首页 > 文献资料
-
20例无黄疸型胰头壶腹癌的探讨
目的探讨无黄疸型胰头壶腹癌的临床特点.方法对1980-01/2000-09经剖腹探查和病理证实无黄疸型胰头、壶腹癌20例进行分析.结果凡上腹部胀痛不适、烧灼、纳差、消瘦、恶心、呕吐等症状,经治疗不见好转或加重应进行B超筛选,如发现胆、胰管扩张,胰头增大或肿块阴影者,进一步行ERCP,CT或B超引导下穿刺细胞学检查.结论无黄疸型患者可提高切除率并延长生存期.
-
十二指肠憩室肿瘤超声误诊胆总管肿瘤1例
患者男,54岁,因皮肤黄染3个月, 加重10天就诊.查体:巩膜及皮肤黄染, 右肋下可触及一肿块, 质硬, 压痛不明显.超声检查:肝大, 肝实质回声均匀, 肝内胆管明显扩张, 大内径12mm, 胆囊肿大, 壁张力高, 囊腔内未见异常回声.肝门区可见一13.9cm×7.1cm混合型肿块, 形态规则, 壁完整, 内壁可见不规则乳头样强回声肿块, 彩色多普勒显示:肿块内可见条状血流信号, 呈动脉血流频谱, RI 0.68, 肿块后方可见门静脉, 门静脉受压移位, 胰腺大小形态正常, 胰管扩张.超声提示:肝门区混合型包块(胆总管肿瘤可能性大).手术所见:十二指肠第二段有一巨大憩室, 内有5cm×5cm菜花样肿物, 将肿物部分切除, 因局部粘连严重, 遂行姑息手术, 将十二指肠巨大憩室旷置, 行胃空肠吻合术.胆总管明显受压.病理诊断:十二指肠高分化腺癌.
-
胆总管中下段管状腺瘤1例
女,46岁.以"发热伴小便色深7 d"为主诉入院,患者7 d前出现发热,寒战,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.查体:皮肤无明显黄染,巩膜轻度黄染,未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波,腹软,右上腹轻度压痛,余腹部无压痛,全腹无反跳痛,无腹肌紧张,肝脾肋下未及,肝区、脾区及双肾区无叩痛,移动性浊音未叩及,肠鸣音正常.实验室检查: CA19-9未升高,碱性磷酸酶升高,转氨酶及转肽酶升高.
关键词： 胆总管肿瘤 -
169例成人胆总管囊肿诊治分析
目的 总结国人成人胆总管囊肿的发病趋势,探讨降低胆肠吻合术后吻合口狭窄的合理术式.方法 回顾性分析1977年7月至2008年10月诊治的169例成人胆总管囊肿患者临床资料.依据影像学检查及手术记录的描述,按改良Todani分型,分为Ⅰ型110例(65.1％),Ⅱ型1例(0.6％),Ⅳ型56例(33.1％),2例因临床资料缺乏无法分型.在所有病例中,手术治疗163例,其中行囊肿切除术119例,内引流术33例,胆道探查并T管引流术5例,手术探查活检5例,内镜下括约肌切开取石术1例.结果 随着诊断方法的进步与普及,成人胆总管囊肿在80年代表现为发病率显著增加,90年代后期至今则趋于稳定.由于对该病认识的深入和治疗方法的改进,既往因误诊而行多次胆道手术的患者近年来逐渐降至25％左右.癌变率由1977年至1995年间的l6.5％降为1996年至2008年间的9.7％.胆总管囊肿行囊肿切除治疗的主要远期并发症为吻合口狭窄引起的肝内胆管结石及反复发作胆管炎.结论 近年,成人胆总管囊肿的发病率趋于稳定.囊肿切除并胆肠吻合术是治疗成人胆总管囊肿的主要方法,可降低癌变率.为防止吻合口狭窄,应该根据肝门部胆管的不同情况术中采取不同的手术方式.
