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就地抢救90岁多器官衰竭患者1例
临床资料1998年5~6月,在家庭就地抢救1例90岁多脏器衰竭患者,获得成功,现总结报告如下:患者男性,90岁,系离休干部.既往有高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史.此次发病于5月24日,诉发热、咳嗽、痰多、气喘.查体温37.8 C,双肺听诊可闻及干湿罗音,右中下肺可闻及小水泡音.心音低钝,心律不齐,心率86次/min,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音.腹膨胀,腹水征(+),双下肢膝关节以下可见凹陷性水肿.拟诊为肺部感染,心衰Ⅲ级.给予氨苄青霉素2.5g加入5%葡萄糖200ml内,静滴,2次/日,复方解竹沥2支,口服,3次/日.
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老年无典型症状心肌梗死的院前诊治3例
1 临床资料我所近年共发生心肌梗死病人14例,年龄小64岁,大72岁,平均年龄68.5岁,有典型心前区或胸骨后剧烈疼痛症状的8例,占57%,无典型症状6例,占43%,其中以上腹疼痛、恶心、呕吐为主诉3例,占21%,以牙痛为主诉1例占7%,完全无症状2例,占14%.较特殊的病例有3例:①例1,患者女,66岁,上腹疼痛3h,因患者有胃炎病史,自服胃药制酸止痛,2h后上腹疼痛加剧伴恶心、呕吐,到卫生所诊治.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高与T波融合为单向曲线.诊断:急性心肌梗死,予绝对卧床,吸氧、镇痛,同时给扩冠、预防心律失常治疗,病情稳定后送住院治疗.②例2,患者男,72岁,有高血压、冠心病.左侧下颌牙痛6h,自服去痛片无效,到口腔科检查有牙龈炎,予服消炎药治疗仍无效,回家后疼痛加剧,放射至左面颊部及左侧颈部,到卫生所就诊.查心电图:V1~3 ST段抬高0.4mv,V1、2呈QS型,V3呈rS型.诊断:心肌梗死,予以吸氧、镇痛,硝酸甘油静滴2h,疼痛有所缓解,病情稳定后送住院.③例3,患者男,71岁,有冠心病.2002年2月初体检时心电图大致正常,四月中旬去医院体检时发现前间壁陈旧性心肌梗死,仔细询问病史,病人始终无明显不适感觉.
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卵磷脂络合碘合用血府逐瘀胶囊致髂静脉血栓形成1例
1 临床资料患者,女,81岁,以尿路感染和陈旧性心肌梗死住院,行常规治疗,第3d右眼视物模糊,提示眼底和晶体出血,眼科会诊口服卵磷脂络合碘和血府逐瘀胶囊治疗.第5d10:00左右小腿胀痛,自述因为着凉和缺钙,本人要求肌注鲑鱼降钙素1支.约18:00左下肢胀痛加重,关节活动受限、有僵硬感.
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银杏叶胶囊治疗冠心病心绞痛30例疗效观察
从2009年6月至2010年8月,笔者应用银杏叶胶囊治疗冠心病心绞痛30例,取得了较好的疗效,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料:30例中男性18例,女性12例,年龄55~75岁.其中合并高血压病14例,合并糖尿病6例,陈旧性心肌梗死8例,高脂血症18例(高胆固醇血症12例,高甘油三酯血症10例,二者均高者4例).30例患者静息心电图或负荷心电图改变均符合缺血性心电图诊断标准.
