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针刺上巨虚抑制结肠扩张诱发蓝斑核神经元放电反应的实验研究
目的 探讨上巨虚与大肠相关的可能机制.方法 选用SD大鼠40只,采用末段结肠扩张作为伤害性结肠传入刺激,应用微电极细胞外记录蓝斑核(LC)神经元活动.针刺大肠下合穴上巨虚和大肠经合穴合谷,观察LC神经元放电反应的一般特性、结肠扩张刺激诱发LC神经元放电反应及针刺上巨虚、曲池对结肠扩张刺激诱发LC神经元放电反应的影响.结果 结肠扩张可以诱发LC神经元放电增加,增加率为127.33%±45.48%,针刺上巨虚和合谷均能抑制这种伤害性反应,抑制率分别为38.24% ±7.69%和21.29% ±13.16%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 针刺上巨虚和结肠伤害性传入信号在LC神经元发生会聚和相互作用,针刺上巨虚能显著抑制结肠扩张激活的LC神经元放电,可能是上巨虚和大肠相关的机制之一.
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长段型先天性巨结肠1例报道
1病例资料刘某,男性,38岁,因便秘10a于2005年3月13日入院.自幼排便正常,10a前开始出现便秘,3~4d排便1次,大便秘结成珠状,偶尔并腹胀;进食正常,无腹痛、呕吐,无发热.4a前便秘加重,须口服大黄、果导等药物方可排便.入院前10d曾出现肠梗阻症状,经保守治疗缓解.查体:发育正常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,未扪及包块,无压痛,肠鸣音稍活跃.钡剂灌肠示:乙状结肠与直肠移行处稍狭窄,其近段逐渐移行变宽,乙状结肠扩张、冗长,近段结肠均扩张,24h后,结肠内仍有钡剂残留.入院诊断:先天性巨结肠.行肠道准备后于全麻下手术,术中见乙状结肠、升结肠肝曲均明显扩张,直肠与乙状结肠交界处及横结肠近端均见狭窄段.行结肠次全切除、直肠肌鞘拖出切除、升结肠与低位直肠吻合术,术中冰冻切片确定直肠远端切缘神经节细胞分布正常.术后病理:横、乙状结肠及直肠粘膜慢性炎症,横结肠狭窄区可见肌层间神经节细胞减少,直肠狭窄区未见神经节细胞.术后随访5个月,排便基本正常,无大便失禁.
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Duhame式无神经节细胞性巨结肠根治术的手术配合
无神经节细胞性巨结肠,是由先天性肠壁无神经节细胞使肠壁痉挛,慢性狭窄,引起便秘,而导致近端结肠扩张,肠壁增厚,以直肠上段,乙状结肠、降结肠多见,过去被错误称作先天性巨结肠[1],临床上广泛应用一期剖腹结肠根治术,我院自1999年11月~2001年10月应用腹腔镜,超声刀等先进仪器和成熟的镜下操作技术对19例患儿进行Duhame式根治术,即镜下切除病变肠段+肛门外改良Swcason法直肠结肠吻合术[2],取得了良好效果.
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1例处理有缺陷的便秘患者诊治体会
一、病例简介患者女性,40岁,既往有10余年便秘病史,17年前有剖宫产史.于2014年7月7日因"腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便6小时"至浙江某地医院就诊,当地医院行肠镜、CT诊断"肠梗阻,剖宫产术后"并于急诊行手术治疗,术中见升结肠至降结肠扩张水肿明显,肠壁增厚,考虑有巨结肠病可能,术中向家属交代病情后决定先解除梗阻,遂行"剖腹探查+阑尾切除术+盲肠蕈状导尿管造瘘术",患者术后第10天起出现造瘘管引流不畅,发热,伴有腹膜炎体征,造瘘管旁见粪液流出.
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帕金森病伴发乙状结肠扭转一例
患者男性,75岁.因腹胀2个月,停止排便、排气2d入院.患者于3年前出现便秘,9个月前因便秘加重行结肠镜检查,未发现肿瘤、炎症等器质性疾病.2个月前出现腹胀,服用福松、杜秘克等通便药后腹胀改善不明显,大便黏液多、粪质少,有时为透明胶冻样便.多次大便常规、肠道菌群比、大便培养均未见异常.腹部CT检查提示肠管扩张积气,直肠、乙状结肠扩张,肠梗阻.给予禁食、胃肠减压、肛管排气、针灸等综合治疗后肠梗阻缓解,复查结肠镜见少量粪便潴留,肠黏膜正常.
