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癌性结肠梗阻68例诊治分析
我院于1933-2006年共急诊收治癌性结肠梗阻患者68例,现将临床资料总结分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组患者68例,男性41例,女性27例,年龄27～72岁,平均51岁.肿瘤原发部位:回盲部9例,升结肠10例,结肠肝曲6例,结肠脾曲5例,降结肠14例,乙状结肠24例.
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结肠梗阻的诊断与治疗
目的探讨结肠梗阻的诊断与治疗.方法回顾性分析我院1992～2001年治疗的58例结肠梗阻病例.结果此组病例中,慢性不完全性梗阻42例(72.4%),急性梗阻16例(27.6%);慢性梗阻中有41例为结肠癌引起,急性完全性梗阻中结肠癌7例.手术切除率92%,死亡率5.2%.结论结肠梗阻绝大多数为慢性不全肠梗阻,且多因结肠癌引起,在急性完全性肠梗阻病例中,将近1/2为结肠癌引起.结肠切除术是解除结肠梗阻的主要方法.
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结肠癌并发急性结肠梗阻56例外科治疗分析
目的:对结肠癌并发急性结肠梗阻外科治疗的优点以及处理方法等进行分析与探讨.方法:对本医院在2006年1月至2009年3月之间收治的结肠癌并发急性结肠梗阻患者的临床资料进行回顾性总结与分析.结果:结肠癌并发急性结肠梗阻的类型多种多样,在本组患者中出现了右半结肠梗阻病例23例,在接受Ⅰ期切除吻合术效果较好并且没有出现肛瘘等其他并发症.另外还有低位结肠梗阻患者24例,其中有17例患者接受左半结肠切除Ⅰ期吻合手术,4例患者接受Hartmann术者,3例患者接受梗阻近端双口造瘘.术后的并发症主要表现为术后左半结肠切除Ⅰ期吻合者并发吻合口瘘1例,所占比例为5.9%,经过适当治疗之后获得痊愈.对所有患者进行术后随访,随访1年共有41例患者存活,占73.2%.结论:结肠癌并发急性结肠梗阻的护理手段与护理质量是关系到患者康复质量的较为关键的因素,做好围手术期的处理,注重结合术中结肠灌洗的效果与质量可以较好的提高治疗的效果,结肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合是安全有效的,提高患者的康复率和存活率,值得进行临床推广与应用.
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X线下结肠及直肠恶性梗阻患者的内支架治疗
目的：探讨X线下结肠及直肠恶性梗阻患者内支架治疗的疗效。方法在X线透视引导下，对19例结肠及直肠梗阻患者实施支架植入术。结果19例结肠及直肠梗阻患者，共放置了21枚结、直肠支架。支架植入一次成功率为94.7％，放置后症状均即刻解除，未出现与支架相关的并发症。生存时间6个月及以上占84.2%。结论内支架治疗达到了迅速解除梗阻的目的，可减少急诊手术率，降低病死率，提升患者生命质量，值得临床推广。
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超声对肠梗阻的诊断体会
目的：探讨超声在诊断肠梗阻临床价值。方法：2013年2月-2014年6月收治肠梗阻患者60例，所有患者均采用彩色多普勒进行检查。结果：所有患者均明确诊断为肠梗阻，小肠梗阻21例(35.0%)，其中手术后粘连7例(33.3%)，阑尾炎及其周围炎14例(66.7%)；结肠梗阻39例(65.0%)，其中肠套叠、肠扭转17例(45.6%)，肠内粪石9例(23.1%)，结肠肿瘤13例(33.3%)。彩色多普勒超声图像表现：结肠扩张＞6 cm，小肠梗阻表现为小肠扩张，一般＞3 cm，肠腔内有较强的气体回声及杂乱光点，肠腔内积气，管腔明显扩张，表现为肠壁变薄，梗阻处肠黏膜水肿表现为肠壁增厚，腹腔内可见液性暗区，肠套叠时表现为“套筒征”、“同心圆征”等多条线状稍强回声；肠肿瘤时则表现为“靶环征”或“假肾征”等。结论：彩色多普勒在诊断肠梗阻时具有可操作性强、操作简单、图像清晰、易于诊断、患者无痛苦等优点，值得临床推广。
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原发性内脏肌病一例
患者女,20岁.因右下腹疼痛1d、腹胀半天于2011年12月8日入院.入院体检:腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性.全腹叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min.既往无系统性疾病及便秘病史.家族史:经追问自述其父及祖母曾患相似症状,但具体诊断不详.血清学检查未见明显异常.腹部CT示:升结肠内容物多并结肠壁及周围改变.术中见横结肠、升结肠高度扩张,横结肠积气,盲肠至结肠肝曲浆肌层广泛多处撕裂,肠壁明显变薄,术中诊断“结肠梗阻”并行右半结肠切除术及末端回肠造瘘术.
