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彩色多普勒超声诊断肝移植术后下腔静脉栓塞及狭窄
目的:探讨彩色多普勒超声诊断肝移植术后下腔静脉栓塞及狭窄的价值.材料和方法:回顾性分析103例成人肝移植术后9例下腔静脉栓塞及狭窄的彩色多普勒超声表现.结果:超声发现下腔静脉栓塞7例,下腔静脉狭窄2例,均经血管造影、磁共振或临床证实.下腔静脉栓塞超声表现为吻合口及下腔静脉内部分或完全被等回声充填,彩色多普勒及频谱多普勒显示充填部分血流信号消失;下腔静脉狭窄的超声表现为吻合口血流紊乱且血流速度加快.结论:多普勒超声在肝移植术后下静脉栓塞及狭窄的诊断中具有重要的价值.
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肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊断和治疗42例
目的:探讨肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊疗价值.方法:回顾性分析42例肝细胞癌合并布加综合征的影像学诊疗资料.所有患者均行超声和CT检查(其中24例行CT增强扫描),18例行MRI检查.17例行经肝动脉化疗栓塞术,7例行下腔静脉内介入治疗.结果:29例下腔静脉癌栓超声检查表现为团块状不规则的稍高回声,2例为下腔静脉狭窄,11例无法显示下腔静脉情况.CT平扫均能显示肝脏的原发病灶,24例CT增强扫描于静脉期可见下腔静脉癌栓为低密度充盈缺损.18例MRI检查能直观显示下腔静脉内癌栓,于T1加权和质子加权像呈较高信号,T2加权像呈较低信号.对2例下腔静脉狭窄者行单纯PTA治疗,2例下腔静脉闭塞者经溶栓治疗后行PTA治疗,3例患者于PTA治疗后置入血管内支架.结论:综合多种影像学检查对肝细胞癌合并布加综合征有较高的诊断价值,血管内介入治疗是其有效的治疗手段.
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肝肺综合征一例
患者,女性,53岁,因右肋下胀痛、胸闷、憋气18年,伴咳嗽、咳痰、痰中带血3年入院,于1981年开始无明显诱因出现胸闷、憋气,并逐年加重,同时伴有双侧季肋部持续性胀痛,以右侧为重,不能弯腰,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,在济南一医院就诊,行B超及肝穿刺活检,诊断“弥漫性肝病”,未做特殊治疗。此后经常出现鼻衄及牙龈出血。1989年在当地医院诊断脾大、脾功能亢进。近3年来出现咳嗽、咳痰、痰中带血,偶咯出暗红色血块,口唇、指端发绀明显。胸闷、憋气及活动后喘息症状加重遂来我院就诊。体检:体温36.7 ℃,脉搏60次/min,呼吸24次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,右侧额部、颊部毛细血管扩张,口唇、甲床紫绀,杵状指趾;双肺呼吸音偏低,肝肋下2指,剑突下4指,触痛(+),脾肋下2指。实验室检查:红细胞6.66×1012/L、白细胞3.5×109/L、血小板7.04×1010/L、血红蛋白189 g/L,全血粘度升高。乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝E抗体(HBeAb)和乙肝核心抗体(HBcAb)均阳性,血清丙氨酸转氨酶(SALT)、碱性磷酸酶(AKP)正常,γ转肽酶(γ-GGT)58 U/L,总胆红素(TBiL)0.023 g/L,直接胆红素(DBiL)0.01 g/L,白球蛋白比值(A/G)1.33,蛋白电泳:白蛋白0.483、α2微球蛋白0.127、γ微球蛋白0.241。血气分析:吸氧前pH 7.408、动脉血氧分压(PaO2)35.4 mm Hg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)36.4 mm Hg、血氧饱和度(SaO2)72.2%,吸氧后:pH 7.412、PaO2 65.3 mm Hg、PaCO2 33.3 mm Hg、SaO2 91.0%,胸片示双肺纹理稍粗、多,上消化道钡餐示:食道下段、胃底静脉曲张;肺功能:通气功能减退,混合性通气功能障碍,小气道功能障碍,残气/肺总量增高,弥散功能障碍。对比超声心动描记术(CTTE):心脏无畸形;用碳酸氢钠和盐酸混合后制造成二氧化碳气泡造影剂,从肘正中静脉进行造影,超声心动图显示:二氧化碳小泡先在右房右室内出现(图1),二氧化碳小泡离开右房室经4到6个心动周期后,左房室内见明显小泡回声(图2)。考虑肺血管扩张。胸部CT未见异常,上腹部CT扫描示:下腔静脉狭窄,奇静脉、半奇静脉扩张,肺部核素检查未见典型肺栓塞改变,肺血管造影检查示:心脏各腔室未见异常,未见肺动脉栓塞及肺动脉畸形引流,下腔静脉严重弥漫性狭窄。诊断为肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)。
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原发性系统性淀粉样变性一例
患者,男,64岁.反复呕吐、腹泻、伴纳差、厌油1年多,腹胀、腹围增大3个多月,双下肢浮肿1个月余.腹部CT发现下腔静脉狭窄,肝、肾功能、B超、骨髓涂片无异常.
