营养历程:对未来临床营养与代谢的展望

营养支持开始于30年前,实践证明只通过静脉补充营养,婴儿也能生长发育.30年来营养领域进展很快,包括脂肪乳剂的产生和改进、对维生素和微营养素的需求及其代谢的认识、对临床营养中生长因子的潜能及氨基酸代谢认识的提高.除了热量测定和双能源X线吸收测定法(DEXA)之外,还包括经外周的中心静脉导管(PICC)和经内镜胃造瘘术(PEG)在内的新的营养供应方式,不仅使营养支持和营养评估更加安全有效,也给我们临床工作提供了更多选择.

绝经后脊柱骨质疏松症的临床研究

目的 调查绝经后脊柱骨质疏松症(PSO)的发病率,建立PSO骨量参考值数据库,为PSO的诊断、选择治疗方式和疗效评估提供依据.方法 随机收集绝经后X线影像学提示椎体骨疏松352例,用单光子吸收法(SPA)检测跟骨骨量,提示骨质疏松的称真性PSO,资料和数据存于电脑进行统计学分析.结果 真性PSO 232例(占总数的65.91%),骨量112.82～250.82 mg/cm2,平均191.55 mg/cm2.352例中45岁以下年龄组32例(9.09%),均因肿瘤、妇科疾病等原因致双侧附件过早切除而较早绝经;45～55 岁组60例(17.05%);56～65岁组92例(26.14%);66～75岁组124例(35.23%);75岁以上年龄组44例(12.50%).结论 单凭DR-X线影像学不能确定真性PSO,诊断PSO,X线影像学应结合骨量检测;全身各骨骼骨量的丢失率是不同步的,对各部位骨骼的骨质疏松的诊断应有所区别,并合理命名;真性PSO应根据椎体形态、个数和节段来确定椎体成形术的适应证;绝经后不进行医疗干预,骨量丢失速度会更快;对PSO应采取综合保守治疗的方式积极干预.

不同类型髋部骨折骨密度和髋部结构变化

髋部脆性骨折是骨质疏松症的严重并发症之一，2000年全世界脆性髋部骨折人数约为150万，而据估计到2050年这一数字将达到626万，其中亚洲将占50％以上［1］。我国髋部骨折发病率呈上升趋势，2002至2006年髋部骨折发病率约每年增加10％［2］。由于患者高龄、常合并多种内科疾病和手术拖延，具有较高的病死率［3-4］。已知髋部骨折的危险因子有骨密度低下和髋部几何结构改变等，股骨颈骨密度每降低一个标准差，髋部骨折风险增加2.6倍。股骨近端结构的髋轴长、颈轴长、颈宽度、颈干角、皮质厚度与髋部骨折相关［5-7］。髋部骨折可分为股骨颈骨折和股骨转子间骨折，股骨颈位于关节囊内，转子间位于关节囊外，转子间具有比股骨颈多的松质骨，因此，股骨颈骨折和股骨转子间骨折可能具有不同的发生骨折机制。上述危险因素对不同类型的髋部骨折影响是否一样？本研究利用双能X线吸收测定法（ dual energy x-ray absorptiometry， DXA）髋关节结构分析系统（ hip structure analysis， HSA），对两种类型髋部骨折的骨密度与结构参数进行比较。

心血管疾病与骨质疏松

骨质疏松症(OP)是以骨量减少、骨的微观结构退变,导致骨的脆性增加,易发生骨折为特征的一种全身性代谢性骨骼疾病.OP性骨折的发生与骨强度下降有关,而骨强度是由骨密度(BMD)和骨质量决定的.BMD约反映骨强度的70％,若BMD值低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性,目前临床二采用BMD测量作为诊断OP、预测OP性骨折风险及评价药物干预疗效的佳定量指标.BMD测量的方法较多,常应用的是双能X线吸收测定法,其测量值也是目前国际学术界公认的OP诊断的金标准.基于双能X线吸收测定法测定,BMD值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属于正常;降低1～2.5个标准差之间为骨量减少;降低程度等于或大于2.5个标准差为OP;BMD降低程度符合OP诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重OP.

