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腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值
目的:研究腹部彩超在诊断肝硬化门静脉高压的临床应用价值.方法:选取2016年3月-2017年8月收治的46例肝硬化门静脉高压患者为研究组,同期选取46例健康体检志愿者作为对照组,两组均接受彩超检测,比较两组门静脉与脾静脉主干内经、门静脉血流量以及血流速度.结果:研究组患者门静脉主干内经以及脾静脉主干内经分别为1.21±0.28c m、1.55±0.49c m均明显的高于对照组0.68±0.31c m、1.01±0.28c m,差异比较均有统计学意义(P<0.05);而研究组门静脉血流速度、门静脉血流量均明显的低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腹部彩超能够有效判定门静脉内径及脾静脉内径的变化,测定门静脉血流速度,从而有利于肝硬化门静脉高压的早期诊断,具有重要的临床应用价值.
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尼曼-匹克病超声表现1例
患儿男,14岁.先天性耳聋,因肝脾大就诊;家族中无类似患者.体检:发育正常,营养中等,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;颈软;心肺无异常;腹膨隆,肝肋下5 cm,剑突下7 cm,质韧,脾脐下5~7 cm;神经系统检查阴性.实验室检查:血、尿、便常规;肝、肾功能均正常.腹部B超:肝右叶斜径168 mm,肝脏切面形态正常,表面光滑,肝内回声致密增强,分布均匀,血管走行欠清晰,门静脉13 mm;脾脏厚73 mm,长径225 mm,脾内呈细小均匀回声,脾静脉内径12 mm.腹腔内未见明显液性暗区.
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B超显像脾血管肉瘤伴脾静脉瘤栓1例
患者女,72岁,左上腹痛5天.门诊B超检查肝脏、胆囊无异常.脾脏形态不正常,向内下方突起一个不规则低回声团块,大小约为164 mm×109 mm,边缘模糊,其内部回声高低不均,并可见网络状结构(图1),脾门区脾静脉内径12mm,内见大小约20 mm×12 mm的几乎充满脾静脉管腔的实质低回声(图2).
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脾静脉瘤1例的彩超表现
患者女,45岁.右上腹不适2年、背部不适2周来诊.查体:一般可,心肺(-),腹软,肝脾不大,右上腹压痛(+),Mophmys(±),双肾区无叩击痛.临床疑为胆囊炎.彩超所见:肝、胆、肾大小形态及内部回声未见异常,门静脉内径:11 mm,胰头厚13 mm,胰体厚13 mm,胰尾厚12 mm,胰内回声均匀,未见胰管扩张.脾脏厚27 mm,脾长度91 mm,脾门区脾静脉内径5.5 mm.
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彩色多普勒超声诊断脾动脉瘤1例
患者女,64岁.反复头晕、胀痛5年余,发作1d入院.有高血压病史近5年,高达210/110 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa);查体:体温36.6℃,血压140/90 mm Hg,心界不大,心率70次/min,律齐;腹平软.随机血糖14.4 mmol/L.临床诊断:高血压Ⅲ期,2型糖尿病.使用东芝SSA-660A型彩色多普勒超声诊断仪作常规腹部检查:脾脏厚度35mm,上下端间径112mm,脾静脉内径7 mm,形态正常,包膜完整,内部回声均匀.脾门与左肾之间见50 mm×55 mm×46 mm无回声区,边界欠光滑,内部透声好;深呼吸时与活动的左肾错位.
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肝脏巨大脂肪肉瘤1例
患者女,30岁,已婚,因右上腹发现无痛性包块3年入院,查体:皮肤、巩膜无黄染,腹壁静脉无曲张,上腹部隆起,剑下、右锁骨中线肋缘下13cm处可触及肝边缘,光滑、质中等.肝区无叩痛.脾未触及.血象及肝功能正常.彩色B超显示:肝边角变钝,包膜完整,左叶厚9.2cm,右叶斜径18cm.肝内可探及边界不清,范围较大弥漫性相对强回声区,部分可见近似团块状回声,回声欠均质,内可见数个大小不规则液性暗区,后方衰减不明显(图1),彩色多普勒无明显血流信号.肝内脉络显示紊乱,肝内外胆管无扩张,门静脉内径1.15cm.胆囊正常.脾脏厚7.2cm,内回声均质,肋下未探及,脾静脉内径0.8cm.超声诊断:肝巨大实性占位(考虑为间皮瘤);脾脏肿大.手术所见,肿瘤占据整个肝右叶至左内叶.因瘤体较大,显露欠佳,沿包膜分次切除肿瘤.见瘤体为实性,表面为黄白色,呈分叶结节状.术后病理诊断肝脂肪肉瘤.