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新生儿Budd-Chiari综合征二例
例1 男性,足月顺产,23天时因皮肤黄染10天伴腹胀3天并呈进行性加重由外院转入.体检:全身皮肤黄染,呼吸尚平稳、心肺无异常、腹部膨隆、腹围39.7 cm,腹壁静脉显露,肝肋下4 cm,剑突下4 cm,质韧、脾肋下1 cm,移动性浊音(+),阴囊水肿.查血清总胆红素/结合胆红素280/128 μmol/L;丙氨酸转氨酶<40U,天冬氨酸转氨酶88U,碱性磷酸酶608 U/L;血浆总蛋白50 g/L,白蛋白占76%.腹水:黄、混、,李凡他试验阳性,细胞数150×106/L.B超示肝硬化,腹水,门静脉、脾静脉内径基本正常,肝静脉较细.超声心动图:右心松弛功能降低,下腔静脉内径较窄,左心后区轻度心包积液.下腔静脉造影:下腔静脉连接右房处约4 cm左右狭窄段.诊断:下腔静脉狭窄,肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征).因狭窄段较长,无法作介入治疗,家长放弃治疗.
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超声诊断肝移植术后下腔静脉并发症一例
患者男,41岁.因肝硬化合并肝癌在上海交通大学附属第一人民医院行原位肝移植术,术后24 h发现其双下肢肿胀,尿量减少,会阴部明显水肿.实验室检测结果:血肌酐(Cr)181 μmoI/L,丙氨酸转氨酶(ALT)175 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)271 U/L,临床怀疑患者发生下腔静脉狭窄,进行急诊彩色多普勒超声检查.超声显示:肝静脉血流通畅,血流速度正常,肝动脉及门静脉血流速度增加,彩色血流充盈尚可.
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布-加综合征的彩色多普勒超声诊断分型
布-加综合征是指各种原因引起的肝静脉流出道或(和)下腔静脉发生狭窄或梗阻而引起肝后性门静脉高压和下腔静脉高压所导致的一系列症候群[1]. 彩色多普勒超声对于显示布-加综合征患者肝静脉及下腔静脉狭窄或阻塞水平以及判断布-加综合征病因及分型上有着重要的临床价值, 尤其是在对布-加综合征系统性改变上,例如评价肝脾肿大、腹腔积液、静脉曲张、门脉高压及侧枝循环情况等有着直观而系统的优势. 本研究对15例患者进行了彩色多普勒超声检查,以探讨其对布-加综合征的诊断价值.
