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经皮肝穿刺金属内支架置入治疗胆道恶性阻塞性黄疸的临床疗效
目的 探讨经皮肝穿刺金属胆道内支架置入治疗胆道恶性阻塞性黄疸的临床疗效.方法 在X线引导下对26例胆道恶性阻塞性黄疸患者,行经皮肝穿刺胆道金属内支架置入治疗.根据胆道梗阻狭窄的不同部位和狭窄的程度采用相应的放置方式.结果 26例患者共置入30枚金属支架,其中,20例置人l枚于肝总管和(或)胆总管,4例置入2枚于左右肝管-胆总管内,2例为支架内再狭窄后的重新置入.26例患者术前血清总胆红素(198.83±121.51)μmol/L,直接胆红素(136.74±79.36) μmol/L.术后2周复查,血清总胆红素下降到(93.52±59.60)μmol/L,直接胆红素下降到( 46.33±42.71) μmol/L( P＜0.01).出现并发症2例(7.5％).结论 经皮肝穿刺胆道金属内支架置入术是治疗胆道恶性阻塞性黄疸的有效方法.
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气道金属内支架的临床应用进展
随着气道金属内支架材料、工艺的改进和置入技术的提高，气道金属内支架的临床应用越来越广泛。本文总结了气道金属内支架的临床应用历史、适应证、禁忌证、种类和类型、选择原则、技术和方法、常见并发症及其处理，为大力开展气道金属内支架临床应用提供理论指导。
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内支架治疗恶性肠梗阻与弥散性血管内凝血
恶性肿瘤发病率近年来有明显上升趋势,晚期恶性肿瘤并发肠梗阻的患者也在逐渐增多,多数患者经历过手术治疗,不愿意或者不能够耐受麻醉和再手术治疗,仅能接受保守治疗;部分患者因无法进行充分的肠道准备,直接外科Ⅰ期根治手术的病死率高.近年来有不少文献报道通过置入金属内支架解除肠梗阻,先行支架治疗再进行手术切除肿瘤可以明显降低死亡率[1-4].随着支架放置的增多,支架治疗的并发症越来越被人们关注.
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金属内支架介入治疗恶性输尿管狭窄的临床应用
目的探讨经皮顺行植入输尿管金属内支架治疗恶性输尿管狭窄的效果.方法对14例恶性肿瘤伴输尿管狭窄的患者行经皮顺行植入输尿管金属内支架治疗.术后观察尿量及性状,超声及腹部平片随访.结果 14例患者植入输尿管内支架均获成功,输尿管梗阻解除,患者临床症状改善,肾功能好转.结论对恶性输尿管狭窄的患者行顺行植入输尿管金属内支架治疗输尿管狭窄,是一种简便、有效、创伤小的治疗方法.
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金属内支架治疗消化道恶性梗阻的方法探讨
目的 探讨不能手术治疗的消化道恶性梗阻患者,使用金属内支架治疗的方法和疗效. 方法回顾分析63例食管癌、6例胰头癌和6例直肠癌所致75例消化道梗阻患者行金属内支架植入术的资料,分析不同部位梗阻行内支架植入的手术操作相似点和不同点及影响术后疗效的因素.结果 ①各种支架植入术的难度由低到高为食管支架、直肠支架和十二指肠支架植入术;②消化道各部位支架植入术在操作步骤、导管导丝的运用手法、支架直径与长度的选择标准和释放支架的原理方面具有明显的相似性;③十二指肠支架植入在患者术中体位、所用导管型号、医生所受辐射剂量和交换超长超硬导丝的手法方面具有一定特点;④直肠支架植入在患者术中体位、释放支架后1/3时的手法方面具有一定特点;⑤影响术后疗效的主要因素为病变位置特点、患者饮食习惯及疾病发展转归,患者的死亡原因主要为转移和全身衰竭.结论 消化道不同部位的金属内支架植入术的操作过程具有高度的相似性,术后并发症的防治亦十分相近;有条件的医疗单位可通过练习依次开展食管支架、直肠支架和十二指肠支架植入术.