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超声诊断脾脓肿2例
例1.女,40岁.因高热不退4 d伴左季肋部疼痛入院.既往有多年腰椎间盘突出病史.查体:体温39°C,左季肋部明显叩击痛.血常规示:白细胞9.0×109/L,淋巴细胞比率12.6%,中性粒细胞比率82.1%.彩超所见:脾厚47 mm,实质回声不均匀,脾上极近膈肌处可见大小约57 mm×33 mm低回声,边界较清晰,呈"虫蚀样"改变,内部回声欠均匀,CDFI检测其内未见明显血流信号,脾静脉内径<8 mm.左侧胸腔肋膈角可见宽16 mm无回声区.超声提示:脾肿大,考虑脾脓肿,左侧少量胸腔积液(图1).术后诊断:脾脓肿.
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肝硬化脾切除术后超声诊断脾静脉内血栓形成1例
患者,男,43岁.因肝硬化巨脾而行脾切除术.术后1周,自感左上腹不适,其他生命体征平稳.常规行腹部B超检查,脾区可见5.3 cm×5.0 cm×4.7 cm的液性暗区,内可见分隔状光带;于脾区积液上方相应部位的胸腔内可见1.0 cm×1.0 cm×1.2 cm大小的液性暗区;继续探查脾静脉,于胰头后方脾静脉内可见2.2 cm×2.3 cm的较强光团(图1),胰体后方脾静脉增宽.B超诊断为脾静脉血栓形成.1月后复查,脾区积液、胸腔积液消失,脾静脉内光团变形缩小,紧附着于血管前壁;脾静脉再通,胰体后方脾静脉内径缩小(图2).
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超声诊断脾梗塞1例
患者,男性,38岁.以左季肋区突发性疼痛进行性加重就诊.查体:左季肋部压痛、反跳痛.超声检查显示:脾脏明显增厚约6.6cm,长径约14.5cm,脾指数为25cm2.包膜光整,于脾实质内近脾包膜前缘可探及一大小约3.0cm×2.2cm异常低回声区,边界清楚,呈楔形,尖端指向脾门处,内回声暗淡,分布欠均匀.CDFI示:其内未见彩色血流信号.脾门处脾静脉内径增宽0.85cm,脾动脉血流速度明显加快.超声诊断:脾实质内近包膜前缘低回声区(图1),考虑为:脾梗塞.后患者在上级医院作CT检查及脾动脉造影,确诊为脾梗塞.讨论脾梗塞是由于脾动脉分支栓塞,血流被阻断而引起的.常见原因有:左心系统血栓脱落、动脉硬化、白血病、淤血性脾肿大、真性红细胞增多症以及近年来开展的选择性肝动脉栓塞术、脾动脉栓塞术、经回肠、胃食管静脉曲张栓塞术等.梗塞部位常好发于脾实质周缘,其病理改变为:梗塞局部组织水肿、坏死,并逐渐机化、纤维化,终形成疤痕.超声诊断要点为:1.脾肿大;2.梗塞区呈典型的尖端指向脾门部的楔形低回声区;3.CDFI示无彩色血流信号.
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门静脉高压致食管静脉破裂出血的超声分析
目的:通过超声观察门静脉、脾静脉内径增宽与食管静脉曲张破裂出血关系.方法:超声测量和动态观察门静脉和脾静脉的内径;CDFI血流频谱以及侧支循环开放的情况.结果:认为肝门静脉内径>13mm,脾静脉内径>9mm,脾肋间厚>40mm,有脾功能亢进者应考虑有门静脉高压;门静脉内径>14mm,脾静脉内径>10mm,有侧支循环开放时应考虑有食管静脉曲张;门静脉内径>16mm,脾静脉内径>11mm,作为破裂出血的危险指标.结论:超声是预测门静脉高压致食管静脉破裂出血的准确、安全、方便的首选检查方法之一.
