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自发性冠状动脉夹层1例报道
1病例资料患者女性,42岁,农民,以“胸闷、胸痛20d”主诉入院.患者入院前20d劳累后出现胸闷、胸痛,为胸骨后憋闷样疼痛,症状持续,劳力时加重,日常活动量不能耐受,伴有乏力,双手臂酸困,无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、黑蒙、反酸、晕厥等不适,于当地诊所以“感冒”输液7d,效果欠佳.遂去当地县医院就诊,心电图提示窦性心动过缓,陈旧性下壁心肌梗死,心电轴左偏,逆时钟转位.考虑“陈旧性心肌梗死”,给予口服药物治疗(具体不详),症状缓解不显著,遂来我院就诊,门诊以“冠心病?陈旧性心肌梗死”收住入院.病程中患者神志清楚,精神欠佳,食欲减退,睡眠欠佳,体重未见明显减轻.
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陈旧性下壁心肌梗死心电图Ⅱ导联R/Q值与远期预后的关系
目的:探讨陈旧下壁心肌梗死心电图Ⅱ导联R/Q值与远期预后的关系。方法:总结陈旧性下壁心肌梗死心电图Ⅱ导联R/Q值与A/E-O比值、PEP/LVET比值、心律失常、心绞痛及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联缺血性ST段和T波改变的关系。结果:R/Q>2者较 R/Q<1者心功能较好,心律失常及心绞痛发生率较低,同时心肌供血情况较好。结论:陈旧性下壁心肌梗死患者中,心电图Ⅱ导联R/Q值越大,长期预后越好。
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心电向量对陈旧性下壁心肌梗死诊断探讨
心电图对诊断急性心肌梗死是相当可靠的,如果某些导联上发生新的异常Q波或R波比以往明显减低并且ST段呈损伤型抬高及进行性T波倒置,是诊断急性心肌梗死的依据.但对陈旧性心肌梗死诊断有时很困难.对无Q波心肌梗死、梗死部位小、恢复期常规心电图检查常不能发现异常,尤其陈旧性下壁心肌梗死很容易造成误诊和漏诊.心电向量诊断陈旧性下壁心肌梗死较心电图有明显优势.
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合贝爽引起急性左心衰竭1例
患者男性,71岁,因"顽固性血压增高伴大小便失禁3 d"于2004年6月9日入院.既往高血压病史20年,糖尿病病史15年,合并糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及双侧糖尿病足,冠心病、陈旧性下壁心肌梗死病史12年;2003年行经皮冠状动脉腔内介入术,术后出现慢性肾功能不全,需每周行2~3次血液透析治疗.2003年患急性脑梗塞.
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"扩"出夹层?"破"出夹层?--PTCA时球囊破裂并冠状动脉夹层一例报告
患者,男,74岁,因"陈旧性下壁心肌梗死,急性前间壁心肌梗死"入院.造影检查示:左前降支(LAD)弥漫不规则、钙化,中段99%狭窄且严重钙化(图1),TIMI 1~2级;左旋支(LCX)弥漫不规则、钙化;右冠状动脉(RCA)严重钙化,中段两处狭窄,分别为80%和90%;左室射血分数61%.
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经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉并发慢血流、分支闭塞、支架内血栓和过敏性休克一例
1临床资料患者男,61岁,因“间断胸闷7年”入院,入院诊断:冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、冠状动脉(冠脉)支架置入术后。否认药物或食物过敏史。常规术前碘过敏试验阴性,对比剂采用碘克沙醇(商品名威视派克)。术前血压100/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。冠脉造影示:前降支(LAD)近段90%狭窄,第一对角支(D1)和D2从病变起始部和中间发出;右冠脉(RCA)中段原支架通畅、远段70%狭窄。
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联合应用依折麦布治疗他汀不耐受高脂血症患者1例
患者男性,53岁,主因“间断胸闷3年”入院。患者3年前活动后出现胸闷,伴后背部放射,无恶心呕吐,休息后持续约3~5 min可缓解,上述症状间断发作,外院行冠脉造影术,于右冠状动脉及回旋支植入支架各1枚,术后坚持口服“阿司匹林、波立维、合心爽、倍他乐克、阿托伐他汀”等药物,胸闷症状偶发。患者因口服“阿托伐他汀”后致肝酶升高,自行停药。活动后再次出现胸闷,伴左肩部酸胀感、出汗、头晕,就诊于我院,心电图示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死图形,胸前导联ST段压低。既往高脂血症,吸烟史20年,已戒3年,少量饮酒史20年。
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耐万古霉素肠球菌引起导管相关性泌尿系感染一例并文献复习
患者男性,74岁.因肺部感染,Ⅰ型呼吸衰竭,外院给予留置导尿(具体时间不详),亚胺培南-西司他丁及盐酸莫西沙星抗感染治疗约1周,甲泼尼龙80 mg静脉滴注,1次/d平喘,症状无好转,且出现高热(39℃),转入我院.既往史:高血压、冠心病,陈旧性下壁心肌梗死、糖尿病(2型)、腔隙性脑梗死.入院体检:T:38.8℃,浅昏迷,双肺散在哮鸣音及湿啰音,心、腹未见异常,双侧病理征阴性.