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下肢创伤骨折术后并发Ogilvie综合征
急性假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征,是创伤骨折术后一种并不常见的并发症,主要临床指征是大段结肠扩张,若不及时处理,会造成结肠穿孔,甚至死亡.自2002年5月~2007年6月,笔者收治的下肢创伤骨折手术患者538例,9例术后并发Ogilvie综合征.现报告如下.
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直肠重复畸形合并畸胎瘤一例
患者男,26岁.6 d前下腹胀,停止排便,有排气,无腹痛,无呕吐,无肛门疼痛,无腹股沟肿块.次日到当地医院就诊,近4 d来症状无缓解,有发热,无畏寒,1 d来下腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,量不多,遂来我院急诊.体格检查:体温37.8℃,脉搏68次/min,脱水貌,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊阴性,下腹部轻度隆起,下腹压痛(+),叩诊呈鼓音,肠鸣音活跃,直肠指检:距肛门4 cm直肠前、右、后方可及巨大囊性肿块,上缘不能触及,直肠粘膜无异常.腹部平片见降结肠扩张,X线检查:乙状结肠扭转可能性大.CT见盆腔肿块,内为等密度,增强扫描无强化,报告为乙状结肠扭转.剖腹探查见降结肠、乙状结肠扩张,盆腔被肿瘤占据,直肠右方及后方一13 cm×10 cm大小囊性肿块,囊壁为平滑肌,内层为粘膜样,囊内充满黄白色粘液,直肠前方有一9 cm×3 cm大小囊性肿块,内为毛发、颗粒样物等混合液体,为灰褐色.行囊性肿块切除术.病理报告:(1)直肠重复畸形;(2)畸胎瘤.
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产后肠扭转肠坏死一例
患者,24岁,G2P2.因产后38 h上腹疼痛10 h于2000年4月23日8时入院.产妇此次妊娠经过顺利,38 h前在家顺产一子,胎盘自娩,出血不多.10 h前一次进食4个鸡蛋后开始腹部疼痛,并持续性阵发性加剧,因疼痛晕厥一次而急诊入院.体检:体温37.6℃,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏126次/min,呼吸24 次/min.痛苦面容,面色苍白,心肺未见异常.腹膨隆,未见肠型及蠕动波,中上腹压痛及反跳痛,耻骨联合上三指触及宫底,轮廓清楚,轻压痛,移动性浊音阳性,肠鸣1~2次/min、弱.妇科检查:外阴Ⅰ°陈旧裂伤,阴道畅,少许血性分泌物,宫颈3点、9点陈旧性裂伤;子宫约孕12周大小,轮廓清楚;双附件无异常.实验室检查:WBC 11.84×109/L,GRAN 0.88,RBC 3.31×1012/L, Hb 108 g/L.B超:腹腔大量积液,盆腔中等量积液,肠管扩张声象图,肝、胆、胰、脾、子宫附件未见异常.入院诊断:腹痛原因待查,内出血可能.腹腔穿刺抽出血性液体,外科会诊考虑肠坏死,急行剖腹探查,术中见腹腔有2 000 ml血性液体,子宫正常增大,附件无异常,乙状结肠与小肠系膜扭转、绞窄,乙状结肠扩张明显、发紫,大片小肠坏死.复位后用温盐水纱布热敷,乙状结肠色泽恢复正常,坏死小肠从距回盲部6 cm~250 cm范围行肠切除、肠吻合术,手术顺利.术后诊断:产后肠扭转、肠坏死,中毒性休克.术后3 d肠气通,术后9 d拔引流管,术后18 d痊愈出院.
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肠易激综合征内脏高敏感性发生的神经与心理机制研究进展
肠易激综合征(imitable bowel ayndrome,IBS)是一组以腹痛、腹泻、排便异常等症状为特征的肠道功能性疾病.其中腹痛被认为与患者增加的内脏敏感性密切相关.1973年,Ritchie[1]第一次报道IBS患者对结肠扩张性刺激的内脏敏感性高于正常对照组.随后越来越多的研究支持这一观点,即IBS患者具有内脏高敏感.
