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下肢深静脉血栓形成治疗中下腔静脉滤器应用的临床分析
下肢深静脉血栓形成（D V T ）严重者影响患者生活质量甚至导致猝死发生。目前DV T 治疗以抗凝、溶栓等为主，下腔静脉滤器（IVCF ）可阻止脱落的血栓到达并阻断肺循环，被认为可减少肺动脉栓塞（PE ）所致猝死的发生。我院2011-2013年共收治D V T患者28例，其中18例病程在2周以内，并符合IVCF植入适应证，植入IVCF治疗，现报告如下。
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不典型肺动脉栓塞误诊原因分析
肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE）是肺动脉及其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍的临床及病理生理综合征。PE的发病率较高，病死率亦高，已经构成了世界性的重要医疗保健问题。PE的临床表现、症状、体征缺乏特异性［1］，使误诊率高达63％以上，诊断正确率仅33％［2］，未经治疗病死率高达25％～30％。PE的典型表现为PE三联征（胸痛、咯血、呼吸困难），但文献［3］报道，临床上PE三联征同时具备的不足30％，大多数肺动脉栓塞病例临床表现不典型，给临床诊断带来很大困难，因此应当给予充分关注。本研究对2010年8月至2013年8月我院心内科、呼吸科收治的42例不典型PE病例进行回顾性分析，探讨误诊原因，现报告如下。
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心电图在急性肺栓塞诊治中的价值
肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉和(或)其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是一种常见的致死性急症,具有发病率高、误诊率高、病死率高的特点,未经治疗者病死率为25％～30％[1].美国每年新发患者约60万,其中近20万死亡,占死亡原因第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死[2],我国PE发病率也呈上升的趋势,早期诊断及时治疗可减少病死率.现将2005-2010年收治的24例急性肺栓塞患者的临床资料进行总结,报告如下.
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重型颅脑损伤中下肢深静脉血栓形成的护理体会
近年来,随着生活及医疗水平的提高,人口老年化问题的出现以及医源性损伤发生率的上升,下肢深静脉血栓形成发生率呈上升趋势,而重型颅脑损伤患者因为种种因素,更易发生血栓形成,结果则是不仅影响原发病的恢复,影响患者生存质量、延长患者住院时间、增加住院费用,而且合并肺动脉栓塞者常可危及患者生命.本文总结1998年6月至2003年6月我院脑外科发生的14例下肢深静脉血栓形成病例,就有关护理问题,作一分析.
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浅谈50例肺动脉栓塞患者临床治疗效果
目的:探讨肺动脉栓塞的治疗效果;方法:对我院2007年7月-2013年7月期间PE患者50例肺动脉栓塞患者进行治疗分析;结果:随访3月～39月,2例患者死亡(出院后死亡,发病30天内),余患者目前均健在;结论:肺栓塞患者如能及时诊断、尽快溶栓和抗凝治疗,大部分患者可获得较好的预后.
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64排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用
目的 探讨肺动脉栓塞(PE)在64排螺旋CT肺动脉成像中的影像特征,评价64排CT肺动脉成像技术在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.方法 回顾性分析64排螺旋CT对38例临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者进行肺动脉造影,并将图像进行容积再现(VR)、多平面重建(MPR)和大密度投影(MIP)等后处理,对23例诊断为肺动脉栓塞的患者进行影像学研究.结果 19例CT图像均能对栓子的形态、密度,栓塞的部位、范围及局部狭窄程度充分显示,CT表现为肺动脉内不规则的斑块状及附壁样充盈缺损,斑块周围有或无高密度对比剂包绕.结论 64排CT肺动脉成像技术作为一种无创的检查技术是诊断肺动脉栓塞的一种快速、有效、安全、可靠、实用的诊断方法,并可作为肺动脉栓塞的首选检查方法.
