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糖尿病:新药未必好
现代生活中,糖尿病日益成为全球性的慢性疾病,寻求经济而有效的治疗方案成为了医学界和患者的共同目标.标准化糖尿病药物治疗方案的普及刻不容缓,磺脲类和双胍类药物是临床一线推荐用药,对于那些糖化血红蛋白一开始就很高的病人,刚治疗时就要考虑联合用药.2012年美国糖尿病协会(ADA)与欧洲糖尿病研究协会(EASD)推出的共识《2型糖尿病血糖管理:以患者为核心的治疗方案》中指出,磺脲类血糖控制药物使用历史悠久,可快速刺激胰岛素释放,强效降低血糖水平.因此,它被该共识推荐为口服降糖药之一.
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口服Ⅱ型糖尿病药物的研究
当前,临床使用的口服糖尿病药物主要有4类:磺酰脲类降血糖药;双胍类药物;α-葡萄糖苷酶拮抗剂;近又开发胰岛素抵抗改善剂.
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消渴丸致老年糖尿病并发低血糖昏迷2例体会
消渴丸为中西医结合治疗糖尿病药物,老年糖尿病患者在应用消渴丸时,可并发低血糖昏迷,易误诊,现将本院遇到的2例作一分析.
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子宫颈癌合并糖尿病围术期的治疗
目的:分析子宫颈癌合并糖尿病围术期治疗.方法:选取我院子宫颈癌合并糖尿病患者60例,收治时间为2012年3月至2013年10月,并将子宫颈癌合并糖尿病患者随机分为两组(观察组和对照组),每组各有30例患者.对照组采用腹腔镜手术治疗,观察组则在围术期采用糖尿病常规治疗联合腹腔镜手术治疗,比较两组患者治疗后的手术成功率.结果:观察组子宫颈癌合并糖尿病患者治疗后的手术成功率显著优于对照组子宫颈癌合并糖尿病患者(P<0.05).结论:在子宫颈癌合并糖尿病患者围术期时给予患者糖尿病常规治疗,然后给予患者手术治疗,不仅能增加患者手术成功率,还能有效提高患者的生存率.
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糖尿病药物治疗综述
随着人民生活水平的日益提高,糖尿病患病率正急剧增加,已成为影响人类身体健康的主要疾病之一.糖尿病是一种进行性发展的慢性、终身性疾病.糖尿病若没有及时诊断、正规治疗可引起多种慢性并发症.糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即"三多一少"症状.
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糖尿病及治疗药物的研究进展
糖尿病的定义及研究进展糖尿病(DM)是一种常见的内分泌疾病,是因为胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低引起以糖代谢紊乱为主,继发脂肪、水、电解质代谢障碍[1].糖尿病分为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM又称1型)和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM又称2型).
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糖尿病人容易犯的错
在临床上,很多糖尿病人血糖控制不佳,排除了治疗上的问题,也要从自己身上找找原因.下面是病人常犯的错,希望广大糖友能吸取教训,找到正确的抗糖路.糖尿病人容易犯的几个错1、只选贵药病人常会向医生要求:"一定要给我用好、贵的药."目前糖尿病药物分5-7大类.不同种类的药物适合不同人群.选择用药一般根据病人病情,糖化血红蛋白、胰岛功能、肝肾功能、是否肥胖等多种因素决定.价格高不见得适合你.这就好比一件西装和一条裙子,前者适合男士,后者适合女士;如果反过来,两个人都不好看.
