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女人从35岁起,就要补钙
骨强度是评判骨质疏松症的标准在21世纪之前,人们对于骨质疏松的评判标准仅限于骨量的减少.进入了21世纪后,随着科学家对骨质疏松症越来越深的研究,他们发现单凭骨量已不能从根本上解释此病的发生原因,而应以骨骼强度作为评判骨质疏松症和骨折风险的标准.骨强度包括骨量和骨质量,后者指的是骨骼的弹性与胶原成分.
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髋部骨密度与髋部骨折风险的相关性分析
目的 以年龄、性别为分组标准,分析髋部骨密度与髋部骨折风险的关系.方法 选择本院收治的100例髋骨骨折的患者作为研究样本,将患者分为A组和B组.对两组患者进行骨密度的测量,将取得的数据进行分析.结果 对两组患者的骨密度值进行测定,可以发现A组患者的平均骨密度值小于B组(P＜0.05),而A组患者出现骨折风险的概率远大于B组.A组患者中,女性患者出现髋骨骨折风险高于男性,B组患者中男女出现骨折风险的概率差异不明显.结论 年龄、性别是影响髋部骨折的重要因素.50岁以上的人群尤其是女性应当加强对钙质的吸收,预防骨质疏松.
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宁波市城区中老年人骨质疏松症患者骨折风险评价工具评估干预阈值探索
目的 对宁波市城区中老年人估值风险评估工具(fracture risk assessment too],FRAX)评估数据分析,探索国内FRAX评估骨折风险干预阈值.方法 根据444例到宁波市东柳街道社区卫生服务中心体检的40～89岁居民的FRAX评估风险及骨密度(bone mineral density,BMD),采用不同方法探索FRAX干预阈值.以受试者工作特征曲线(reveiver operating characteristic curve,ROC)评估上述3种策略干预阈值.结果 本次研究对象FRAX主要骨折风险为(5.00±3.55)％,髋部骨折风险为(1.55±2.21)％.策略1以既往有骨折史、无其他临床危险因素的女性FRAX评估骨折风险为阈值,40～ 89岁主要骨折风险阈值为2.60％～ 13.00％,髋部骨折风险阈值为0.40％～ 5.60％.策略2以FRAX评估概率的77.70％(1-既往骨折率22.30％)百分位数为阈值则主要骨折风险阈值为6.70％、髋部骨折风险阈值为2.30％.策略3以FRAX评估概率的60.59％(1-骨质疏松症检出率39.41％)百分位数为阈值则主要骨折风险阈值为4.70％、髋部骨折风险阈值为1.40％.策略1评估出的需干预数量少,且各年龄段需干预比例差异无统计学意义(x2=2.650,P=0.104).策略2和策略3需干预对象比例在高年龄组明显增加.策略1和策略2灵敏度很低、特异度较高,策略3灵敏度稍高、特异度较低.策略1中主要骨折风险阈值约登指数为0.086,髋部骨折风险阈值约登指数为0.089;策略2中两个约登指数分别为0.157和0.222;策略3分别为0.239和0.241.三种干预策略的AUC均不高,其中策略3的AUC稍高于另两种干预策略.结论 不同干预策略得出FRAX评估干预阈值各有优缺点,需结合各地实际情况加以运用,并有待进一步研究确认.
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单味中药治疗骨质疏松症的研究进展
骨质疏松症(osteoporosis,OP)以骨量减少,骨组织微观结构退化和骨的力学性能下降为特征,并增加骨脆性和骨折风险的[1,2].老年性骨质疏松症则以骨质形成减少为主,或因高原缺氧致脏器功能早衰形成.继发性骨质疏松症主要由疾病等原因和不良嗜好引发.骨质疏松症是一个跨学科的复杂疾病,随着我国人口老龄化而成为影响公共健康的严重问题之一,国家已将其列为国家重点攻关的三大老年疾病之一.本综述曾以中药功效分类介绍了部分具有抗OP 作用的单味中药,包括解表类药[3]、活血化瘀类药[4]、补肾类药[5,6],还有几味药因无法归类,故单独介绍如下.
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骨质疏松症诊断与骨密度测定方法
骨质疏松症的主要发病机制是骨重建失衡,在遗传、内分泌、年龄和细胞因子等诸多因素影响下,骨形成和骨吸收失耦联,导致骨量减少和骨微结构改变,骨折危险性增高.骨质疏松症诊断需依赖骨密度测定[1].Broe等[2]认为骨密度下降是引起骨折的严重危险因素,骨密度测定可预测骨折风险[3].