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先天性肠旋转不良并重复畸形及类癌出血一例报告
病例女,11月,因便血7天入院.每天解鲜血便5~6次,每次2~5g,无粘液及脓性物,无呕吐及发热等,哭闹不止.查腹膨隆,无明显压痛,轻度肌紧张,未扪及包块,肠鸣活跃,偶闻气过水声,X线钡灌肠提示钡剂能通过回盲部,图像杂乱,诊断为小肠套叠不能排除.入院后连续两日每天便血100ml,经保守治疗无效,急诊剖腹探查.术中见小肠位于正中线右侧,回盲部位于正中线处,横结肠位于腹膜后,十二指肠下部位于肠系膜上动脉前方,空肠上段有膜状组织牵缠形成屈曲,未造成梗阻.近段结肠扩张,内有大量血性液体.距回盲部13cm处回肠重复畸形,重复段肠管位于系膜侧,长42cm,与正常肠管靠近并行,粘连紧密,远端相通;距远端约3cm的重复肠管内扪及一包块,术后剖开为3cm直径之圆形溃疡,侵及浆肌层,边缘隆起,内有活动性出血;重复肠管靠近端2cm处有一带蒂肠系膜囊肿,内盛无色粘液lOOml;另见肠系膜淋巴结肿大数枚.术时把整个肠管移置腹外,将距重复肠管远近端各3cm处予以切除,回肠端端吻合;将扭转肠管反时针方向旋转360°,使腹膜后的横结肠翻转到肠系膜根前方,并将盲肠与升结肠固定至右侧腹膜壁层,切断空肠上段牵缠之膜状组织.术后止血、抗炎等支持对症治疗,术后12天痊愈出院.病理诊断为肠重复畸形并类癌出血.随访至今,健康状况良好.
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神经安定剂恶性综合征一例
1 临床资料患者女,74岁.2011年6月11日无明显诱因下出现下腹部持续性疼痛,伴腹胀,停止肛门排气、排便,自行开塞露纳肛,排出少量干结大便,腹痛未缓解.次日至复旦大学附属中山医院就诊,X线腹部平片示远段结肠较多粪便影,余腹未见异常.予乳果糖及甘油口服后,腹痛明显加剧,并弥漫至全腹部,伴恶心、呕吐,仍无排气、排便.腹部CT检查示,腹腔积液、积气,乙状结肠肠壁增厚伴近端肠管扩张,肠道穿孔可能.遂收入病房,6月14日急诊行剖腹探查.术中见腹腔内约1 000 mL粪性腹水,乙状结肠下段肠壁坏死穿孔,降结肠充满粪石,近端结肠扩张.行坏死乙状结肠肠段切除,近端造瘘,远端关闭术.术后带口插管转入外科重症监护病房(ICU),一般情况平稳,次日拔除口插管转回普通病房.
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急性心肌梗死并发急性结肠假性梗阻1例
1 临床资料病人,男,52岁.因心前区持续性压榨性疼痛6 h,于2002年11月5日入院.体格检查:T 35.7℃,P 72次/min,R 20次/min,BP 76/46 mmHg.颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,第一心音低钝,未闻及杂音,腹部正常.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ5、Ⅴ6 ST明显抬高,T波高耸.肌钙蛋白定量0.16 ng/ml,心肌酶:AST 46 U/L,LDH 163 U/L,CK 426 U/L.诊断急性下壁后壁心肌梗死,心源性休克.经治疗后心衰肺水肿控制,病情缓解.11月14日出现腹胀,腹痛,肛门停止排气排便.查体:双下肺湿罗音,心音低钝,腹隆起,张力高,全腹轻压痛,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音弱.停用吗啡,予多潘立酮(吗叮啉)、大黄、开塞露、胃肠减压等治疗后效果差.腹平片:回盲部升、横、降结肠及乙状结肠积气明显,结肠直径8~10 cm,未见液平.电解质正常.血常规WBC 10.4×109/L,N 85.6%,Hb 130 g/L,PLT 514×109/L.诊断:急性结肠假性梗阻,低位机械性肠梗阻待排除.于11月17日在全麻下行剖腹探查术,术中见整段结肠及直肠上段明显扩张,肠管变薄,结肠扩张直径达8 cm,横结肠及乙状结肠可见四处浆膜层破裂,粘膜及肌层完整.结肠及直肠以积气为主,小肠轻度积气积液,未见肠管坏死及肿物.行乙状结肠造瘘术+横结肠浆膜破裂修补术,并将结肠内大量气体挤出.术后确诊急性结肠假性梗阻.