-
取石网篮经胆囊管取石技术在腹腔镜胆管探查术中的临床价值
目的 探讨腹腔镜胆管探查术中应用经胆囊管取石网篮行胆管造影、取石及再造影技术的价值.方法 收集2008年1月至2011年2月在我院行腹腔镜胆管探查术的患者资料,共185例.所有患者术中均采用经胆囊管取石网篮插管造影处理.造影阳性者利用网篮直接取石,或以胆管镜辅助取石治疗.取石后再次行胆管造影了解胆管通畅情况.结果 185例患者术中胆管造影均成功.60例胆管造影阳性,其中45例经胆囊管利用网篮直接成功取石,10例通过胆囊管胆总管微切口、胆管镜辅助成功取石,5例中转开腹行胆管探查处理.取石后均再次行胆管造影未见结石残留.结论 腹腔镜胆管探查术中,经胆囊管利用取石网篮行胆管造影、取石及再造影可及时发现胆总管结石,有效避免不必要胆管阴性探查.胆管取石操作简单、可靠,取石术后胆管清晰、通畅,值得临床推广.
-
B型超声引导下十二指肠镜临床应用的探讨
我们于1992年7月至1998年12月，用B型超声引导下十二指肠镜的新型检查方法观察40例患者，现报告如下。 资料和方法 本组40例，男22例，女18例，年龄15～80岁。本组胆管结石23例，其中18例为胆总管结石，胆管引流术后2例，胆管蛔虫症5例，慢性胆管炎引起黄疸4例，十二指肠乳头病变5例，非胆系疾病1例，胆总管肿瘤2例。同时行胆总管造影术11例，行手术治疗11例。 使用Aloka-620型B型实时超声诊断仪3.5mHz凸阵探头。Olympus公司(日本)生产的GF-1T30型十二指肠镜，用可通钢丝和不可通钢丝，切开刀分针状和弓状两种。Cook公司(日本)生产的5-8F2扩张管、气囊管、鼻导管、塑料内支架。 基本步骤：患者先行常规B型超声检查，测定其管道内径并观察其声像图特征，然后取左侧卧位，行常规十二指肠镜检查术，插入十二指肠镜于乳头处，置入导管至所需检查的管道内。导管回抽出胆汁，注入2～5ml 生理盐水，无明显疼痛，此时B型超声显示胆总管扩张，为原内径1～2倍，在胆总管内见有平行强回声光带，随十二指肠镜活动而被动运动。即是导管已入胆管内。导管回抽出无色胰液，注水后疼痛明显，B型超声显示胰管扩张，内有条索状强回声活动，示入胰管。选用头部有一金属环的扩张管在B型超声引导下，导入胆管注水显示2～3级胆管，置入左叶或右叶肝内胆管，以其特征性强的金属回声进行定位及测距。判断后即可同时行病变的诊断及管道中结石的置网取石，对细小或较大的结石可行乳头括约肌切开或器械碎石自然引流，疑有肿瘤的患者予以组织活检，不能手术的肿瘤可放置金属内支架，诊断不明者，可置鼻胆管行胆管造影诊断。
-
先天性胆管囊肿癌变的诊断与治疗
目的探讨先天性胆管囊肿癌变的诊断与治疗方法.方法回顾性分析1993年-2004年解放军总医院收治的185例先天性胆管囊肿患者的临床及病理资料.结果 185例中合并癌变27例,癌变率为14.6%.先天性胆管囊肿癌变与年龄密切相关(P<0.001),各年龄段癌变率分别为:0～9岁为0%,10～19岁5.1%,20～29岁9.1%,30～39岁16.2%,40～49岁26.7%,50～59岁33.3%,≥60岁50%.6例有胆肠内引流手术史.临床主要表现为上腹疼痛、发热、黄疸和体重下降.诊断方法包括腹部超声、CT、MRI和经内镜逆行胰胆管造影,术前确诊20例,但早期诊断困难.获得根治性切除9例(33.3%).结论先天性胆管囊肿是一种癌前病变,随年龄增长癌变率急剧增加.儿童期实施完全性囊肿切除是预防胆管囊肿癌变的有效方法.胆管囊肿癌变病例预后不佳.