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脑卒中患者髋关节周围骨折的病因学
随着生活水平的日益提高,社会老龄化进程的加速,各种老年疾病的发病率正在逐年上升.脑血管意外导致的中风后肢体偏瘫正在成为危害老年人健康的一大问题,伴随偏瘫发生的髋关节周围骨折也逐渐增多,各医院收治的髋关节周围骨折患者中,合并伤侧肢体偏瘫的患者比率也逐渐上升,对普通人群中髋关节周围骨折的研究发现,其中8%～38.5%有过卒中病史[1],而瑞典学者的研究表明,急性卒中患者骨折风险较正常人群增加了4倍[2],更有学者指出,脑卒中可以作为股骨颈骨折的独立危险因素[3],并且其引起的骨折后死亡、残疾和医疗费用都高于其他与骨质疏松相关的骨折[4].为何脑卒中及其可能导致的肢体偏瘫能够显著的提高髋关节周嗣骨折的发生率,正在成为一个重要的问题,本文针对这一课题,结合中外学者近10年的研究结果作一综述.
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糖尿病与骨折风险
由于与2型糖尿病相关的体重增加对于骨健康有积极的影响,所以糖尿病患者的骨质疏松问题并没有被重视.然而,近的一些研究已经强调了1型糖尿病患者骨折的发生风险增加,2型糖尿病患者的骨折风险也高于预期.在充分考虑肥胖通常的保护作用后,研究者仍强调2型糖尿病患者骨折的发生风险并不依赖于糖尿病病程的长短.
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TZD骨折风险停药后快速降低
2013年10月5日,在美国骨矿研究学会(ASBMR) 2013年年会上公布了对控制糖尿病心血管风险行动(ACCORD)试验的一项新分析结果,该分析证实了服用噻唑烷二酮类(TZDs)的女性相比于男性面临更高的骨折风险,同时首次显示,所增加的风险在停药后快速降低.该分析的第一作者Ann Schwartz博士(美国加州大学旧金山医学院)在会上指出,2型糖尿病本身就与骨折风险增加相关,所以TZDs增加骨折风险的问题更加引人关注.然而,我们的新分析提示,使用TZDs的女性骨折风险大约翻倍,但停药后骨折风险会逐渐降低至与非使用者相当的水平.
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糖尿病患者,预防跌倒很重要
近期研究表明,1型糖尿病与骨量减少密切相关,还会增加骨折风险;2型糖尿病会使患者某些部位的骨折风险增加.“无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,业界对其与骨折的关系的观点都有了转变.”天津市医学会内分泌分会主任委员马中书在滨海新区骨质疏松专题研讨会上指出,近的观点表明,1型糖尿病或2型糖尿病患者,尤其是老年人,都有骨折发生率增高的风险,预防跌倒非常重要.
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跟骨定量超声对绝经后女性2型糖尿病患者骨折风险评估的意义
目的 探讨定量超声对绝经后女性T2DM患者骨折风险的评估价值. 方法 选取2012~2017年于我院内分泌科就诊的绝经后女性T2DM患者492例(T2DM组),同期于我院健康体检的绝经后女性398名(NC组).运用超声骨密度仪(QUS)和双能X射线骨密度仪(DXA)分别测量两组骨强度指数(SI)、骨密度(BMD)及骨代谢标志物.采用骨折风险预测工具(FRAX)计算10 年任何重要部位骨质疏松性骨折概率(PMOF)、髋部骨折概率(PHF),比较两组SI、BMD、PMOF、PHF及骨代谢标志物.采用多元回归分析PMOF、PHF的影响因素. 结果 (1)两组BMD和骨质疏松症(OP)患病率比较,差异无统计学意义(P＞0. 05).(2)与NC组相比,T2DM组SI、25羟维生素D[25(OH)D]、骨钙素(BGP)、血清I型原胶原N-端前肽(PINP)、血清1 型胶原交联β-C-末端肽(β-CTX)降低(P＜0. 05 或P＜0. 01), HbA1c、PMOF、PHF和甲状旁腺素(PTH)升高(P＜0. 05或P＜0. 01);(3)NC组DXA和QUS两种方法T-值(≤-2. 5)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0. 05);T2DM组QUS法T-值(≤-2. 5)发生率低于DXA法(P＜0. 05);(4)T2DM组QUS法较DXA法针对FRAX评分的敏感性和特异性均更强(37% vs 25%,98% vs 90%);(5)多元回归分析结果显示,SI及PINP、β-CTX是PMOF的影响因素,SI和β-CTX是PHF的影响因素. 结论 跟骨定量超声和骨代谢标志物可能是评估绝经后女性T2DM患者骨折风险有效手段.
