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人心到底怎么了?
我们身边每天都有无数的新闻在发生.有些新闻,人们看过之后,很快就会成为过眼云烟;而有些新闻,人们在看过以后,即使是再麻木的心灵,也会泛起一丝良心的追问或者道德的自省.以下几起事件,当属后者无疑.辽宁沈阳.年仅24岁的大洼县农民工刘明明,在暴风雪中遭遇车祸,造成多处骨折.同行者为救其性命,12次向人下跪,向警察、120求救,却屡遭冷遇.终,刘明明命丧狂风暴雪之中.
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老太被撞骨折:不是骨质疏松的错
案情回放68岁的张老太是一家电业公司的退休女工.一次体检发现张老太有骨质疏松,但没有其他病变,对生活没有大碍.一日清晨,张老太去菜市场买菜.在提筐回来过人行横道时,在斑马线上,张老太被超速的行驶的轿车撞倒,茄子辣椒撒了一地,张老太胯骨、腿股多处骨折.交警认定轿车对这次事故承担全部责任.经司法鉴定,车祸造成张老太身体两处分别为九级、十级的伤残,但张老太自身骨质疏松的体质因素占“损伤参与度”的25%.
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“美中学生”赵甜舍己救人
面对失控的汽车,江西省宜春一中高二女学生赵甜一把将同学推开,自己却被车挂住拖行了几米身受重伤,同学则安然无恙.这位年仅16岁的女孩也因此被网友誉为车轮下舍己救人的"美中学生".2012年10月27日下午,赵甜和初中同学刘颖一起到彬江中学看望初中班主任.下午5时,她们告别老师,走出校门100米左右,就在刘颖同学弯腰系鞋带的时候,一辆大货车和一辆皮卡车发生刮蹭,皮卡车冲向了赵甜和刘颖.走在前面的赵甜同学听到声响,回头看到皮卡车发疯般冲来,赶紧向刘颖大喊"快躲开",同时奋力将刘颖推开.刘颖因此躲过一劫,而赵甜同学被车子挂住,拖行几米,胸部多处骨折,全身多处擦伤,当场昏迷.经医院全力救治,赵甜同学脱离了生命危险.
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64例四肢多处骨折术后病人的临床护理及体会
由于车祸日渐增多,多处骨折的病人呈增多趋势,由于多处骨折病情重,并发症多,临床护理难度大,应重点加强以下护理.
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46例骨盆骨折并发休克的救治体会
自1992年1月至1998年5月我们收治骨盆骨折96例,其中并发休克46例,占47.9%,现就治疗中的经验教训总结如下.1 临床资料本组46例中男28例,女18例,年龄4~68岁,平均35岁,均为直接暴力引起.本组多为多处骨折,46例共有144处骨折,其中耻骨支骨折72处,坐骨支骨折12处,耻骨联合分离12处,骶髂关节分离16处,髂骨翼骨折6处,骶尾骨骨折8处,髋臼骨折18处.开放性骨折5例,闭合性骨折41例.休克程度按黎鳌的分级[1]:轻度10例,中度12例,重度及垂危24例.中重度36例,占78.3%.除并发休克外,本组46例并发膀胱破裂、尿道损伤10例,腹膜后血肿18例,血气胸8例,颅脑外伤8例,会阴部撕裂5例,肠管损伤2例,肝脏破裂2例,脾脏破裂3例,卵巢破裂1例,其它部位骨折脱位22例.
