首页 > 文献资料
-
美罗培南的临床应用及不良反应
临床应用用于呼吸系统感染:宋玉明等[1]用MEPM治疗呼吸道细菌感染30例,总有效率93.3%,对照组用亚胺培南/西司他丁,总有效率90.0%,两者无统计学差异.侯芳等[2]将MEPM用于20例呼吸道感染,有效率85.0%,亚胺培南/西司他丁对照组有效率为70.0%.纪淳安[3]文章报道,用MEPM治疗下呼吸道感染7例,有效率85.7%,对照组联用头孢他啶与阿米卡星,有效率为70.0%.王慧玲等[4]将MEPM用于20例急性下呼吸道感染,有效率90.0%,与亚胺培南/西司他丁对照组相同.余秉翔等[5]用MEPM治疗下呼吸道感染38例,有效率92.11%,对照组相同.刘刚等[7]用MEPM治疗老年肺部感染16例,有效率87.0%.张婴元等[8]报道用MEPM治疗肺部感染29例,有效率82.8%,亚胺培南/西司他丁对照组有效率为75.0%.黄华萍等[9]用MEPM治疗严重下呼吸道感染28例,有效率为89.3%.
-
机械通气患者下呼吸道病原菌分布及其耐药特点
收集我院1996年1月~1999年10月入住呼吸监护室(RICU)行机械通气治疗的患者共58例次,其中采用无菌吸痰管,经人工气道吸取分泌物培养阳性者(病原菌浓度≥105 cfu /ml)46例次(阳性率79%)。男性34例次,女性12例次,平均年龄69.6岁。主要基础疾病为慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭,为31例次(67%),其他疾病15例次。机械通气持续时间3 d~8个月不等,<20 d者36例次(78%),≥20 d 10例次(22%)。伴有发热者24例次(52%),气管内出现脓性分泌物33例次(72%), WBC>10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移者20例次(44%)。胸部X线检查提示感染者37例次(80%)。46例次患者共分离出菌株77株,其中单一革兰阴性杆菌17例次(37%),两种或以上革兰阴性杆菌菌株9例次(20%),革兰阴性杆菌伴真菌10例次(22%),单纯真菌7例次(15%),革兰阴性杆菌伴革兰阳性杆菌2例次,革兰阳性杆菌1例。铜绿假单胞菌为主要的病原菌,共22株(29%),其次不动杆菌17株(22%),病原菌分布详见表1。77株病原菌各年度优势菌分布显示,铜绿假单胞菌在各年度均居首位,1996和1997年度、1998年、1999年分离率分别为18%、36%、29%;不动杆菌1998年分离率由1996和1997年度的14%上升至32%,居第二位;1999年嗜麦芽窄食单胞菌分离率明显上升,达21%,取代不动杆菌成为第二位的病原菌。77株病原菌中革兰阴性杆菌56株,对 12种抗菌药总耐药率、各年度耐药率(1996和1997年度、1998年、1999年)为:亚胺培南-西司他丁32%(44%、17%、35%),头孢他啶37%(27%、24%、55%),阿米卡星46%(45%、6%、79%)、环丙沙星58%(90%、41%、56%)、庆大霉素58%(0、25%、100%)、头孢哌酮56%(36%、46%、79%)、氧哌嗪青霉素65%(38%、50%、88%)、头孢噻肟69%(88%、40%、82%)、头孢曲松79%(88%、38%、94%)、阿莫西林/克拉维酸钾88%(100%、57%、100%)、头孢呋辛94%(100%、79%、100%)、氨苄西林97%(100%、93%、100%)。可见细菌耐药率较高,且呈逐年上升趋势。对三种主要革兰阴性杆菌耐药性分析显示,对铜绿假单胞菌耐药率较低的抗菌药为阿米卡星(20%)、头孢他啶(26%)、亚胺培南-西司他丁(31%)、环丙沙星(38%);不动杆菌耐药谱广,耐药率高,除亚胺培南-西司他丁耐药率为10%外,其他抗菌药均高于50%,嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南-西司他丁、庆大霉素、阿米卡星耐药率均为100%,环丙沙星为40%,复方磺胺甲唑对该菌敏感,敏感率100%。46例次患者11例死亡,病死率24%。11例中8例气管分泌物真菌培养阳性(73%)。死亡原因多为多器官功能衰竭和感染性休克。
-
机械通气过程中亚胺培南诱发癫痫三例及文献复习
亚胺培南/西司他丁作为碳青霉烯抗生素,具有耐酶、广谱、高效的抗菌活性,在机械通气过程中常用来治疗导致呼吸衰竭的各种感染及呼吸机相关肺炎.
