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超声诊断胎儿左室系统发育不良1例
患者女,40岁.孕4产1,妊娠25周,来院产前检查.患者30岁时产一足月女婴.生后5个月,婴儿死于"肺内感染",未做尸解.怀疑为"先心病,肺内感染".之后先后2次妊娠均在孕50 d左右自然流产.彩色多普勒检查:胎儿双顶径6.4 cm,心脏四腔心切面显示:左心系统明显缩小,左侧房室瓣血流减少,右侧房室瓣血流增大,血流量明显增多.室间隔连续性中断0.3 cm,可见断端回声增强,五彩镶嵌穿隔血流.左心室0.5 cm,右心室1.0 cm,三血管切面显示:主动脉0.3 cm,主肺动脉0.6 cm,主动脉弓内血流与肺动脉内血流方向相反.主动脉弓切面显示:主动脉弓发育不良,内径2.7 cm.超声诊断: (1)左心系统发育不良(2)主动脉狭窄(3)室间隔缺损.1周后,引产一女婴.外院尸解报告与超声诊断完全相符.
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超声诊断脾梗塞1例
患者,男性,38岁.以左季肋区突发性疼痛进行性加重就诊.查体:左季肋部压痛、反跳痛.超声检查显示:脾脏明显增厚约6.6cm,长径约14.5cm,脾指数为25cm2.包膜光整,于脾实质内近脾包膜前缘可探及一大小约3.0cm×2.2cm异常低回声区,边界清楚,呈楔形,尖端指向脾门处,内回声暗淡,分布欠均匀.CDFI示:其内未见彩色血流信号.脾门处脾静脉内径增宽0.85cm,脾动脉血流速度明显加快.超声诊断:脾实质内近包膜前缘低回声区(图1),考虑为:脾梗塞.后患者在上级医院作CT检查及脾动脉造影,确诊为脾梗塞.讨论脾梗塞是由于脾动脉分支栓塞,血流被阻断而引起的.常见原因有:左心系统血栓脱落、动脉硬化、白血病、淤血性脾肿大、真性红细胞增多症以及近年来开展的选择性肝动脉栓塞术、脾动脉栓塞术、经回肠、胃食管静脉曲张栓塞术等.梗塞部位常好发于脾实质周缘,其病理改变为:梗塞局部组织水肿、坏死,并逐渐机化、纤维化,终形成疤痕.超声诊断要点为:1.脾肿大;2.梗塞区呈典型的尖端指向脾门部的楔形低回声区;3.CDFI示无彩色血流信号.
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左心瓣膜手术功能性三尖瓣反流发病机制及外科治疗进展
功能性三尖瓣反流( tricuspid regurgitation,TR)的形成原因多为左心瓣膜病变或左向右分流的先天性心脏病变导致肺动脉高压,引起右心室扩大、功能不全和三尖瓣环扩张,从而出现关闭不全,三尖瓣本身没有器质性病变。重度TR如不经治疗会逐渐恶化,导致症状加重,全心衰,甚至死亡[1]。
合并左心系统病变的TR,其发病机制复杂、受多种因素影响。压力与容量超负荷是其发生的潜在病理生理学机制。结构变化如三尖瓣瓣环扩大,瓣叶牵拉和右心室重构加剧随着TR加重而出现。与晚期发生TR可能性高的危险因素包括年长女性,巨大左心房,房颤,右心腔的扩大,较高的肺动脉收缩压,二尖瓣疾病从发生到手术时间过长,风湿性心脏病病史,缺血性心脏病和人工瓣膜失功。 TR可能出现在二尖瓣手术后10年或更长时间。根据功能性TR的发病机制的不同,以及三尖瓣病变分级、三尖瓣不同成形方法的特点,多可采用外科手术予以矫治。超声心动图包括三维超声技术对于TR的早期诊断和预后判断是非常重要的,适宜的手术技术和手术时机尚需进一步明确。 -
CP支架治疗先天性主动脉缩窄一例
1 临床资料患者男性,15岁,以"发现血压高6个月"为主诉于2005年8月19日入院.患者6个月前无意中测血压为210/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服波依定(非洛地平缓释片)、蒙诺(福辛普利)等疗效欠佳.查体:血压170/90 mmHg(右侧)、190/100 mmHg(左侧);主动脉瓣听诊区闻及3/6级粗糙的吹风样的收缩期杂音,向周围及颈部传导.股动脉、腘动脉、足背动脉未触及.经胸及经食道心脏彩超示:①左心系统扩大;②二叶主动脉瓣.主动脉造影显示:主动脉峡部狭窄,窄处内径5 mm;缩窄上下主动脉口径分别为15.7 mm、24.8 mm(图1),压力分别为208/112 mmHg、105/100 mmHg,压力阶差为103/12 mmHg.入院诊断:先天性心脏病,主动脉缩窄,二叶主动脉瓣畸形,继发性高血压,高血压性心脏病.