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对"耐万古霉素肠球菌引起导管相关性泌尿系感染一例并文献复习"一文的异议
编者按:"耐万古霉素肠球菌引起导管相关性泌尿系感染一例并文献复习"一文报道的病例姘非单纯泌尿系感染,患者同时还有肺部感染、褥疮;并有高血压、冠心病,陈旧性下壁心肌梗死、糖尿病(2型)等基础病.
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伴严重血小板减少的冠心病患者成功行经皮冠状动脉介入治疗一例
患者男,63岁,因反复胸骨中下段压榨性疼痛6个月,加重1 d入院.5年前患特发性血小板减少性紫癜(ITP),经过多次激素治疗,血小板(plt)始终小于30×109 /L.30年前曾在核爆破现场工作.院外心电图示"陈旧性下壁心肌梗死,广泛前壁心肌缺血".
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VE导联对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值
我们分析了100例在常成人和30例陈旧性下壁心肌梗死患者VE导联的心电图,旨在探讨两组人群VE导联的心电图特征,以及该导联对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值.
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脑蛋白水解物致类白血病反应并多器官功能障碍2例
例1男,74岁.因反复咳嗽、咯痰20余年,伴心悸、喘息6年,及双下肢浮肿1月余,于2002年6月4日以慢性支气管炎急性发作期,阻塞性肺气肿,肺心病并心肺功能不全Ⅲ级收入院.既往尚有高血压病、脑梗塞、冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、高粘血症、慢性胆囊炎等多种病史.
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依那普利引起血管神经性水肿致窒息1例
病例:患者,男,65岁,因冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性下壁心肌梗死,于2007年7月7日在我院行冠状动脉支架放置术.7月13日出院,院外继续口服药物治疗:阿司匹林,每次0.1g,1日1次;氯吡格雷,每次75mg,1日1次;洛伐他汀,每次20mg,1日1次(晚间服用);单硝酸异山梨酯,每次20mg,1日2次;依那普利(马来酸依那普利,依苏,扬子江药业集团,批号:07042702)每次10mg,1日2次;左旋氨氯地平,每次2.5mg,1日1次.
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5例高龄患者长期小剂量服用螺内酯的临床观察
1 临床资料1.1 一般资料 5例病人中男3例,女2例,年龄82~88岁,所有病人均患有冠心病合并慢性心功能不全.其中陈旧性下壁心肌梗死1例;劳力性心绞痛2例;高血压病4例;2型糖尿病2例.
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经桡动脉处理左主干钙化病变并成功收回脱载支架1例
1病例报告
患者,男性,84岁,主诉“阵发胸痛3年余,加重2周”。3年前开始活动或情绪激动时阵发胸痛,每次持续3~5分钟,含服硝酸甘油可缓解。近2周病情加重,休息时也频发胸痛,每次持续时间10~20分钟,当地医院给予积极药物治疗效果欠佳。既往有陈旧性下壁心肌梗死病史8年。体格检查:体温36.8℃,脉搏71次/分,呼吸20次/分,血压134/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。颈静脉无充盈,双肺未闻及干湿啰音,心瓣膜区未闻及病理性杂音。入院检查:血、尿、便常规正常,便潜血(-),尿潜血(-),转氨酶正常,肌酐106μmol/L、空腹血糖5.8 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.8 mmol/L、肌钙蛋白0.01 ng/ml。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,胸痛发作时V3~V6导联ST段水平型压低0.1~0.3 mV,伴T波倒置。超声心动图:左室舒张末内径58 mm,左室射血分数41%,左室下壁运动异常。 -
以双下肢瘫痪为主要表现的近肾动脉腹主动脉闭塞征一例
患者女,73岁.因突发下肢无力3h,呼吸困难2h余于2010年11月入住湖北医药学院附属太和医院.入院情况:3h前突发双下肢无力,不能活动,无肢体疼痛感,伴小便失禁,无肢体抽搐及意识障碍.2h前突发呼吸困难,张口呼吸,呈端坐位;伴胸闷,大汗淋漓,皮肤湿冷,无咳嗽咳痰,无胸痛.既往史:无间歇性跛行病史;半年前曾因冠心病陈旧性下壁心肌梗死,心房纤颤,心力衰竭,心功能Ⅳ级在我院治疗;否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史,否认手术、外伤史,否认药物过敏史.体格检查:神志清楚,张口呼吸,双下肢皮肤湿冷,面色苍白,呼吸浅快,口唇稍紫绀,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射存在,颅神经检查无异常.双肺满布干湿性啰音.心界左大,心尖搏动点位于胸骨左缘第六肋间腋前线,心率140次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,未闻及杂音.腹平软,腹主动脉听诊区未闻及异常,肠鸣音正常.