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损伤控制技术在严重多发骨折治疗中的应用
目的:探讨损伤控制技术在严重多发骨折治疗中的应用效果.方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月应用损伤控制骨科技术(DCO 组)进行治疗的23例严重多发骨折患者,男14例,女9例;年龄28~60(41.57± 8.29)岁;NISS评分18~40(27.70±5.44)分.2007年1月至2009年12月应用早期确定性治疗技术(ETC组)的27例严重多发骨折患者,男16例,女11例;年龄19~55(38.33±9.99)岁;NISS评分20~43(31.07±6.46)分.比较两组的总手术时间、ICU复苏时间、输血量、住院时间、死亡率及并发症情况.结果:DCO组患者存活22例,死亡1例,术后发生并发症3例(2例急性呼吸窘迫综合征,1例术后钉道感染).ETC组患者存活25例,死亡2例,术后发生并发症10例(4例急性呼吸窘迫综合征,3例术后钉道感染,1例术后伤口感染,2例发生多器官功能衰竭).DCO组的术中输血量、ICU恢复时间、术后并发症等指标与ETC组相比差异有统计学意义(P<0.05);两组的总手术时间、住院时间及死亡情况差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于严重多发骨折的患者,应用损伤控制技术可明显降低患者术后并发症,缩小ICU恢复时间,减少术中输血量,为临床治疗此类患者提供一定的依据.
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矩形髓内钉治疗胫骨多段骨折18例
目的探讨矩形髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床效果。方法对18例胫骨多段骨折采用矩形髓内钉治疗的临床资料进行分析和平均3.6年随访。本组闭合骨折7例、开放骨折11例;骨折位于Ⅲ区2例、Ⅳ区2例、Ⅲ~Ⅳ区13例、Ⅲ~Ⅳ~Ⅴ区1例。结果按Johner-Wruh评分标准:本组优10例,良6例,中2例。骨折临床愈合时间平均18周(12~52周)。2例软组织感染,其中1例深部感染并骨折延迟愈合。无术后继发性骨筋膜室综合征、神经损伤、内固定器材破坏等情况。结论该治疗方式对骨折端的血循环干扰小以及有利于早期下床和负重锻炼,是治疗胫骨多段骨折较为理想的手段之一,但对涉及Ⅱ区近端和Ⅴ区远端骨折不宜采用此术式。
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肋骨骨折并发急性心力衰竭抢救和护理一例
林××,女,71岁,因救落水儿童致左6~8肋多处骨折.入院当晚7时,因转侧活动后,突感胸痛,严重呼吸困难,被迫采取端坐位,面色青灰,唇绀,大汗淋漓,手足冰冷,咳嗽伴粉红色泡沫痰,心率加快,脉细弱,血压下降,神志模糊.心电图检查,左房左室肥大伴劳损,完全性左束支传导阻滞.立即给病人取坐位,两足下垂,高流量氧气吸入,镇静止痛,强心利尿扩血管等药物治疗,半小时后病人神志转清,胸痛窒息感好转,尿量增多,汗出止,手足转温,3小时后病人呼吸渐趋平和,安静入睡.在医务人员严密的病情监测下,采用中西医结合的方法,治疗护理20多天,病人痊愈出院.
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复杂性髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折及多处骨折的治疗与对策
目的:探索复杂性髋臼骨折(complex acetabular fractures,CAF)合并同侧股骨颈骨折及多处骨折的治疗方法与对策.方法:2000年8月-2005年3月,收治复杂性髋臼骨折合并同侧股骨颈及多处骨折12例,男7例,女5例;年龄24~51岁,平均37.5岁,皆系高能量损伤.合并其他部位骨折23处,平均2.6处.采用改良髋臼入路,应用髋臼三维记忆内固定系统(ATMFS)、空心加压螺钉、Richard钉、交锁髓内钉、天鹅记忆接骨器(SMC)等固定骶髂关节分离、复杂性髋臼骨折、股骨颈、股骨干、胫骨干、肱骨、尺桡骨骨折.结果:术后随访6~31个月,平均13.5个月.12例复杂性髋臼骨折均获解剖复位并达骨性愈合;同侧股骨颈骨折也获解剖复位,10例达骨性愈合.术后3~7个月(平均4.6个月),髋关节功能达到健侧水平;1例出现股骨头缺血性坏死行关节置换;1例股骨头坏死合并异位骨化导致关节骨性融合.4例骶髂关节分离获解剖复位;其他23处骨折,均获骨愈合.根据髋关节功能评分标准:优3例,艮6例,一般1例,差2例.结论:采用改良髋臼入路、应用髋臼三维记忆内固定系统固定髋臼骨折,同时固定股骨颈骨折及合并的多处骨折,配合术后早期的功能锻炼,可以使髋关节获得良好的功能.