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糖尿病慢性肾脏病变患者抗糖尿病药物的选择
糖尿病肾脏病变是糖尿病患者的重要并发症,其中具特征性的是糖尿病肾小球硬化症---即所谓的糖尿病肾病( diabetes nephropathy ),也是糖尿病患者重要的微血管慢性并发症之一。此外,糖尿病患者,尤其是2型糖尿病,常可合并其他各种肾脏病变如高血压肾病、尿酸性肾病、慢性肾炎和泌尿系感染等,而导致肾脏受损或肾功能不全,可广义地称为糖尿病慢性肾脏病变。2009年美国肾脏病基金会( NKF)公布的指南提出了新的慢性肾脏病( chronic kidney disease )定义[1],指南将慢性肾脏病的确定基于肾损伤的证据和肾小球滤过率,与病因无关。慢性肾脏病的肾脏损伤的定义为:肾脏结构或功能异常≥3个月,可以有或无肾小球滤过率下降,可表现为下面任何一条:(1)病理学检查异常;(2)肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常。有或无肾脏损伤证据。蛋白尿(微量或大量蛋白尿)是慢性肾脏病重要的临床表现之一。K/DOQI指南及ADA建议使用CG、MDRD等公式评估肾小球滤过率。糖尿病肾病或糖尿病慢性肾脏病变临床非常常见,糖尿病慢性肾病病变患者如何合理使用抗糖尿病药物是临床经常遇到的问题,目前临床广泛应用的抗糖尿病药物包括胰岛素促泌剂(磺酰脲类药物和格列奈类药物)、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物、二肽酰酶4抑制剂、胰高糖素肽-1受体激动剂和胰岛素等几乎均不同程度经肾脏排泄或降解,故临床在使用或选择抗糖尿病药物时,应了解其是否存在肾脏病变及其肾功能情况合理选择。
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教您8周搞定糖尿病(7)
药物篇当饮食和运动都无法控制血糖时,您开始需要接受药物治疗.对于某些新诊断的糖尿病患者,医生可能也会建议先进行药物强化治疗.治疗糖尿病药物主要有两类:口服类和注射类.口服类降糖药主要有6种双胍类:主要作用部位在肝脏.通过减少肝脏葡萄糖的输出和增加胰岛素敏感性而稳定血糖.
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2型糖尿病的治疗先锋——二甲双胍
二甲双胍自20世纪50年代上市以来,随着循证医学的发展,其已经成为全球应用广泛的口服降糖药之一.中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》(2010)中指出,二甲双胍是一线首选治疗药物中的唯一起始用药,可见其在治疗2型糖尿病药物中的重要地位.大部分病友对二甲双胍有效且稳固的降糖作用比较了解,我们在这里向大家介绍些并未被广泛认识到的二甲双胍其降糖以外的作用和特性.二甲双胍可减少心血管并发症的发生风险大量的医学实验研究结果表明,二甲双胍在控制体重、改善血脂水平(降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,提高高密度脂蛋白胆固醇水平)、控制血压、提高纤维蛋白溶解活性、降低血小板聚集性以及降低纤维蛋白原浓度和改善血管舒张功能等方面均能够使患者获益,从而全面控制心血管危险因素,减少心血管并发症的发生风险.
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血脂康使我身体逐步恢复健康
我于1993年被诊断高血压病(血压150/95mmHg),1 996年被诊断糖尿病(空腹血糖8.82mmol/L),2000年又查出了高脂血症(甘油三酯3.09mmol/L,总胆固醇5.97mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.51mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.10mmol/L),从此我与血脂康胶囊结下不解之缘.每次到医院请医生看高血压和糖尿病的同时,都会看高脂血症,每次用抗高血压和糖尿病药物的同时,医师都开血脂康给我服用.十多年来我每天都在服用治疗高血压和糖尿病的药物以及血脂康胶囊,在服用这些药物的同时,我也注意合理饮食和适当锻炼等,因而取得了较好的治疗效果,血压、血糖和血脂都基本控制在目标的范围内,甘油三脂在1 mmol/L左右,总胆固醇在3 ~ 4mmol/L之间,高密度脂蛋白胆固醇在1.5mmol/L以上,低密度脂蛋白胆固醇在2.5mmol/L以下.