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右冠状动脉-左心室瘘合并二尖瓣腱索断裂、脱垂一例
患者,女,49岁,1周前无明显诱因出现胸闷气短、心悸乏力,伴有夜间端坐呼吸,休息后可逐渐缓解。双下肢水肿。二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心电图提示:心电轴左偏,心房颤动,心室率85次/分,部分导联ST-T改变。超声心电图提示:二尖瓣后叶脱垂、断裂并重度反流;左心系统扩大,左心室射血分数约60%;中度肺动脉高压。纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ级。入院后给予对症处理后择期手术。术前常规行冠状动脉造影(冠造)检查。
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左心系统瓣膜术后再次三尖瓣手术临床疗效分析
目的:左心系统手术患者在术后远期可能出现严重的三尖瓣关闭不全,从而面临再次手术的问题,本研究选取近年来我院收治的再次三尖瓣手术病例,通过临床疗效分析来获取有价值的信息,为今后此类患者的治疗增加更多的临床经验和数据参考。
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左心瓣膜手术同时行不同方法的三尖瓣成形术的临床效果观察
目的:观察总结单纯线成形和置入人工成形环的三尖瓣成形方法的临床中、远期效果。
方法:合并左心系统瓣膜病变的功能性三尖瓣关闭不全(TR)677例,与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术:左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR)356例、二尖瓣成形(MVP)98例、MVR+主动脉瓣置换(AVR)181例,冠脉旁路移植(CABG)+MVR15例、CABG+MVP 27例。其中采用单纯缝线瓣环成形的共353例,置入人工成形环的共324例;观察比较术后2年及2以上两组患者的临床及心脏超声随访资料。 -
动脉导管支架在儿童先天性心脏病治疗中的应用
动脉导管依赖的先天性心脏病(congenital heart disease),是指患儿生存必须依赖于各种体肺分流,尤其依赖动脉导管的开放才能维持适合的体循环及肺循环,只有这样才能大大改善肺或体循环低流量,低氧饱和度和发绀等情况的一类复杂先天性心脏病。临床上根据先天性心脏病病理生理特点可将其分为以下3类。①依赖动脉导管的肺循环先天性心脏病:通常具有右心系统梗阻或右向左分流病变,临床上多表现为皮肤严重青紫,其代表疾病如法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF )的严重类型,伴有室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD )的肺动脉闭锁(pulmonary artery atresia,PA),室间隔完整(intact ventricular septum, IVS )的重度肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS )或 PA[1],三尖瓣下移(Ebstein)畸形伴重度 PS 或 PA;②依赖动脉导管的体循环先天性心脏病:临床上患儿可出现明显低血压、休克或循环衰竭等表现。其中包括多种左心系统梗阻疾病,如左室发育不良综合征(hypoplastic left heart syndrome,HLHS )[2],重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS )或主动脉缩窄(coarctation of aorta, COA),主动脉弓离断(interruption of aortic arch, IAA)或其他伴有左心系统梗阻的复杂先天性心脏病;③其他动脉导管依赖先天性心脏病:主要为心房及心室水平无足够分流的完全大动脉转位(transposition of great arteries,TGA)和完全肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous return,TAPVR)。
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心肌对比造影在负荷超声心动图中的应用
心肌对比超声心动图(myocardial contrast echocardiography,MCE)即心肌声学造影,是继右心系统(右房、右室)造影之后、能够应用于左心系统(左心腔和心肌)的心脏声学造影领域的一门新技术,是声学造影技术的发展与完善.
