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认知行为护理干预对全麻手术患者焦虑影响的分析
目的 探讨认知行为护理干预减轻全麻手术患者术前焦虑的效果.方法将100 例择期全麻手术患者随机分为干预组和对照组各50 例,对照组给予术前常规护理,干预组在对照组的基础上加强认知行为干预.观察两组患者在入院与入手术室时的血压、心率变化值,并应用焦虑自评量表(SAS) 测量患者在入院当天和术晨时的焦虑程度,并记录手术护理满意度调查表,后进行统计学分析.结果采用认知行为护理的干预组术前SAS 评分(41.78±5.43)明显低于对照组(48.74±6.04)(P<0.01),干预组入手术室时对比入院时的血压、心率变化明显较对照组稳定(P<0.01),干预组患者对手术护理满意度明显高于对照组(P<0.01).结论认知行为护理干预可减轻全麻手术患者的术前焦虑,有利于手术的顺利进行,并提高患者对护理服务的满意度.
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逆行骨间背穿支皮瓣修复手热压伤的治疗体会
目的：探讨应用骨间背侧逆行穿支岛状皮瓣修复手部重度热压伤的疗效。方法：收治手热压伤患者32例，其中20例采用逆行骨间背侧皮瓣修复，皮瓣(5cm×6cm)～(12cm×10cm)，术后给予早期综合康复治疗。结果：术后皮瓣全部成活。皮瓣颜色质地均佳，外形和功能恢复满意。结论：骨间背穿支皮瓣是修复手热压伤的较好的皮瓣选择。
关键词： 逆行骨间背穿支岛状皮瓣 手 热压伤 -
皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床应用
目的:报道皮辩移植修复手部软组织缺损的临床应用.方法:根据手部软组织缺损情况.分别采用腹部带蒂皮瓣、中指尺侧及环指桡侧岛状皮辩、V-Y推进皮瓣、局部旋转皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、足背复合组织游离皮瓣、掌骨背动脉逆行岛状皮瓣、髂腹股沟皮瓣、足趾带足背皮瓣游离移植等进行修复共389例.结果:389例皮瓣中,5例坏死,其余全部成活,其中276例获得随访,随访时间短4个月,长3年,194例外形和功能恢复较满意.82例皮瓣臃肿或手功能欠佳,经手术修补及功能重建后好转.结论:根据软组织的不同缺损情况早期选用恰当的皮瓣移植修复,具有感染率低、住院时间短和手部外形及功能恢复较好等优点.
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手部深度烧伤的早期治疗
手部烧伤是常见的烧伤部位之一,早期烧伤的原因,烧伤的深度,处理的方法以及处理的措施是否及时,都与其愈后的功能损伤程度密切相关.我们重视手部深度烧伤后的早期处理,有效的防止或大程度的减轻手部畸形的发生.
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医务人员手污染的监测研究
目的探讨医务人员手消毒对降低院内感染的重要性.方法被检查者五指并拢,用浸有无菌生理盐水的棉拭子在被检者的双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积为30 cm2),并随之转动棉拭子,剪去手接触部位后,将棉拭子投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内,立即送检.结果2004年6月至2004年12月洗手管理前监测医护人员共260人次,细菌超标169人次,占65%.2005年1月至2005年6月洗手管理后监测医务人员260人次,细菌超标26人次,占10%.两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论医务人员手污染问题较为严重,应规范化洗手,保证洗手效果,加强医院感染控制管理可有效地控制院内感染.
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手部骨纤维异样增殖症的诊治
目的 探讨手部骨纤维异样增殖症的病因、病变特点及治疗方法.方法 回顾分析1980年3月至2016年1月天津市天津医院采用病灶刮除并植骨治疗的6例手部骨纤维异样增殖症患者的临床资料.结果 其中男1例,女5例;年龄6～ 27岁,平均15.7岁.病变部位包括掌骨1例,近节指骨2例,中节指骨1例,小指系列掌骨和近、中、末节指骨1例以及环、小指系列掌、指骨1例.术后随访30～ 56个月,平均41个月.1例术后22个月复发,再次行刮除病灶后植骨治疗,再次手术后随访33个月未见复发.末次随访手指总活动度(TAM)系统评定结果 为优5例、良1例.结论 手部骨纤维异样增殖症病因不明确.病灶刮除并植骨是治疗手部骨纤维异样增殖症的有效方法.