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小剂量测试技术在肺动脉CTA中对比剂注射优化方案的研究
目的：比较在相同对比剂用量下团注试验（test bolus）技术和团注造影剂跟踪（bolus tracking）技术在双源CT大螺距扫描肺动脉的图像质量。方法对100例临床可疑肺动脉栓塞的患者，根据随机表法将患者随机分为两组，每组50例。A组采用bolus tracking进行触发扫描，B组应用test bolus确定延迟时间扫描。由两名有经验的医师对两组图像质量进行评分，并记录测量值和辐射剂量。应用非参数检验和两独立样本的t检验比较两组患者的图像质量和辐射剂量。结果两组患者的总体图像质量评分[A组和B组总体图像质量评分分别为（1.35±0.63）和（1.21±0.47）]，差异有统计学意义（U=-3.28，P=0.001）。A组较B组肺动脉的强化CT值高，并具有统计学差异。而B组上腔静脉内残留的对比剂明显减少，其CT值较A组明显降低，并有统计学差异。结论双源CT大螺距扫描在不增加对比剂的情况下应用test bolus技术优化对比剂注射可获得好的肺动脉CT血管造影（CT Angiography，CTA）图像。
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老年肺动脉栓塞患者的抗凝治疗效果
目的：观察老年肺动脉栓塞（肺栓塞）患者抗凝治疗的效果。方法选取2015年1月至2016年1月收治的84例肺栓塞老年患者为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各42例。试验组应用低分子肝素与华法林进行抗凝治疗，对照组应用低分子肝素进行抗凝治疗，比较两组治疗后的效果以及不良反应状况。结果试验组的治疗效果与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；试验组比对照组更容易发生出血等不良反应（P ＜0.05）。结论利用华法林与低分子肝素配合治疗老年肺栓塞患者是非常有效的，但也会使患者出现出血倾向，临床治疗时应慎用。
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螺旋CT在诊断肺动脉栓塞中的临床应用价值
目的 探讨在肺动脉栓塞患者诊断中应用螺旋CT的临床应用价值.方法 选取2015年1月至2016年1月收治的70例肺动脉栓塞患者作为研究对象,患者均实施螺旋CT扫描诊断以及传统的X线片诊断,比较两种诊断结果.结果 X线共检出55例肺动脉栓塞,准确率78.6％,CT共检出68例肺动脉栓塞,准确率97.1％,CT检查结果准确率高于X线,存在明显差异,有统计学意义(P＜0.05).结论 在肺动脉栓塞检查中应用螺旋CT扫描方式具有检查速度快、准确率高、图像清晰可靠以及漏诊率低等特点,因此螺旋CT诊断方式适合在肺动脉栓塞的诊断中加以推广应用.
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多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值
目的 评价多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2013年9月至2016年5月收治的8例肺动脉栓塞患者多层螺旋CT影像资料.结果 多层螺旋CT扫查下所有患者肺动脉均清晰显示,本组患者CT扫描显示率为90.9％ (20/22).CT结果提示混合性5例,周围型3例;14支右肺动脉内可见结节状栓子,6支左肺动脉内见结节状栓子.结论 多层螺旋CT扫查是一种无创性血管成像方法,不仅能清楚反映肺动脉内有无栓子而且还能准确定位栓塞位置、程度,进一步明确是否发生梗死明确栓塞范围,为临床治疗提供科学指导.
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多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞和深静脉血栓患者的效果
目的 探究多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞和深静脉血栓患者的临床效果.方法 随机选择医院2013年1月至2015年12月收治的80例肺动脉栓塞患者(其中包括15例深静脉血栓患者),将其随机分为试验组和对照组,分别利用多层螺旋CT和X线机对患者进行检查诊断,比较两组的检查结果.结果 试验组肺动脉高压增粗影、肺内继发改变、胸膜病变征象检出率均明显高于对照组,试验组无阳性表现率为0.0％,对照组为12.5％;CT检出栓塞率为20.03％.结论 多层螺旋CT比X线机能够将肺动脉栓塞具体特征进行更为清晰的显示,对肺动脉栓塞有更好的诊断价值.