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心肌声学造影研究进展
一、声学造影剂的研制进展1968年Gramik等将用手振动后的靛青蓝绿注入犬心腔后,在二维超声心动图上发现心腔内产生云雾状回声增强,以后证明云雾影的产生与注射液中经振荡混入的微气泡有关,由此揭开了心脏声学造影的序幕.早年使用的声学造影剂微泡较大,均-性不佳,难以通过肺循环,主要用于右心系统(右房、右室)显像.1984年,Feinstein首次报道了采用超声振动(声振,sonication)法制备声学造影剂,所得造影剂微泡直径小于红细胞,且浓度明显高于手振法,经静脉注射后可以顺利通过肺循环实现左心系统声学显像,能有效地增强左室内膜边界及(或)评价左室血流灌注状况,从此进入了左心声学造影时代.
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老年双支冠状动脉瘘与左心系统形成异常交通一例报道
冠状动脉瘘(CAF)是指左、右冠状动脉主干及其分支与左右心腔、冠状静脉、肺动脉主干形成异常交通,约90% 的CAF起源于单支冠状动脉并瘘入右心系统.本文报道了1例老年双支CAF与左心系统形成异常交通患者,主要表现为第一对角支近端及右冠状动脉远端与冠状静脉交通并终流入左心系统,属临床罕见病例.
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选择性支架术在冠状动脉左主干病变中的临床应用
在冠脉造影检查中,左主干病变约占3%~5%,由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,易出现严重的心肌缺血并发症,如心室颤动(室颤)、心脏骤停或心源性休克,因此无保护左主干狭窄(ULMCA)患者的治疗一直为被关注.随着支架技术在冠心病治疗中的应用,近年来的临床研究结果表明,对有选择的ULMCA患者可以进行冠脉内支架术[1].
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应激性心肌病误诊为急性心肌梗死1例分析
患者,女,40岁,因“胸痛6 d,腹痛4 h”于2014年8月27日入院。既往无高血压病及糖尿病病史,无心血管病家族史,入院前因家庭矛盾存在情绪的波动,体格检查:血压86/54 mm Hg,无贫血貌及黄染,皮肤、黏膜未见出血点及瘀斑,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率106次/min,律不齐,可闻及早搏,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。急诊行心电图检查示:窦性心律,低电压,频发室性早搏二联律,室性融合波,急性下壁、广泛前壁心肌梗死,查肌钙蛋白T 2.16 ng/mL,肌酸激酶同工酶(CK-MB)80.6 U/L。诊断为急性下壁、广泛前壁心肌梗死,入院后行急症冠脉造影示:各冠状动脉管壁毛糙,未见明显斑块及狭窄,前向血流TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)3级。第2天患者出现心房颤动及血压下降,血气分析示存在低氧血症,PaO2(氧分压)70.6 mm Hg,行床边心脏彩色多普勒超声示:射血分数(EF)35%,左心系统增大,室间隔、侧壁及下壁运动弥散性减弱,各瓣膜形态、结构未见异常。给予升压,无创呼吸机辅助呼吸,血压维持在75~95/54~71 mm Hg之间,继续给予血管活性药物治疗,生命体征逐渐平稳,2014年11月5日复查心脏彩色多普勒超声示:各房室腔大小、形态正常,EF 63%,三尖瓣反流。
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彩色多普勒超声在扩张性心肌病和缺血性心肌病诊断中的价值
扩张性心肌病和缺血性心肌病是临床常见病.通过对两者超声心动图的对比,探讨超声在两者的诊断价值.1 资料与方法1.1 临床资料:扩张性心肌病20例,男性16例,女性4例,年龄37~69岁,患者为原因不明的左心系统或全心扩大,心功能Ⅲ级;缺血性心肌病30例,15例有明显的胸骨后压榨性疼痛和心绞痛,有心肌梗死病史,排除其他原因引起的心脏扩大及心力衰竭.