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经皮肝穿刺金属内支架置入联合伽玛刀治疗肝门部胆管癌的疗效及安全性
目的:探究经皮肝穿刺金属内支架置入联合伽玛刀治疗肝门部胆管癌患者的疗效及安全性.方法:选取72例肝门部胆管癌患者,分为两组,每组36例.对照组采用经皮肝穿刺金属内支架置入治疗,观察组在对照组的基础上加以伽玛刀治疗,对比两组安全性及治疗效果.结果:观察组患者术后并发症发生率为19.44％,明显低于对照组的41.67％,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组总有效率(91.67％)明显高于对照组(61.11％),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:经皮肝穿刺金属内支架置入联合伽玛刀治疗肝门部胆管癌患者的疗效及安全性优于单纯经皮肝穿刺金属内支架置入治疗.
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食管金属内支架置入治疗食管良恶性狭窄的并发症分析
目的通过回顾分析67例食管金属内支架置入术的并发症原因,探讨预防和处理的方法.方法 1996年6月至2000年8月,对78例食管狭窄患者行金属内支架置入治疗,共置入内支架96枚,其中附膜支架59枚,裸支架37枚.对内支架置入术后出现的各种并发症进行分析.结果 78例中67例出现并发症,如胸骨后疼痛、食管胃内容物返流、支架置入后再狭窄或堵塞、支架移位、食管出血、穿孔以及心率失常等.分别给予相应的处理后多数可以得到改善或消失.结论金属内支架置入治疗食管狭窄所致的并发症是可以预防的,如果出现并发症经过处理可以获得缓解.
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介入放射新技术-自膨式金属内支架治疗结肠梗阻
金属内支架广泛应用在管腔内治疗血管、胆管、食管、气管、支气管狭窄.随着支架和释放系统设计制作工艺的进步,及人们对微创治疗的不断追求与探索,金属内支架又开创性地应用于治疗结肠梗阻.自膨式金属内支架(self-ex-panding metallic stent,SEMS)置入术能有效解除梗阻,清洁肠道,改善患者的全身状况,缓解结肠梗阻引起的临床症状,争取手术时机.对已无手术指征或因全身情况太差而难以耐受手术者,以及因手术造成腹腔广泛粘连等患者,SEMS置入术提供了安全可靠、痛苦小的姑息性疗法.这种微创治疗新技术与外科姑息性肠减压术、分期手术、一期切除术等比较,主要优点如下:(1)患者痛苦小,易接受;(2)快速、安全、微创、成功率高;(3)效费比高.
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食管胸内吻合口瘘及处理方法
食管吻合口瘘的发生率、死亡率较高,分别为3.5-27%和28.5-71%.吻合口瘘形成后,腐蚀性液体经瘘口进入纵隔或胸腔,造成腐蚀性损伤和严重感染,并出现全身症状,甚至多器官功能衰竭.食管的解剖特点、手术操作不当、患者自身不利因素等原因常妨碍吻合口愈合.可采用包括改进吻合技术等措施降低瘘的发生.术后3-8 d应常规用水溶性造影剂或硫酸钡行吻合口造影,以早期发现吻合口瘘.尚无统一的治疗方案处理食管吻合口瘘.一般认为再手术适用于技术失误造成的早期瘘,而包括引流在内的保守治疗对于症状轻微或感染广泛的瘘均有较好的效果.此外,金属内支架、内镜也得到较多应用,收到很好效果.期待今后进一步研究,以提高食管吻合口瘘的治疗效果,降低并发症的发生.
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食管良性狭窄金属内支架介入治疗随访研究
目的:对食管良性狭窄金属内支架介入治疗后进行随访.方法:75例食管良性狭窄患者,其中永久性金属支架扩张组(A组)25例;暂时性部分带膜金属支架扩张术组(B组)50例.在X线引导下,A组25例安放部分带膜金属支架15只,不带膜金属支架10只;B组50例安放部分带膜金属支架50只,在支架术后3～7 d由胃镜取出.所有患者,治疗前食管管腔窄处直径0.5～8.3 mm,吞咽困难评分2～4级;治疗后食管管腔窄处直径8.7～21.0mm,吞咽困难评分0～1级.所有患者术后随访6～54mo[平均(23.3±15.2)mo]不等.结果:A组术后并发症发生率为疼痛40%(10/25)、反流60%(15/25)、出血12%(3/25)、支架移位16%(4/25);超过6mo的随访患者中20%(5/25)复发吞咽困难,超过1 a的随访患者中25%(2/12)复发吞咽困难,超过3 a的随访患者中60%(3/5)复发吞咽困难.B组术后并发症发生率为疼痛40%(20/50)、反流20%(10/50)、出血14%(7/50);超过6mo的随访患者中l4%(7/50)复发吞咽困难,超过h的随访患者中15%(6/40)复发吞咽困难,超过3 a的随访患者中16%(4/25)复发吞咽困难.结论:暂时性部分带膜金属支架扩张术是食管良性狭窄金属内支架介入治疗中远期疗效中首选方法.
