。结果观察组合格率为98.8%,对照组合格率为96.6%,2组消毒效果比较差异无显著性(P>0.05)。结论采用酸化水和2%戊二醛对气管切开内导管消毒均有效,但酸化水消毒效果更加确切,且时间短,无异味,取用方便,成本低,值得临床推广应用。
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剖宫产术后并发静脉窦血栓1例护理
1 病例介绍病人,女,28岁,因剖宫产术后头痛4 d,加重伴肢体乏力,不能行走5 h转入我科.查体:意识清晰,痛苦面容,体温36.5 ℃,呼吸64/min,血压13.3/9.3 kPa.左侧上肌力均为0级.自述头痛、眼痛严重.MRI示左侧静脉窦血栓形成,立即在DSA指引下做导管插入左侧静脉窦溶栓和右侧颈内动脉溶栓,泵入肝素、尿激酶,观察2 h带管回病房,持续泵入肝素.监测凝血四项,继续抗凝溶栓治疗.左侧静脉窦内导管48 h后拔除,右侧颈内动脉导管严密观察病人.病人于12月19日痊愈出院,左侧上下肢肌力均达到5级,行走自如.
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射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理
射频消融是通过心内导管释放的一定物理能量所产生的可控热效应造成局部细胞外液蒸发、脱水,导致细胞不可逆的局限性凝固坏死,从而阻断心动过速的折返环,消除异位兴奋灶,达到根治阵发性室上性心动过速的一种治疗方法.我科自开展射频消融术以来取得了满意的效果.本文将射频消融手术的临床护理体会介绍如下.
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镇静镇痛剂在儿科重症监护病房中的应用
在对儿科重症监护病房(PICU)危重患儿和机械通气患儿的诊治中,经常会遇到患儿因病痛及治疗时的疼痛而产生焦虑、恐惧现象,严重者可引起躁动、挣扎及呼吸对抗,影响临床一些治疗的正常进行,患儿可因体耗增加、呼吸效率变差而加重机体缺氧和气体交换,甚至导致体内导管滑脱、气道损伤、气胸等并发症,这些结果可直接加重病情,增加因再次操作而带来的痛苦,增加患儿的恐惧程度,并给临床处理带来不必要的麻烦.为使患儿能平稳安静地渡过危险期,尽可能减少年幼患儿不合作而产生的并发症,有必要对这些患儿给予适当的镇静镇痛治疗.本文着重介绍镇静镇痛剂在PICU中应用的必要性、疗效及安全性.
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胆胰疾病
一、自身免疫性胰腺炎1.概念与诊断自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)这一名词由Yoshida提出,现已历时10年,是已获得了全世界认同的疾病概念.在过去1年里,首先有意大利学者报道,以胰头部为中心的胰导管近旁浆细胞浸润及纤维化是AIP的病理学特征.继而,美国马萨诸塞州综合医院和洛杉矶加利福尼亚州大学(UCLA)分别报道了AIP的影像学表现、EUS所见,前者以胰腺呈弥漫性肿大,缺乏早期浓染和胰内导管狭窄为特征,同日本有关报道一致.
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脑室-腹腔分流导管的选择
我们1976~1991年选择33例不同原因的脑积水病人,应用无瓣膜硅胶管施行脑室-腹腔分流术.现介绍如下.1临床资料33例中男21例,女12例,年龄5~48岁,平均25岁.手术方法:患者取左半侧卧位,在局麻下行右侧脑室三角区钻孔、穿刺,刺入脑室后,勿使脑脊液流失过多.用一根备好的长约70厘米、内径2毫米的硅胶管,一端插入脑室内,脑室端导管的末端予以堵塞或结扎,只留数个小侧孔,以便防止脑组织堵塞管腔.骨孔下缘咬成斜坡状,避免使导管打折.骨孔处将导管缝合固定一针.用金属探子逐段将导管从颈、胸骨、剑突下缘从皮下引出,观察脑脊液从导管内流出通畅后,在剑突下缘作一5厘米长的直切口,将导管远端在直视下送入腹腔约10厘米长,剪除过长的导管,腹腔内导管末端亦剪数个小侧孔,腹膜处缝合固定导管.缝合全部创口后术毕.
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1例 PICC 置管患者体内导管部分断裂的临床护理体会
外周中心静脉导管( Peripheral Inserted Central Catheter , PICC)指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的一种导管置入术。 PICC作为血管通道之一,以其痛苦小、操作简单、留置时间长等优点广泛用于临床,随着导管留置时间延长,以导管静脉血栓、导管异位、导管阻塞、导管断裂等并发症曾有了报道。据报道,PICC导管断裂的发生率为0.67%~3.5%[1],导管断裂有断裂程度、断裂部位的不同,一旦发生,若不及时处理,或处理不当,则可引起严重的并发症[2]。2014年1月我院PICC导管维护室发现1例导管在体内部分断裂的患者,经综合评估,包括患者置管的目的、置管的时间、治疗的方案、目前的病情及治疗情况等,并征得患者及家属的同意,再次签署PICC导管留置的知情告知书,实施原位置管。现对PICC置管患者体内导管部分断裂的护理体会报道如下。
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畸形大动脉内导管打结解结成功一例
患者,男65岁,患左肺中央型肺癌,病灶位于左肺门偏下.取右侧股动脉穿刺,用Cobra 5F导管C3型,未使用导管鞘,采用Seldimger技术.当0.035in导丝进入约40cm处受阻,电视透视见导丝呈盘曲改变,即进入5FC3型导管加强导丝硬度,继续插进导丝,导管通过纡曲血管,但又见腹主动脉畸形.
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导管溶栓治疗下肢深静脉血栓患者疗效分析
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT) 是临床常见病,及时有效清除血栓对保存下肢静脉瓣膜功能十分重要.2009 年1 月至2011年10 月,作者对28 例深静脉血栓患者采用经皮静脉内导管直接溶栓治疗,效果满意.报告如下.
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X线电视透视引导纤维支气管镜治疗慢性肺脓肿12例
1997年1月~2000年8月,我院收治慢性肺脓肿12例,所有12例患者符合慢性肺脓肿诊断标准.经常规治疗方法,细菌药敏指导全身应用抗生素,同时雾化吸入,服化痰药物,体位引流,拍背等治疗12周以上仍发热,咳脓痰,胸片示大片浓密阴影未吸收,脓腔末闭合者,采取纤维支气管镜(纤支镜)和带金属导管内衬的塑胶内导管,在X线电视透视下经纤支镜介入治疗,取得了很好疗效,现报导如下:
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肝移植后出现血小板假性降低1例
男,3岁,2007年9月因"胆道闭锁"外院行经皮肝胆管引流术(PTCD)治疗,术后患者黄疸减轻,门诊定期随访.2010年12月底开始,频繁表现为胆道梗阻症状,体温高达40℃.2011年2月15日,收治入上海交通大学医学院附属仁济医院,诊断:先天性胆道闭锁、肝硬化失代偿,拟行小儿活体肝移植.体格检查:皮肤巩膜黄染,两肺呼吸音清,律齐,腹平软,肝略大肋下半指,余无特殊.B超示:肝大,肝右叶混合性包块,肝内导管轻度扩张.肝肋下8 cm,脾肋下10 cm.肝功能生化检查示谷丙转氨酶125 u/L,总胆红素249.2 μmol/L,直接胆红素34.8 μmol/L.患者于2月24日行小儿活体肝移植,术顺.术后予以抗感染、抗排异和支持治疗,(甲泼尼龙:25日80 mg,26日40 mg,27日36 mg,28日28 mg;更昔洛韦:5 u/d),患者生命指标稳定.