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彩超诊断符合型胆管囊性扩张1例
患者女,40岁,以腹痛为主要症状前来就诊。超声所见:肝脏包膜光滑完整,肝内可见 宽45.8mm椭圆形液性回声肿物,肿物沿胆管主干分布,与门静脉平行经肝门延及肝外(图1) ,肿物囊壁可见数枚乳头样等回声突起,由壁突向腔内,CDE:乳头基底处未见彩色血流信 号。肝左右叶胆管轻度扩张,超声提示:1.先天性复合型胆管囊性扩张;2.慢性胆管炎伴 胆固醇沉积。 讨论:先天性胆管囊性扩张系胆管壁先天薄弱所致,好发于胆总管上部和中 部,也可发生在肝内胆管或累及肝内外胆管(又称复合型胆管囊性扩张)。
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胆管乳头状黏液瘤致急性胰腺炎一例
患者女,79岁.因"腹痛伴恶心呕吐,皮肤、巩膜黄染13天"于2009年6月27日入院.患者40年前曾行胆囊切除术,后因胆总管结石先后行4次手术.13日前无明显诱因出现持续性腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物多次,无发热、黄疸和腹泻.CT平扫考虑急性胰腺炎(AP).给予禁食及对症治疗后病情缓解.7 d前患者突然出现黄疸,查WBC 22.4×10~9/L,中性0.87,血淀粉酶1320 U/L,谷丙转氨酶(ALT)56U/L,谷草转氨酶125 U/L,总胆红素104 pmol/L,直接胆红素70μmol/L,碱性磷酸酶167 U/L.外院上腹部MRCP示胆总管及肝内胆管明显扩张,胆总管下端狭窄,肝左叶萎缩,慢性胆管炎,胆囊缺如,十二指肠降部与胆总管侧壁相通,胰管扩张及AP表现(图1).胃碘水造影示十二指肠胆总管瘘.
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B型超声引导下十二指肠镜临床应用的探讨
我们于1992年7月至1998年12月,用B型超声引导下十二指肠镜的新型检查方法观察40例患者,现报告如下。 资料和方法 本组40例,男22例,女18例,年龄15~80岁。本组胆管结石23例,其中18例为胆总管结石,胆管引流术后2例,胆管蛔虫症5例,慢性胆管炎引起黄疸4例,十二指肠乳头病变5例,非胆系疾病1例,胆总管肿瘤2例。同时行胆总管造影术11例,行手术治疗11例。 使用Aloka-620型B型实时超声诊断仪3.5mHz凸阵探头。Olympus公司(日本)生产的GF-1T30型十二指肠镜,用可通钢丝和不可通钢丝,切开刀分针状和弓状两种。Cook公司(日本)生产的5-8F2扩张管、气囊管、鼻导管、塑料内支架。 基本步骤:患者先行常规B型超声检查,测定其管道内径并观察其声像图特征,然后取左侧卧位,行常规十二指肠镜检查术,插入十二指肠镜于乳头处,置入导管至所需检查的管道内。导管回抽出胆汁,注入2~5ml 生理盐水,无明显疼痛,此时B型超声显示胆总管扩张,为原内径1~2倍,在胆总管内见有平行强回声光带,随十二指肠镜活动而被动运动。即是导管已入胆管内。导管回抽出无色胰液,注水后疼痛明显,B型超声显示胰管扩张,内有条索状强回声活动,示入胰管。选用头部有一金属环的扩张管在B型超声引导下,导入胆管注水显示2~3级胆管,置入左叶或右叶肝内胆管,以其特征性强的金属回声进行定位及测距。判断后即可同时行病变的诊断及管道中结石的置网取石,对细小或较大的结石可行乳头括约肌切开或器械碎石自然引流,疑有肿瘤的患者予以组织活检,不能手术的肿瘤可放置金属内支架,诊断不明者,可置鼻胆管行胆管造影诊断。
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专题述评 重视肝外胆管癌的诊断和治疗
肝外胆管癌约占所有胃肠道恶性肿瘤的3%.国人发病的高峰年龄60~65岁(西方国家70~80岁),男性多于女性(1.4:1).胆管癌的发生是在环境因素和遗传因素相互作用下的多步骤过程.多数环境危险因素长期刺激胆道,诱导胆管细胞癌变的启动阶段,并检出p53、mdm-2、k-ras、APC等基因的突变.随后的"二次打击"和环境危险因素联合作用,引起胆管上皮的损伤,即癌变演进阶段.这种"二次打击"包括诸如慢性胆管炎、病毒性肝炎、寄生虫感染、复发性胆管炎等病变.随着基因突变的累积,病变细胞出现了遗传异质性、染色体不稳定、克隆选择性生长和新生血管形成,终形成可以获得临床诊断的胆管癌.在现有的条件下,早期诊断仍主要依靠首诊医师对该病的认识.
