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肝内胆管上皮内瘤变的病理学特征及诊断
肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)又称胆管细胞癌或胆管癌,在世界大部分地区是肝脏第二常见恶性肿瘤,占肝脏原发肿瘤的5%~25%,平均约10%[1-2].在组织学上近强调两种与肝内胆管癌有关的恶性前期病变,第一是胆管内乳头状肿瘤(intraductal papillary neoplasm ofthe biliary tract,IPNB),类似于胰腺导管内乳头状肿瘤,常继发浸润性黏液性ICC;第二为显微镜下病变,即胆管上皮不典型增生,其特征为胆道上皮平坦或微乳头状生长伴有不同程度的异型直到恶性(浸润)前病变,过去称为"轻、中、度不典型增生"和"原位癌"[3-5].
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膀胱上皮样平滑肌瘤一例报告
患者,男,63岁.因间歇性无痛性肉眼血尿3个月余于2011年1月27日入院.查体未见明显异常.B超检查示膀胱内壁毛糙,前壁实性低回声团,内见强回声斑;CT检查提示膀胱前壁占位;膀胱镜活检病理诊断腺性囊性膀胱炎伴部分上皮不典型增生.全麻下行肿瘤及部分膀胱切除术.病理检查:肿瘤大小1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm.肿块呈息肉状向黏膜面突出,黏膜下见一灰白色结节,切面有蒂,蒂长0.3 cm,宽0.6 cm,质偏嫩,界清,无明显包膜,膀胱各层次结构清.
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乳腺不典型增生端粒酶活性检测在早期乳腺癌诊断中的价值
目的 探讨细针穿刺乳腺不典型增生中端粒酶活性检测对早期乳腺癌的诊断价值.方法 对临床有早期乳腺癌高危征象(乳腺局限性腺体增厚、乳头溢液、乳腺内小结节、乳房肿块、钼靶显示砂粒样钙化点)患者,术前行乳腺细针穿刺,分别行细胞学检查和端粒酶活性检测,并与术后病理检查结果相对照.结果 在67例有早期乳腺癌高危征象患者中,术前细胞学检查阳性者7例,端粒酶阳性表达者24例;术后病理诊断乳腺不典型增生30例,其他乳腺良性病变30例,早期乳腺癌7例.乳腺上皮不典型增生中,端粒酶活性随增生程度加重而逐渐升高(P=0.004).结论 端粒酶在乳腺上皮不典型增生中即有表达,且随不典型增生程度加重其活性逐渐升高.早期乳腺癌高危患者术前细针穿刺检测端粒酶活性,对乳腺癌的早期诊断有较大的应用价值.
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胆囊息肉样病变的诊断与治疗
本文结合我院1995年1月~1999年12月间收治99例胆囊息肉样病变(PLG)患者,就B超检查中特点,PLG中胆囊腺瘤与胆囊癌的关系,及外科手术治疗标准予以讨论。1 临床资料 男32例,女67例,平均年龄42.1岁。胆固醇息肉72例,炎性息肉12例,腺瘤15例,其中6例恶变。32例合并胆囊结石,4例合并胆总管结石,3例合并肝内胆总管结石。绝大多数PLG病人合并不同程度腹部隐痛、不适等消化系统症状。少数病人伴有胆绞痛和黄疸。99例中B超检查确诊率84%(82/99)。全部病人均行胆囊切除,2例恶变累及胆囊床行胆囊床肝脏局部切除和区域淋巴结廓清。4例行T管引流3例行胆肠吻合。2 讨 论 PLG包括胆囊炎性息肉、胆固醇样息肉和腺瘤。其中胆固醇样息肉所占的比例高[1]。通常认为胆固醇样息肉主要由于体内胆固醇代谢障碍,泡沫细胞吞噬胆固醇颗粒后,附着在胆囊壁固有层,胆囊黏膜覆盖后形成。PLG的诊断主要依赖于B超、CT及胆囊造影术[2]。我们对PLG的诊断主要依赖B超检查,本组B超确诊率84%。B超可直接显示PLG大小,形态。胆固醇样息肉、炎性息肉多有细蒂,B超下有摆动和漂浮感。此外胆固醇息肉是强回声,部分有尾声,内部回声密度呈不均匀颗粒状。腺瘤根据大小常表现为粗细不等的蒂,腺瘤样增生常表现为均一回声。 