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结肠一期切除术45例临床分析
结肠梗阻、损伤、穿孔,是普外科临床上较严重的急腹症之一,一般均采用二期手术治疗.本研究通过回顾性分析近9年来我院45例各种结肠病变一期切除吻合病例,以探讨结肠一期切除吻合的安全性.1999年1月至2007年12月我院收治的各种结肠病变45例,均行结肠一期切除吻合术,手术全部成功,无一例吻合口漏发生,现将手术技巧及成功经验报告如下.
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1 ml注射器在结肠双袢造口术中的巧用
结肠病变无法切除或结肠梗阻急诊手术常常需要行近端结肠双袢造口术.手术中需要将近端结肠拉出腹壁外做造口并支撑于腹壁外.我科原采用玻璃试管外套乳胶管通过肠系膜的方法做支撑,现改用1 ml注射器外套乳胶管的方法替代.现介绍如下.
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急性左半结肠癌性梗阻的金属支架置入治疗
目的 探讨肠道金属支架治疗左半结肠癌性梗阻的临床疗效.方法 左半结肠癌性梗阻25例,17例有手术切除机会的患者为临时治疗组,临时置入支架解除梗阻并充分肠道准备后行外科手术.8例有明显手术禁食的患者为姑息治疗组,置入支架作为永久性治疗.结果 临时治疗组17例均置入结肠金属支架,其中1例因肠穿孔行急诊手术,余梗阻缓解后顺利接受手术治疗.姑息治疗组8例,均置入结肠金属支架,其中1例因支架释放不满意,再置入一枚支架后症状缓解.结论 肠道金属支架能有效缓解左半结肠梗阻,为晚期肿瘤患者提供安全有效的姑息性治疗方法并为临床手术切除创造条件.
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结肠支架的临床应用进展
结肠支架早在20世纪90年代初用于临床,被认为是治疗结肠梗阻安全、有效的方法之一,能起到缓解结肠梗阻,降低结肠内压力的作用[1].对于可手术的患者,放置结肠支架还能避免急症手术,为择期手术做好肠道准备.虽然操作的技术难度较大,但结肠支架已逐渐被临床医师认可和使用.现就结肠支架的临床应用进展作一综述.
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介入放射新技术-自膨式金属内支架治疗结肠梗阻
金属内支架广泛应用在管腔内治疗血管、胆管、食管、气管、支气管狭窄.随着支架和释放系统设计制作工艺的进步,及人们对微创治疗的不断追求与探索,金属内支架又开创性地应用于治疗结肠梗阻.自膨式金属内支架(self-ex-panding metallic stent,SEMS)置入术能有效解除梗阻,清洁肠道,改善患者的全身状况,缓解结肠梗阻引起的临床症状,争取手术时机.对已无手术指征或因全身情况太差而难以耐受手术者,以及因手术造成腹腔广泛粘连等患者,SEMS置入术提供了安全可靠、痛苦小的姑息性疗法.这种微创治疗新技术与外科姑息性肠减压术、分期手术、一期切除术等比较,主要优点如下:(1)患者痛苦小,易接受;(2)快速、安全、微创、成功率高;(3)效费比高.
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儿童结肠癌一例
患儿男,11岁,阵发性腹痛3个月,加重1周入院.曾于2个月前就诊于当地医院,诊断为胃肠功能紊乱,给予对症治疗,症状无缓解.人我院前1周,腹痛加重,并伴有恶心、呕吐.就诊我院时,已1周未进食,无排气、排便.查体:体温37.6℃,脉搏110次/min,消瘦,腹部膨隆,全腹压痛,未触及肿物,叩诊呈鼓音,肠鸣音亢进.CT示:结肠脾曲占位性病变.急诊行手术治疗,术中见结肠脾曲近降结肠有一肿物,占据整个肠腔,侵及浆膜层,诊断为结肠脾曲癌伴完全性结肠梗阻.行左半结肠癌根治术,近端结肠造单腔瘘,术后恢复良好.病理:低分化腺癌,未见淋巴结转移.