用放射吸收法(RA)测量指骨骨密度精确度和准确性的研究

目的 评价放射吸收法(RA)测量2、3、4指骨中节骨密度的精确度和准确性.方法 对19例尸体的双手,用铝制楔型标志物,分别进行了50 kV 400 mA和60 kV 300 mA两次X线照射,对每只手指的第二至第四节指骨的骨矿含量(BMC)和骨密度(BMD),以Au(指骨指数)为单位进行测量和分析.结果 对于BMC-AU来说,这种方法的精密度误差是1.0%,对于BMD-AU来说,精密度误差是0.6%.通过5 mm和6mm 酒精厚度所获得的X射线图可以观察到BMD-Au有2.0%到2.4%的降低,与对照组相比有明显的统计学差异(P<0.01).采用X射线吸收测定法得到的BMC-Au 和前臂的BMC有良好的相关性(r=0.887),并且在指骨的BMC-AU与骨灰重量之间也有较好的相关性(r=0.983).结论 放射吸收法(RA)测量外周骨骨密度具有较高的精确度和准确性.

40岁前绝经女性骨密度测定分析

目的：探讨绝经年龄较小的女性骨质疏松情况，完善流行病学资料。方法将97例绝经年龄＜40岁、实际年龄＜63岁的女性分为两组，A组为＜36岁绝经女性（33例），B组为36～39岁绝经女性（64例）。询问女性停经原因，分析双能X线吸收仪（DXA）检查腰椎与左髋部的骨密度（BMD）结果。结果 A组女性DXA诊断42.4%（14/33）为骨质疏松，48.5%（16/33）为低骨量。B组女性DXA诊断46.9%（30/64）为骨质疏松，39.1%（25/64）为低骨量。3例因先天性疾病或遗传病导致绝经，16例肿瘤患者采取激素治疗导致绝经，27例因女性卵巢切除术后导致绝经，10例因内分泌失调导致绝经，20例被认为自然绝经，其余女性不愿提及。结论女性在绝经后骨质疏松发生率会逐渐增多，成为易发骨质疏松症的主要人群，年轻女性绝经后也需定期进行骨质疏松检测，以便了解骨质情况，预防骨质疏松症的发生。