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放射性镍钛合金内支架治疗晚期恶性胆管梗阻
目的探讨放射性镍钛记忆合金胆道内支撑架对晚期恶性胆管梗阻的治疗效果.方法通过对比放射性镍钛合金胆道内支架、Wallstent金属内支架、胆肠吻合术在减黄效果、术后并发症、生存时间等方面的疗效,研究放射性镍钛合金胆道内支架在治疗晚期恶性胆管梗阻方面的优越性.结果三组在减黄效果上无明显差别,但放射性镍钛合金内支架组在无症状生存时间及总的生存时间方面较另两组长,其术后并发症较另两组明显少(P＜0.01),复发率低,而且病人痛苦小,生存质量明显得到提高.结论放射性镍钛合金胆道支架既能解决晚期恶性胆管梗阻病人因胆道梗阻所致黄疸带来的痛苦,又能有效抑制肿瘤细胞的生长,对于延长病人生存时间,提高生存质量具有切实疗效.
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B型超声引导下十二指肠镜临床应用的探讨
我们于1992年7月至1998年12月，用B型超声引导下十二指肠镜的新型检查方法观察40例患者，现报告如下。 资料和方法 本组40例，男22例，女18例，年龄15～80岁。本组胆管结石23例，其中18例为胆总管结石，胆管引流术后2例，胆管蛔虫症5例，慢性胆管炎引起黄疸4例，十二指肠乳头病变5例，非胆系疾病1例，胆总管肿瘤2例。同时行胆总管造影术11例，行手术治疗11例。 使用Aloka-620型B型实时超声诊断仪3.5mHz凸阵探头。Olympus公司(日本)生产的GF-1T30型十二指肠镜，用可通钢丝和不可通钢丝，切开刀分针状和弓状两种。Cook公司(日本)生产的5-8F2扩张管、气囊管、鼻导管、塑料内支架。 基本步骤：患者先行常规B型超声检查，测定其管道内径并观察其声像图特征，然后取左侧卧位，行常规十二指肠镜检查术，插入十二指肠镜于乳头处，置入导管至所需检查的管道内。导管回抽出胆汁，注入2～5ml 生理盐水，无明显疼痛，此时B型超声显示胆总管扩张，为原内径1～2倍，在胆总管内见有平行强回声光带，随十二指肠镜活动而被动运动。即是导管已入胆管内。导管回抽出无色胰液，注水后疼痛明显，B型超声显示胰管扩张，内有条索状强回声活动，示入胰管。选用头部有一金属环的扩张管在B型超声引导下，导入胆管注水显示2～3级胆管，置入左叶或右叶肝内胆管，以其特征性强的金属回声进行定位及测距。判断后即可同时行病变的诊断及管道中结石的置网取石，对细小或较大的结石可行乳头括约肌切开或器械碎石自然引流，疑有肿瘤的患者予以组织活检，不能手术的肿瘤可放置金属内支架，诊断不明者，可置鼻胆管行胆管造影诊断。
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金属内支架、塑料内涵管治疗胆管梗阻成本-效果分析研究现状
自1974年Molnar等［1］报道经皮穿肝胆管外引流术以来，该法已成为解除胆管梗阻、特别是缓解恶性梗阻性黄疸的一项重要介入放射学治疗方法。1978年Burcharth等和Pereras等首先报道了经皮置入塑料内涵管内引流治疗恶性梗阻性黄疸［2］。1989年以来经皮肝穿刺胆管置放可膨胀式金属支架，成为治疗胆管狭窄的一项临床新技术［3］。目前，胆管内支架置入术主要用于治疗胆管局限性恶性狭窄，尤其适用于难以手术治愈及高龄的患者，为一种姑息性治疗手段，微创且成功率高，着重于胆管系统的再通，并不能对肿瘤本身起作用，但对于减轻梗阻所致的黄疸、提高患者晚期生存质量、延长生存时间，以及为放射和化学治疗创造时机和条件等方面有着重要意义。胆管内支架有可膨胀式金属支架和塑料内涵管2种，前者的开通时间比后者长，但进口品价格昂贵，故对选择金属支架还是塑料内涵管存在争议，所以有学者采用成本-效果分析（cost-effectiveness analysis）对此进行探讨。
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生物可降解性支架的现状与展望
自Dotter [1] 于1969年首次将不锈钢丝绕制成的弹簧管状支架置入犬的动脉内并证实金属内支架可嵌入血管壁维持血管的通畅以来, 血管金属内支架已广泛地用于治疗各种血管狭窄性病变,支架在金属材料及其类型上取得了很大的改进,支架的制作工艺也逐步趋向完善.
