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针刺对结肠吻合术后大鼠干细胞因子-酪氨酸激酶受体系统的调整作用
目的:观察针刺对结肠组织干细胞因子(stem cell factor,SCF)-酪氨酸激酶受体(Kit)系统的影响,探讨针刺调整结肠吻合术后肠动力的机制.方法:SD大鼠30只,随机分为空白组、模型组、针刺组,每组10只.于盲肠下2 cm处行结肠切断术,而后原位缝合,造成结肠吻合模型.选取双侧"足三针"("足三里""三阴交""太冲"),针刺治疗结肠吻合模型大鼠,每天1次,连续治疗3d.观察各组大鼠术后排便情况,测量小肠推进率,采用免疫组化法测定结肠组织酪氨酸激酶(c-kit)的表达,用RT-PCR法检测结肠组织SCFmRNA的表达.结果:与模型组比较,针刺能缩短结肠吻合术后首次排便时间,小肠推进率明显延长(均P<0.05).模型组结肠组织c-kit和SCF mRNA的表达较空白组明显下降(P<0.05,P<0.01);针刺组c-kit和SCF mRNA的表达与模型组比较明显增多(均P<0.05),接近正常水平.结论:针刺能上调c-kit和SCF mRNA表达,对SCF-Kit系统有积极影响,这可能是针刺促进术后肠动力恢复的机制之一.
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针刺对结肠吻合术后Cajal间质细胞修复环境中NO及NOS的影响
目的:探讨针刺促进Cajal间质细胞修复的机制.方法:30只SD大鼠随机分为空白组、模型组和针刺组,每组10只.模型组和针刺组予结肠吻合术制备结肠吻合术术后模型.造模成功后,针刺组穴取双侧足三针(“后三里”“三阴交”“太冲”)针刺,每次15 min,每天1次,持续10 d.模型组和空白组每天同一时间放于固定器中15 min.测量各组大鼠小肠推进率,并取结肠组织用免疫组化法测c-kit表达,硝酸还原酶法测一氧化氮(NO)含量,L-精氨酸法测一氧化氮合酶(NOS)活性.结果:与空白组比较,模型组小肠推进率下降,NO含量升高,诱导型NOS(iNOS)活性增加,结构型NOS (cNOS)活性下降,总NOS(tNOS)活性增加,c-kit阳性Cajal间质细胞减少(均P<0.05);与模型组比较,针刺组小肠推进率提高,NO含量下降,iNOS活性降低,cNOS活性增加,tNOS活性降低,c-kit阳性Cajal间质细胞增加(均P<0.05).结论:针刺能调节术后Cajal间质细胞修复环境中的NO含量和NOS活性,该作用可能参与了针刺促进Cajal细胞修复的过程.
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Duhame式无神经节细胞性巨结肠根治术的手术配合
无神经节细胞性巨结肠,是由先天性肠壁无神经节细胞使肠壁痉挛,慢性狭窄,引起便秘,而导致近端结肠扩张,肠壁增厚,以直肠上段,乙状结肠、降结肠多见,过去被错误称作先天性巨结肠[1],临床上广泛应用一期剖腹结肠根治术,我院自1999年11月~2001年10月应用腹腔镜,超声刀等先进仪器和成熟的镜下操作技术对19例患儿进行Duhame式根治术,即镜下切除病变肠段+肛门外改良Swcason法直肠结肠吻合术[2],取得了良好效果.
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多学科协作治疗T4bNxM0期结肠癌一例
一、病例介绍患者男性,59岁.主诉:结肠癌胃空肠吻合术、回肠-横结肠吻合术后1个月.现病史:患者1个月前因结肠癌于其他医院行剖腹探查术,术中发现肿瘤位于结肠肝曲、约12 cm×15 cm×12cm大小,侵犯十二指肠、胰头、胆囊和肝脏,肿瘤向后侵犯较重,局部固定,未予切除肿瘤,为预防梗阻,行胃空场吻合术,回肠-横结肠吻合术.现患者有右上腹疼痛不适,伴乏力黑便.术前肠镜检查发现结肠肿物,病理活检提示腺癌.上腹CT提示上腹巨大肿物,考虑来源于结肠,与十二指肠、胰头、胆囊和肝脏关系密切.为进一步诊治收入我院.既往史和个人史无特殊.查体:全身浅表淋巴结未触及肿大,腹略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,右上腹可触及约手拳大小肿物,质硬,活动度欠佳,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.直肠指诊:未发现异常.