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急性输入襻梗阻四例
例1 男,46岁.胃癌根治性全胃切除消化道Roux-en-Y重建术后10个月,吞咽困难5个月,加重10d于2009年1月31日入消化内科.行胃镜检查见食管-空肠吻合下约5 cm处肿瘤复发,管腔缩窄,勉强进镜打气后出现阵发性腹痛、呕吐转外科,呕吐物不含胆汁.体检:上腹膨隆,正中见切口瘢痕,可见肠型,有压痛.腹部立位平片示左上腹部、中腹肠管明显扩张并见多个液平;拟诊小肠闭襻性梗阻急诊手术,见中段空肠束带压迫致近端小肠扩张,距屈氐韧带6 cm处小肠肿唐复发,肠壁缩窄致输入襻十二指肠明显扩张,肠壁菲薄;结肠脾曲肿瘤复发并固定致近端结肠梗阻;遂行输入襻小肠复发肿瘤切除+束带松解+空肠回肠造瘘术;术后肠梗阻症状缓解.
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老年患者急性结肠梗阻的围手术期处理
目的 探讨老年患者急性结肠梗阻的围手术期处理.方法 对手术治疗的78例老年性急性结肠梗阻病例资料进行回顾性分析.结果 56例患者术中选择全身麻醉联合连续硬膜外麻醉,12例选择单纯全身麻醉,10例选择连续硬膜外麻醉;术中发现癌肿54例(69.2%),回盲部肠套叠8例,粘连(在)梗阻7例,乙状结肠扭转7例,粪块阻塞2例;结肠切除占80.8%(63/78),同时Ⅰ期吻合占82.5%(52/63);术后死亡4例(5.1%),56例术后出现并发症(71.8%).结论 加强围手术期监测和管理,及时、恰当处理术中和术后出现的并发症,是改善老年性急性结肠梗阻患者治疗效果的保障.
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左半结肠急性梗阻一期手术30例
左侧结肠梗阻,因腹腔污染及吻合口漏危险性较大,以往多主张分期手术.随着抗生素的发展,围手术期处理的改善,手术技巧的进步,以及对结肠病理生理的认识提高,人们越来越多地主张采用一期切除吻合术[1].我科自1990年以来有选择地对左半结肠急性梗阻30例施行一期切除吻合术,疗效满意.
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急性结肠梗阻Ⅰ期手术切除吻合41例疗效观察
目的 探讨急性结肠梗阻Ⅰ期手术切除吻合的方法及临床疗效.方法 回顾性分析2004年6月至2010年5月我院行急性结肠梗阻Ⅰ期切除吻合术的41例患者临床资料.结果 患者均以急性结肠梗阻就诊.急诊手术探查,并行结肠切除+Ⅰ期吻合术,术后愈合良好,均未发生吻合口瘘及腹腔感染.切口感染3例,经换药愈合.结论 急性结肠梗阻,在患者一般情况尚好时经全结肠灌洗后行Ⅰ期切除吻合术是安全可行的.
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左半结肠梗阻的术式探讨
目的 探讨一期切除吻合加预防性回肠造口、肛管减压在左半结肠梗阻急诊手术中的应用价值.方法 分析过去3年12例病例的临床资料.结果 12例均治愈出院,无吻合口瘘发生.结论 左半结肠梗阻急诊手术应用一期切除吻合加预防性回肠造口、肛管减压有效降低吻合口瘘的风险,推荐为首选术式.
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金属内支架治疗结肠梗阻和对手术方式的影响
目的 探讨在X线透视下置入金属内支架缓解结肠梗阻的方法和临床应用价值.方法 23例结,直肠癌引起肠梗阻的患者,在X线透视引导下在梗阻部位行金属内支架置入术.结果 17例成功置入金属内支架后24-48h肠梗阻症状缓解,经肠道准备后作了选择性Ⅰ期结肠癌切除吻合术.结论 金属内支架可有效的缓解结、直肠癌引起的肠梗阻,在X线透视引导下能提高支架置入成功率从而使梗阻患者的结肠癌能得到Ⅰ期切除结肠吻合.
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中西医结合治疗老年结肠梗阻体会
目的:探讨老年性结肠梗阻保守治疗方法及疗效.方法:回顾分析20例老年性结肠梗阻患者的临床资料.结果:以虹吸灌肠、生豆油、泛影葡胺、大承气汤及奥曲肽静脉维持治疗老年性结肠梗阻20例,全部治愈.结论:中西医结合治疗老年性结肠梗阻,安全可靠,治愈率高.
