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得了扩张型心肌病怎么办
患者情况:内蒙包头市郭小姐,28岁.劳累后心悸、气短,有时出现发作性左前胸痛,呈针刺样,胸痛时无心悸.2000年3月在当地医院检查心电图为窦性心律,心率80次/分,电轴左偏,左室肥厚及左前分支阻滞,无ST-T改变.超声心动图提示左室呈球形改变并明显扩大,舒张期末前后径及横径分别为66和63毫米,室壁厚度正常而运动幅度普遍减低.各房室及瓣膜形态结构未见异常,EF35%.拟诊断为扩张型心肌病.
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自发性冠状动脉夹层1例报道
1病例资料患者女性,42岁,农民,以“胸闷、胸痛20d”主诉入院.患者入院前20d劳累后出现胸闷、胸痛,为胸骨后憋闷样疼痛,症状持续,劳力时加重,日常活动量不能耐受,伴有乏力,双手臂酸困,无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、黑蒙、反酸、晕厥等不适,于当地诊所以“感冒”输液7d,效果欠佳.遂去当地县医院就诊,心电图提示窦性心动过缓,陈旧性下壁心肌梗死,心电轴左偏,逆时钟转位.考虑“陈旧性心肌梗死”,给予口服药物治疗(具体不详),症状缓解不显著,遂来我院就诊,门诊以“冠心病?陈旧性心肌梗死”收住入院.病程中患者神志清楚,精神欠佳,食欲减退,睡眠欠佳,体重未见明显减轻.
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电轴左偏860例分析
心电图室本院从职工体检人员中发现肥胖者出现电轴左偏的现象比体重正常比例要高,对此现象进行调查分析,探讨其临床意义.资料与方法一般资料:2006~2010年各单位体检人员,剔除器质性心脏病和冠心病,高血压病例,体重超重≥5kg,860例为观察组,男660例,女200例,年龄25~55岁.对照组为体重正常或略低者800例,男500例,女300例,年龄22~55岁.
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左室特发性室性心动过速射频消融治疗1例
病历资料患者,男,18岁,因反复心悸2年,加重3小时入院.2年前患者受凉后出现咽痛、发热、伴胸闷、心悸,当时诊断为"心肌炎",经治疗好转出院.入院前3小时门诊行食道调搏检查,予阿托品1mg静脉推注后,程序扫描s1=260ms时,诱发出宽QRS波的室性心动过速,呈右束支传导阻滞图形伴电轴左偏,心室率186次/分,心房率83次/分,伴房室分离现象,经超速抑制未能终止,急诊入院.
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右心房房壁瘤伴晕厥一例
患者男,28岁,1 h前无诱因突发晕厥,呼之不应,持续约10 min,后意识逐渐清醒,急来就诊.自述"心慌",无胸痛、胸闷,无憋喘及呼吸困难.患者2年前曾因"心慌"在本院就诊,诊断为"阵发性房颤",经静脉注射胺碘酮后复律成功.查体:精神紧张,体温36.4℃,脉搏100次/min,呼吸频率25次/min,血压105/60 mmHg,听诊心律绝对不齐,约140次/min.余查体未见异常.辅助检查:心电图示快速房颤,电轴左偏;胸片示全心扩大;经食道心脏超声示巨大右心耳房壁瘤,约14 cm×9 cm,并且压迫右心室.左右心室大小及功能正常,双房未见血栓影;D-二聚体强阳性.MSCT肺血管成像未见明显充盈缺损.脑CT,经颅多普勒、动脉血气分析、双下肢超声检查未见异常.给予胺碘酮150 mg静脉注射,同时300mg于微量泵持续静脉泵入,4 h后复律成功.建议患者行右心耳房壁瘤切除术,患者拒绝接受,给予华法令抗凝治疗,观察2 d后出院.出院后随访6个月,未再复发.
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冠心病50例心电图分析
笔者对50例冠心病患者进行了心电图与放射、化验检查对照,现将观察比较结果分析如下.1 临床资料冠心病患者50例,年龄40~69岁(平均52.5±2.4)岁;男性35例,女性15例;病史5~15年.全部病例均作常规12导联心电图检查分析:①ST段改变,Ⅰ,Ⅱ,aVF,V 5 ,V 6 电压为明显;②主波向上导联T波低平倒置;③在5例患者中Ⅰ,Ⅱ,aVF,V 5 ,V 6 电压增高超过正常范围.左室肥厚2例中,室壁激动时间延长;④电轴左偏45~70°;⑤1例完全性左束支传导阻滞(同时有两种以上改变);⑥其他心律失常(包括心房纤颤、室性早搏、房室传导阻滞)共计4例.