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石家庄市托幼机构工作人员手消毒监测分析
目的：了解石家庄市托幼机构工作人员手卫生消毒状况，为规范托幼机构手消毒工作提供依据。方法参照《医院消毒卫生标准》中医务人员手卫生的方法进行采样监测。结果监测托幼机构工作人员手649份，合格率为85.5%。其中公立和私立托幼机构工作人员手合格率分别为84.3%和87.0%；不同洗手方法中，采用抗菌洗手液主、肥皂流动水、速干消毒剂和酒精擦拭合格率分别为100.0%、83.8%、94.4%和86.1。结论石家庄市托幼机构工作人员手卫生合格率总体不高，使用抗菌洗手液是手卫生的较好选择。
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临沂市托幼单位消毒工作质量调查
为了解临沂市托幼单位消毒工作质量,1997 2000年对托幼单位室内空气用平板沉降采样,对人员手与物体表面用棉拭涂抹采样,作细菌检测.结果,室内空气细菌总数超标(＞500 cfu/m3)率为90.8%(367/404).人员手与物体表面以细菌总数≤10 cfu/cm2,并且不得检出致病菌与沙门菌为合格,在肥皂、流水洗手前、后合格率分别为15.6%和89.0%;以含有效氯500mg/L溶液消毒前、后,物体表面合格率分别为18.2%和90.6%.说明加强对消毒工作管理与落实消毒制度的重要.
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医疗机构消毒质量监测
为了解医疗机构消毒质量,对部分医疗机构环境及物品污染情况进行了调查.结果,医院污水消毒排放超标率为52.94%,室内空气超标率为39.75%,物体表面细菌超标率为5.93%,医护人员手细菌超标率为10.29%,一次性使用医疗用品污染超标率为2.91%,使用中消毒剂细菌超标率为1.564%,紫外线灯辐照度和压力蒸汽灭菌器均为100%合格.调查结果反映出医疗机构消毒质量存在问题,暴露出各级医疗机构重治轻防的弱点.
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阔筋膜瓣移植修复手背软组织缺损
目的:采用吻合血管的阔筋膜瓣移植修复手背软组织缺损,观察其临床应用效果.方法:修复12例(男8例,女4例)手背软组织缺损;右手7例,左手5例;年龄16～46岁(平均30岁).缺损范围4 cm×6 cm～8 cm×15 cm,切取阔筋膜瓣范围5.0 cm×7.5 cm～8cm×16 cm.行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合,阔筋膜瓣的血管蒂与受区的血管行端端吻合.结果:1例术后发生远端尖部小片植皮坏死,经更换敷料逐渐自行愈合.11例术后经过顺利,全部成活,取得了满意的临床效果.结论:该筋膜瓣以旋股外侧动脉降支为血供,血运丰富,血管解剖恒定,血管蒂长以及切取容易,而且较薄,适宜修复手背软组织缺损.
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儿童手部爆炸伤的分类与治疗策略
目的:总结小儿手部爆炸伤的损伤特点,探讨其诊治方法.方法:对1994-2006年收治的108例小儿手部爆炸伤伤情和治疗过程进行回顾性分析,男91例,女17例;年龄3～12岁,平均6.7岁.根据损伤特点分为3种类型:撕裂伤58例,离断伤35例和毁损伤15例.撕裂伤清创后予以原位缝合,离断伤清创后急诊再植,毁损伤清创后采取Ⅰ期修复或截肢(共5例)和延期修复(10例)2种方式.结果:58例撕裂伤伤口Ⅰ期愈合,35例离断伤中28例再植成活,15例毁损伤中10例经延期修复者术后感染机会明显降低.随访5个月～4年,撕裂伤组功能恢复好,离断伤组功能恢复次于撕裂伤组,毁损伤组功能恢复差.结论:小儿手部爆炸伤严重妨碍其肉体生长和心理发育,采取相应的防范措施,能有效预防此类损伤发生.
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手指末节损伤的处理
手指末节包括甲床、指腹、末节指骨及指背腱膜和屈指深,肌腱末端附着部等组织.我院自1995～1999年,对129例手指损伤的病例进行不同方式的修复治疗,疗效满意,报告如下.1 临床资料本组男91例,女38例;年龄12～52岁.受伤原因为切割伤、挤压伤、绞伤.根据损伤的类型和部位分为末节切断伤48例,指腹开放性损伤16例,甲床损伤29例,纵形切锯伤7例,屈伸肌腱断裂29例.