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放置Swan-Ganz导管致右心耳穿孔一例
患者女,53岁,体重98 kg,因突发性胸痛、胸闷4个月于2004年10月8日入院.既往有高血压病10年,糖尿病4个月,4个月前有心肌梗死发作.心电图(ECG):窦性心率,房早并短暂阵发性房速,异常Q波.冠状动脉造影:冠状动脉粥样硬化性心脏病,累及前降支、回旋支和右冠状动脉.射血分数:70%.B超:节段性室壁运动功能减弱.诊断:冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、劳累型心绞痛、高血压病.
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Q波型陈旧下壁心肌梗死与正常人下壁异常Q波的鉴别
目的鉴别陈旧性下壁Q波与正常Q波的区别.方法对34名Q波型陈旧性下壁心肌梗死和34名下壁导联有异常Q波对照组进行心电图对比分析:Q波出现的导联数、ST-T有无改变、吸气后Q波有无变小或消失.结果陈旧性下壁心肌梗死Q波出现导联数多,T波倒置明显(P<0.05除Ⅲ导联外),深吸气后Q波不变,(P<0.01)ST段下移不明显(P>0.05).结论异常Q波出现的导联数越多、T波倒置深、深吸气后Q波不变,排除其他情况,诊断陈旧性下壁心肌梗死可靠性就愈大.
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心向量图与心电图对陈旧性下壁心肌梗死诊断价值的比较
1 临床资料为探讨心向量图与心电图对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值,从我院1995-2000年急诊住院患者中,经心电图检查及血清酶学检查确诊为心肌梗死的76例下壁心肌梗死患者,经近 2年心向量图及心电图追踪复查,比较二者对陈旧性下壁心肌梗死诊断价值的比较.
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肿瘤并发肺动脉栓塞1例报告及文献复习
肺栓塞(PE)可继发于许多全身性疾病,由于其症状缺乏特异性,给临床诊治造成很大困难。据报道,尸检证实的严重PE的病例,在生前能被临床疑诊者不足半数。随着诊断手段的进步,业已发现PE是恶性肿瘤的常见并发症和死亡原因。近来,我们诊治1例肾癌患者在术后化疗过程中发生急性PE,现予报告并结合文献对 PE的研究现状作一讨论。1 临床资料 患者,男性,53岁,因胸痛伴发作性黑朦、晕厥1天,于1999年6月18日急诊入院。既往有“冠心病、陈旧性下壁心肌梗死”史10年。3个月前因右肾癌在上海某医院行右肾癌根治术、下腔静脉部分切除取栓及人造血管修补缝合术。手术1月后行全身化疗1次,方案为顺铂40mg静滴(第1~5天),丝裂霉素8mg静推(第5天)。入我院前5天在外院行第二次化疗(方案同前),诉恶心、呕吐等反应较明显。1天前突感心前区疼痛,向左肩部放射,持续约10分钟,伴冷汗、胸闷、心悸,自服麝香保心丸后症状略有减轻。其后又发生黑朦、晕厥两次,每次持续1~2分钟自行缓解,拟“右肾癌术后、冠心病、心肌梗死待排”急诊入院。查体:BP 100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),体形肥胖,平卧位,呼吸22次/min,双肺呼吸音清,心率86次/min,律齐,腹部检查未见异常;辅助检查:WBC 5.4×109/L,Hb 128g/L,Plt 106×109/L,生化全套正常,心电图V3R~V5R见QS波。入院当夜起床入厕后再次晕厥,血压70/50mmHg,呼吸浅快,心率126次/min,房颤律,SaO2 85%。经吸氧、西地兰、多巴胺、阿拉明等药物处理,症状未改善,血压仍为80/59mmHg,心电监护示阵发性房颤,床边胸片和心肌酶谱正常。次日,患者发热38.2℃,咳嗽、少量咯血,深呼吸时胸背部疼痛。WBC 10.7×109/L N86.4%。 X-CT:双肺大片状模糊阴影,可见支气管充气征,各支气管通畅,双侧少量胸腔积液,纵隔内未见肿大淋巴结。血气分析:PaO2 52mmHg,PCO2 25.5mmHg。复查心电图和心肌酶谱无明显变化。因疑有PE而行99mTc-MAA肺灌注显象,注药后多体位平面显象示双肺内多处局限性稀疏缺损区,以右上叶前段、下叶背段、前、外、后基底段和左下叶背段尤为明显。MRI血管成象见左右肺动脉、右下肺动脉内充盈缺损。上述临床表现和辅助检查结果符合PE。因患者术后一般情况差,栓塞范围广,不适合数字减影血管造影(DSA)下手术取栓而予保守治疗。予每日腹壁皮下注射低分子肝素钙(速避凝)0.4ml,每日2次,静滴丹参20ml,每日1次及吸氧、解痉、扩血管等对症处理,患者胸痛及咯血缓解,血压恢复正常。两周后复查肺灌注显象,双肺内稀疏缺损区范围较前明显缩小。改阿司匹林口服继续治疗半月,患者病情稳定,于1999年 7月20日出院。