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超声对预测食管静脉破裂出血的价值: 与食管静脉测压对照分析
目的:与食管曲张静脉测压对比评价彩色多普勒超声对预测肝硬化门脉高压症食管静脉破裂出血的价值.方法:利用食管曲张静脉测压仪测量20例正常人及23例肝硬化门脉高压症患者食管静脉压,同时采用彩色多普勒超声探测其门、脾静脉内径、流速及流量.结果:(1)正常人与门脉高压患者的门、脾静脉内径及流量存在显著性差异(P<0.01);(2)门静脉流量与食管曲张静脉测压间呈良好正相关(r=0.956,P<0.01).当食管静脉压≥20mmHg时,易发生食管静脉破裂出血,符合率为73.33%;(3)超声结果分析显示食管静脉压≥20mmHg组在门、脾静脉内径、流量上存在显著性差异(P<0.01).结论:超声探测门、脾静脉内径及流量简便易行,对预测食管静脉破裂出血有重要价值.
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彩色多普勒超声诊断门静脉瘤1例
患者女,47岁,因上腹部不适在当地医院就诊,行B超检查,诊断为胰头部囊肿.为进一步确诊,来我院就诊,要求再次行B超检查.B超检查示:胰腺横断扫查,于胰颈部可见一36.5mm×28.2mm的近圆形无回声区,无回声区壁略厚,不与胰头相连,胰头部略受压,下腔静脉稍向后移位.胰腺的体、尾部大小、形态及内部回声未见异常.探头在无回声区处原地转动,显示出其长轴呈管状,并与肝门部门静脉主干相通,因此考虑为门静脉瘤的可能性大.为进一步证实诊断,行彩色多普勒超声检查.彩超检查所见(如图):无回声区内充满红色的血流,将取样容积置于其内可引出门静脉血流频谱,整个血流自门静脉起始部一直延续至肝门部门静脉,肝门部门静脉主干稍增宽,内径为15mm,门静脉左右分支未见扩张.肝、胆、脾、肾大小、形态及内部回声均未见异常,脾静脉内径为5mm.通过以上彩色多普勒超声检查所见,可确定胰颈部处的无回声区为门静脉起始部的门静脉瘤.此诊断经CT检查进一步证实.
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彩超诊断右肺肿瘤合并下腔静脉及右肝静脉瘤栓1例
患者女,57岁.胸闷、胸痛,气促,痰中带血,双下肢水肿2月余.B超检查:肝脏轮廓清楚,形态、体积增大,三支肝静脉均增宽;左、中支肝静脉内径为11mm,右支肝静脉内径12mm,与下腔静脉汇合处探及一25mm×12mm实性回声团(见图),三支肝静脉之间未探及交通支,肝实质回声光点密集,门静脉内径10mm.胆囊:轮廓清楚,大小约89mm×36mm,囊壁均匀性增厚,囊内透声好,肝外胆管不扩张.脾脏:厚46mm,脾静脉内径8mm.下腔静脉近心端内探及62mm×25mm实性回声团.CDFI:右支肝静脉内未探及彩色血流信号;下腔静脉内探及偏心血流信号.于剑下四腔心切面,于靠近下腔静脉入右心房处探及一70mm×60mm低回声实性团块,形态不规则,边界清楚,CDFI:内部探及少量星点样彩色血流信号.B超诊断:①下腔静脉及右肝静脉内瘤栓.②淤血肝.③胆囊炎.④脾稍大.⑤考虑右肺肿瘤.CT检查:右肺门下方见一块状软组织密度影,大断面70mm×60mm,边缘不规则,有切迹.CT诊断:右肺肿瘤.