-
第92例--高热、咳嗽、咳痰、气促
病历摘要患者女性,28岁,因发热伴咳嗽、咳痰2周于2002年11月25日以"左下肺炎"入院.患者2周前因劳累后出现乏力、发热、体温高达39.7℃,伴有咳嗽及咳黄脓痰.无胸闷、胸痛、痰血等不适曾去某医院就诊,胸片示:"左下肺炎".血白细胞6.3×109/L,中性粒细胞0.73,经利巴韦林抗病毒、克林霉素、妥布霉素、环丙沙星抗感染治疗症状无明显缓解,遂至我院急诊.胸片CT示:"双肺肺炎"(图1),血白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.77, 11月19日血气(未吸氧时)分析示:pH值 7.532,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)28.1 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),动脉血氧分压(PaO2)44.9 mm Hg,精制蛋白衍生物(PPD)试验阴性,先后给予红霉素、头孢曲松(商品名:罗氏芬)、亚胺培南/西司他丁(商品名:泰能)抗感染治疗无效.患者既往有胃溃疡、胃窦炎史.否认疫区接触史,接触者无类似症状.家族史无特殊.体检:体温38.2℃,脉搏92次/min,呼吸32次/min,血压120/70 mm Hg.神清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未肿大.眼睑无水肿,口唇紫绀,颈软,气管居中.胸廓无畸形,呼吸急促,左侧呼吸音略低,双肺可及少许细湿啰音.
-
老年患者耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染的临床与耐药性研究
临床常见的铜绿假单胞菌对多种抗生素具有天然与获得性耐药性,碳青霉烯类抗生素的代表药物亚胺培南/西司他丁(泰能)因其抗菌活性很强,已成为临床治疗铜绿假单胞菌感染常用药物.近年来,由于亚胺培南被临床广泛应用,产生了耐亚胺培南铜绿假单胞菌菌株(IRPA),据美国国家医院感染监测系统(NNIS)报道,2002年1~12月重症监护病房IRPA分离率为22.3%[1],据国内许宏涛等[2]新报道,铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率已达到24%~40%,给临床治疗感染性疾病带来了新的挑战.老年患者因各种脏器机能衰退,免疫功能低下,尤易罹患感染性疾病.为探讨老年患者IRPA感染的现状,为临床监控提供依据,我们对125例老年IRPA感染患者进行了临床与实验研究,现报道如下.
-
耐万古霉素肠球菌引起导管相关性泌尿系感染一例并文献复习
患者男性,74岁.因肺部感染,Ⅰ型呼吸衰竭,外院给予留置导尿(具体时间不详),亚胺培南-西司他丁及盐酸莫西沙星抗感染治疗约1周,甲泼尼龙80 mg静脉滴注,1次/d平喘,症状无好转,且出现高热(39℃),转入我院.既往史:高血压、冠心病,陈旧性下壁心肌梗死、糖尿病(2型)、腔隙性脑梗死.入院体检:T:38.8℃,浅昏迷,双肺散在哮鸣音及湿啰音,心、腹未见异常,双侧病理征阴性.
-
二尖瓣置换术后发热、脑出血
患者男,48岁,工人.因间断心悸4年半,发热2年余,于2003年7月25日住入我院.患者于1998年因头晕、心悸,曾被当地医院诊断为"冠心病,阵发性心房颤动".2000年6月当地医院作二维超声心动图诊断为"风心病、二尖瓣狭窄".2001年3月在外院行二尖瓣置换术.术后26天患者发热,体温达38.5℃,偶达40.0℃,多以午后中低热为主,有盗汗;多次血培养仅1次阳性,为"类白喉杆菌,微球菌类",先后应用氧氟沙星、红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、万古霉素、亚胺培南/西司他丁,每种抗生素治疗10余天体温不降.2001年11月外院心脏超声检查发现腱索满布赘生物,切除腱索培养为"类白喉杆菌",术后继续应用亚胺培南/西司他丁,腱索切除3天后体温下降并维持正常58天,于2002年1月再次出现午后发热,高体温38.5℃,再次交替应用上述抗生素,仍持续发热,诊断未明确.半年前开始前臂、下肢出现直径约0.5 cm淤点,触痛.为进一步诊治转入我院,入院前已20天未用抗生素.