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锁骨下动静脉断裂患者急救与护理
1 病例介绍患者男性,18岁,1999年7月22日因车祸致多发伤,于伤后5h转入我院.查体:T37.4℃,P148次/min,R30次/min,BP 14/6.5kPa,面色苍白,意识清楚,右侧眼睑及颜面部青紫肿胀明显,右侧颈、胸、肩部肿胀,大片皮下瘀斑,桡动脉搏动消失,指端缺血,右上肢活动功能丧失,深浅感觉消失,考虑为右锁骨近端、右肩胛骨及右肱骨上端多处骨折,伴右锁骨下动、静脉断裂.
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创伤性双侧睾丸脱位超声误诊1例
患者男,32岁.因车祸致创伤性休克,下肢骨盆等多处骨折,合并阴囊红肿,外科急症处理骨创伤,对阴囊肿胀未予处理,32 d后患者无意中发现右侧阴囊空瘪,临床始考虑创伤性睾丸脱位,查体见左侧睾丸大小正常,右侧阴囊空瘪,于会阴部(肛门前方)可触及-4 cm×3 cm×3 cm类圆形肿物,质软,有触痛.遂行超声检查,声像图表现(图1、2):左侧阴囊内睾丸正常大小约4.8 cm×3.1 cm×1.9 cm,回声均匀,在会阴部皮下软组织内可探及睾丸回声,较左侧者稍缩小,大小约3.5 cm×2.8 cm×1.7 cm,回声均匀,血流信号分布好,其上方精索延续,但受到牵拉,精索内血流充盈好,两侧对比,未见明显血流动力学改变,超声诊断:创伤性右侧睾丸脱位.
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颈椎椎弓根钉钉棒内固定系统治疗严重下颈椎骨折脱位
颈椎骨折脱位后尽早实施手术治疗恢复脊柱的生理结构,有利于促进脊髓功能的恢复和减少早期死亡率的发生[1] .严重的下颈椎的骨折脱位往往脱位重或者合并多处骨折造成颈椎三柱结构破坏,稳定性丧失,脊髓和神经功能严重受损.很多患者需气管切开抢救生命,丧失前路手术固定的机会,更增加了治疗的难度.颈椎椎弓根钉棒内固定能有效地复位和提供可靠的三柱固定,并能在固定的同时行减压,从而重建脊柱即刻稳定性、减轻脊髓损伤、促进脊髓和神经功能恢复.
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胎儿成骨不全二例
例1,女,33岁,孕21周,因腹胀就诊.彩色多普勒超声检查所见:胎头颅骨光环完整,胎儿双顶径(biparietal diameter,BPD)5.9 cm,侧脑室不宽,脊柱排列规则连续,胎心搏动规律,四肢短小,股骨长2.7 cm,胫骨长2.2 cm,双侧股骨、肱骨、胫腓骨可见数处骨质高回声中断及错位,略弯曲(图1);胎盘附于宫底壁无异常,羊水暗区深处9.5 cm.超声诊断:(1)单胎妊娠;(2)胎儿成骨不全;(3)羊水过多.住院引产一死女婴.X线检查结果:四肢长骨骨皮质薄,密度低,骨小梁稀少,有多处骨折及少许骨痂.经病理证实为成骨不全.