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可吸收吻合环在老年大肠手术中应用的前瞻随机性研究
目的 探讨生物可吸收吻合环在老年肠道手术中的应用价值.方法 将我院近3年收治的182例老年大肠手术患者随机分为吻合环与缝线组、吻合环与吻合器组,比较手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症等情况,并作统计学分析.结果 手术时间吻合环比缝线组明显缩短,而和吻合器组无显著差别,吻合环组患者肠功能恢复时间均较快,总的并发症发生率明显下降.结论 生物可吸收吻合环在老年大肠手术中的具有较高的临床应用价值,可作为老年大肠手术常规的吻合方法.
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喉结肠吻合术重建消化道治疗食管化学灼伤并咽喉部瘢痕狭窄
食管化学性灼伤常易形成食管瘢痕狭窄,结肠代食管术为一种常被采用的手术方法[1].但食管化学灼伤又常常涉及咽喉部损伤导致气管瘢痕狭窄,对这种高位损伤临床常难以进行手术治疗.我们对2例食管化学灼伤后,合并有咽部闭锁和喉部瘢痕狭窄的病人进行了喉后移术,将其与结肠代食管术的结肠上端吻合,临床效果良好,现总结报道如下.
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肛门直肠支撑管在梗阻性左半结肠癌手术中的应用
目的 探讨肛门直肠支撑管在梗阻性结肠癌一期切除吻合术中的应用价值.方法 对32例左半结肠肿瘤合并急性梗阻患者实施一期根治性切除吻合术,放置肛门直肠支撑管持续减压及冲洗引流,术后平均住院时间12 d.结果 除1例术后第9天,出现吻合口瘘外,其余患者均顺利康复出院,无死亡病例,支撑管应用疗效确切满意.结论 肛门直肠支撑管应用于梗阻性结肠癌一期切除吻合术后,具有减压及引流的作用,确保吻合口顺利愈合,可以显著提高手术成功率,减少吻合口瘘的发生,避免了分流性结肠造瘘.
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肠外瘘术后再瘘3例原因分析
1 病例报告例1 男性,32岁,因车祸造成结肠脾曲破裂,手术切除部分结肠行端端吻合.术后发生结肠吻合口腹壁瘘,行横结肠造瘘术,1年后行造瘘还纳术,2个月后再次出现粪瘘口,行部分结肠切除端端吻合术.2004年患者行走时摔伤左侧腰部,左侧腹壁原瘘口处再次出现少许粪便,肠镜证实为乙状结肠腹壁瘘,于2006年在我院手术探查发现结肠瘘口位于原吻合口近端5 cm 处,行结肠部分切除、端端吻合、腹壁瘘管清创术,治愈出院.
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CT诊断小肠茧状包裹症并急性肠梗阻一例
患者女, 42岁.因腹痛、呕吐 1 d入院.查体:下腹部有一纵形手术瘢痕.腹部压痛,无反跳痛.中下腹部扪及一12 cm×18 cm大小包块,质韧,压痛.肠鸣音亢进,未闻及气过水音.实验室检查:白细胞 13.3×109/ L.临床诊断:卵巢癌术后,腹腔转移并肠梗阻.腹部X线透视:中上腹肠腔胀气,见有 2 个气液平面.诊断为肠梗阻.超声示下腹部含气包块,内回声不均匀,后缘界线不清,考虑腹腔炎性包块.CT检查:口服 3 %泛影葡胺 800 ml,3 min后呕吐,将大部分对比剂吐出.中下腹部见一 10 cm×12 cm×16 cm类球形灶,边缘有厚约 0.2~0.3 cm被膜包绕,表面光滑.有肠管入、出的右上、右下缘和与后腹膜交界处包膜边缘不连续.其内见有蜷曲排列、宽度不一的小肠,肠腔内未见对比剂,呈等低混杂密度,CT值 46~-923 HU (图1~3).邻近小肠受压向左前移位.CT诊断:小肠茧状包裹症并急性肠梗阻. 手术所见:下腹部回盲部内侧缘有 15 cm×15 cm×20 cm大小包块,表面光滑,呈灰白色,质韧,与周围组织粘连,分离粘连,将肿块与右半结肠切除,行空肠-横结肠吻合术.术后诊断:包裹性腹膜炎、肠梗阻. 组织学检查:剖开肿块,被膜厚 0.1~0.3 cm,质韧,其内为蜷曲排列的回肠,长约 140 cm, 部分颜色青紫.镜检:被膜主要由胶原纤维组织构成.部分肠壁坏死.诊断:符合小肠茧状包裹症并肠梗阻、局部肠壁坏死.