女性类风湿关节炎患者手腕骨密度检查与超声腕关节骨侵蚀及炎症评分的相关性

目的：分析类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者手腕双能X线（dual-energy X-ray absorptiometry， DXA）检查结果，与关节超声影像学评分比较，以确定其与RA关节炎症以及骨侵蚀的相关性。方法：80名女性类风湿关节炎患者采用双能X线法检测非优势手腕部骨密度（bone mineral density， BMD）以及椎体、髋部骨密度，同时检测同侧以及双侧腕关节超声，扫描桡腕关节、中线腕骨间、尺腕关节，并分别记录腕关节滑膜增生、肌腱炎、骨侵蚀等情况，使用彩色多普勒进行关节炎评分。结果：（1）80名女性RA患者中，平均年龄（54．6±13．3）（27．0～80．0）岁，病程48（12～116）个月，体重指数（body mass index， BMI）（23．0±4．0）（14．8～31．2） kg／m2。 RA患者腕部BMD低于正常对照[（0．297±0．121）vs．（0．420±0．180） g／cm2，P＜0．01]。（2）早期RA腕部骨密度高于长病程RA[（0．326±0．103） vs．（0．285±0．132） g／cm2，P＜0．01]，腕部严重骨质疏松发生率低于长病程RA（47．8％ vs．64．9％，P＜0．05），超声发现腕骨侵蚀发生率低于长病程 RA（39．1％vs．56．1％，P＜0．01）。（3）高疾病活动度组腕关节骨密度低于中度活动以及缓解患者[（0．267±0．140） g／cm2 vs．（0．280±0．126） g／cm2，（0．267±0．140） g／cm2 vs．（0．320±0．103） g／cm2]，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。高疾病活动度组RA患者与中度活动组患者抗环胍氨酸多肽抗体（ anti-cyclic citrullinated peptide antibody ，ACPA）阳性比例分别为85％和92．6％，均高于缓解组患者81．8％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。患者DAS28ESR（disease activity score 28 joint count）与腕部BMD呈负相关（r＝－0．288， P＜0．01）。（4）RA患者腕部BMD与脊柱和髋部BMD均呈正相关（r＝0．634，P＜0．01，r＝0．795，P＜0．01）；腕部BMD与疾病病程呈负相关（r＝－0．286，P＜0．01），与DAS28 ESR呈负相关（r＝－0．301，P＜0．01）。早期RA腕部BMD和髋部BMD呈正相关（r＝0．95，P＜0．05），且相关系数较高。（5）骨质疏松组患者类风湿因子（rheumatoid fac-tor，RF）、ACPA阳性比例高于骨量减少组（分别为75．5％vs．55．6％，P＜0．05和100％vs．83．3％，P＜0．05）。骨质疏松组RA患者疾病活动度DAS28ESR高于骨量减少组（5．3±1．8 vs．4．6±2．5，P＜0．01）。骨质疏松组患者经超声探查发现腕部存在滑膜炎（61．5％vs．51．7％， P＜0．05）、肌腱炎（14．3％vs．10．0％， P＜0．05）以及骨侵蚀（54．2％vs．46．2％， P＜0．05）的比例均高于骨量减少组，差异具有统计学意义。（6）超声发现腕部骨侵蚀患者与未见骨侵蚀患者相比，出现骨侵蚀患者手腕部BMD低于未见骨侵蚀患者[（0．333±0．107） g／cm2 vs．（0．264±0．125） g／cm2，P＜0．01]，滑膜炎多普勒评分高于未见骨侵蚀组（4．53±1．40 vs．2．55±2．66，P＜0．01）。此外，与未见骨侵蚀组患者相比，出现骨侵蚀RA患者，病程更长[（96．0±104．7）月vs．（66．2±78．0）月， P＜0．05]，RF阳性率高（81．0％ vs．53．8％，P＜0．01）、ACPA抗体阳性率高（92．7％ vs．79．5％，P＜0．05），疾病活动度DAS28ESR更高（5．4±1．8 vs．4．2±2．0，P＜0．05），出现同侧腕关节滑膜炎的比例更高（75．6％vs．30．8％，P＜0．01），此外，同侧腕关节出现严重骨质疏松的比例更高（75．0％vs．46．4％，P＜0．01），差异均具有统计学意义。（7）以骨密度值为结果变量，对影响患者骨密度值的因素进行多元回归分析显示，年龄（P＝0．001）、病程（P＝0．017）、DAS28ESR（P＝0．021）以及ACPA （P＝0．05）分别是造成患者手腕BMD异常的相关危险因素。结论：女性RA患者腕部BMD与疾病的病程以及炎症程度相关，ACPA抗体高滴度患者更容易出现骨密度下降。

骨质疏松症影像学诊断的应用现状与研究进展

随着人类寿命的延长,骨质疏松症发病率呈上升趋势,早期诊断对骨质疏松治疗及预后判断均具有重要意义.目前主要利用影像学方法诊断骨质疏松及其并发症,通过分析对比各种影像学诊断方法,如双能X射线测定、定量CT、定量超声、核素全身骨显像等,综合评价其在骨质疏松诊断中的优点及局限性,特别是核素全身骨显像定量测定为骨质疏松诊断提供了新参数.