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硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注断层显像识别存活心肌
鉴别心肌梗死后存活心肌对介入疗法的选择、术后疗效的评估、预测预后均有重要意义。我们采用隔日法99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)静息与硝酸甘油介入单光子发射断层(SPECT)心肌灌注显像对43例冠心病患者进行了对比研究,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料:1999年9月至2000年1月我院43例冠心病患者,男41例,女2例,年龄35岁~77岁,平均(58±13)岁,急性心肌梗死23例,陈旧性心肌梗死14例,不稳定型心绞痛6例。诊断均符合世界卫生组织标准,试验前24 h停用β-受体阻滞剂、硝酸甘油类药和钙离子拮抗剂。1.2 方法:采用隔日法硝酸甘油介入SPECT法,静脉注入99mTc-MIBI后进适量脂肪餐,1 h后行SPECT显像。24 h后舌下含服硝酸甘油0.5~1 mg,本组有5例血压偏低,含服硝酸甘油0.5 mg,其余均含服1 mg,含服硝酸甘油期间测血压并记录心率、心电监测,7 min时注射99mTc,1 h后行SPECT显像。
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外科治疗高龄食管癌贲门癌38例临床观察
我院于1996年7月至2006年2月共收治手术证实的食管癌、贲门癌287例,其中70岁以上的高龄食管癌、贲门癌38例.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:38例患者中,男性26例,女性12例,年龄70~90岁,平均74.5岁.出现症状至就诊时间<3个月20例,3~6个月13例,>6个月5例,其中完全梗阻4例.1.2合并症:本组有32例(84.2%)术前合并有其他疾病,其中慢性支气管炎12例,阻塞性肺气肿3例,陈旧性肺结核3例,冠心病10例,陈旧性心肌梗死1例,高血压病8例,心律失常4例,糖尿病8例,胆囊炎3例,同时合并两种以上疾病10例.
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自发性冠状动脉夹层1例报道
1病例资料患者女性,42岁,农民,以“胸闷、胸痛20d”主诉入院.患者入院前20d劳累后出现胸闷、胸痛,为胸骨后憋闷样疼痛,症状持续,劳力时加重,日常活动量不能耐受,伴有乏力,双手臂酸困,无发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、黑蒙、反酸、晕厥等不适,于当地诊所以“感冒”输液7d,效果欠佳.遂去当地县医院就诊,心电图提示窦性心动过缓,陈旧性下壁心肌梗死,心电轴左偏,逆时钟转位.考虑“陈旧性心肌梗死”,给予口服药物治疗(具体不详),症状缓解不显著,遂来我院就诊,门诊以“冠心病?陈旧性心肌梗死”收住入院.病程中患者神志清楚,精神欠佳,食欲减退,睡眠欠佳,体重未见明显减轻.
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心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析
目的:探讨心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值以及其漏诊的原因,为临床合理利用心电图提供理论依据。方法:收治陈旧性心肌梗死患者80例为研究组,对其临床资料进行回顾性分析,另收治非心肌梗死患者80例为对照组,两组患者均采用心电图进行检测并记录12导心电图数据、图形,探讨心电图对陈旧性心肌梗死诊断的准确性、特异性以及敏感性。结果:心电图对陈旧性心肌梗死诊断的准确性、特异性以及敏感性分别是63.13%、70%、56.25%,在冠脉病变程度上诊断正确和漏诊患者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心电图对陈旧性心肌梗死的诊断的特异性高,但是敏感性及准确性都较低,易出现漏诊状况,造成漏诊的原因与冠脉病变程度密不可分。
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空腹高血糖对心肌梗死患者影响观察
为了进一步明确空腹高血糖与AMI的关系,本文对急性心肌梗死患者伴有血糖异常发生情况及对临床事件的影响做了分析.资料与方法2009年3月~ 2010年3月收治STE-MI患者110例,男64例,女46例;年龄37 ~82岁,平均59.70±11.12岁.入选标准:①明确诊断为STEMI患者,符合2007年世界卫生组织制定的诊断标准;②发病时间在12小时之内;③所有患者均12小时内行溶栓或PCI术治疗,溶栓患者临床判断再通.排除下列对象:①既往有明确的糖尿病史;②急性心肌梗死合并陈旧性心肌梗死;③AMI发病>12小时;④严重肝、肾功能障碍,脑卒中及其他严重疾病者;⑤近期应用激素.
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冠状动脉造影167例临床分析
资料与方法冠状动脉造影167例,男111例,女56例,年龄33~83岁,平均61.13岁.均根据临床症状、体症、常规心电图检查后疑似或确诊冠心病,其中心电图确诊为急性心肌梗死25例,陈旧性心肌梗死11例,合并糖尿病42例,高血压64例,高血脂57例,吸烟63例.