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小承气合剂促进结肠吻合术后胃肠动力恢复的临床观察
目的:观察小承气合剂早期应用对结肠吻合术后胃肠动力恢复的临床护理观察.方法:对结肠吻合术后106例患者.用随机法分为实验组和对照组,实验组于术后4 h开始鼻饲小承气合剂,对照组组自术后保持禁食至肛门排气:记录肠鸣音的恢复、第1次排气、第1次排便时间.结果:实验组与对照组患者,平均肠鸣音恢复时间分别为术后(11.67±1.77)h、(18.39±3.21)h;平均首次排气时间分别为(19.00±2.76)h、(28.09±5.1 4)h;平均首次排便时间分别为(29.04±10.37)h、(42.27±7.13)h.结论:术后早期应用小承气合剂对促进结肠吻合术后胃肠动力的恢复是有效的、安全可行的.
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梗阻性结肠癌52例治疗体会
1 临床资料1.1 一般资料 本组男34例,女18例,男∶女为1.9∶1,年龄为31~72岁,平均47.5岁.1.2 肿瘤部位及治疗方法 左半结肠36例,右半结肠16例,左∶右为2.3∶1.16例右半结肠癌中有15例急诊行右半结肠切除术一期末端回肠-横结肠吻合术,吻合口瘘1例.另外1例因术中情况危急仅行短路手术.36例左半结肠癌中30例行一期切除吻合,其中2例发生吻合口瘘,1例死亡.4例行分期手术,手术在第一次术后1~3个月进行,无严重并发症.其余2例因全身情况差或广泛转移仅行造口术.
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结肠癌根治术后10年肝转移1例
1 临床资料患者,男性,55岁.1998年3月5日主因腹痛、腹泻、便血3年入院.有急性阑尾炎行阑尾切除术史.体检:除外右下腹部麦氏点手术切口,无病理体征.X射线钡灌肠造影:降结肠近端肠腔轻度狭窄,不能充盈,肠管形态消失,肠壁增厚,黏膜乱,呈颗粒样改变,病变远端相邻肠管轻度呈锯齿样收缩,但可复原,结肠脾曲长而扭曲,无明显异常发现,升结肠、横结肠未见异常;考虑降结肠近端占位性病变.结肠镜检查:距离肛门81 cm肠腔内见3 cm×4 cm×5 cm不规则新生肿物,表面凸凹不平,呈橘红色,无糜烂出血,腔内黏膜下静脉血管曲张明显,深蓝色,呈蚯蚓状扭曲,肿物堵塞肠腔:考虑结肠肿瘤(脾曲靠近横结肠端).病理组织检查:绒毛状腺瘤伴上皮不典型增生Ⅱ~Ⅲ级,诊断结肠绒毛状腺瘤恶变.B超检查:肝胆胰脾未见异常.血清癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)7 ng/mL.免疫组织化学检查:CEA、Cerb阳性,甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、糖原抗原(CA125)、Ki67、p63阴性.手术治疗:行根治性左半结肠切除术,横结肠乙状结肠吻合术.术后患者顺利康复出院.术后服用喃氟啶,接受1次5-FU(0.75 9)和羟基喜树碱(10mg)静脉化学治疗.
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生物可吸收吻合环在老年大肠手术中应用的前瞻随机研究
目的探讨生物可吸收吻合环(BAR)在老年肠道手术中的应用价值.方法将3年收治的182例大肠手术老年病人随机分为吻合环组与缝线组,吻合环组与吻合器组(直肠),比较手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症等情况,并作统计学分析.结果手术时间吻合环组比缝线组明显缩短,而和吻合器组无区别;在两组中,吻合环组的肠功能恢复时间均较快,总的并发症发生率明显减少.结论生物可吸收吻合环在老年大肠手术中的应用具有较高的临床价值,可作为老年大肠手术常规的吻合方法.