-
颅内真菌及细菌混合感染1例报道
患者男性,45岁,高血压脑出血急诊开颅手术,术后并发血肿2次手术,术后昏迷不醒,青霉素预防感染,3 d后肺部感染,亚胺培南.西司他丁(泰能)抗炎10d控制肺部感染.硬膜下引流管因颅内压高,持续引出较多脑脊液,术后20 d才拔管.拔管后脑脊液漏,伤口不愈合,高热持续不退,伤口渐有脓液渗出,外渗脑脊液培养发现金黄色葡萄球菌及隐球菌生长.用头孢曲松(菌必治)联合氟康唑(大扶康)静滴,颅内感染控制,伤口1个月愈合.
-
类志贺邻单胞菌和豚鼠气单胞菌引起混合感染腹泻1例报告
1 病例患者,女,45岁.主诉于12 h前因食不洁冷冻鱼类食品后,出现腹痛,伴有腹泻,腹泻视为黄色稀水便转为血水样便.每日9次日,每次量约200 ml.伴轻度乏力、恶心、里急后重.腹痛以上腹部及左下腹部为著,呈持续隐痛拌有阵发性加重.于2000年3月27日就诊.体检:T37.2 C,P78次/min,R1 6次/min,BP13/8kPa.实验室查:WBC10.8×109/L,N0.84,L0.16.大便常规:RBC+十+/hp,WBC3~9/hp,便隐血阳性.临床用氧氟沙星、氨苄西林(氨苄青霉素)抗感染治疗,效果不佳.根据2次大便细菌培养回报结果,鉴定出类志贺邻单胞菌和豚鼠气单胞菌.药敏试验:两种菌均对头孢哌酮、头孢曲松(头孢三嗪)、亚胺培南/西司他丁(泰能)均敏感.庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、环丙沙星、诺氟沙星(氟哌酸)、氨苄西林、头孢唑林、氧氟沙星、头孢呋肟耐药.
-
阴沟肠杆菌致伤口感染 1例报告
1 病例患者男,42岁,因车祸致下肢多处骨折3 d而入院,入院后第11 d行左股骨颈、髋骨、内踝骨折切开复位内固定术,术中顺利,术后一般情况可,入院24 d左膝创口破溃流脓,入院35 d又出现髋部伤口破溃流脓,两处伤口脓液培养均为阴沟肠杆菌感染.药物敏感试验对氨基糖苷类、青霉素类、头孢类、喹诺酮类、黄胺类等18种抗生素耐药,仅对亚胺培南/西司他丁(泰能)敏感,使用亚胺培南/西司他丁后,入院70 d出现咳嗽、咯痰、胸片示肺不张,痰培养为真菌感染.共住院75 d,由于患者感染伤口情况改善不明显,高热,加之选用抗生素困难,转上级医院治疗.
