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肠系膜上动脉血栓术后合并心梗一例
患者,女,45岁,以持续性腹痛48小时来我院,自诉两天前突发腹痛呈绞痛,伴恶心、呕出胃内容物,两天中腹痛持续加重,伴肛门闭气,腹胀.查体:T37℃,P80次/分,R17次/分,BP120/75mmHg,发育正常,营养中等,急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染,心率80次/分,腹部稍隆起,未见肠型,全腹压痛阳性,反跳痛阴性,无明显肌紧张,肠呜音未闻及,四肢及神经系统无异常,B超无异常,血尿常规及血尿淀粉酶均无异常.急诊行剖腹探查术,见屈氏韧带约120mm处至回盲部约5mm处小肠坏死,行肠坏死切除吻合术后,予肝素等药物治疗,术后三天病人肠鸣音恢复,肛门排气,夜间4点病人猝死,诊断"心梗".
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直肠癌Ⅰ期切除吻合术引流方式的选择
直肠癌是大肠癌的常见病种,约占全部大肠癌的60%,常见部位为腹膜返折线以下的直肠壶腹部,约占2/3.目前直肠癌Ⅰ期切除吻合术的比例在不断升高,这是因为:(1)直肠癌的外科治疗上,保肛术已成为直肠癌手术的"主旋律",已是当前肛肠外科界的主要趋势[1];(2)近年来随着外科技术的发展、大量强效抗生素的开发、术中肠道处理方法的改进,术后全胃肠外营养(TPN)的应用,直肠癌所致急性大肠梗阻的外科处理也趋向于Ⅰ期切除及Ⅰ期吻合[2].直肠癌Ⅰ期切除吻合术后重要的并发症为吻合口瘘,选择性手术直肠癌吻合口瘘的发生率为6%~14.9%[3-4],而梗阻性直肠癌术后吻合口瘘的发生率高达11.7%~19.0%[5-6].术中正确选择与放置引流管,是实现术后充分引流是防治直肠癌Ⅰ期切除吻合术后吻合口瘘的重要措施.
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结直肠手术6例阑尾残端置管造瘘体会
我院从1986年-2007年3月对6例结直肠(或结肠)部分切除吻合术后行阑尾残端置管造瘘(以下简称造瘘术)以预防吻合口瘘,取得十分满意的效果,现报告如下.1临床资料本组男5例,女1例,年龄45岁~65岁,其中50岁~60岁4例.所患疾病:乙状结肠扭转(肠切除吻合术)1例,直肠癌5例(肿瘤距肛门缘6cm左右,行Dixon术).
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结肠造口旁疝原因分析
1993年-2011年,我科共行结肠造口手术385例,发生造口旁疝11例,现总结报告如下.1 病例资料结肠造口旁疝病例中,横结肠双腔造口旁疝2例,其中1例系低位直肠癌骶前切除吻合术后行预防性结肠造口,另1例系低位直肠癌切除吻合后因发生吻合口瘘行结肠造口手术;乙状结肠双腔造口旁疝1例,系直肠癌晚期不能进行根治手术者;乙状结肠单腔永久造口旁疝8例,均为低位直肠癌行Miles手术患者.
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绞窄性腹股沟疝并肠坏死一期切除并疝修补术的治疗探讨
绞窄性腹股沟疝与一般腹股沟疝的治疗相比,有着其特殊性,常需行急诊治疗,特别是手术探查时发现已经出现肠坏死的病例,在行坏死肠管切除吻合术后,对疝一期修补与否尚存在争议,以往认为凡实行肠切除吻合术的病人,因手术区污染,在行高位结扎疝囊后,一般不宜作疝修补术,以免引起感染而致手术失败.
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肠切除术后粪瘘
病史摘要患儿:男,51天.因肠切除吻合术后45天、伤口漏粪38天,于1984年12月24日入院.患儿生后24小时用开塞露始排少量胎便,拒乳.生后3天因患"新生儿败血症"在当地医院治疗.6天时腹胀加重,X线检查提示肠腔积气,伴液平面,膈下大量游离气体.急诊开腹探查,术中见回肠朱段两处穿孔,一处坏死;直肠可见痉挛段,结肠扩张.行肠切除吻合术.术后7天伤口感染,漏粪,发热、呕吐,呕吐物偶有黄绿色液体.每日腹泻5~6次,偶有血便.病情渐重转来我院.