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奥沙利铂致急性喉痉挛1例
1病例情况患者女性,68岁.2003年11月21日在我院予右半结肠切除术+回横结肠吻合术.术后病理为:盲肠溃疡型肿块,中分化腺癌.2004年2月24日起予奥沙利铂(英文通用名,oxaliplatin;商品名,草铂)200 mg 第1天,羟基喜树碱 10 mg第1至第5天化疗.化疗过程中有四肢感觉迟钝麻木,化疗后上述症状减轻.
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内镜下医用胶联合钛夹治疗肠瘘一例
患者男,43岁,于2010年12月2日患急性化脓性阑尾炎伴脓肿形成在当地医院治疗,既往体健.入院检查:血常规WBC 23.0×109/L、N占91.7%,血清淀粉酶148 U/L;肝、胆、脾、肾脏B超未见异常.开腹术中见:大网膜下移覆盖回盲部,小肠肠管扩张明显,腹腔内中等量浅黄色积液,见回盲部与侧腹膜广泛黏连,阑尾位于腹膜后位,环绕于回盲部并广泛黏连,表面明显充血、肿胀,并见少许脓点、脓斑,回盲部明显肿胀,可触及一约鸭蛋大小包块,边界不清,部分质硬,挤压后有少许脓液溢出,回盲部约能容一食指通过,周围肠系膜淋巴结广泛肿大,余肠管未见异常.决定行阑尾切除、黏连松解术.术后第5天出现肠瘘,有腹痛、发热、腹膜炎等症状,开腹见回盲部一直径约2.1 cm大小唇状瘘口,周围黏连明显,行右半结肠切除、回肠横结肠吻合术.
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急性梗阻性左半结肠癌35例疗效分析
目的:探讨急性梗阻性左半结肠癌患者根据具体病情采用不同术式的临床疗效.方法:急性梗阻性左半结肠癌35例均行手术治疗,其中单纯行近端结肠造瘘术4例;一期切除肿瘤、近端结肠造瘘术9例;一期切除肿瘤、结肠吻合术22例.结果:术后发生切口感染3例;造口周围炎3例;肺部感染4例.一期切除、吻合22例患者术后无1例发生吻合口漏,全组围手术期无死亡病例.结论:急性梗阻性左半结肠癌患者应根据具体病情选择术式,术中充分的结肠减压、灌洗,加强围手术期综合治疗行一期切除吻合术是安全可行的.
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急性阑尾残株炎穿孔1例
女,32岁,因腹痛30 h入院.病人16 h前经观察室疑为肠粘连,给予抗炎治疗,继而腹痛加重入院.1年前曾因急性阑尾炎于他院行阑尾切除.入院时体温38.5℃,心率90次/min,腹部有弥漫性压痛,阑尾手术区有肌卫现象与反跳痛,肠鸣音消失.腹部平片与B超检查无异常,白细胞升至13.2×109/L,小便化验无异常.因弥漫性腹膜炎行剖腹探查,可见回肠末端与盲肠水肿,阑尾残端不能辨认,周围有脓液、脓苔,肠系膜亦见水肿.行盲肠及末段回肠远端30cm切除,然后行回结肠吻合术,术后恢复顺利.病理报告:急性阑尾残株炎与穿孔,切除的盲肠与回肠显示浆膜面为非特异性炎症改变.
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生物可吸收吻合环在大肠手术中应用的技巧
目的:探讨生物可吸收吻合环在大肠手术中的应用技巧.方法:回顾性分析大肠手术中作用生物可吸收吻合环的86例病人,总结出在术中使用吻合环的技巧和吻合环的平均吻合时间(和同期123例大肠手术手工吻合时间相比较).结果:86例病人中85例使用生物可吸收吻合环均获成功,吻合环平均吻合时间为10.2分钟,较手工吻合(平均30.2分钟)明显缩短,1例出现手术中吻合口肠壁撕裂,术后无肠瘘等并发症.结论:只要掌握好生物可吸收吻合环的应用技巧,在大肠手术的吻合中应用生物可吸收吻合环可取得明显的临床效果.
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腹腔镜术后并发内疝开腹手术1例报告
患者女,37岁.因便秘20余年在外院诊断为结肠冗长症,于2005年7月在该院行腹腔镜辅助结肠大部切除回肠降结肠吻合术,术后便秘症状消失,治愈出院.
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成人小肠套叠4例
成人小肠套叠临床上比较少见,我院自2002年4月至2007年6月共收治4例,均行手术治疗.行小肠部分切除吻合术2例,行回盲部切除、回肠升结肠吻合术1例,手法复位成功1例,收到良好的效果.