PLG中腺瘤可能恶变已为大家所共识,根据Kozuka提到的组织学腺瘤向腺癌移行,并提出了支持腺瘤为腺癌的癌前期病变六点根据。(1)组织学上存在腺瘤向腺癌的移行;(2)所有原位癌伴有腺瘤样成分;(3)在浸润性腺癌中常常有腺瘤的残存组织;(4)在病变进行中病灶逐渐增大;(5)从良性腺瘤到恶变再到浸润性癌病人的年龄逐渐增大;(6)无论是腺瘤还是浸润性癌女性病人居多。一般认为胆囊腺瘤往往合并胆囊结石,由于结石长期、慢性反复机械性刺激使胆囊组织发生上皮不典型增生,胆囊原位癌发展成为浸润癌的病理过程。本组6例胆囊腺瘤恶变全部合并胆囊结石。因此PLG当合并胆囊结石时恶变危险因素明显增加。
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结肠癌根治术后10年肝转移1例
1 临床资料患者,男性,55岁.1998年3月5日主因腹痛、腹泻、便血3年入院.有急性阑尾炎行阑尾切除术史.体检:除外右下腹部麦氏点手术切口,无病理体征.X射线钡灌肠造影:降结肠近端肠腔轻度狭窄,不能充盈,肠管形态消失,肠壁增厚,黏膜乱,呈颗粒样改变,病变远端相邻肠管轻度呈锯齿样收缩,但可复原,结肠脾曲长而扭曲,无明显异常发现,升结肠、横结肠未见异常;考虑降结肠近端占位性病变.结肠镜检查:距离肛门81 cm肠腔内见3 cm×4 cm×5 cm不规则新生肿物,表面凸凹不平,呈橘红色,无糜烂出血,腔内黏膜下静脉血管曲张明显,深蓝色,呈蚯蚓状扭曲,肿物堵塞肠腔:考虑结肠肿瘤(脾曲靠近横结肠端).病理组织检查:绒毛状腺瘤伴上皮不典型增生Ⅱ~Ⅲ级,诊断结肠绒毛状腺瘤恶变.B超检查:肝胆胰脾未见异常.血清癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)7 ng/mL.免疫组织化学检查:CEA、Cerb阳性,甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、糖原抗原(CA125)、Ki67、p63阴性.手术治疗:行根治性左半结肠切除术,横结肠乙状结肠吻合术.术后患者顺利康复出院.术后服用喃氟啶,接受1次5-FU(0.75 9)和羟基喜树碱(10mg)静脉化学治疗.
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二溴氯丙烷作业女工宫颈上皮不典型增生4例
国内某氯碱厂于1976年1月开始生产二溴氯丙烷(DBCP)乳剂,每年生产500~700 t,成品浓度为80%~82%,至1982年7月停产.期间接触DBCP女工20名,均为操作工,工作需要时常从事DBCP分装与包装作业.1981年我们对DBCP生产车间各作业点进行了空气浓度测定,成品包装处浓度高,为20.00 mg/m3;分装计量室次之,为7.26 mg/m3;操作室、合成槽处均为3.26 mg/m3.20名女工入厂时一般健康检查均健康,但无妇科检查资料;其后20余年未作过健康检查.2000年体检时发现宫颈上皮不典型增生4例,而同期进入该厂不接触DBCP的112名女工中未发现该病变.现将4例宫颈上皮不典型增生报告如下.
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以食管巨大溃疡为主要表现的获得性免疫缺陷综合征1例
患者男,33岁.因"胸骨后疼痛伴进食困难、消瘦4个月"于2004-05-04以"食管溃疡性质待查"收入院.患者于4个月前无明显诱因出现胸骨后疼痛,夜间明显,伴进食困难,有哽噎感,4个月来体重减轻15 kg,无发热、反酸,无呕血、黑便.在当地医院及我院胃镜检查均示食管巨大溃疡,多次病理检查均示黏膜慢性炎症,局部上皮不典型增生.
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宫颈鳞状上皮内瘤变相关危险因素流行病学调查
宫颈癌是发展中国家常见的恶性肿瘤,近年来年轻患者发病率日益增高,受到国内外学者的重视.宫颈癌与HPV感染关系密切,其自然病程有一个从宫颈上皮不典型增生,到原位癌,到浸润癌的一个连续发生、发展过程.研究显示从不典型增生到原位癌要经历10年左右时间,这是防治宫颈癌的关键所在.