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302例HBV感染者肝纤维化指标与B超情况对照分析
1临床资料1.1我们对302例HBV感染者肝纤维化的血清学指标及B超异常情况进行对照分析,其判断标准为:血清纤维化指标(HA、Ⅳ-C、PⅢP、LN、MAO)5项指标中,1项以上增高为异常;B超提示脾肿大、肝内光点分布欠均匀,肝内管道变细迂曲,边缘变钝,肝内见斑片,门静脉、脾静脉内径增宽,符合其中任何一项为异常;胆囊壁增厚呈双边影者为肝炎胆囊改变.肝功能包括血清总胆红素增高、A/G倒置、ALT、AST增高,符合其中任何一项者为异常.
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脾脏体积、脾静脉血流及血细胞计数在门静脉高压症分期中的意义
目的:研究脾脏体积、脾静脉血流以及外周血血细胞计数与不同肝功能分级的相关性,从而揭示他们在门静脉高压症临床分期中的意义.方法:彩色多普勒超声测定40例肝硬化门静脉高压症患者脾脏体积、脾静脉及门静脉血流速度和血管内径,并进行外周血细胞计数和Child分级,研究各项指标之间的相关性和不同肝功能分级之间的差异.结果:脾静脉内径、脾静脉血流速度、门静脉血流速度和外周血WBC计数在Child分级三组间的差异有显著性,而门静脉内径、外周血RBC、PLT计数在三组之间的差异均无显著性.脾静脉内径和脾静脉血流速度呈负相关(r=-0.43),与门静脉流速也呈负相关(r=-0.330).WBC与脾静脉流速呈正相关(r=0.353),与门静脉血流速度呈正相关(r=0.393).脾脏体积与HB呈负相关(r=-0.620),与PLT呈负相关(r=-0.8.34).PLT与HB呈正相关(r=0.583).结论:Child分级与反映脾功能亢进程度的指标外周血细胞计数无明显相关;门静脉高压症的分期应该参照肝功能和脾功能两方面.
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部分脾栓塞治疗肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症
目的:探讨部分脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)后的并发症的发生和处理.方法:21例肝炎后肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症患者,采用经股动脉穿刺插管行PSE.栓塞材料为明胶海绵,术后定期复查血常规,用彩色多普勒测定其脾脏长径,厚度及门脉主干及脾静脉内径,观察并发症.结果:术后外周血细胞显著回升,WBC(×109/L-1)为治疗前2.257±0.556,治疗1mo后为5.371±0.678,(P<0.01);脾脏回缩(P<0.01)脾脏大长径(cm)及脾脏厚度(cm)分别为治疗前:17.852±2.705,6.995±1.099,治疗后13.395±2.483,4.786±0.657.门脉主干及脾静脉内径缩小(P<0.01),门脉主干内径(cm)、肝侧脾静脉内径(cm)、脾侧脾静脉内径(cm)分别为治疗前1.619±0.189,1.338±0.222,1.114±0.203,治疗后变为1.343±0.172,1.019±0.160,0.829±0.162.术后5例患者出现并发症,18例栓塞面积在40-60%,2例出现并发症(11.1%);3例栓塞面积60-80%左右,均出现并发症(100%).并发症包括胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、膈下脓肿等.术后并发症的发生率及其严重程度与栓塞面积密切相关(P<0.01).结论:PSE能有缓解患者的脾功能亢进及降低门脉高压,掌握合适的栓塞面积可减少并发症的发生,术后加强抗炎及对症处理可减少或减轻并发症的发生.
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彩色多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血
目的:使用彩色多普勒超声技术探讨肝硬化门脉高压时门脉系统血流动力学变化与食管静脉曲张出血(EVB)的关系,寻找预测食管静脉曲张破裂敏感的多普勒指标.方法:用彩色多普勒超声测量76例肝硬化患者(出血组39例和未出血组37例)的门静脉、脾静脉和胃左静脉的内径、平均血流速度、血流量和血流方向,对EVB史阳性和阴性两组间的血流动力学差异进行对比分析.结果:门静脉的上述参数在两组间无明显统计学意义,但出血组的脾静脉内径、血流量、胃左静脉内径、明显高于未出血组(P<0.05),出血组中胃左静脉血流方向为离肝者较未出血组明显增多,且离肝血流速度增高(P<0.05).结论:彩色多普勒超声测定离肝血流速度≥16 cm/s可预测食管静脉曲张出血有价值的指标.