-
脑膜败血性黄杆菌肺感染1例报告
近年来由于广谱抗菌药物的广泛使用和各种原因所至的免疫功能低下的患者相对增多,增加了条件致病菌感染的机会,国内外近年已有关于黄杆菌属感染的报告,本文报告1例重度颅脑外伤后合并脑膜败血性黄杆菌肺感染如下。1 病 例 患者男性,48岁。因重度颅脑外伤入院,手术清创减压后并发肺感染并行气管切开。术后7 d痰培养为“肺炎克雷伯杆菌”产ESBL株及中间葡萄球菌(MRS),给予万古霉素、亚胺培南/西司他丁(泰能)治疗,2 d后体温下降,症状缓解;5 d后体温再次升高,症状加重并出现寒颤、高热、呼吸急促、意识障碍加深呈深昏迷,心率120~160次/min,两肺可闻干湿罗音。再次送痰培养回报为:“脑膜败血性黄杆菌”,根据药敏试验结果改为头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)治疗,2 d后体温下降症状有所缓解,5 d后体温波动于38℃±,加大头孢哌酮/舒巴坦用量(由2 gQ12改为2 g Q8h)。体温渐降至正常,症状缓解,继用药14 d,肺部体征完全消失、气管切开插管拔除、愈合,神志完全清楚,肺感染痊愈。本例所分离的脑膜败血性黄杆菌的药敏结果显示对环丙沙星、替卡西林/克拉维酸(特美汀)、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦(特治星)敏感,哌拉西林、头孢哌酮、美洛西林、头孢噻肟为中介,头孢唑林、头孢呋肟、头孢西丁、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、SMZCo、亚胺培南均耐药。
-
注射用亚胺培南西司他丁钠诱发老年患者癫痫发作
1例71岁女性患者因怀疑院内感染给予亚胺培南西司他丁钠0.5g,1次/8 h静脉滴注.第3天,患者突然出现抽搐、角弓反张、牙关紧闭,伴意识欠清、喘憋,持续约2 ~3 min,未予处理自行缓解.约15 min后上述症状再现,1~2 min后自行恢复正常.约75 min及2h后症状再发,持续时间为3~5 min,两次均给予地西泮及醒脑静.第4次发作后约50 min上述症状再次发作,给予苯巴比妥效果欠佳,换用丙戊酸钠400 mg静脉泵入.约1h后患者安静入睡.次日停用业胺培南西司他丁钠,改为拉氧头孢钠,患者未再出现抽搐.
-
亚胺培南西司他丁钠与盐酸万古霉素联用致嗜酸粒细胞增多伴皮疹
1例80岁女性患者因股骨髁间骨折切开复位内固定术后切口引流液培养检出阴沟肠杆菌,给予亚胺培南西司他丁钠0.5g,1次/8 h静脉滴注.第3天,嗜酸粒细胞计数由用药前的230×106/L升至520×106/L.第9天,嗜酸粒细胞计数为770×106/L.第11天,因切口引流液培养检出凝固酶阴性葡萄球菌,加用盐酸万古霉素1g,1次/12 h静脉滴注.第18天,嗜酸粒细胞计数升至1810×106/L,停用亚胺培南西司他丁钠.第21天,患者出现双下肢皮疹伴瘙痒,给予抗过敏治疗.第26天,患者病情好转,嗜酸粒细胞计数仍高达2990×106/L,停用盐酸万古霉素.其后皮疹逐渐消退.第48天,嗜酸粒细胞计数降至20×106/L.
-
西司他丁中间体(+)-(S)-2,2-二甲基环丙羧酸的合成
目的:合成(+)-(S)-2,2-二甲基环丙羧酸.方法:以2,2-二甲基环氧乙烷和三乙基膦醋酸酯为原料,经Witting环化生成三元环制备外消旋2,2-二甲基环丙羧酸,用L-(-)-薄荷醇为拆分试剂拆分得到光学活性目标化合物.结果:成功合成出(+)-(S)-2,2-二甲基环丙羧酸,拆分收率提高到26.8%.结论:此方法操作简便,成本较低,收率较高,适于大量生产.
