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内支架治疗恶性肠梗阻与弥散性血管内凝血
恶性肿瘤发病率近年来有明显上升趋势,晚期恶性肿瘤并发肠梗阻的患者也在逐渐增多,多数患者经历过手术治疗,不愿意或者不能够耐受麻醉和再手术治疗,仅能接受保守治疗;部分患者因无法进行充分的肠道准备,直接外科Ⅰ期根治手术的病死率高.近年来有不少文献报道通过置入金属内支架解除肠梗阻,先行支架治疗再进行手术切除肿瘤可以明显降低死亡率[1-4].随着支架放置的增多,支架治疗的并发症越来越被人们关注.
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腹主动脉瘤腔内搭桥术围手术期护理要点
腹主动脉瘤腔内搭桥术是近年来血管外科取得的重大进展.其原理是通过远离动脉瘤的股动脉在透视下将预先设计的带膜支架放置在动脉瘤的恰当位置上实现腔内搭桥,从而在瘤腔内形成一个新的血流通道防止动脉瘤破裂.因此该技术也是血管外科与血管内介入技术相结合的结果[1,2,3].由于该技术大大减少了传统手术带来的创伤,因此更适合老年体弱不能接受传统手术的患者.鉴于该手术在手术原理、适应症、并发症与传统手术有很大不同,要求的护理要点自然与传统手术有很大差别.然而,目前对该技术围手术期尚缺乏护理规范.本文针对我院近几年来开展该技术状况讨论围手术期护理要点.
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内支架治疗重度吞咽困难28例
我院自1996年10月至1999年2月对28例按stooler分级吞咽困难Ⅳ级的晚期食管癌、贲门癌或术后复发患者进行内支架治疗.分带膜和不带膜钛镍记忆合金支架两组,带膜钛镍记忆合金支架放置后效果明显优于不带膜钛镍记忆合金支架放置后效果.
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用定位器辅助放置气管支架
我院用自行设计制造的气管支架放置定位器(以下简称定位器)辅助放置气管支架,取得明显效果,现报告如下。 临床资料本组6例,男4例,女2例。年龄:38~ 67岁。食管癌术后胃-气管瘘1例,气管癌性狭窄3例,气管插管后瘢痕性环形狭窄2例(其中1例在外院已放置1个记忆合金支架,但位置过高,不仅未扩张狭窄下段,而且受支架刺激,下段狭窄更严重)。狭窄病例狭窄段长6~7 cm,狭窄者气管直径仅为0.3 cm。 材料 (1) Z型不锈钢带膜气管支架:由江苏西格玛医用实业有限公司提供。(2) 置入器:包括西格玛公司提供的支架输送器、带内芯的外鞘管以及我院自行设计制造的食管、气管支架放置定位器(图1,已获专利)。外鞘管经过我们改进,下缘带金属环,末端有分支开口接氧气(已申请专利)。(3) 辅助设备:PENTAX FB-19H纤维支气管镜和岛津800mA X线机。 支架放置方法 (1) 支架选择:根据CT或断层胸片或支气管镜检查了解病变长度、位置和正常部位气管的内径而选择支架,通常支架长度比病变长2~4 cm,直径略小于正常部位气管的内径(胃-气管瘘者,支架外径比气管内径大1 mm)。(2) 外鞘管定位:患者准备同支气管镜检查。支气管镜经口腔插入,测量病灶下方1~2 cm处至牙垫距离(此距离=病灶上缘距牙垫距离+病变长度+1~2 cm)(透视下操作时,可根据造影剂或支气管镜投影平病灶下缘1~2 cm处做体表标记)。通过活检孔插入导丝,退出支气管镜。沿导丝快速插入带内芯的外鞘管通过病灶后拔出内芯,留置外鞘管保持气道通畅。调节外鞘管,使外鞘管平牙垫外缘的刻度等于病灶下缘1~2 cm处至牙垫外缘的距离(透视下操作时,使外鞘管下缘金属环投影与体表标记重叠,无金属环的外鞘管,可用与外鞘管等长的钢丝插入外鞘管代替金属环)。(3) 调节定位器:按下列公式调节定位器游动卡至顶端的距离:L(cm)=42.5 -S1+S2。L为定位器游动卡至顶端的距离,42.5 cm为支架输送器顶推管的长度。S1为外鞘管插入深度,S2为支架长度。(4) 放置支架:用定位器顶端顶住门齿处牙垫,定位器长柄略往外倾(以免游动卡影响支架输送器插入),从外鞘管内迅速插入支架输送器(可不考虑外鞘管是否移位),扶正定位器,快速拔出外鞘管及支架输送器外管,释放支架(顶推管的移动会被游动卡阻止在预定位置)(图2)。退出外鞘管和输送器。
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气道内Y型金属支架临床应用初探
隆突周围的中央气道复合病变(气管下段、左、右主支气管多支累及)的处理有其特殊性,普通柱状支架放置往往无法解决,Y型支架是较好的选择之一,但Y型支架的置入需特殊的支架设计及特殊的输送系统,对操作者的技术要求较高,故未在临床广泛应用.本研究自2006年至今共进行7例气道内Y型支架置入术,现报道如下.