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5例直肠前切除吻合口瘘患者的护理体会
直肠中上段癌行直肠前切除吻合术后,吻合口瘘是常见的并发症之一,常致局部及全身感染,轻者延期愈合,严重者出现败血症,甚至危及生命.为有效地控制预防吻合口瘘,既往常规地行横结肠造瘘,给病人带来苦恼,生活不便和再次手术关瘘的痛苦.我院自1994年至2000年12月行直肠前切除术36例,均未行横结肠预防性造瘘,其中发生吻合口瘘5例.现将护理体会总结如下:
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急性结直肠梗阻行一期结肠切除吻合术的选择
临床资料本组 64例(均为 1996年 1月至 2000年 12月我院收治病例). 男 38例 , 女 26例 , 年龄 37~86(平均 61) 岁 . 左结肠梗阻 38例 , 右结肠梗阻 26例 ; 结直肠癌 46例 , 结肠扭转 7例 , 炎性肠道疾病 6例 , 结肠外肿瘤侵及结肠 4例 , 胃癌术后结肠粘连 1例 . 其中盲肠穿孔 5例 , 病变部位穿孔 3例 , 占 12 5%(8/64例). 行右结肠切除吻合 21例 , 左结肠切除吻合 28例 , 横结肠造口 6例 , Hartmann手术 4例 , 短路手术 5例 . 左结肠切除吻合常规经盲肠插管行术中结肠灌洗 . 右及左结肠切除吻合术后发生吻合口瘘各 1例 . 死亡 3例 , 均为结肠坏死穿孔行结肠造口术后的高龄患者 , 死因均为并发肺部感染后的脏器功能衰竭 .
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5-羟色胺4受体激动剂诱导肠神经元再生恢复肠道功能的研究进展
肠神经系统(enteric nervous system,ENS)是消化系统内所含神经元及其网络结构的总称,对胃肠道运动、感觉、分泌功能及其相应血液供应具有独立调节作用. 肠壁神经丛损伤可能与药物、饮食、手术、神经干细胞、炎症、生长发育等多种因素有关,可表现为神经变性、神经节细胞缺失;神经递质合成、 含量、 分泌异常及其受体系统表达上调或下调;胃肠道运动、感觉、分泌功能紊乱等. 大量研究证实神经干细胞、神经营养因子(neurotrophic factor;NTF)及5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine;5-HT)4受体激动剂等对肠壁神经丛损伤具有修复、重塑作用[1-2]. 国外有研究显示,5-HT4受体激动剂可以增加经体外培养的肠神经元突起的数量和长度[3]. 而在活体实验中,5-HT4受体激动剂可以促进肠道神经系统的重建[4-5]. Takaki发现激动5-HT4受体可以恢复直肠切除吻合术后模型动物的排便反射, 并借此证实了血清素作用于5-HT4受体可以促进神经干细胞的分化[6-7].上述结果证明, 激活肠道神经的5-HT4受体可以促进体内和体外形成新的肠神经元, 表明用5-HT4受体激动剂治疗可能是一种治疗胃肠功能紊乱新的方法[1]. 以下就5-HT4受体及肠神经元研究进展进行综述.
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术中单纯肠减压法对大肠癌致低位肠梗阻一期切除吻合的影响
大肠癌合并低位肠梗阻是指降结肠、乙状结肠和直肠近段发生的肠梗阻.大肠癌近年来发病率明显增高, 而且临床治疗者多为进展期,并发肠梗阻者十分多见[1].吻合口瘘、中毒性休克仍是大肠癌并低位肠梗阻行一期切除吻合术后的严重的并发症,认为有效的术中肠减压、灌洗是减少这些并发症的主要措施之一.我们自1990年以来,采用术中单纯肠减压、不常规进行术中肠灌洗方法,对本组病例进行一期肿瘤根治性切除、肠吻合,取得良好的临床疗效,现报告如下.
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下消化道切除吻合术后早期停用胃肠减压的前瞻性研究
目的探讨下消化道切除吻合术术后早期停用胃肠减压对康复的影响及临床意义.方法将368例下消化道切除吻合术患者随机分为实验组(术后拔除胃肠减压)和对照组(术后置胃肠减压),比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况.结果对照组胃液量术后3 d内平均每日200 ml左右;手术前后平均腹围两组间无差异;两组肛门排气、排便时间无差异;总的并发症发生率对照组明显高于实验组;术后平均住院天数两组间无差异.结论下消化道切除吻合术后采用胃肠减压,难以起到有效降低肠道压力的作用,对防止术后并发症无明显作用,反可增加咽喉炎等并发症的发病率,不置胃肠减压有利于患者的康复.
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左半结肠癌致肠梗阻的外科处理体会
结肠癌导致肠梗阻是结肠癌晚期的临床表现之一.结肠癌起病隐匿、发展缓慢,易被人们忽视,一旦出现典型肠梗阻表现时,临床处理较为棘手.尤其是左半结肠癌致急性肠梗阻时,采取何种手术方式,历来存有争议.争议的焦点是能否保证Ⅰ期左半结肠切除吻合术后避免吻合口漏这一严重并发症的发生.
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三管引流预防结直肠一期吻合术后吻合口瘘
结直肠癌并发肠梗阻是临床急症之一,过去由于担心一期切除吻合术后发牛吻合口瘘,常采用分期手术.近2年来,我科采用三管引流技术预防结直肠癌患者吻合术后发生吻合口瘘,取得了满意效果,现报道如下.