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女性高血压与骨折风险增加有关
2013年7月27日《国际骨质疏松症》杂志（Osteoporosis International）发表了一项有关女性高血压与骨折风险的研究，该项研究指出，女性高血压与骨折风险增加相关，并且这种相关性独立于骨密度（BMD）。
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中老年膳食钙摄入量与骨折风险的巢式病例-对照研究
目的 探讨中老年膳食钙摄入量与骨折发生风险之间的关系.方法 选取1991年参加中国健康与营养调查(China Health And Nutrition Survey,CHNS)、年满50周岁,并进行后续随访的中老年人为研究对象.采用1∶1配对的巢式病例-对照研究设计.采用配对t检验和x2检验比较病例组和对照组骨折相关危险因素间的差异.按照对照组膳食钙摄入量等分为3层,采用条件Logistic回归模型计算各层骨折病例和对照经多因素调整后的OR值.结果 共纳入129对骨折病例和对照.单因素分析结果显示,除女性饮茶史(P =0.003)外,其他骨折相关危险因素病例组和对照组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).调整年龄、城乡、体质量指数(body mass index,BMI)、体力活动水平、膳食能量、蛋白质和钾摄入量之后,与低钙摄入组比较,男性中、高钙摄入组OR值分别为0.45和1.70,女性中、高钙摄入组OR值分别为1.02和0.94,差异均无统计学意义且无线性趋势(P＞0.05).结论 尚不能得出中老年膳食钙摄入量和骨折风险有关.
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骨折风险预测简易工具对住院2型糖尿病患者骨折风险的预测及临床意义
目的：探讨骨折风险预测简易工具（ FRAX）预测住院低骨量2型糖尿病（ T2DM）患者发生骨质疏松性骨折的风险。方法采用随机选择175例住院T2DM患者作为T2DM组，同期门诊非T2DM患者108例作为对照组。受试者均采用双能X线骨密度测量仪（ DXA）检测腰椎（ L1－4）及左侧股骨（股骨颈、大转子、wards三角）的骨密度（BMD），记录每例患者日常生活中可能影响骨代谢的危险因素，根据体重指数（BMI）和股骨颈BMD，用FRAX计算10年主要骨质疏松性骨折发生概率（临床性脊椎、髋骨、前臂和肱骨骨折）和10年髋部骨折发生概率。结果 T2DM组BMD与对照组相比无明显下降（ P＞0．05），但发生骨质疏松性骨折的风险却明显增高（P＜0．05）；根据BMI计算10年全部主要骨质疏松性骨折（BBMO）发生概率和10年髋部骨折（BBHF）发生概率、根据股骨颈骨密度计算10年全部主要骨质疏松性骨折（BMO）发生概率和10年髋部骨折（ BHF）发生概率之间呈显著正相关（ P＜0．001）；年龄、绝经年限、 BMI、吸烟、补充钙与维生素D、以往骨折史、骨质疏松病史、父母髋部骨折史、糖尿病病史等与发生骨质疏松性骨折的风险密切相关（均P＜0．05）。结论 T2 DM患者较对照组更易发生骨质疏松性骨折，并与多种危险因素密切相关；常规补充适量钙剂和维生素D、进行体育运动、控制血糖等可预防和减少骨质疏松性骨折。
关键词： 骨折风险预测简易工具 2型糖尿病 低骨量 骨折风险 -
2型糖尿病患者骨骼肌量与骨折风险的相关性
目的 探究2型糖尿病患者骨骼肌量与骨折风险的关系.方法 选取2014年1月至2015年9月在东南大学附属中大医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者106例,男性44例,女性62例,平均年龄(58.1±12.9)岁,应用双能X线吸收检测仪(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)行体成分分析及骨密度(bone mineral density,BMD)测定,通过问卷调查获取患者基础信息,采用骨折风险预测工具FRAX模型计算患者10年任何重要部位骨质疏松性骨折(major osteoporotie fracture,MOF)概率、髋部骨折(hip fracture,HF)概率,并采用亚洲人骨质疏松自我筛查工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA)模型计算骨折风险,分析骨折风险、各部位骨密度与四肢和躯干肌肉量、骨骼肌指数(relative skeletal muscle index,RSMI)、全身体脂率、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1 c)等指标的相关性.控制性别、年龄、病程、HbA1c及各部位BMD,对骨折风险和身体成分各指标行偏相关分析.结果 偏相关结果显示:总体MOF与总肌肉百分比呈正相关(r=0.223);HF与躯干肌肉量、总肌肉量/(身高)2呈负相关(r=-0.240、-0.255),与总肌肉百分比呈正相关(r=0.225).老年女性患者,MOF与躯干肌肉量、全身总肌肉量、总肌肉量/(身高)2、RSMI呈负相关(r=-0.396、-0.382、-0.443、-0.393);躯干肌肉量、双下肢肌肉量、全身总肌肉量、总肌肉量/(身高)2、RSMI与HF呈负相关(r=-0.512、-0.436、-0.478、-0.558、-0.446),与OSTA呈正相关(r=0.842、0.688、0.803、0.694、0.574),相关性与总体比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 2型糖尿病患者肌肉量是其骨折风险的影响因素,增加肌肉量、控制血糖水平对2型糖尿病患者骨质疏松及骨折的防治具有重要意义.