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超声诊断巨大胸腺瘤压迫右室流出道1例
患者女,44岁.1年前于本院行子宫肌瘤切除术,现因进行性颜面部浮肿、胸闷气急,夜间不能平卧来我院就诊.查体:右侧颈静脉充盈,胸壁浅表静脉充盈明显,肺动脉瓣区及三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音.心电图显示:窦性心律,T波改变,电轴左偏.临床诊断:右心衰竭.心脏彩超:于胸骨后方可见一范围约45 mm×65 mm×70 mm中等偏强回声的肿块,边界尚清楚,周围可见包膜,内部回声不均,可见强回声钙化影.肿块压迫右室流出道致其明显狭窄.
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超声心动图诊断主动脉-左室通道1例
患者,女,22岁.心慌气短半年余,加重9天入院.查体:BP:14/9kPa,神志清,口唇轻度紫绀,心界向左扩大,心率88次/分,心律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级舒张期高调哨笛样杂音.心电图示:心电轴左偏,左心室肥厚;X线征像:心脏扩大,以左心室为主.
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三分支阻滞伴二度Ⅱ型窦房阻滞并右心室肥厚1例
1 病例分析患者男性,50岁.既往有冠心病史.主因胸闷、心悸就诊.体检:Bp 19.7/12 kPa(148/90 mm Hg),心界扩大,心率平均为42 bpm,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图示:窦性心律,PP间距不等,小PP间距0.97 s,大PP间距2.06 s,P-R间期固定为0.26 s,QRS波群宽大畸形,时间达0.20 s,电轴左偏-76°. I、aVL导联呈qRs型(q I为胚胎型),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢ>SⅡ,aVR导联呈QR型,RaVR为0.9 mV,R/S>1,V1导联呈qR型,R波宽顿切迹,振幅高达1.4 mV,V4~V6导联呈RS型,SV5深达1.5 mV.STV1~V2呈下斜形压低,STV4~V6水平形压低1 mm.V1~V2导联T波倒置,V5~V6导联T波负正双向(图略).
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川崎病GSPECT心肌显像1例
患者男,14岁.1999年8月曾发热一周,体温38.5~41℃,伴有结膜充血、口唇干裂、手脚心红斑、脱皮、股动脉处一4cm×4cm紫色红斑.抗生素治疗无效,激素治疗后好转.2002年3月再次发热、咳嗽.5天后出现胸憋、胸痛、气促,伴口干.4月2日又出现胸憋、胸痛.县医院ECG提示:非阵发性室性心动过速、电轴左偏.4月3日入我院,体检无阳性体征.二维超声心动图(2D-Echo)显示:未见异常.
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超声诊断右冠状动脉左心室瘘一例
患儿男,8岁,因心慌气短1个月就诊.入院查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺部未发现异常,心浊音界向左下扩大,心率108次/min,胸骨左缘第2、3肋间可闻及中等强度舒张期及收缩期杂音;心电图示电轴左偏,左心室肥厚.
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双重性心动过速致心动过速心肌病1例
患者女,20岁。以“阵发心悸病史10余年,加重2 h”入院。患者10年前无诱因出现心悸症状,活动后明显,渐不能进行中等以上体力活动。症状渐重,曾测量静息心率可达150次/min,未诊治。2 h前因饮啤酒500 ml并情绪激动后症状加重伴呼吸困难、胸闷。无胸痛、晕厥及抽搐。恶心、呕吐非咖啡样胃内容物1次,无头痛及意识障碍。既往健康。查体:BP 106/79 mmHg,P 159次/min,R 23次/min, T 36.9℃,神清,醉酒貌,双肺无啰音,心音纯,律齐。心率159次/ min。肝脾未触及,双下肢不肿。辅助检查:血常规、肝功、肾功、心肌酶谱、离子均正常。心钠素(NT-proBNP)482.52 pg/ml;入院心电图显示为宽QRS波心动过速,心电图示:电轴左偏, QRSⅡ、Ⅲ、aVF负相,QRSV1直立,提示为起源于右室心尖部室速(图1)。给予艾司洛尔静点后转为窄QRS波心动过速(图2),心电图可见:P'Ⅱ、Ⅲ、aVF负正双相,PV1直立,提示为起源于心房间隔下部的房性心动过速。
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右冠状动脉-左心室瘘合并二尖瓣腱索断裂、脱垂一例
患者,女,49岁,1周前无明显诱因出现胸闷气短、心悸乏力,伴有夜间端坐呼吸,休息后可逐渐缓解。双下肢水肿。二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。心电图提示:心电轴左偏,心房颤动,心室率85次/分,部分导联ST-T改变。超声心电图提示:二尖瓣后叶脱垂、断裂并重度反流;左心系统扩大,左心室射血分数约60%;中度肺动脉高压。纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ级。入院后给予对症处理后择期手术。术前常规行冠状动脉造影(冠造)检查。
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左心室特发性室性心动过速合并心尖肥厚型心肌病一例