-
胆总管黏液囊腺瘤一例
[病例] 女,60岁.因腹痛、黄疸、发热1周就诊.以右上腹痛为主,呈持续性胀痛,可向后侧腰背部放射,每于夜间出现高热,体温高达39.0℃,无恶心、呕吐、腹泻、排柏油样便.
-
胆总管囊肿合并胆总管癌CT误诊一例
1 病例资料男,28岁.主因上腹痛20 d入院.患者20 d前无诱因出现上腹部间断性疼痛,无恶心、呕吐,无发热、寒战,无烧心、反酸.查体:腹部无包块,无反跳痛.实验室检查未见异常.CT检查示:肝左叶见片状低密度灶,约1 cm大小,边界欠清楚,未见明显强化,肝内胆管轻度扩张,胆总管显著梭形扩张,胆总管末端可见片状高密度影.胆囊体积缩小,胆囊壁增厚强化明显,胰头增大,见低密度灶,边界不清,十二指肠降段受压外移,增强扫描示胰头内病灶不均匀轻度强化.CT印象:①先天性胆总管囊肿合并胆总管末端结石,胰头部炎性改变可能性大,慢性胆囊炎;②肝左叶低密度灶,性质待定.行剖腹探查术.
-
胆管中段癌临床分析
胆管癌根据其发生的部位分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。而肝外胆管癌在进一步分类时是否需将胆管中段癌单独出分类，目前仍有争议，为了解胆管中段癌的特点，对我科1993年至2007年诊治的胆管中段癌、胆管下段癌和文献［1］总结的肝门部胆管癌的临床资料进行了对比分析，报告如下。
-
胆总管占位56例诊治分析
目的 研究分析胆总管占位的诊治方法.方法 选取2009年至2012年3年内来我院的56例患有胆总管占位性病变的患者,对他们进行回顾性分析.结果 56例中,有28例发现患有胆总管结石,行腹腔镜胆总管探查取石进行治疗.15例发现患有先天性胆总管囊肿,行囊肿全切除进行手术治疗,13例患者发现患有肿瘤,依据肿瘤大小行相关切除手术.结论 胆总管占位性病变的类别有很多,需要进行准确的诊断,并根据病症进行治疗,切勿判断错误.
-
CT能谱成像在壶腹周围癌诊断中的价值研究
目的:探讨宝石CT能谱分析在壶腹周围癌诊断中的价值.方法:回顾性分析30例壶腹周围癌患者(其中包括胰头癌15例,十二指肠乳头癌9例,胆总管下段癌6例)的影像学资料,将结果与手术病理对照.患者均行宝石CT能谱成像双期扫描,获得140 kVp QC图像和70 keV单能量图像,于门静脉期对病灶进行测量分析,记录相关数据,包括不同keV(40～100)水平的CT值、碘-水浓度、有效原子序数及能谱曲线,计算近段(50～100 keV)曲线斜率,并对数据进行统计学分析.结果:门静脉期,在低能量(50～100 keV)水平,胰头癌病灶的CT值明显低于十二指肠乳头癌及胆总管下段癌,而十二指肠乳头癌的CT值又低于胆总管下段癌,在CT能谱曲线上表现为近段斜率之间的差异(胰头癌平均斜率为0.75±0.18,十二指肠乳头癌为1.61±0.39,胆总管下段癌为2.22±0.41).胰头癌的平均碘浓度((7.17±0.96) g/L)及有效原子序数(7.92±0.41)均低于十二指肠乳头癌(碘浓度(18.10±1.57)g/L,有效原子序数8.54±0.26)及胆总管下段癌(碘浓度(23.21±3.50) g/L,有效原子序数8.72±0.48).十二指肠乳头癌的碘浓度明显低于胆总管下段癌,而两者的有效原子序数无显著差异.三者的水浓度亦无显著差异(胰头癌、十二指肠乳头癌、胆总管下段癌的水浓度分别为1 024.64±16.02,1叭8.92±12.16,1 013.36±12.86).结论:不同病理类型的壶腹周围癌具有各自不同的能谱特征,CT能谱成像对壶腹周围癌的鉴别诊断有一定价值.