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布-加综合征非体外循环下根治二例报告
患者,女性,32岁,2年前无明显诱因出现腹部增大,伴停经自以为怀孕,6个月后就诊于当地医院,行彩超诊断为肝硬化腹水,经治疗后效果不明显.后来我院就诊,行腹腔穿刺术,抽出约3 000 ml腹水,腹水常规、生化回报为漏出液,行腹腔彩超检查发现下腔静脉狭窄,进一步行CTA检查证实下腔静脉狭窄,并诊断为布-加综合征.另1例患者,男性,40岁,肝区疼痛、肝脾肿大3年,3年前因上消化道出血曾就诊于我院,当时诊断为门静脉高压,食管胃底静脉曲张,并给予止血等治疗,后多处就诊,终在我院门诊检查腹部彩超提示:肝大、脾大、下腔静脉入心脏前狭窄,并行血管CTA检查,诊断为布-加综合征并住院.两病例术前血常规、生化检查均未见明显异常.
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彩色多普勒诊断布-加氏综合征
布-加氏综合征是一种常见的静脉系统疾病,好发于北方.病因为肝静脉或下腔静脉狭窄,如先天性膜状畸形,肿瘤,血栓形成等.现报告21例采用彩超诊断此病的情况.l 资料及方法1.1 资料男性16例,女性5例,年龄30~65岁,平均年龄52岁,患者临床上均有顽固性腹水,肝脾肿大及双下肢肿胀的病史.
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布-加综合征临床特点及治疗转归分析
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)为肝静脉或(和)肝段下腔静脉狭窄或阻塞引起肝脏排血障碍为主要表现的综合征.其临床表现复杂多变而无特征性,易造成误诊.本文对25例BCS进行临床分析,以期提高对本病的认识,减少误诊,提高治疗水平.一、一般资料25例BCS均为1992年6月~2001年5月在我院诊断明确的患者,男16例,女9例,发病年龄2~63岁(平均29岁),误诊时间1个月~19年(平均3年).
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布-加氏综合征的外科治疗体会
目的 通过总结58例布-加氏综合征的外科治疗,探讨其手术方法及疗效.方法 回顾性分析1997-09~2004-10的58例临床及随访资料,均经右后外侧切口开胸,行下腔静脉切开狭窄段直视疏通,其中18例利用心包或人造血管加宽.结果 术后症状缓解,下腔静脉压力平均下降15cmH2O.结论 下腔静脉直视疏通能有效地解除下腔静脉及门静脉系统高压,达到根治目的.
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原位肝移植术后下腔静脉狭窄的原因及防治
目的 探讨肝移植术后下腔静脉狭窄的原因和防治方法。方法 本组共施行原位肝移植术8例,通过彩超及下腔静脉造影检查证实术后发生下腔静脉狭窄2例。结果 在2例下腔静脉狭窄中,1例经球囊扩张及支架置入术而治愈;另1例病人拒绝手术自动出院。结论 肝移植术后下腔静脉狭窄的重要因素是吻合技术不当,肝脏体积过大,血肿形成,腹水生成,癌肿复发。球囊扩张、支架置入是有效的治疗手段。
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1例布加氏综合征患者介入治疗的护理体会
布加氏综合征(Budd-Chiri syndrome)是指由于肝静脉和(或)肝后段下腔静脉狭窄或闭塞导致肝静脉、下腔静脉压力增高所引起的临床综合征.主要临床表现为肝肿大、腹水、消化道出血、下肢水肿和色素沉着等.晚期导致肝硬化.其病因不清楚,治疗原则上各型布加氏综合征以介入治疗效果佳:下腔静脉狭窄闭塞的开通,肝静脉狭窄和闭塞的开通,经颈静脉肝内门腔分流术(tips),以及它们的联合运用,其围手术期的护理非常重要.我科于2008年6月7日成功地为1周布加氏综合征患者实施了经颈静脉肝静脉开通及支架置入术、下腔静脉狭窄球囊扩张术,术后患者康复顺利,现报道如下.