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肺动脉栓塞的CT诊断
目的: 探讨多层螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值.方法: 回顾性分析35例肺动脉栓塞患者CT成像资料,所有患者均行16层螺旋CT扫描,并结合Vitrea 3.7工作站进行后处理技术成像.结果: 35例平扫显示片状实变影,磨玻璃样影,楔形变等.增强扫描能清晰直观显示中央型肺动脉栓塞,周围型肺动脉栓塞等.结论: 多层螺旋CT作为一种无创伤性检查技术对肺动脉栓塞具有较高的诊断价值.
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能谱CT肺动脉CTA对肺动脉栓塞的诊断价值
目的:探讨能谱CT扫描定量碘基物质图对肺动脉、肺动脉栓塞的显示.方法:收集了9例肺动脉栓塞患者行能谱强化扫描,同时获得肺CTA及碘基物质图像.两位对肺动脉影像有经验的高年资医师进行双盲法评估,观察肺动脉显示情况及肺动脉栓塞情况,分析碘基物质图,测量碘含量.结果:所有的图像均达到了可以进行诊断的质量要求,正常肺组织与患侧肺组织碘含量有统计学差异(P<0.05).结论:能谱CT肺动脉CTA能够清楚显示肺动脉及肺栓塞,并对其进行定量分析.
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双源CT肺动脉栓塞低剂量高浓度优维显对比剂的应用
目的:探讨双源CT应用低剂量高浓度优维显对比剂诊断肺动脉血管栓塞的可行性.资料与方法:30例肺动脉血管栓塞成像(CTA)分为2组,A组:采用优维显300mgI/mL对比剂剂量为80mL、生理盐水20mL;B组:采用优维显370mgI/mL对比剂剂量为50mL、生理盐水20mL.注射速率均为4mL/s.根据原始图像和大强度投影(MIP)像,评价两组病例肺动脉及其分支的显示程度;并测量动脉内对比剂的浓度.结果:两组病例均清晰显示肺动脉及其小动脉分支,清晰显示肺动脉栓塞的非标准部位,两组动脉内的对比剂浓度虽然均维持在较高的水平,但存在显著性差异, B组明显高于A组.肺动脉及其分支显示程度评分,两组间存在显著性差异,B组明显优于A组.结论:双源CT诊断肺动脉血管栓塞成像使用优维显高浓度、低剂量对比剂可以满足临床需要.
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肺动脉内膜剥脱术治疗肺动脉栓塞患者的术后监护
目的:应用肺动脉内膜剥脱术治疗患有肺动脉栓塞的患者,探讨此种手术的术后监护方法.方法:回顾性分析我院2018年1月至2018年11月之间接受肺动脉内膜剥脱术治疗肺动脉栓塞的患者9例,将其护理方法以及护理经验进行总结和分析.结果:本次研究中9例患者全部康复出院.结论:肺动脉高压是影响肺动脉内膜剥脱术成功率的主要因素,也是引发此类手术患者死亡的重要原因,所以需要对其提高重视.