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经皮肝穿胆道支架置入术并发症的回顾性分析
经皮经肝穿刺胆道内支架放置治疗恶性梗阻性黄疸是近些年兴起的姑息性介入治疗新技术[1,2].现有文献中,关于其各种并发症的全面研究相关论文报道不多.2001-2006年三峡大学仁和医院为58 例梗阻性黄疸病人放置了胆道内支架66枚,发生各种并发症11例.
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食管癌恶性狭窄放疗前后放置支架的疗效
目的 评价食管癌严重食管狭窄患者放疗前、后放置支架的疗效及并发症.方法 对71例严重食管狭窄的食管癌患者随机进行支架放置后放疗或放疗后复发狭窄患者支架放置治疗,比较两种疗法的疗效及并发症的差异.结果 ①支架加放疗组(治疗组)6、9、12月生存率分别为80.4%、57.2%、39.3%;放疗后狭窄支架放置(对照组)分别为79.2%、55.4%、37.1%.两组比较差异无统计学意义(P>0.05).②治疗组:胸痛30例,发生率为86.1%;对照组:胸痛34例,发生率为94.2%.两组对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组:消化道出血2例,对照组6例.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种疗法对6、9、12月生存率术后、吞咽功能无明显影响,而治疗组患者并发胸痛、消化道出血的发生率明显低于对照组.
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布-加氏综合征下腔静脉支架成形术围术期护理
布-加氏综合征是由于肝静脉和(或)其邻近的下腔静脉发生阻塞而引起的肝静脉和(或)下腔静脉血流受阻,产生的一系列临床症候群.以往布-加氏综合征主要依靠手术治疗,创伤大,再狭窄率高;近年来,随着微创手术开展,采用下腔静脉球囊扩张支架成形术,它以创伤小,恢复快,并发症少等优点,被广大患者所接受.血管内支架是用金属丝制成的管状结构,该金属内支架放置在血管闭塞或狭窄部位靠其膨胀力来维持血管的长期畅通.2004年至2006年我科收治此患者4例.
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经内镜下置入鼻胃管后行纤维蛋白胶黏堵术治疗食管气管瘘
食管气管瘘常见于手术后、外伤、感染、晚期中段食管癌引起,也可为食管癌放疗后的并发症之一,此症难以自行愈合,多数患者短期内死于吸人性肺炎,气管阻塞及营养不良等,临床处理极为困难.目前治疗方法以外科手术和带膜食管支架堵瘘术为主,外科手术疗效甚差,带膜支架治疗亦存在不足之处;支架放置的位置可能无法完全堵住瘘口,且可能对食管甚至食管以外的器管造成损伤,支架本身属合金异物,可能导致食管局部增生而致狭窄,为了进一步探讨有效、安全的治疗方法,我们经内镜下置入鼻胃管应用医用纤维蛋白胶(商品名:创恤封)经内镜行黏堵术,治疗食管气管瘘,取得了满意的疗效,现总结如下.
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心绞痛的诊断与治疗进展 第三节稳定性心绞痛的临床治疗
稳定性心绞痛(SA)的治疗包括下列5个方面:①弄清并治疗可以诱发或加重心绞痛的伴发病.②减少冠心病危险因素.③采用非药物方法,调整并改变生活方式.④药物治疗,有效缓解心绞痛症状.⑤冠脉血运重建术(包括PTCA,旋切,旋磨,支架放置以及CABG).