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食管狭窄患者金属内支架的应用
我院于2001年7月～2004年1月共对40例食管狭窄患者行食管内支架术,其中30例为中晚期食管癌患者.对这30例患者的临床治疗及术后生活质量、生存期进行了追踪随访,现报告如下:
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金属支架置入治疗食管狭窄及并发症临床分析
食管支架置入术可有效缓解食管狭窄患者的吞咽困难症状,但也存在一定并发症,现收集我院2003至2006年152例经食管支架置入术治疗食管狭窄的资料,对其疗效及并发症进行分析.
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食管支架植入术后并发症的护理
食管内支架植入术因操作简便、安全可靠、疗效显著、创伤小等优点,已越来越广泛的应用于晚期食管癌的各种狭窄性病变的治疗.为晚期食管癌患者的营养供应提供了一条快捷而有效的方法,很大程度提高了患者的生存质量,但仍有少数病例会出现各种并发症.现将2006年1月-2007年9月38例患者术后并发症护理体会报告如下:
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食管支架置入术治疗食道狭窄30例
目的 探讨食道狭窄的支架治疗方法、疗效及术后倂发症的处理方法.方法 术前均行食道钡餐检查及胃镜病理确诊,并经食管支架置入治疗,临床资料完整的30例患者进行回顾性分析.结果 30例患者中,1例放置支架时患者不能耐受而终止,手术成功者,吞咽困难症状改善或消失,有效率为100%.术后,22例胸骨后疼痛,4例出现黑便,1例术后30 d出现呼吸困难,发热5例,支架移位1例,吞咽异物感7例,呼吸有臭味2例.结论 金属内支架置入术是解决各种良恶性狭窄而造成吞咽困难的有效方法.
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金属内支架治疗结肠梗阻和对手术方式的影响
目的 探讨在X线透视下置入金属内支架缓解结肠梗阻的方法和临床应用价值.方法 23例结,直肠癌引起肠梗阻的患者,在X线透视引导下在梗阻部位行金属内支架置入术.结果 17例成功置入金属内支架后24-48h肠梗阻症状缓解,经肠道准备后作了选择性Ⅰ期结肠癌切除吻合术.结论 金属内支架可有效的缓解结、直肠癌引起的肠梗阻,在X线透视引导下能提高支架置入成功率从而使梗阻患者的结肠癌能得到Ⅰ期切除结肠吻合.
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塑料支架和金属内支架在输尿管狭窄中的临床价值
目的：探讨塑料支架和金属内支架在输尿管狭窄中的临床价值。方法选取我院收治的32例输尿管狭窄患者采取经尿道逆行法或经皮肾穿刺顺行法插管，行球囊扩张后置入支架，金属内支架12例，塑料支架20例。结果手术的成功率为100%，对两组患者展开随访发现，临床症状消失或明显好转，尿路梗阻接触，感染症状得到有效控制。14例输尿管恶性狭窄患者可耐受常规剂量的动脉插管化疗治疗。结论支架置入术对于输尿管狭窄患者来说具有操作简单、创伤小、临床效果明显等优势，且金属内支架的通畅性良好，对于良性输尿管狭窄的患者疗效更为确切，可酌情选择更加合适的支架进行治疗。