糖尿病患者体脂分布测量及其与颈动脉粥样硬化的关系

目的：探讨双能 X 线吸收技术(DEXA)在体脂测量方面的应用价值以及体脂分布与颈动脉粥样硬化之间的关系。方法使用 DEXA 测量78例2型糖尿病患者和79例正常健康人的体脂分布。与腰围诊断标准进行一致性检验。用 B 型超声测量颈总动脉及颈动脉窦部内膜中层厚度，并测量颈总动脉及颈动脉窦部所有动脉粥样硬化斑块的厚度，计算斑块积分。结果颈动脉内膜中层厚度(CIMT)及斑块积分在糖尿病中心性肥胖组与糖尿病非中心性肥胖组及对照组间比较差异有统计学意义；以 DEXA 方法测量体脂分布与腰围方法的一致性较好，判断中心性肥胖躯干脂肪比例切点为38.46%。结论评价中心性肥胖可以用 DEXA 测定体脂分布；体脂分布和糖尿病患者颈动脉粥样硬化之间关系密切。

男性骨质疏松不容忽视

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种增龄性退化性疾病,目前全世界大约有2亿患者,OP已成为全球面临的主要公共健康问题之一.人们以往更多关注的是女性骨质疏松,随着社会老龄化,医疗服务的改善及寿命的延长,男性骨质疏松(male osteoporosis,MOP)问题日益突出.美国国家健康与营养调查Ⅲ(NHANESⅢ)研究发现50岁以上成人进行股骨颈双能X线吸收测定法(DEXA)扫描估计男性骨量减少47%,OP发生率6%[1].据2002年美国NHANESⅢ数据,美国国家骨质疏松基金委(NOF)估计目前美国约有200万男性患有OP,占美国OP人口的20%[2].2003-2006年我国全国性大规模流行病学调查显示,50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度(BMD)值为基础的OP总患病率男性为14.4%.与女性相比,MOP诊断率低,骨折后常常不能进行积极有效的治疗.因此MOP日渐受到临床医生的重视.

吸光系数法测定二氯二茂钛原料药的含量

采用吸光系数法对二氯二茂钛原料药进行含量测定.391 nm处测得E1%1cm=98.32,平均回收率为98.77%～101.74%,相对标准差RSD=0.12%～0.66%.测定不同温度,湿度下放置不同时间原料药的含量,与工作曲线法相比,两者之间无显著性差异.

骨质疏松性骨折诊断和防治

随着人类寿命的延长,骨质疏松症发病率呈上升趋势,早期诊断对骨质疏松治疗及预后判断均具有重要意义.目前主要利用影像学方法诊断骨质疏松及其并发症,通过分析对比各种影像学诊断方法,如双能X射线测定、定量CT、定量超声、核素全身骨显像等,综合评价其在骨质疏松诊断中的优点及局限性,特别是核素全身骨显像定量测定为骨质疏松诊断提供了新参数.

椎体骨密度、体积骨密度与生物力学强度的比较

目的:研究椎体骨密度、体积骨密度与生物力学强度的关系及意义.方法:取8具完整胸腰段脊柱标本,用双能X线骨密度仪测试每个椎体的骨矿含量、面积、高度.游离成单个椎体,测出每个椎体的体积,计算出体积骨密度,按骨质疏松试行诊断标准分成正常对照组、轻中度骨质疏松组和重度骨质疏松组,进行生物力学凹入实验,测试椎体静态压缩下的大载荷和刚度.结果:正常对照组、轻中度骨质疏松组和重度骨质疏松组平均骨密度分别为(0.92±0.14),(0.59±0.10)和(0.39±0.09)g/cm2;体积骨密度分别为(0.33±0.10),(0.23±0.09)和(0.15±0.08)g/cm3,3组间的大载荷分别为(247.923±50.811),(128.141±49.524)和(84.631±30.522)N;抗压刚度分别为(202.22±73.32),(100.33±65.21)和(80.55±15.48)N/mm.骨密度、体积骨密度与椎体大载荷和刚度呈正相关关系.结论:椎体骨密度、体积骨密度与椎体的生物力学性质有明显的相关关系,其中体积骨密度与生物力学强度之间的相关性更好,是诊断骨质疏松症的重要指标.

应用双能源X线吸收法测定营养不良病人机体组成

应用双能源X线吸收测定法,检测营养不良病人的机体组成改变.以中等程度以上营养不良住院病人56例,其中男性32例,女性24例,年龄为39～66(平均51±14)岁作为研究对象.