-
胆总管疾病的MRI检查序列优化的研究
目的:探讨MRI多种技术对胆总管疾病诊断的佳序列选择.材料与方法:收集经手术证实及临床随访、综合影像证实的胆总管疾病104例,行包括轴位T<,1>WI、T<,2>WI、DWI,冠状位FIESTA,MRCP及LAVA增强扫描的MRI检查.结果:2D、3D-MRCP结合FIESTA序列对胆总管结石定性诊断准确率100.0%.显著优于T<,1>WI/T<,2>WI(P<0.01);DWI结合LAVA增强扫描对胆总管恶性肿瘤的定性诊断准确率100.0%,显著优于T<,1>WI/T<,2>WI、2D、3D-MRCT结合FIESTA序列(P<0.01).结论:对胆总管结石优化序列(FIESTA+MRCP)及胆总管恶性肿瘤优化序列(DWI+LAVA)定性诊断准确率均高于其它扫描序列.
-
Roux-en-Y消化道重建在保留幽门胰十二指肠切除术中的应用
对胰头和壶腹周围肿瘤施行胰十二指肠切除(PD)后,传统使用Whipple手术重建.为降低并发症和改善远期效果,人们不断探索新的重建方法.近20年来,保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)逐渐被接受[1,2],在此基础上的各种改进也不断产生.1999年5月-2001年1月我们在5例PPPD采用Roux-en-Y重建消化道,效果满意,现报告如下.
-
超声内镜引导下胆总管管壁穿刺活组织检查诊断胆总管恶性肿瘤1例报告
随着超声内镜(EUS)技术的发展,其在疾病的诊断、治疗中的作用愈发重要.胆总管不明原因狭窄临床多见,但诊断困难,经常出现误诊误治.本院成功完成1例EUS引导下胆总管管壁细针穿刺活组织检查,从组织学明确胆总管狭窄原因,现总结如下,旨在为临床胆总管不明原因狭窄的患者提供参考.
-
术中胆道镜在发现和诊断胆管下段肿瘤中的价值
目的 探讨术中胆道镜在发现和诊断胆总管下段肿瘤中的价值.方法 回顾自2005年来术中胆道镜诊断术前未能发现的胆总管下端肿瘤的典型病例.结果 4例患者均使用术中胆道镜发现和诊断了胆管下段肿瘤,避免了漏诊,并及时采取胰十二指肠切除术治疗.结论 术中胆道镜可弥补术前各种影像学的不足,发现和诊断同时合并的胆总管下段肿瘤,对有胆道探查指征者,推荐使用术中胆道镜探查.
-
胆总管原发性透明细胞癌1例
患者,女,60岁.因中上腹隐痛2月余,加重伴皮肤、巩膜黄染1周入院.腹部隐痛进食后加重,无向腰背部放射,无恶心、呕吐、腹泻、黑便.查体:皮肤、巩膜黄染,腹平软,未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波,全腹软,中上腹压痛明显,无反跳痛,全腹未触及明显包块,肝、脾肋下未及,肝区、双肾区.
-
肝外胆管腺鳞癌1例
患者,男,74岁.上腹部隐痛不适2月,巩膜及全身皮肤黄染.CT示:胆总管肿瘤.术中见胆总管下端约2emX2cm的肿物,质硬、不活动.行胆总管下端肿瘤及胆囊切除,肝管空肠吻合术.术后3个月,未见复发与转移.
-
小儿胆总管肿瘤三例报告
报道3例小儿胆总管肿瘤,皆以进行性胆道梗阻就诊,并经手术及病理检查证实为横纹肌肉瘤、腺癌、平滑肌瘤各1例.
-
原发性胆总管平滑肌肉瘤1例
患者男,31岁.因全身皮肤巩膜黄染、间断黑便1个月入院.无肝炎病史.体查:全身皮肤巩膜明显黄染.腹平坦,全腹无压痛、反跳痛或肌紧张,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.B超,CT,MRCP均提示胆管癌.