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床旁超声检查对肝移植术后下腔静脉并发症的诊断及监测价值
目的:探讨床旁超声检查在肝移植术后下腔静脉(IVC)并发症诊断中的应用价值.方法:对424例肝移植术后患者进行床旁超声检查,对[腔静脉并发症,包括狭窄及栓塞的资料进行ICI顿性分析和总结.结果:床旁超声检查发现下腔静脉并发症患者18例,其中狭窄6例,栓塞12例.结论:床旁超声检查在肝移植术后,尤其是对术后早期发生的下腔静脉并发症的诊断及监测具有重要的作用,为临床诊断和治疗提供及有价值的影像学依据.
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布加氏综合征1例报告
布加氏综合征(Budd-Chiari syndrome)为肝静脉或(和)肝段下腔静脉狭窄或阻塞引起肝脏排血障碍为主要表现的综合征,是一种少见病,临床发病率低,仅为0.1%~10.%[1],尽管目前已有多方相关报道,对本病的认识有所提高,但因其临床表现复杂多变而无特异性,极易误诊[2].
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长期应用激素及中药导致布-加综合征1例
1 临床资料患儿,女,11岁,因患过敏性紫癜于当地应用激素治疗.用法:地塞米松注射液10mg/d静滴,10天后减至5mg/d,再用10天后,改泼尼松片25mg/d口服,应用激素1个月时加服具有止血作用的中药(药名、药量不详),于服中药的第14天始,自觉腹部胀满,伴腹痛、乏力、纳差等症状,且逐渐加重,而来本院.查体:肝脾重度肿大,胸腹水征阳性,胸腹壁静脉曲张,血流方向由下向上.辅助检查:肝功:黄疸指数174μmol/L,谷草转氨酶184IU/L.血常规:红细胞5.75×1012/L, 血小板3.52×1012/ L,红细胞容积分布宽度16.9%,血小板分布宽度60.2%.彩超显示:肝脾明显增大,肝实质回声均匀;肝静脉狭窄,肝左、中、右静脉内径分别为:0.2cm、0.3cm、 0.3cm;门静脉1.2cm,流速5cm/秒,为入肝血流;下腔静脉管腔内距右心房入口3.0cm 处,可见一斜行的隔膜样回声,隔厚0.2cm ,其远心端管腔回声偏低,彩色血流显像提示隔膜处远心端管腔内血流束变细,多普勒频谱显示为高速的湍流频谱,流速98cm/秒.彩超诊断:①肝脾增大;②门静脉高压;③下腔静脉狭窄伴血栓形成布-加综合征(隔膜型);④胸腹水.临床诊断:布-加综合征(下腔静脉隔膜型).
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经颈静脉肝内门体分流术在肝移植术后难治性腹腔积液中的应用体会
例1,患者男性,42岁。因肝小静脉闭塞综合征、难治性腹腔积液于2011年1月14日在外院行经典式原位肝移植术,术后免疫抑制剂方案:早期为他克莫司(普乐可复)+吗替麦考酚酯+激素,后期单用普乐可复。术前有长期服中药史。术后出现持续乏力,中至大量腹腔积液,肝肾功能异常。腹部CT+CT血管重建(CTA)示肝动脉及下腔静脉吻合口狭窄。经3次行下腔静脉狭窄处球囊扩张后,复查CTA示下腔静脉吻合口无明显狭窄,但腹腔积液无缓解,为1000~1500 ml/d。于2012年4月24日入武警总医院。皮肤及巩膜中度黄染,肝脏中度增大;大量腹腔积液,查其为漏出液;血清病毒学、结核、免疫等相关检查均阴性;腹部CT+CTA示下腔静脉吻合口、门静脉无明显狭窄;肝大。肝穿刺病理示肝小静脉闭塞、伴中心带淤血坏死,肝内慢性胆管炎。治疗:激素冲击继之口服维持;调整免疫抑制剂,停普乐可复换吗替麦考酚钠;补充蛋白,利尿,持续引流腹腔积液。经综合治疗后,患者一般情况及肝肾功能明显改善,肝脏缩小变软,腹腔积液略有减少。于2012年6月25日转外院行TIPS术,术后1周腹腔积液基本消失。定期化验肝肾功能基本正常,电话随访至今,未再出现腹腔积液,无肝性脑病发生。