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瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病60例疗效观察
资料与方法收治冠心病患者60例,男46例,女14例;年龄60~86岁,平均72.5±6.4岁;病程3~20年,平均7.3±5.2年.其中稳定性心绞痛者38例,不稳定性心绞痛者8例,陈旧性心肌梗死5例;合并高血压者36例,糖尿病者12例,高脂血症者28例,高黏血症者56例.治疗前后观察患者的临床症状,心绞痛的发作频率、程度和持续时间、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等指标,疗程结束后,随访半年以观察远期疗效.
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经桡动脉冠状动脉介入术并发症的护理
资料与方法2007年5月~2009年12月接受经桡动脉冠状动脉介入术(PCI)患者308例,男186例,女122例,年龄33~83岁.稳定型心绞痛104例,不稳定型心绞痛138例,陈旧性心肌梗死54例,急性心肌梗死12例.
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心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析
目的:分析陈旧性心肌梗死诊断中心电图的应用价值,并分析漏诊原因.方法:选择本院2014年7月~2016年7月收治的陈旧性心肌梗死63例,作为观察组,并选择同期本院收治的非陈旧性心肌梗死患者60例,作为对照组,两组患者均接受心电图监测,观察两组患者的心电图状态,计算观察组的诊断准确率、敏感性及特异度,依据诊断准确与否,将观察组分为诊断准确组及漏诊组,分析漏诊原因.结果:观察组坏死性Q波出现率高于对照组,缺血性T波出现率低于对照组,诊断准确组与漏诊组冠状动脉病变程度差异明显,差异具有统计学意义(P<0.05).经计算,心电图诊断陈旧性心肌梗死准确率为61.9%(39/63),敏感度为55.6%(35/63),特异度为80.0%(4/5).结论:陈旧性心肌梗死诊断中,心电图具有较高的特异性,但敏感性与准确率较低,加之冠状动脉病变程度的影响,导致诊断中较易发生漏诊.
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麝香保心丸联合盐酸曲美他嗪片对陈旧性心肌梗死患者的临床疗效观察
目的 探讨麝香保心丸联合盐酸曲美他嗪片在陈旧性心肌梗死患者中的临床治疗效果.方法 选择2015年3月至2016年2月收治的102例陈旧性心肌梗死患者,按照随机数字表法将患者分为治疗组与对照组,每组51例.对照组患者采用盐酸曲美他嗪片口服治疗,治疗组在对照组西药口服治疗基础上加用麝香保心丸口服治疗,7d为1个疗程,连续治疗8个疗程.比较两组患者临床治疗效果,统计分析治疗前后微炎症状态、血管内皮功能、心功能水平的变化情况.结果 两组患者治疗后治疗组总有效率为96.08%(49/51),对照组为76.47%(39/51),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组患者治疗后微炎症状态指标、血管内皮指标、心功能指标与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 麝香保心丸联合盐酸曲美他嗪片在对陈旧性心肌梗死患者的治疗中,临床疗效确切,有效的改善了患者的微炎症状态、血管内皮的功能状态及心功能的状况,药物治疗的安全性高,是临床上治疗疾病的有效联合用药.
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温阳益气汤治疗陈旧性心肌梗死合并慢性充血性心力衰竭48例
笔者以温阳益气汤治疗陈旧性心肌梗死合并充血性心力衰竭证属心肾阳虚型患者,经近2年的临床观察,收效显著,现将资料完整的48例总结报道如下.
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陈旧性心肌梗死的舌象动态变化研究
本研究通过对366例陈旧性心肌梗死患者舌象的动态观察,归纳并分析了陈旧性心肌梗死(以下简称OMI)发生、发展及转归的舌象特点,从而探讨其舌象变化的规律,以明确舌诊在心肌梗死中的具体临床意义和应用价值.