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697例阴道镜检查临床分析
宫颈上皮内瘤变[1]CIN是一组与侵润性宫颈癌密切相关的癌前病变的总称,包括宫颈上皮不典型增生及原位癌.根据细胞的异型性程度,将CIN分为轻、中、重3级.由于CIN缺乏典型的临床表现,临床检查难以诊断,目前虽然借助多种辅助诊断方法的联合使用,但确诊仍靠病理.阴道镜检查是通过放大设备观察宫颈表面上皮形态及终末血管网的病变来诊断CIN.本院自2003年1月1日~2003年12月31日经阴道镜下活检病理检查确诊为宫颈上皮内瘤变(CIN)及早期宫颈癌共104例,现整理分析如下.
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宫颈锥切术治疗宫颈疾病的护理
宫颈锥切术在宫颈病变的诊断中居重要地位,且具有一定治疗价值,尤其是对年轻有生育要求的宫颈上皮不典型增生(CIN)患者来说.同时也成为治疗宫颈病变的一种常用治疗方式.
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不同类型的尖锐湿疣患者皮损中端粒酶活性的表达
低危型和高危型人乳头瘤病毒 (HPV)感染可引起泌尿生殖器、皮肤、呼吸道、消化道等的良性 上皮增生性病变 , 而且这些部位的上皮不典型增生与恶性肿瘤形成有关 . 端粒酶是一种能延 长端粒末端的特殊的 RNA逆转录酶 , 它可以以自身 RNA为模板合成端粒 DNA并加到染色体末端 [1,2]. 许多研究表明 HPV蛋白表达并结合于细胞 , 通过激活端粒酶活性 , 改变细胞表型 , 促 发受感染细胞增生 , 异常增生甚至恶变 . 本实验是为研究不同 HPV型尖锐湿疣皮损中端粒酶活 性表达及与 HPV的致癌机理相互关系 , 探讨它们在尖锐湿疣 (CA)发生中的作用机制及调节机制 , 从而为尖锐湿疣的治疗提供一个新的方向及理论基础 .
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食管上皮不典型增生的内镜下硬化治疗
目的 研究内镜下注射无水乙醇硬化治疗食管上皮不典型增生的价值.方法 将85例食管上皮中、重度不典型增生患者分为内镜下硬化治疗组(A组)41例和口服增生平治疗组(B组)44例.A组患者经内镜直视下沿病灶周边0.1~0.2 cm处分4~6个点注射无水乙醇,每个点注入0.2~0.3 ml,总量不大于2 ml;B组口服增生平2.4 mg·次-1,2次·d-1,连续服用1年.结果 A组和B组的治愈率分别为95.1%和20.9%,A组明显高于B组(P<0.01).结论 内镜下硬化治疗食管上皮不典型增生是一种安全、有效、方便、经济的治疗方法.
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唾液酸酶在几种阴道病诊断中的临床价值
细菌性阴道病(Bacterial Vaginosis,BV)是临床常见妇科疾病,若不及时治疗,可以引起一系列的并发症,包括早产、胎膜早破、子宫内膜炎、输卵管炎、产后切口蜂窝组织炎、宫颈上皮不典型增生及泌尿系统感染等.近年来,有研究发现BV可增强妇女对HIV的易感性,是HIV感染的危险因素[1].
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食管早癌(0期)一例报告
1病例报告患者,男性,40岁.因胸骨后不适3周,曾在外院2次做食管镜检查.病理检查提示"食管上皮不典型增生,浅表性胃炎",经对症治疗症状未能缓解.即来我院进一步做食管镜复查,发现距门齿33 cm处食管后壁有局部浅凹陷,粘膜色泽偏红,约1.2 cm×0.8 cm大小,周边轻度隆起,形态不规则,活检5块组织.病理诊断为"食管局部鳞状上皮高度不典型增生癌变".于1997年8月28日入院,询问病史,患者有长期烟、酒史,吸烟20余年,40~60支/日,饮白酒8年余,500 g/日.