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溃疡性结肠炎的临床表现与治疗
慢性结肠炎,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的疾病,同时并发症很多.常见的有:急性结肠扩张;溃疡穿孔;大量出血;肛周疾病(肛裂、肛周脓肿、肛瘘、痔疮等);结肠癌变;结肠假息肉形成;结肠狭窄与肠梗阻.另外,还有全身及肠外并发症,常见的有:贫血:多系缺铁性贫血、因失血及肝脏病变所致,中重度病人多见.①自身免疫性溶血引起的贫血也可发生.②低蛋白血症,多见于慢性持续型患者,多因长期腹泻消耗,负氮平衡所致.③肝脏损害:多为慢性活动性肝炎,脂肪肝及肝硬化也可发生,这也是低蛋白血症的原因之一.
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分娩并发坏死性结肠炎一例
患者: 27岁, 因妊娠足月伴阵发性腹痛2h, 于20h前在当地医院顺产一健康女婴. 产后腹痛呈持续性进行性加剧, 伴恶心、呕吐.腹泻7~8次, 为暗红色血样便.产后4h 出现高热、血压下降, 以产后感染中毒性休克转入我院.分娩前有便秘病史半个月.入 院体检: T 39.4℃, P 120/min, R 32/min, BP 80/60mmHg.神清, 面色苍白, 表情淡漠, 被动体位.四肢湿冷, 腹部略膨隆, 全腹肌紧张, 有压痛、反跳痛, 移动性 浊音(+), 肠鸣音消失.妇检未发现明显异常.白细胞21.0×109/L, N 0.92, L 0.08.大便潜血(+), 脓球(++), 蛔虫卵(+).腹部立位片: 两膈下未见游离气体 , 结肠扩张, 盲肠直径11cm.入院诊断: 急性弥漫性腹膜炎并感染性休克.经补充血容 量, 大剂量抗生素, 血管活性药物等治疗4h, 病情无好转, 急诊剖腹探查.术中见: 腹腔有淡黄色混浊恶臭液体约1 200ml, 盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠及结肠脾 曲有5处直径约3~6cm片状坏死灶, 濒临穿孔.坏死肠段切除后行末端回肠造瘘.3个月后 行回肠、降结肠端端吻合, 痊愈出院.病检报告: 坏死性结肠炎.
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一例异时性多原发大肠癌第四次手术
患者,男,43岁,因左下腹隐痛不适半月余入院。体格检查中发现患者左上腹、右上腹、下腹分别见3条各15 cm 左右陈旧性手术瘢痕,左下腹轻微压痛,直肠指检未及异常。肠镜检查中发现距肛缘70 cm 处见一扁平隆起隆起,大小约1.8 cm ×2.0 cm,弹性差,质地稍硬,接触易出血。距肛缘55 cm 有2枚息肉样隆起,大小约0.5 cm ×0.6 cm 及0.3 cm ×0.3 cm,表面呈乳头状。病理示:(距肛缘70 cm)可见呈不规则腺管状分布的癌组织,浸润性生长。(距肛缘55 cm)息肉。CT 全腹部增发现直肠上段管壁增厚,大径8 mm,明显强化,近端结肠扩张,无腹水。直肠上段管壁增厚。患者15年前行降结肠癌手术,14年前行升结肠癌手术,5年前行乙状结肠癌手术,术后均行正规化疗。有明显家族史:患者弟弟、姨、舅舅、外公、表弟、表妹有异时性多原发大肠癌病史,其母亲仅诉有子宫肌瘤病史。患者生活习惯不佳,第一次发病前饮酒200 ml/d,术后未戒酒;吸烟二十余年1~5支/天,第一次术后戒烟。
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双胎新生儿巨结肠一例
患儿(大),患儿(小):双胎新生儿,均为男.于孕34周剖腹产娩出,共有一个胎盘,否认窒息及抢救史.患儿(大)出生时体重为1400 g,因反复出现呕吐、腹胀、便秘,于生后第22d入院,无明确胎粪延迟排出.入院检查:反应及营养较差,早产儿貌,腹部可见肠型.入院诊断:①新生儿坏死性小肠结肠炎?②早产儿;③低出生体重儿.于入院第11d突然出现呕吐大量黄色胃内容物,腹胀,有肠型,肠鸣音活跃.腹部X线报告:急性消化道梗阻,远端肠管无气体,考虑为完全性肠梗阻.当天在全麻下急诊手术探查,见横结肠脾曲为移行段,以上结肠扩张,以下降结肠细小,确诊为长段型巨结肠,行横结肠造瘘并取活检,术后恢复良好,等待二次手术.术后病理诊断:远端狭窄段:结肠黏膜肌间内见变性神经纤维,未见节细胞;造瘘口处结肠黏膜:慢性炎症,肌间见轻度变性神经节细胞.