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麝香保心丸对冠心病患者血管内皮功能的保护作用
冠心病已成为危害人民生命的重要疾病,血管内皮损害是冠心病发生发展的关键因素[1].麝香保心丸在我国的医疗实践中被广泛使用.本研究旨在观察麝香保心丸对冠心病患者血管内皮是否具有保护作用.资料与方法1 诊断标准及中医辨证分型标准冠心病诊断标准:1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(WHO)临床命名标准联合专题组提出的<缺血性心脏病的命名及诊断标准>[2]中有关冠心病的诊断.冠状动脉造影或双源64排CT证实有至少右冠、回旋支、左前降支或左主干中有单支冠状动脉狭窄>50%;有急性或陈旧性心肌梗死史;急性冠脉综合征,符合其中之一即为入选标准.
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老年急性冠脉综合征介入术后的中医药干预
急性冠脉综合征(ACS)起病急、进展快、病死率高,是心血管病防治领域的焦点问题.老年ACS患者有其独特的临床特点,如部分患者症状不典型、陈旧性心肌梗死(心梗)多、左室功能受累多、并存疾病较多等,因此治疗难度较大.
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骨髓间质干细胞冠脉内移植治疗近期陈旧性心肌梗死伴心功能不全
目的研究自身骨髓间质干细胞经冠脉内移植治疗近期陈旧性心肌梗死伴心功能不全的临床疗效及安全性.方法将本院22例近期陈旧性心肌梗死伴心功能不全患者,随机分为对照组和移植组各11例,两组均予常规药物治疗,移植组给予自身骨髓间质干细胞经梗死相关冠脉内移植,对照组经冠脉注射等量生理盐水.术前、术后48 h、3个月和6个月分别检测血清IL-6、TNF-α和CRP,术前、术后3个月和6个月分别观察血浆BNP、6 min步行试验、超声心动图、动态心电图、99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)和18F-脱氧葡萄糖(FDG)双核素心肌显像.结果细胞移植组术前、术后48 h、3个月和6个月血清IL-6、TNF-α和CRP与对照组比较差异均无显著性(P>0.05).术后3个月和6个月,与对照组比较,细胞移植组BNP降低,6 min步行试验增加,与自身术前比较差异亦具显著性,P<0.05.术后3月,细胞移植组左室射血分数增加,与对照组和自身术前比较差异有显著性[(0.40±0.03)vs.(0.37±0.09),(0.35±0.05),P<0.05).术后6月,细胞移植组左室舒张末容积缩小,与对照组和自身术前比较差异有显著性(4.97±0.54)vs.(5.63±0.80),(5.84±0.75)cm,P<0.05].双核素心肌显像提示,移植组术后6个月灌流-代谢不匹配节段数增加,与对照组和自身术前比较差异具显著性[(7.60±1.26)vs.(6.20±1.14),(5.80±1.69)个,P<0.05].围手术期及术后6个月随访中未见任何严重致心律失常发生.结论自身骨髓间质干细胞经冠脉内移植治疗陈旧性心肌梗死伴心功能不全患者,可能改善心功能,延缓心室重塑,增加存活心肌,无明显的致心律失常和免疫炎症反应.
关键词: 骨髓间质干细胞 陈旧性心肌梗死 心功能不全 经皮冠脉内细胞成形术 -
实时三维超声心动图对陈旧性心肌梗死患者左心房功能的初步研究
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价陈旧性心肌梗死(心梗)患者左心房功能的价值.方法 应用RT-3DE与二维超声心动图(2DE),分别测量30例正常人(A组)、20例心梗左房无重构者(B组)和20例心梗左房重构者(C组)的左房大容积指数(LAVmaxI)、小容积指数(LAVminI)及收缩期前容积指数(LAVpreAI),计算左房各期的射血分数(LAEF).结果 ⑴ 3组内2种测量结果之间差异无统计学意义(P>0.05),而相关性显著(P<0.05);⑵ 3组之间测量结果对比差异有统计学意义(P<0.05);结论 RT-3DE能评价心梗患者左房功能,左房重构后,左房功能减低与左室功能下降相关.