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16排螺旋 CT 增强扫描与介入肺动脉造影用于肺动脉栓塞诊断的临床比较
目的：探讨16排螺旋 CT 增强扫描和 DSA 这两种方法在诊断肺动脉栓塞中临床效果。方法：选取2011年1月～2014年8月来我院就诊的肺栓塞疑似患者120例，每名患者都采用16排螺旋 CT 增强扫描和 DSA 两种方法进行诊断，比较两种方法的阳性率。结果：120例疑似病患中经过两种诊断方法都确诊为89例患有肺动脉栓塞，两种方法的阳性发现率并没有显著地差异（P ＞0.05），16排螺旋 CT 增强扫描能够非常清晰的将病变部位以及病变范围及程度显示出来。结论：16排螺旋 CT 增强扫描能够非常清晰的把栓子位置以及数量显示出来，可以作为确诊肺动脉栓塞的主要手段，值得在临床进一步应用。
关键词： 16 排螺旋 CT 增强扫描 DSA 肺动脉栓塞 -
小辐射剂量肺动脉CT血管造影的图像质量
目的 评估低管电压CT肺动脉血管成像(CTPA)技术的图像质量,以探讨该技术在CTPA应用的可行性.方法 将临床怀疑肺动脉栓塞须行CTPA检查的62例患者随机分成研究组(80 kV)和对照组(100 kV),每组31例,两组除管电压不同外,均采用固定毫安秒,层厚、层间距、重建函数、准直器和螺距等扫描参数保持一致.应用西门子64排128层CT设备成像,使用优维显370[37 g(I)/100 ml]对比剂40 ml,小剂量团注测试法预先注射15 ml对比剂,根据时间-密度曲线的峰值确定扫描延迟时间,测量两组样本肺主动脉、左、右肺动脉、右肺下叶后基底段肺动脉、竖脊肌和脂肪的CT值和标准方差(SD),记录CT容积剂量指数(CT dose index of volume,CTDIvol)和剂量长度乘积(dose length product,DLP),计算相应感兴趣区的信噪比(signal noise ratio,SNR)和对比度噪声比(contrast noise ratio,CNR),由放射科高年资医师双盲5分制评价图像质量,应用独立样本均数t检验比较研究组和对照组的差异.结果 两组肺动脉内的对比剂CT值比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组SD比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组肺动脉感兴趣区的SNR比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组的CNR比较,差异无统计学意义(P＞0.05)两组5 mm冠状面、20 mm冠状面大密度投影(MIP)和显示肺动脉分枝数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)研究组CTDIvol和DLP低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低管电压技术应用于临床CTPA检查是可行的,图像质量接近于常规管电压技术,满足影像诊断需要,可以大幅降低辐射剂量.
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肺动脉栓塞的胸部螺旋CT及X线平片影像学比较
目的：比较肺动脉栓塞（PE）的胸部螺旋 CT 及 X 线平片影像学诊断情况。方法对2011年8月至2015年3月入住的83例经术后病理证实为 PE 患者分别行胸部螺旋 CT 与 X 线平片检查。比较两种方法诊断 PE 的准确率及胸部螺旋 CT 影像学征象。结果胸部螺旋 CT 诊断准确率（100％）明显高于 X 线平片（78.31％）（P ＜0.05）。胸部螺旋 CT 影像学征象，血管呈偏心型充盈缺损32例，完全阻塞36例，中央栓塞呈现造影为“轨道征”15例。结论与 X 线平片相比，胸部螺旋 CT 分辨率高，能够清晰显示 PE 部位及病变情况，提高诊断准确率。
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心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的价值
目的 探讨心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的价值.方法 选取2017年8月至2018年4月医院收治的64例疑似肺动脉栓塞患者作为研究对象,患者均进行心血管超声检查,以病理检查为金标准,分析心血管超声诊断准确度.比较三尖瓣反流不同程度患者的肺动脉收缩压、反流速度.结果 64例患者经病理检查均被证实为肺动脉栓塞,经心血管超声检查亦均被诊断为肺动脉栓塞,心血管超声诊断准确度为100.0％.随着三尖瓣反流的加剧,患者肺动脉收缩压、反流速度呈现增高的趋势,差异有统计学意义(P<0.05).结论 心血管超声诊断肺动脉栓塞有较高的准确度,为患者后期治疗奠定了良好基础.
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无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值
目的 探讨无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.方法 选择2016年5月至2017年10月接受肺动脉栓塞疾病治疗的89例患者作为研究对象,均已确诊;采用PHILPS公司提供的IE33型超声仪对患者进行肺动脉栓塞诊断.结果 89例中,84例为肺动脉栓塞,5例超声影像未发现异常,诊断准确率为94.4％;其中25例(29.8％)为直接征象,43例(51.2％)为右心系统形态改变,31例(36.9％)并发下肢深静脉血栓.结论 肺动脉栓塞诊断中采用无创心血管超声检查,具有准确率高的优势.
