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超声诊断脾梗塞1例
患者,男性,38岁.以左季肋区突发性疼痛进行性加重就诊.查体:左季肋部压痛、反跳痛.超声检查显示:脾脏明显增厚约6.6cm,长径约14.5cm,脾指数为25cm2.包膜光整,于脾实质内近脾包膜前缘可探及一大小约3.0cm×2.2cm异常低回声区,边界清楚,呈楔形,尖端指向脾门处,内回声暗淡,分布欠均匀.CDFI示:其内未见彩色血流信号.脾门处脾静脉内径增宽0.85cm,脾动脉血流速度明显加快.超声诊断:脾实质内近包膜前缘低回声区(图1),考虑为:脾梗塞.后患者在上级医院作CT检查及脾动脉造影,确诊为脾梗塞.讨论脾梗塞是由于脾动脉分支栓塞,血流被阻断而引起的.常见原因有:左心系统血栓脱落、动脉硬化、白血病、淤血性脾肿大、真性红细胞增多症以及近年来开展的选择性肝动脉栓塞术、脾动脉栓塞术、经回肠、胃食管静脉曲张栓塞术等.梗塞部位常好发于脾实质周缘,其病理改变为:梗塞局部组织水肿、坏死,并逐渐机化、纤维化,终形成疤痕.超声诊断要点为:1.脾肿大;2.梗塞区呈典型的尖端指向脾门部的楔形低回声区;3.CDFI示无彩色血流信号.
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选择性肝动脉栓塞术在肝外伤后胆道出血中的应用
目的 探讨选择性肝动脉栓塞治疗术在肝外伤合并胆道出血中的临床治疗效果.方法 回顾性分析我院自2006年6月-2012年3月收治的24例闭合性肝损伤并发胆道出血患者的临床资料,其中肝损伤程度Ⅱ级16例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例,该例肝损伤Ⅳ级患者因行急诊手术治疗不符合纳入标准被剔除,剩余23例患者根据治疗方法不同分为介入治疗13例,保守治疗10例,对比观察两组患者治疗前后的相关临床指标,对其结果进行归纳分析.结果 介入治疗治愈12例,成功率92.3％ (12/13),介入后肝被膜下血肿迟发破裂出血行手术治疗；保守治疗治愈8例,成功率80.0％( 8/10),1例因肝被膜下血肿破裂出血行手术治疗,1例因肝裂伤并发肝血肿继发感染行清创缝合除术.结论 选择性肝动脉栓塞术在闭合性肝损伤后胆道反复出血患者中疗效确切.
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海藻酸钠微球栓塞治疗肝细胞癌术后合并肝脓肿9例
目的:探讨海藻酸钠微球栓塞治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC) 术后合并肝脓肿的临床特点、可能机制与其结局.方法:回顾性分析2008-01/2013-01我院收治的以海藻酸钠微球(kelp microgelation,KMG)栓塞治疗后合并肝脓肿的HCC患者的临床资料.结果:583例患者应用KMG栓塞治疗,每例1-4次,总计1749例次,其中9例块状型HCC术后发生了肝脓肿.典型临床表现为术后9-23 d内出现的不同程度的肝区疼痛症状,同时伴或不伴驰张高热和寒战症状；实验室检查可见白细胞显著升高,影像检查可见肝内脓肿形成表现.分析其可能机制:HCC与肝内胆管供血动脉分支之间血管解剖因素、KMG的理化特性、瘤体血供丰富程度、肿瘤负荷和栓塞剂量、栓塞技术、局部微环境与肠道菌群等为重要的影响因素.依据影像检查结果,及时实施充分引流并联合敏感抗生素系统、足量、足疗程抗炎综合治疗后,在2 wk-2 mo内痊愈.结论:应用KMG经肝动脉栓塞治疗HCC时,在富血供、块状型病例中,使用剂量过大或栓塞过多正常组织时有可能导致肝脓肿发生,值得引起临床关注.
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选择性肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的疗效观察
目的 探讨选择性肝动脉栓塞术在肝血管瘤患者中的应用情况.方法 选择2011年3月至2013年2月间诊治的32例肝血管瘤患者作为研究对象,均采用选择性肝动脉栓塞术治疗,平阳霉素碘油乳剂栓塞瘤体,明胶海绵栓塞供血动脉,随访12个月,观察患者的临床治疗效果.结果 选择性肝动脉栓塞术操作成功率为100.0％,且术后无严重并发症发生.随访6个月时,患者的治疗有效率为93.8％,血管瘤直径由术前的(9.2±1.9)cm缩小至(6.9±1.7)cm,差异有统计学意义(P＜0.01);生活质量评分也明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).随访12个月时,患者的治疗有效率为96.9％;血管瘤直径缩小至(3.2±1.0)cm,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.01);生活质量评分进一步明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 选择性肝动脉栓塞术在肝血管瘤患者中的应用效果满意且安全性好,能够明显缩小血管瘤,提高患者的生活质量.
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医源性胆道出血诊治进展
胆道出血(Hemobilia)是指血管和胆管由于病理性原因异常相通,使血液进入胆道系统而引起的一系列临床表现.近年来,医源性操作引起胆道出血的报道逐年增多.目前一致认为,侵入性的诊断及治疗,如经皮肝组织活检、腹腔镜胆道手术及原位肝移植等,都会加大胆道出血的几率.20世纪90年代以来,随着影像学的进展和血管介入治疗的应用,胆道出血的早期定性和定位诊断已成为可能.当前大多数学者认为,非手术治疗胆道出血是一种很有前景的治疗措施,经导管选择性肝动脉栓塞术已成为治疗医源性胆道出血的主要手段.
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非外伤性胆道出血20例临床分析
胆道出血是指肝内、外血管与胆道病理性相通,血液经胆道流入十二指肠而发生的消化道出血.根据病因主要可分为感染性、外伤性(包括医源性)、肿瘤性、血管疾患性胆道出血.欧美国家胆道出血以创伤性多见,而我国以非外伤性因素居多.我院内、外科自1990～2001年共收治20例非创伤性胆道出血,治愈18例,死亡2例.入院时明确诊断有6例,为加深对本病的认识,兹总结分析如下.
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1例经皮肝穿刺活检术后并发胆道大出血、急性胰腺炎患者的护理
目的 总结1例经皮肝穿刺活检术后并发胆道大出血、急性胰腺炎患者的护理经验.方法 该患者因经皮肝穿刺活检术后并发肝动脉-门静脉瘘继发胆道大出血、急性胰腺炎而急诊入院,终经腹腔动脉造影确诊并成功实施了选择性肝动脉栓塞术.结果 经过精心治疗和护理,术后2d患者黑便消失,腹痛症状逐渐缓解,各项实验室指标逐渐趋于正常,16d后患者治愈出院.结论 在消化道出血原因明确前严密监测患者生命体征变化,加强饮食、疼痛、心理护理,做好介入治疗围手术期护理是该患者病情好转、顺利出院的重要保证.
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肝癌自发性破裂出血的诊治体会
原发性肝癌自发性破裂出血是危及生命的急腹症之一,临床并不少见,由于起病急骤,易引起出血性休克,可在短时间内导致患者死亡.但如能及时诊断,采取积极外科治疗,可以明显改善患者预后.近几年来,介入治疗进一步改善了该病的预后,病死率明显降低,我院2001年12月至2011年12月间共诊治19例原发性肝癌破裂出血,现报道如下.