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支架加放疗对晚期食管癌的疗效观察
90年代以来,镍钛记忆合金食管支架在我国已开始应用.特别是对无法手术的晚期食管癌所致的食管梗阻具有良好的疗效.支架的放置可明显改善食管梗阻,不仅改善了患者的生活质量,而且相应的延长了生存期.为使患者获得更长的生存期,我们对部分患者在支架放置后进行了放射治疗
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084 猪冠状血管支架放置后再度狭窄模型中体内增生平滑肌细胞对放射性标记抗体的吸收
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经食管超声心动图在DeBakey Ⅲ型主动脉夹层介入治疗中作用的初步体会
应用血管腔内带膜支架(endovascular stent-grafts,ESG)治疗各种胸或腹主动脉病变(真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤、动-静脉瘘)是一项具有重要临床意义的新技术.自1991年首次报导以来已有了长足进展,国外的动物实验和临床应用都初步肯定了这项新技术的价值[1,2].值得注意的是近年来国内少数大医院也取得了初步成功的经验.关于经食管超声心动图(TEE)在主动脉夹层腔内治疗中的作用价值国外仅见2篇文章[3,4],迄今国内尚未见报道.现将我院2例处于亚急性期的DeBakey Ⅲ型主动脉夹层在开展血管腔内带膜支架放置封堵夹层入口治疗过程中应用TEE的初步体会报告如下.
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支气管镜临床应用的新进展
支气管内窥镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜(纤支镜)约有100多年的历史,1897年德国科学家killian首先报告了用长25cm,直径为8mm的食道镜第一次从气道内取出骨性异物,从而开创了硬直窥镜能插入气管和对气管、支气管进行内窥镜操作的历史.纤支镜应用是对肺部疾病研究的一次革命,自纤支镜应用于临床30多年以来,适应证越来越广泛,对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用,使很多疾病明确了病因,也使很多肺部疾病得到了治疗.支气管镜的主要应用指征是:肺部肿瘤、感染、弥漫性肺部疾病和各种气道疾病等;目前支气管镜已成为呼吸内科常用的一项重要诊断方法和治疗方法. 当今新的支气管检查技术不断涌现,如经支气管镜针吸技术、支气管镜超声检查、支气管内近距离放射治疗、经支气管镜激光治疗、支气管内电热灼术、支气管内冷冻疗法、氩等离子体表凝固(APC)、气道内支架放置、支气管内气道扩张等技术在支气管肺部疾病中的应用等[1].
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15例大气道狭窄病人行镍钛支架置入术的护理
应用气道内支架置入术治疗气道器质性狭窄是近年来发展起来的新技术,气道狭窄的支架置人,操作技术要求较高,支架放置必须极为准确.我科应用该技术治疗了15例大气道阻塞病人,现将护理体会报道如下.
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食管金属内支架放置术后患者的随访观察
食管金属内支架是一项近年来临床介入治疗的常用技术,主要用于治疗食管狭窄及食管气管瘘患者,国内外对置入术后并发症的观察及防治报道较多[1,2],2005年3月-2006年9月我科对50例食管金属内支架置入术后患者进行了随访,掌握了48例完整的随访资料(因各种原因失访2例),现报道如下.
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微波凝固并放置支架治疗全梗阻性食管癌26例
资料和方法食管癌患者26例,男20例,女6例;年龄46~89岁,平均69岁;能间歇性进水18例,进水困难8例;扩张导丝第一次均未能插入到病变远端.经1次微波凝固疏通治疗后,可插到病变远端16例,经2次8例,3次2例.支架在插入导丝并经扩张器扩张均一次安置成功.有2例支架放置后发生移位,重新取出并放置双喇叭支架后,未再移位.
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气道内支架置入术治疗声门下气道狭窄16例分析
应用气道内支架置入术治疗气道器质性狭窄是近年来发展起来的新技术,但声门下气道狭窄的支架置入比较棘手,由于狭窄的部位贴近声门,操作的技术要求较高,支架放置必须极为准确,以免影响患者的发音功能.我科应用该项技术治疗了16例声门下气道狭窄的患者,报道如下.
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放置内支架联合栓塞术治疗主动脉假性动脉瘤2例报告
胸(腹)主动脉假性动脉瘤是血管外科较为常见的疾病,手术治疗需要开胸甚至作胸膜联合切口,手术创伤及风险很大,有较高的手术死亡率和并发症发生率.随着20世纪90年代以来人造血管支架技术的发展,腔内人造血管移植术以其微创的特点已广泛用于胸(腹)主动脉瘤的临床治疗,减少输血量及其相应的并发症,使病人术后及总的住院时间明显缩短.本文介绍用微创腔内人造血管植入术和裸支架放置加瘤腔不锈钢圈栓塞(双介入)治疗胸(腹)主动脉假性动脉瘤2例(6个动脉瘤)的经验.
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结直肠支架放置术治疗良恶性疾病:结果分析