高龄骨质疏松患者服用抗骨质疏松药物的调查研究

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。该病可发生于不同性别和年龄的人群，但多见于绝经后妇女和老年男性，是一种严重影响老年人健康和生活质量的常见疾病[1-2]。随着我国老龄化社会的到来，高龄（逸80岁）老人也越来越多，那么在高龄OP患者中，抗OP药物的使用情况如何，患者在使用抗OP药物上有哪些误区呢？目前还缺少这方面的调查研究。为此，我们对近期入院的经双能X线吸收测定法诊断为OP的高龄老人的服药情况进行调查，现将结果报道如下。

双能量 CT双期扫描多种衍生序列在胰腺癌诊断中的应用

目的 探讨胰腺癌诊断中双能量CT双期扫描多种衍生序列的应用效果.方法 选取46例胰腺癌患者,对其双能量CT行双期扫描与多种衍生序列图像处理过程进行回顾,依据病理学诊断结果,分析不同后处理图像对胰腺癌的诊断情况.结果 双能量CT双期扫描结合多种衍生序列对胰腺癌的准确率为97.83%,与病理学诊断的100.00%对比,差异无统计学意义( P＞0.05),且双能量CT扫描对胰腺癌诊断的准确率高于CT平扫的82.61%,差异有统计学意义(P＜0.05);动脉期碘图、非线性融合、线性融合的绝对强化值(AEV)、胰腺－肿瘤相对强化值(REV)、对比噪声比(CNR)差异有统计学意义,实质期REV、强化比值(ER)、CNR差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 双能量CT双期扫描多种衍生序列联合应用能够提升胰腺癌诊断准确率.

超声光散射成像系统对乳腺良恶性肿瘤鉴别的应用价值

目的 探讨超声光散射成像系统(超声光子)对鉴别乳腺良、恶性肿瘤的临床应用价值.方法 随机选取74例乳腺肿物患者行超声光子检查,通过高频超声引导对肿物定位,以多波段的光子对肿物内血氧代谢、新生血管密度等生理参数进行功能成像,将结果量化规入北美放射协会制定的BI-RADS分级,1～3级为良性可能性大,4～5级为恶性可能性大,与术后病理对照分析,评价其诊断符合率.结果 超声光子诊断结果良性(1～3级)30例,恶性(4～5级)44例.术后病理诊断良性病变34例,恶性病变40例.超声光子诊断敏感性95％ (38/40),特异性82.4％ (28/34),准确度89.2％ (66/74).结论 超声光散射成像系统能够有效区分乳腺良、恶性肿瘤；开辟了早期乳腺癌检测的新领域,对提高乳腺癌的早期诊断,减少漏诊、误诊率具有重要价值.

功能性CT成像：CT骨吸收测定法对软骨下矿物质沉积的负荷依赖性观察研究

国内骨密度研究进展

骨密度(BMD)测定是诊断骨质疏松和预测骨质疏松骨折的重要手段.随着老龄化社会的到来,骨质疏松的诊治巳被列入综合健康检查之中,即通过测定BMD,研究所得的测量值,采取相应措施,减少骨质疏松的发生,并进行治疗.近几年来,国内骨密度研究工作有很大的进展,现作一简述.1 关于研究方法早应用的方法是单光子吸收法(SPA)[1],它具有测定时间短、精确度高、体积小等优点,但只限于末梢骨的测定.其后相继出现双光子吸收法(DPA)、双能X线吸收法(DEXA)、定量CT(QCT)和超声诊断技术(USD)[2].其中SPA多用于大样本人群普查及各年龄段、性别、地域、民族等人群的普查工作.

双波长薄层扫描法测定知柏地黄丸中盐酸小檗碱的含量

目的: 测定知柏地黄丸中盐酸小檗碱的含量. 方法: 根据在紫外光的激发下盐酸小檗碱可产生荧光的性质,应用双波长薄层扫描法,选择λS=342 nm,λR=262 nm测定知柏地黄丸中盐酸小檗碱. 结果: 测定了三个批号的产品,其含量在0.014 86%～0.019 48%之间.结论: 此法操作简便,结果可靠.加样回收率为99.01%,RSD为2.2%.