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左冠状动脉右房瘘一例
患儿:女,11岁。发现心脏杂音9 a。查体:心率100次/min、律齐,胸骨右缘第2、3肋间可闻及连续性杂音,P2亢进、分裂。X线胸片示肺动脉段饱满,肺血增多,心胸比率0.65。心电图正常。逆行升主动脉造影示三个冠窦清晰、主动脉根部后方一异常血管充盈后向右横行,远端形成3 cm×4 cm梭状结构连于右房,造影剂注入右房、右室。彩色多普勒超声心动图示左冠状动脉主干瘤样扩张,内径约1.3 cm,左回旋支扩张,内径1.0 cm,自左房后沿右房顶部侧壁走行入右房。肺动脉测压4.9 kPa。术前诊断:左冠状动脉右房瘘。1997年11月在全麻体外循环下手术。中度低温心脏停跳后打开右心房,见瘘口位于右房后壁上腔静脉开口处,2针带垫针线褥式缝闭瘘口。痊愈出院,随访良好。 讨论:先天性冠状动脉心腔瘘以源自右冠状动脉者占多数,约80%,来自左冠状动脉较少见。部分病人早期无明显心悸、气急、心绞痛等症状,而在体检时发现。但冠状动脉瘘一方面使主动脉的部分血液直接流至右心或左心系统,减少了主动脉血流,同时加重了右心和左心负担,使右室或左室扩张、肥厚,甚至出现充血性心力衰竭;注入右心系统则可使肺血流量增加,引起轻度至中度的肺动脉高压。另一方面还可出现冠状循环“窃血现象”,易早期出现心肌缺血、缺氧和冠状动脉粥样硬化,甚至发生心肌梗死,所以宜尽早手术治疗。本病易与动脉导管未闭相混淆,逆行升主动脉造影或选择性冠状动脉造影,对诊断有决定意义。
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肾移植术中血管开放后心脏骤停一例
患者男,24岁.1997年10月发现尿蛋白(++),尿潜血(+),2003年10月出现高血压(170/100 mm Hg),均未予治疗.2004年3月因恶心,伴头痛、视物模糊就诊,SCr 900 μmol/L,B超提示"双肾萎缩",诊断为"慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全尿毒症期",开始行规律血液透析,于2004年4月21日转入我院.患者无药物过敏史.入院后继续给予充分血液透析,血钾5.8~7.2 mmol/L(包括血液透析后);心电图提示:窦性心律,心电轴左偏,不完全右束支传导阻滞,TⅠ波平坦,TaVL倒置,无高血钾表现;B超提示:肝胆脾胰未见异常.心脏彩超提示:各房室腔内径均增大,以左心系统为主,各瓣膜弹性良好,彩色血流未见异常,室间隔、左室壁增厚,左心功能减低.治疗近2个月,患者精神良好,确认无手术禁忌证后,经器官移植配型于2004年6月19日行同种异体肾移植术.术前1 d行血液透析1次,术日体检:体温36.5 ℃,脉搏80 次/min,血压130/70 mm Hg,呼吸20次/min,心肺腹无异常,肢体无浮肿.
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肺动脉闭锁患儿TBX1缺失分析
肺动脉闭锁(pulmonary atresia,PA)是先天性心脏病中的一种复杂的心脏圆锥隔畸形,发病率为活产婴儿的0.42/1 万,它是圆锥动脉干的正常发育受到影响所致,多合并房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septaldefect,VSD)、右心发育不良、主动脉骑跨、动脉导管未闭(PDA)等多种心内外畸形.其血流动力学特点为右心血通过ASD 或VSD 流入左心系统,肺动脉血流完全来自主动脉系统.
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采用双侧乳内动脉的冠状动脉旁路移植手术体会
本组16例患者采用双侧乳内动脉到左心系统的冠状动脉旁路移植手术,即右乳内动脉经过横窦与冠状动脉回旋支的主要分支吻合,左乳内动脉与冠状动脉前降支吻合的手术方法,现结合临床资料介绍手术的体会.
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左冠状动脉主干病变的介入治疗
左冠状动脉主干病变为冠状动脉造影显示狭窄程度≥50%的冠状动脉病变,约占冠状动脉造影病例的5%.左主干病变可分为开口处病变、干段病变和远段病变,后者常累及左前降支(LAD)和(或)回旋支(LCX)开口.左主干病变还可分为有保护与无保护左主干病变两种亚型,前者指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循环.由于左主干血管供应整个左心系统,一旦血流被阻断,易发生室颤、心脏骤停、心源性休克.
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选择性无保护左主干冠脉内支架术
在缺血性心脏病、充血性心力衰竭或心源性休克等心脏导管介入检查中,左主干病变约占3%(5%,长期以来,由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,将易出现严重的心肌缺血并发症,如室颤、心脏骤停或心源性休克,因此无保护左主干狭窄(ULMCA)病人的治疗一直为人们所关注[1].