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非胰岛素降糖药对糖尿病患者骨代谢的影响
糖尿病及骨质疏松均为我国高患病率疾病.近年来糖尿病已成为严重的健康问题,全球已有超过2亿人患有2型糖尿病.2型糖尿病患者虽然大多无骨密度下降,但是骨折风险仍然增加,原因与疾病本身及其用药均相关.临床上多种口服降糖药对糖尿病患者骨代谢可能产生影响.为预防骨量减少或骨质疏松带来的严重并发症,应考虑各种降糖药对骨代谢的作用.本文综述各类非胰岛素降糖药对骨代谢的影响,以期为临床上制定糖尿病用药方案提供参考.
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骨密度与骨折风险的评估
骨质疏松症是以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病.2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼的两个方面,即骨矿密度(简称骨密度)和骨质量.骨质疏松症的严重后果是骨质疏松性骨折(脆性骨折),这是由于骨强度下降,在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折,它大大增加了老年人的病残率和死病率.
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老年骨质疏松患者骨代谢标志物的检测与应用
骨代谢的过程能反映成骨细胞和破骨细胞活动及骨基质和骨矿化的变化.骨密度的测量为骨质疏松的诊断、治疗提供了可靠的依据,但骨密度的高低并不能反映骨转换.对于抗骨吸收和促进骨形成药物的评价有一定的局限性.而无创伤性、灵敏和特异的骨代谢标志物检查对于骨质疏松分型、鉴别诊断和骨折危险性的预测和治疗评价也是不可缺少的.在诊断骨强度和骨折危险性方面,骨密度和骨代谢标志物是两个各自独立的指标,而联合使用将提高骨质疏松和骨折风险的检出率.
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应重视糖尿病性骨质疏松症
糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行，糖尿病性骨质疏松症（diabetic osteoporosis，DOP）已成为我们必须面对的常见临床问题。DOP是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加，被认为是糖尿病的慢性并发症之一。糖尿病患者峰值骨量获得不足、血糖控制不良、晚期糖基化终产物（AGEs）的堆积、胰岛素缺乏或作用不足以及糖尿病各种慢性并发症均可能影响骨量和骨质量。1型糖尿病（T1DM）患者通常骨密度减低；2型糖尿病（T2DM）患者骨量可能不低，但骨强度下降，同时糖尿病患者跌倒的风险增加。某些抗糖尿病药物可能具有骨骼副作用。以上因素均可增加DOP的发生和骨折风险。推荐在糖尿病患者中开展骨质疏松症的筛查和骨折风险评估，及早对高风险患者给予综合干预措施。
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心血管疾病与骨质疏松
骨质疏松症(OP)是以骨量减少、骨的微观结构退变,导致骨的脆性增加,易发生骨折为特征的一种全身性代谢性骨骼疾病.OP性骨折的发生与骨强度下降有关,而骨强度是由骨密度(BMD)和骨质量决定的.BMD约反映骨强度的70％,若BMD值低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性,目前临床二采用BMD测量作为诊断OP、预测OP性骨折风险及评价药物干预疗效的佳定量指标.BMD测量的方法较多,常应用的是双能X线吸收测定法,其测量值也是目前国际学术界公认的OP诊断的金标准.基于双能X线吸收测定法测定,BMD值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属于正常;降低1～2.5个标准差之间为骨量减少;降低程度等于或大于2.5个标准差为OP;BMD降低程度符合OP诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重OP.
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椎体后凸成形术后再发骨折内固定治疗失效1例治疗报告
骨质疏松症正日益成为一个严峻的公共健康问题，其严重的并发症是脆性骨折；其中骨质疏松性椎体压缩骨折常见，我国每年新发椎体骨折患者约有181万人。椎体成形术（percutaneous vertebro-plasty，PVP）和椎体后凸成形术（percutaneous kypho-plasty，PKP）可明显缓解患者疼痛，改善功能和提高生活质量[1,2]。然而有观点认为椎体骨水泥强化术会带来高的再发骨折风险[3]。开放内固定手术受限于疏松的骨质，经常会导致内固定失效。本文报道我科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，PKP术后再发爆裂骨折，二次行前路椎体切除，钛笼、接骨板植入后，内固定失效1例。