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彩色多普勒对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断价值
乳腺良、恶性肿块在黑白超声图像上表现典型时其鉴别点已较明确.而彩色多普勒对其诊断尚未形成共识.我们应用彩色多普勒对64例乳腺良、恶性病变进行了检查,其中良性病变30例,乳腺癌34例.所有病例均经手术及病理证实.用Diasonic VST彩超仪,探头频率10MHz.结果显示良性病变内血管纤细,血流量少,动脉血流阻力指数(RI)低≤0.69(除2例伴上皮不典型增生RI=0.84).而乳癌灶内及周边可见少1支,多3支的较宽血流环绕瘤体并伸入其内分支形成多种形态:弯曲短棒状;花环状;火球状及丫形等.血流大宽度为20mm,部分呈极亮闪烁状五彩缤纷色.其中11个癌灶内出现湍流频谱(37%).88%的癌灶内均可见动静脉血流.RI高0.97,平均0.78.34个乳癌中33个RI均高于0.77(97%).病检结果.良性30例中纤维腺瘤10例,导管内乳头状瘤2例,孔腺瘤样病变18例;恶性34例中浸润性导管癌30例,粘液腺癌2例,髓性癌2例.
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马氏结肠宁的研制及临床应用
马氏结肠宁是我院脾胃病专家、安徽省名老中医马骏氏经验方.具有健脾舒肝,固肠止泻,保护肠黏膜,消除脓血便及粘液便,预防肠上皮不典型增生之功.临床用于慢性结肠炎、直肠炎、慢性肠炎、肠功能紊乱等.我院制剂室将其制成有四个粒度梯度的浓缩丸,口服.经临床144例患者的应用,疗效确切.现报道如下.
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奥平治疗宫颈上皮不典型增生23例临床分析
宫颈上皮不典型增生是宫颈癌的癌前病变.近年来,大量研究资料表明,其发生与单纯疱疹病毒-Ⅱ型(HSV-2)和人乳头状病毒(HPV)有关[1,2].奥平栓(α-干扰素栓)具有抑制病毒复制的功能,我院自1996年6月至1998年6月采用奥平栓治疗宫颈上皮不典型增生患者23例,取得了较好效果,现报告如下.
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染色内镜联合黏膜切除术诊断胃黏膜上皮不典型增生的效果评价
目的 探讨染色内镜联合黏膜切除术诊断胃黏膜上皮不典型增生的效果.方法 对来我院进行胃镜检查的140例疑似胃黏膜上皮不典型增生病例分别先后采取单纯染色内镜检查和染色内镜联合黏膜切除术检查,比较两次检查对胃黏膜上皮不典型增生的发现率,并比较不同胃黏膜上皮不典型增生患者随访5年逆转(即增生严重程度下降)和癌变发生情况.结果 染色内镜联合粘膜切除组胃黏膜上皮不典型增生的发现率明显高于单纯染色内镜组,差异具有显著性(P<0.05);轻度和中度不典型增生组患者逆转率均明显高于重度不典型增生组,癌变率明显低于重度不典型增生组,差异具有显著性(P<0.05).结论 采取染色内镜联合黏膜切除术对胃黏膜上皮不典型增生进行诊断准确率明显提高,对确诊的患者进行连续随访能够及时发现早期癌变.
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乳腺增生症端粒酶活性分析的临床意义
目的探讨端粒酶活性表达在乳腺增生症中表达的意义及其与乳腺癌的关系.方法应用PCR-ELISA法半定量及定性质检测根据Page标准分为三级的52例乳腺增生症(FCD),5例正常组织(NVB),6例早期浸润性导管癌和18例浸润性导管癌(IDC)端粒酶活性.结果端粒酶活性在乳腺增生症Ⅱ、Ⅲ级即有表达,测定值及阳性表达率高于正常组织,低于癌组织,按NVB、FCD1、FCD2、FCD3及IDC的顺序递增,Ⅱ与Ⅲ级差异具显著性,Ⅲ级与早期浸润性导管癌及浸润性导管癌差异无显著性.结论端粒酶激活在乳腺癌癌前阶段(不典型增生)即发生,是癌变发生的早期事件.
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肠化逆转丸治疗慢性萎缩性胃炎55例
慢性萎缩性胃炎、肠腺化生、肠上皮不典型增生已被世界卫生组织列为胃癌前疾病与癌前状态.当慢性萎缩性胃炎伴随肠腺化生或肠上皮不典型增生时,其癌变率可高达10%~14%.