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心血管疾病与骨质疏松
骨质疏松症(OP)是以骨量减少、骨的微观结构退变,导致骨的脆性增加,易发生骨折为特征的一种全身性代谢性骨骼疾病.OP性骨折的发生与骨强度下降有关,而骨强度是由骨密度(BMD)和骨质量决定的.BMD约反映骨强度的70%,若BMD值低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性,目前临床二采用BMD测量作为诊断OP、预测OP性骨折风险及评价药物干预疗效的佳定量指标.BMD测量的方法较多,常应用的是双能X线吸收测定法,其测量值也是目前国际学术界公认的OP诊断的金标准.基于双能X线吸收测定法测定,BMD值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属于正常;降低1~2.5个标准差之间为骨量减少;降低程度等于或大于2.5个标准差为OP;BMD降低程度符合OP诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重OP.
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克氏针重力牵引术治疗浮动胸壁的体会
肋骨骨折在胸部创伤中为常见,单纯肋骨骨折如无严重的胸内损伤多不严重,但多根多处骨折则会造成胸壁软化,形成浮动胸壁.
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原发性脾脏肿瘤13例
我院1998年1月至2001年12月收治原发性脾脏肿瘤13例,男9例,女4例,年龄17~69岁,平均年龄34.4岁.左上腹部隐痛不适伴包块8例,发热、左腰部疼痛1例,黄疸、乏力伴左上腹包块1例,健康体检B超发现脾占位性病变1例,车祸致腹腔内出血伴失血性休克、全身多处骨折1例.
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Judet入路治疗肩胛骨骨折
肩胛骨骨折的发生率较低,约占肩部骨折的3%~5%,占全身骨折的0.5%~1.0%,多为高能量创伤所致。本讲座以一个临床实例来介绍 Judet 入路治疗肩胛骨骨折的步骤和方法。
Judet入路是由法国外科医生 Robert Judet于1964年提出的[1]。Judet入路可以显露肩胛骨的后方大部分结构[2-3]。因此,Judet入路的适应证为肩胛盂后上方骨折,盂窝骨折,肩胛颈骨折,肩胛冈骨折和肩胛体上方、外方骨折及部分肩峰骨折者,尤其对于合并肩胛盂的复杂、多处骨折更为适宜。以下介绍Judet入路的手术步骤:患者男性,39岁,因“高处坠落致左肩背部肿痛,活动受限20余天”入院。查体:左肩背部压痛及叩击痛阳性,可扪及骨折断端突起,肩关节主动活动受限,被动活动疼痛剧烈。X线片及三维 CT重建结果如图1、2所示。诊断为左肩胛骨骨折(Goss VC型)。 -
女童尿道断裂一例报告
女童尿道损伤临床少见,2003年11月我院收治1例,现报告如下.患儿,女,5岁.因车祸致尿道损伤合并骨盆多处骨折、会阴部撕裂,当地医院急诊行尿道会师术,术后第7天尿管脱落,排尿困难,重置尿管失败后于2003年11月12日转我院.
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腔内手术治疗后尿道闭锁一例
2007年9月我们应用腔内技术治疗后尿道闭锁患者1例,疗效满意,现报告如下.患者男, 32岁.3个月前因外伤至全身多处骨折、后尿道断裂,急诊送我院后先处理骨折,并行耻骨上膀胱造瘘.骨科情况稳定后转我科治疗后尿道损伤.查体:膀胱造瘘管引流通畅,尿液中可见少量白色絮状物,尿道外口未见尿液流出.
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下腔静脉及主动脉破裂抢救成功1例
病人男,48岁.被塔吊挤伤胸部1?h.查体:脉搏110次/min,呼吸26次/min,血压80/50?mm?Hg(1?mm?Hg=0.133?kPa).面色苍白,意识清,双侧胸壁可见条状10.0?cm×0.5?cm皮下淤血斑,胸部广泛压痛、右侧可触及骨擦感,双下肺叩实、呼吸音消失.X线胸片示右侧6~9肋多处骨折伴双侧血胸.行双侧胸腔闭式引流术,左胸引出血性液体约350?ml后,引流量明显减少.右胸间断引出血性液体1?700?ml.