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乙型肝炎肝纤维化及癌变时脾脏超声影像,HBV e系统及APF水平
目的:探讨慢性乙型肝炎肝纤维化分期以及癌变时脾脏超声影像与HBeAg至抗-HBe自发血清转换以及甲胎蛋白水平的关系.方法:对慢性乙型肝炎不同肝纤维化分期以及癌变时脾脏超声影像指标,HBeAg与抗-HBe的阳性率和甲胎蛋白的水平进行比较.结果:慢性乙型肝炎肝纤维化的不同分期S1,S2,S3,S4组以及肝细胞癌组(HCC):脾脏长径(mm)分别为104.6±13.1,108.7±13.6,110.5±15.4,123.0±16.8和116.9±28.2,S4组与S1,S2或S3组比较存在差异(P<0.042-0.001).脾脏厚度(mm)分别为35.2±6.3,37.0±7.7,37.8±9.6,43.3±10.8和40.8±11.2,仅S4组与S1组比较存在差异(P<0.017).脾静脉内径(mm)分别为6.0±1.4,6.5±1.4,6.8±1.7,7.8±1.7和6.8±2.6,S4组与S1或S2组比较存在差异(P<0.05).HBeAg的阳性率分别为92%(23/25),75.6%(31/41),68.8%(22/32),51.9%(14/27)和13.5%(5/37);抗-HBe的阳性率分别为4%(1/25),19.5%(8/41),25%(8/32),33.3%(9/27)和70.3%(26/37);HBeAg和抗-HBe的阳性率在S1-S4组和HCC组五组之间两两比较均存在差异(P<0.05).AFP的水平(μg/L)分别为11.0±6.7,49.4±74.5,112.1±159.0,179.3±210.8和367.4±617.1;HCC组与S1或S2组比较,S4,S3或S2组与S1组比较存在差异(P<0.05).结论:随着慢性乙型肝炎肝纤维化从S1至S4的逐渐加重,脾脏的长径,厚度和静脉内径也逐渐增大,其中,以脾脏的长径间接反映肝纤维化程度更为灵敏.伴随HBeAg至抗-HBe自发血清转换率的逐步增加,AFP水平逐渐升高,脾脏也不断增大.乙型肝炎不同肝纤维化分期均有发生乙型肝炎相关肝细胞癌的危险.
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新生儿Budd-Chiari综合征二例
例1 男性,足月顺产,23天时因皮肤黄染10天伴腹胀3天并呈进行性加重由外院转入.体检:全身皮肤黄染,呼吸尚平稳、心肺无异常、腹部膨隆、腹围39.7 cm,腹壁静脉显露,肝肋下4 cm,剑突下4 cm,质韧、脾肋下1 cm,移动性浊音(+),阴囊水肿.查血清总胆红素/结合胆红素280/128 μmol/L;丙氨酸转氨酶<40U,天冬氨酸转氨酶88U,碱性磷酸酶608 U/L;血浆总蛋白50 g/L,白蛋白占76%.腹水:黄、混、,李凡他试验阳性,细胞数150×106/L.B超示肝硬化,腹水,门静脉、脾静脉内径基本正常,肝静脉较细.超声心动图:右心松弛功能降低,下腔静脉内径较窄,左心后区轻度心包积液.下腔静脉造影:下腔静脉连接右房处约4 cm左右狭窄段.诊断:下腔静脉狭窄,肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征).因狭窄段较长,无法作介入治疗,家长放弃治疗.
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原发性血色病继发甲状腺机能亢进、糖尿病、性功能减退一例报告
患者男,38岁.因乏力、右上腹不适16个月,心慌、消瘦5个月入院.患者16个月前始感乏力、右上腹不适,为持续胀痛或隐痛,在当地医院查谷氨酸丙酮酸转氨酶246U/L,谷氨酸草酰乙酸转氨酶109U/L;甲、乙、丙、戊肝炎病毒学指标阴性;B超示:肝脾大,肝脏弥漫性损害,脾静脉内径增宽.诊断:慢性肝损伤、脾功能亢进.给予"甘草酸二胺、胸腺肽"等治疗,症状减轻,肝功能恢复正常.