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带隐神经小腿内侧筋膜皮支皮瓣修复重度虎口挛缩应用体会
自1997年以来,我们采用带隐神经小腿内侧筋膜皮支皮瓣修复重度虎口挛缩7例,重建虎口外形美观,感觉恢复,临床效果满意.现报告如下.
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女性手部血管球瘤的早期诊断及显微外科治疗
目的:探讨女性手部血管球瘤的临床表现,早期诊断及治疗方法.方法:选择30例女性手部血管球瘤患者,年龄18～48岁,平均35岁;病程3个月～3年.均为单指发病.早期行显微外科手术切除治疗.结果:30例中28例指甲有不同程度的局限性隆起,并可见指甲下有蓝紫色斑点状改变.18例X线片末节指骨有不同程度的受压表现.全部病例均可于指甲上找到明确并且固定的压痛点,术后患指疼痛均完全消失,经平均15个月随访,无疼痛复发病例.结论:甲下有蓝紫色斑点状改变及有固定压痛点,对女性手部血管球瘤患者有诊断意义,早期行显微外科手术切除是治疗此病有效的方法.
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显微外科原位修复治疗游离皮肤剥脱伤62例
手足部软组织损伤的修复,尤其是手外伤,不仅要考虑到其功能的恢复,还要考虑到其美学效果.如何有效地修复手足部软组织损伤,大限度恢复手足部功能及美学效果,减少继发损伤,虽然治疗方法很多,但根据手足部独特的解剖特点,原位修复仍然为较好治疗方案.2002年2月至2009年3月采用显微外科原位修复的方法治疗手足部完全游离皮肤剥脱伤62例,现报告如下.
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微创技术在手部挤压伤中的应用
手部严重挤压伤一直是临床常见的急症,由于伤情的不同,临床处理时很难有固定的模式来遵循.微创理念在骨科各个领域中得到推广和应用,逐渐成为一项指导临床工作的基本原则[1].我科采用微创技术治疗手部挤压伤,取得良好的效果.报告如下.
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清创结合负压封闭引流技术治疗手部高压油漆注射伤
目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术对手部高压油漆注射伤创面的修复作用及评价疗效.方法:自2005年4月至2010年8月,采用清创结合VSD技术治疗手部高压油漆注射伤14例,年龄23～47岁,平均36.5岁,均为男性,均为左手受伤,拇指5例,食指3例,中指2例,手掌4例.患手肿胀明显,末梢血运差.所有患者在伤后6h内急诊行清创探查及VSD封闭创面,经3～4次手术,待创面肉芽组织新鲜,无明显炎性渗出后,行植皮(9例)或转移皮瓣(5例)修复创面.结果:14例患者均获得随访,时间8～16个月,平均12个月.所有创面均愈合良好.根据TAM功能评定法评价:优7例,良6例,中1例.结论:清创结合VSD技术能够有效避免伤口感染,促进肉芽组织生成,有利于创面修复.
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手部腱鞘巨细胞瘤的临床诊治分析
对我院1994-2006年在门诊和住院治疗的24例手部腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS)患者进行回顾性分析,希望能得到一些经验和教训.
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手部Ⅱ区指屈肌腱损伤的治疗
手部指屈肌腱Ⅱ区俗称"无人区",肌腱损伤修复后常因肌腱粘连而导致手指功能恢复欠佳,肌腱粘连的发生率可达31%～50%[1].自1998年2月至2008年2月应用急诊修复Ⅱ区指屈肌腱损伤患者56例70指,早期功能锻炼及中药熏洗治疗,疗效满意,现报告如下.
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手足多发性痛风结石1例
患者,男,23岁.因手足多发性皮下痛性结节8年,加重伴破溃1个月入院.患者8年前无明显诱因双手及双足部的多关节处出现结节样肿块,面积大小不等,且自觉患处肿块疼痛明显,曾在外院诊治,予口服别嘌醇片、秋水仙碱等药物治疗(具体剂量及用法不详),疼痛感较前缓解,但结节样肿块未见消退.近1个月自觉双侧手足处肿块疼痛较前明显加重,并出现结节渐进性增大,部分结节出现破溃,分泌出“石灰”样物质,局部关节红肿、关节畸形明显,为进一步诊治来我院,并要求行手术治疗(因患者近期准备结婚,患者及其家属出于婚前美观方面的考虑).