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胆管疾病的特殊检查和手术前后护理
胆管疾病是我国的常见病、多发病,如:胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、急慢性胆囊炎、胆管蛔虫、胆管结石、急慢性胆管炎、胆管狭窄等等.20世纪70年代以来,现代影像学诊断技术得到了迅速发展,胆管疾病的诊断有了明显改善,对检查准备及配合也提出了不同的要求.
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肝胆管结石终末期病变与肝移植
肝内胆管结石合并反复发作的急性、慢性胆管炎,胆管狭窄、梗阻,胆汁淤滞,造成肝实质细胞损害,纤维组织增生,进一步发展为继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压症.据报告,由胆管狭窄发展为胆汁性肝硬化的时间平均约7年.此时病人在临床往往表现为黄疸、脾肿大、脾功能亢进、腹水、消化道出血、衰竭,并常伴胆道感染、发热.当肝内胆管结石合并胆汁性肝硬化、门静脉高压,已是胆管结石病发展的终末期病变.疾病发展到此阶段,治疗已十分困难,预后极差,我们认为这是肝脏移植的绝对适应证.
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Mirizzi综合征术中胆管损伤的临床分析
Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及炎症致肝总管狭窄引起以胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征.该病是慢性胆管炎、胆石症的少见并发症.但如果忽略或不了解此病,将会导致胆管损伤的严重后果.
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胆宁胶囊治疗胆囊切除术后慢性胆管炎湿热型30例
1996年5月至今,我们利用胆宁胶囊治疗胆囊切除术后慢性胆管炎湿热型30例,并用消炎利胆片治疗本病38例进行对比观察,现报告如下.
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Mirizzi综合征患者腹腔镜下处理19例分析
Mirizzi综合征,即胆囊管、胆囊颈嵌顿结石压迫肝总管而引起黄疸,是慢性胆管炎、胆石症的少见并发症,发生率较低,其治疗主要是开腹手术.近年来随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普及,术中遭遇Mirizzi综合征成为外科医生面临的一个挑战.本院自1998年开展LC以来,术中发现Mirizzi综合征19例,现将腹腔镜下处理情况报道、分析如下.
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基层医院胆道再手术的原因及对策(附57例报告)
我院自1983年1月至1998年1月共施行各类胆道手术1120例,再次手术者57例,占5.08%,现报告并分析如下:1临床资料1.1一般资料:本组男21例,女36例;年龄20~80岁,平均52岁;发病至就诊时间2小时~16天.急性胆囊炎8例,急性结石性胆囊炎30例,胆总管结石6例,慢性胆囊炎10例,慢性胆管炎并胆总管结石1例,胰头癌1例,误诊为胆石症的胆囊癌1例.急诊手术25例,择期和限期手术32例.主要术式有单纯胆囊切除26例,胆囊部分切除,粘膜烧约1例,胆囊切除加胆总管切开取石30例,其中T管引流22例,胆总管十二指肠吻合8例.
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影像导引下十二指肠胆汁引流对诊断肝吸虫病的临床应用
广东省特别是珠江三角洲地区的人有吃生鱼的不良习惯,肝吸虫病的发生率较高.肝吸虫感染可诱发胆囊结石、胆管上皮细胞癌、急慢性胆管炎和胆囊炎、门脉性肝硬变等病变,危害性甚大.2000年5月起我科对40例陆床怀疑肝吸虫病患者行X线透视导引下十二指肠胆汁引流术,取得良好的效果.