患者男性,25岁,因阵发性心悸5年,加重10余天于2014-01-23入我院。否认有头晕、黑矇、胸痛症状。入院前12天心悸症状再次发作,心电图(图1)示:心动过速伴完全性右束支传导阻滞及电轴左偏;外院静脉给予普罗帕酮、胺碘酮等药物后心率逐渐减慢,转为窦性心律。入院当天,心电图(图2A)示:窦性心律可见T波改变(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~6导联倒置,倒置幅度高达1.6 mV);超声心动图示:左心房内径33 mm,左心室内径51 mm,左心室射血分数63%,少量心包积液。入院诊断:考虑为左心室特发性室性心动过速(ILVT)。
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儿童分支性室性心动过速二例
例1患儿男性,9岁.因发热2 d就诊时,发现心率加快,以"室上性心动过速”入院.体检体温38.5℃,血压88/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),超声心动图示左心室轻度扩大,心脏无杂音.入院时12导联心电图示心室率167次/min,RR间期匀齐,呈右束支阻滞(right bundle branch block,RBBB)图形,心电轴左偏,QRS时限0.10 s,T波中埋有P波,且P波与QRS波无关(图1).食管导联心电图PP和RR间期匀齐,心房率120次/min,心室率160次/min,P波与QRS波无关,为完全性房室分离(图2).根据心动过速发作时的体表心电图呈RBBB伴心电轴左偏和食管心电图可排除室上性心动过速,诊断为分支性室性心动过速.经食管心房起搏S1S1刺激,频率160次/min时可诱发分支性室性心动过速,但超速起搏不能终止,快速静脉推注三磷酸腺苷5 mg无效,后静脉推注普罗帕酮35 mg转为窦性心律,转复后心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,无室性早搏,无RBBB和电轴左偏.5 d后复查心电图Ⅱ导联T波直立,Ⅲ导联倒置的T波变浅,aVF导联T波双向.口服维拉帕米20mg,每日3次维持,无复发.
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特发性左心室室性心动过速消融中心动过速心电轴改变的电生理机制
特发性左心室室性心动过速(ILVT)多起源于左后分支区域,体表心电图表现为右束支阻滞伴心电轴左偏,经导管射频消融治疗有很高的成功率[1].但在ILVT射频消融过程中心动过速由心电轴左偏转变为心电轴右偏的现象及其电生理机制少见报道.本文报道2例并分析其可能的电生理机制.
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减少植入型心律转复除颤器T波误感知的一种新方法
患者男性,47岁.因反复咳嗽、胸闷10个月入院.既往体健,无晕厥史,无家族性心脏性猝死史.血压120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).入院时12导联心电图示窦性心律,心电轴左偏,QRS时限110 ms,QT间期约410 ms.超声心动图示左心窒舒张末期内径63 mm,左心窒壁运动弥漫性减弱.
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伊布利特致尖端扭转性室性心动过速一例
患者女性,65岁,心悸1 d于2004年11月1日13:30入院.既往史:冠心病病史4年;乳腺癌术后6个月,化疗3次.入院时查体:体温36.7℃,脉搏120次/min,呼吸18次/min,血压140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,双肺未闻及干湿啰音,右胸部见一20 cm手术疤痕,心界叩诊略向左大,心率150次/min,心律绝对不规则,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:心房颤动(房颤),心电轴左偏,室性早搏,T波改变,QTc=430 ms(图 1a).
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房性早搏二联律伴交替性左前分支及左后分支阻滞型差异性传导一例
男性,31岁.心悸,胸闷不适l周来院就诊.患者平素健康,2周前曾患感冒.x线胸部透视心影正常,心脏听诊闻及频发早搏.临床拟诊病毒性心肌炎.心电图示房性早搏二联律(图1),窦性P波下传的QRS波呈心电轴左偏,S <SⅡ,不支持左前分支阻滞的诊断,且Rava>Rvl,V5、Vj的S波增深.提示SI SⅡSⅢ综合征.图lA房性早搏下传的心室搏动波SⅢ、SⅡ、SVF明显加深,aVL呈qR形,心电轴左偏度数增加,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波相似,此为左前分支阻滞型室内差异性传导.图1B房性早搏下传的QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为qRs形,I导联为rS形,心电轴右偏,胸前导联中QRS波与窦性下传的QRS波也相同,此为左后分支阻滞型室内差异性传导.图1C中长条Ⅲ导联中所见房性早搏的配对间期及PR间期分别相等.
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三分支传导阻滞伴左后分支魏登斯基现象一例
患儿女,8岁.经导管封堵室间隔缺损术后5天,反复昏倒5小时急诊入院.患儿于入院前5天在我院儿童心血管病介入治疗中心行经导管封堵室间隔缺损术.术前心电图正常.超声心动图检查:室间隔上部呈瘤样,突向右室4 mm×7 mm,其上回声中断2 mm,室间隔断端距主动脉瓣环径5 mm,缺损位于主动脉短轴10点处.诊断为室间隔缺损(膜周型).手术历时60 min,选用直径6 mm的对称性封堵器,导丝过隔时出现左前分支阻滞图形伴短阵性室心动过速.术后心电图:窦性心动过速,电轴左偏-53°,左前分支传导阻滞.术后3天出院,活动正常.