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肠切除术后粪瘘
病史摘要患儿:男,51天.因肠切除吻合术后45天、伤口漏粪38天,于1984年12月24日入院.患儿生后24小时用开塞露始排少量胎便,拒乳.生后3天因患"新生儿败血症"在当地医院治疗.6天时腹胀加重,X线检查提示肠腔积气,伴液平面,膈下大量游离气体.急诊开腹探查,术中见回肠朱段两处穿孔,一处坏死;直肠可见痉挛段,结肠扩张.行肠切除吻合术.术后7天伤口感染,漏粪,发热、呕吐,呕吐物偶有黄绿色液体.每日腹泻5~6次,偶有血便.病情渐重转来我院.
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中毒性巨结肠的诊断与治疗
中毒性巨结肠亦称中毒性结肠扩张,是由多种原因所引起的严重或致命性并发症,大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起,常具有全身中毒症状及全结肠或节段性结肠扩张的临床表现。本病起病急,发展快,如不及时诊断及处理,预后凶险,病死率高。1 病因 中毒性巨结肠多自发于暴发性结肠炎初期或发生在首次发病的3个月内,也可因低钾及用药不当或特殊检查而诱发。发病率尚不确切,有报道溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的发生率为1.6%~18%,克罗恩病则为1.0%~7.8%,小于20岁溃疡性结肠炎或克罗恩病发生中毒性巨结肠的危险性约1%~5%。常见的病因有:①炎症性肠病,如溃疡性结肠炎、克罗恩病;②感染性肠炎,有细菌性(伪膜性肠炎、沙门菌感染、志贺菌性肠炎、弯曲菌性肠炎、耶尔森菌性肠炎)、病毒性(巨细胞病毒性肠炎、艾滋病病毒感染性肠炎)和寄生虫性(溶组织内阿米巴性肠炎、隐孢子虫性肠炎);③其它有卡波西氏肉瘤(多病灶恶性新生血管增殖症)、氨甲蝶呤治疗引起的伪膜性肠炎、肠扭转、缺血性肠炎、憩室炎、结肠癌性肠梗阻等。
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发热腹胀腹痛全结肠扩张--查房选录(253)
1病历摘要患者,男,66岁.因发热、腹胀、腹痛2周于2001-07-04入院.2周前患者饮食高蛋白、高脂肪食物后出现发热,为午后及夜间低热,伴下腹部痛、腹胀,呈持续性隐痛,向腰部及会阴部放射,排少量稀烂便,无脓血便.
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老年肛门内括约肌失弛缓症合并结肠巨大扩张一例
肛门内括约肌失弛缓症以老年人群多见.该文报道了1例85岁男性患者,因反复腹胀2年、加重半个月入院,其腹部X线立位片示肠梗阻.腹部CT提示直肠以上结肠重度扩张,腹部明显积气,肛门镜进镜困难,进镜时患者肛门疼痛难忍,进镜后有大量粪水及气体排出.诊断为肛门内括约肌失弛缓症合并肠梗阻,给予肛门镜排气后腹胀减轻,但症状反复,经内科保守治疗仍然反复腹胀,转至上级医院行肛门内括约肌切除术.随访示患者术后腹胀症状较前减轻,可正常排气,但仍需辅助扩张肛门方可排便.该例的诊治提示,对于腹胀明显而无腹痛、肛门停止排气排便、肛门触诊疼痛而无其他病变患者,要考虑肛门内括约肌失弛缓症的可能.
关键词: 老年 肛门内括约肌失弛缓症 结肠扩张