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CD44v、p53在胆管癌组织中表达的定量研究
我们应用流式细胞分析技术对胆管癌及慢性胆管炎组织中蛋白的表达进行检测,探讨胆管癌的恶性生物学行为.一、材料与方法1.材料:胆管癌组织标本取自本院存档的石蜡包埋组织,共35例.所有胆管癌患者术前均未经过放化疗.临床分期采用TMN分期.另取10例慢性胆管炎组织作对照.p53鼠抗人单克隆抗体PAB1801、CD44v鼠抗人单克隆抗体HCAM,均选自Santa Cruz公司.
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p53、nm23-H1蛋白表达与胆管癌生物学特性的研究
我们应用流式细胞技术对胆管癌及慢性胆管炎组织中p53、nm23-H1蛋白的表达进行检测,旨在研究胆管癌的恶性生物学行为,试图有助于提高胆管癌的防治水平.
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胆管良性疾病与胆管癌(附66例报告)
1985年1月至1998年12月在我院手术并经病理证实的胆管癌66例,其中男37例,女29例,年龄35~83岁,平均62.7岁.高位胆管癌47例,胆管中下段癌19例.66例胆管癌中合并胆管良性疾病32例,占48.5%(32/66),其中合并肝内胆管结石12例,肝内外胆管结石7例,胆总管结石6例,单纯胆囊结石3例,慢性胆管炎3例,先天性胆总管囊肿术后1例.32例胆管良性疾病均经腹部B超、CT、PTC、MRI或ERPC等检查确诊,其中3例慢性胆管炎患者均有反复发作的腹痛、畏寒、发热和/或黄疸,经抗炎、利胆等治疗后病情缓解,症状消失.作腹部B超可见胆管壁明显增厚,回声增强,胆管狭窄,狭窄上段胆管轻度扩张,无结石及肿瘤征象.ERCP可见受累胆管缩窄、变细、僵硬.
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超声诊断异位胰腺1例
患者,女,63岁,因反复腹泻,纳差20多天,加重伴呕吐1天入院.病员大便呈水样便,无腹痛、畏寒、发热.查体见皮肤、巩膜黄染.十二指肠镜检示十二指肠乳头炎伴糜烂.全消化道钡餐示胃、十二指肠炎.CT检查提示:低位胆道梗阻,多考虑壶腹部肿瘤或慢性胆管炎.
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经颈静脉肝内门体分流术在肝移植术后难治性腹腔积液中的应用体会
例1,患者男性,42岁。因肝小静脉闭塞综合征、难治性腹腔积液于2011年1月14日在外院行经典式原位肝移植术,术后免疫抑制剂方案:早期为他克莫司(普乐可复)+吗替麦考酚酯+激素,后期单用普乐可复。术前有长期服中药史。术后出现持续乏力,中至大量腹腔积液,肝肾功能异常。腹部CT+CT血管重建(CTA)示肝动脉及下腔静脉吻合口狭窄。经3次行下腔静脉狭窄处球囊扩张后,复查CTA示下腔静脉吻合口无明显狭窄,但腹腔积液无缓解,为1000~1500 ml/d。于2012年4月24日入武警总医院。皮肤及巩膜中度黄染,肝脏中度增大;大量腹腔积液,查其为漏出液;血清病毒学、结核、免疫等相关检查均阴性;腹部CT+CTA示下腔静脉吻合口、门静脉无明显狭窄;肝大。肝穿刺病理示肝小静脉闭塞、伴中心带淤血坏死,肝内慢性胆管炎。治疗:激素冲击继之口服维持;调整免疫抑制剂,停普乐可复换吗替麦考酚钠;补充蛋白,利尿,持续引流腹腔积液。经综合治疗后,患者一般情况及肝肾功能明显改善,肝脏缩小变软,腹腔积液略有减少。于2012年6月25日转外院行TIPS术,术后1周腹腔积液基本消失。定期化验肝肾功能基本正常,电话随访至今,未再出现腹腔积液,无肝性脑病发生。