-
亚胺培南/西司他丁对重症肺炎的降阶梯治疗疗效分析
目的:探讨亚胺培南/西司他丁对重症肺炎的降阶梯临床疗效。方法选取我院急诊重症监护病房(ICU)2006年11月至2009年11月所收治的32例重症肺炎患者,基于其入院前治疗情况分为已治疗组(17例)和未治疗组(15例),两组患者均静脉注射亚胺培南/西司他丁。结果两组患者在呼吸机依赖、合并心肾等脏器功能不全、年龄等方面不存在着较为明显的差异(P>0.05);与未治疗组相比,已治疗组住院前发病时间明显更长一些,但ICU 治疗时间和所需机械通气时间却远低于未治疗组(P<0.05)。已治疗组患者总有效率为47.1%,未治疗组患者总有效率80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。ICU 治疗期间已治疗组病死率为23.5%,未治疗组病死率为13.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚胺培南/西司他丁对重症肺炎的降阶梯治疗是有所帮助的,也具有其合理性,但应该多结合各地的实际情况来不断累积临床经验。
-
硫酸依替米星致呕血1例
1资料患者男,71岁,因咳嗽、咳痰30余年,喘息10余年,加重10天,于2011年9月11日入院治疗,入院诊断为"慢性喘息性支气管炎急性发作,阻塞性肺气肿",先后予头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦抗感染治疗2月余,效果不理想,患者仍反复发热,12月4日患者再次发热,体温高39℃,脉搏124次/分,血压110/70 mmHg,呼吸22/分,血细胞分析:WBC 14.7×109/L,GRA 88.4%,LYM 3.4%,MON 8.1%,RBC 4.08×1012/L;Hb 12.6 g/dl,PLT232 × 109/L,12月6日痰培养结果示"肺炎克雷伯肺炎亚种",根据药敏结果选用亚胺培南-西司他丁抗感染治疗10天后患者一般情况好转,体温36.5℃,咳嗽咳痰症状减轻,血细胞分析:WBC 4.4×109/L,GRA 70.9%,LYM 14.5%,RBC 3.84×1012/L,Hb 11.5 g/dl,PLT 185×109/L.
-
美罗培南和亚胺培南/西司他丁治疗新生儿重度呼吸道感染的疗效观察
目的:与亚胺培南,西司他丁对比.观察美罗培南对新生儿重度呼吸道感染的临床疗效.方法:将66例重度呼吸道感染的新生儿随机分为试验组和对照组,试验组用美罗培南治疗,对照组用亚胺培南/西司他丁治疗.结果:试验组和对照组的治疗有效率分别为81.82%和78.79%.细菌清除率分别为88.46%和85.71%,不良反应发生率分别为3.03%和6.06%,两组间无明显差异(P0.05).结论:美罗培南治疗新生儿重度呼吸道感染的效果与亚胺培南/西司他丁相当,是一种有效、安全的抗茵药物.
-
亚胺培南、西司他丁治疗肾移植术后肺部重症感染
1999年9月~2001年5月,我们选择亚胺培南、西司他丁作为一线经验用药治疗肾移植术后肺部重症感染37例,报告如下.
-
亚胺培南/西司他丁与美罗培南对下呼吸道感染患者的临床用药研究
目的 比较与分析亚胺培南西司他丁与美罗培南对下呼吸道感染患者的临床治疗效果.方法将64例下呼吸道感染门诊资料随机分为两组:选择美罗培南药物进行治疗的32例为对照组,选择亚胺培南/西司他丁药物进行治疗的32例为观察组,所有患者在不同药物治疗后按照文中疗效标准进行电话随访调查和指标统计并比较差异性.结果 观察组患者治疗后痊愈19例,显效11例,总有效率93.8%,与对照组疗效结果具有一致性,差异无统计学意义(P>0.05),观察组在用药期间出现恶心呕吐者1例,出现精神症状者1例,不良反应发生率为6.3%,与对照组相比具有一致性,差异无统计学意义(P>0.05).结论 下呼吸道感染患者使用亚胺培南/西司他丁与美罗培南均具有满意的临床效果.
-
亚胺培南和美罗培南在严重感染中的耐受性
评价两个常用碳青霉烯类药物亚胺培南-西司他丁、美罗培南的耐受性.两个药物中,特别是亚胺培南有潜在的神经毒性,如果相对于肾功能或体重的药物剂量过大,能引起毒性发作.亚胺培南-西司他丁的治疗是有限定的,不能达到细菌性脑膜炎的治疗所需要的剂量.另一方面,美罗培南很少引起神经毒性发作,在成人和儿童脑膜炎的3个较大的对照研究中,美罗培南耐受性和疗效是良好的,显示与头孢他啶或头孢曲松相同.相对于亚胺培南-西司他丁,美罗培南的另一个优点是可高速静脉给药,而不增加恶心和呕吐的风险.对有生命危险的感染的治疗,使用碳青霉烯类药物代替头孢菌素类药物的一个明显的原因是亚胺培南-西司他丁和美罗培南有广谱活性.