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降糖可以另辟蹊径
1835年一名法国化学家偶然在苹果树的树皮中发现了SGLT-2抑制剂,那时他恐怕无法预料到在180年后的今天,这个抑制剂将成为一种新型糖尿病药物的鼻祖.也就是今年春天,canagliflozin(商品名Invokana)成为了获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗成人2型糖尿病的第一个SGLT-2抑制剂.SGLT-2抑制剂对于2型糖尿病患者来说无疑是一种全新的选择,下面就让我们一起认识下这个降糖药家族中的新成员吧.
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糖尿病患者药物手册
我需要使用糖尿病药物吗?1 型糖尿病患者绝大多数在30岁以前发病.由于1型糖尿病患者自身不能产生足够的胰岛素,因此都需要补充外源性胰岛素来帮助调节血糖.
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老药与新药的博弈
从理论上来说,新的抗糖尿病药物要比老药受欢迎,但实际上,近开发的新药在疗效上却相差无几,并且与胰岛素、磺脲类以及双胍类这三类老药相比,新药的降糖效果往往更差.此外,新药都无一例外地更贵且有相应的副作用,有些副作用与老药一样,有些却是新出现的.具有讽刺意味的是,现在临床中两个使用广泛,有效的降糖药也是古老的,且都是偶然发现的.那个时候人们对2型糖尿病的病理生理及药物的作用机理还不很清楚;那些药物在被发现时,我们也没有现在所采用的新药开发手段.
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糖尿病药物的安全性该如何评价
一直以来,美国FDA被各种各样的烦恼所困扰,首先显露在人们面前的是,年轻患者使用抗抑郁剂容易发生自杀行为,紧接着,又宣布撤销畅销的关节炎药物Vioxx(万络).而治疗糖尿病和代谢疾病的药物也没有躲过这一劫.流行病专家David Graham在向参议院委员会提交的一份证词中指出,现行5种药品的安全性应该受到质疑,而治疗肥胖病的Meridia和调脂药Crestor赫然在列.
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心脏保护性降糖药:究竟是白日做梦还是指日可待?
众所周知,用来治疗糖尿病的药物罗格列酮(商品名文迪雅),在发现其可以增加心梗和心血管死亡风险后,终于在2010年从欧洲市场撤出,并在美国被严格限制应用.针对罗格列酮的争论已经持续了多年,在其退出历史舞台之前,美国食品药品监督管理局(FDA)早在2008年已经决议,以后针对新的2型糖尿病药物应该接受更为严格的临床试验,以排除心血管毒性,而不能只基于某些单纯证明待测药物可有效降低血糖的研究结果而被批准使用.在去年,欧洲药品管理局(EMA)也开始执行类似的决议.
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聚焦降糖药的抗癌能力
二甲双胍增加癌症合并糖尿病患者生存率根据发表在《Oncologist》上的一项新的荟萃分析研究,癌症合并糖尿病的患者服用二甲双胍比使用其他类型抗糖尿病药物可获得更好的生存率.来自美国宾夕法尼亚州Geisinger医学中心的Ming Yin博士及其同事根据一项跨亚组和地域的研究得出结论:与其他治疗方法相比,二甲双胍治疗对肿瘤特异性生存率(风险比0.62)和总生存率(风险比0.66)都有益处.
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胆汁酸螯合剂在2型糖尿病治疗中该扮演什么角色
2型糖尿病是一种复杂的疾病,它需要对患者进行长期生活方式干预,而且常常还需要给予药物治疗.当前有很多有效的口服抗糖尿病药物来控制2型糖尿病,因此给临床医生提供了选择适合不同患者需要的个体化药物治疗的可能.这一点对于那些存在并发症而导致病情治疗更加复杂的患者有重要意义.本综述将主要讨论治疗2型糖尿病过程中胆汁酸螯合剂(BAS)的使用原理,在美国唯一获准用于控制血糖和血脂的BAS(盐酸考来维仑)的临床疗效,BAS在治疗2型糖尿病过程中所处的适合位置,换句话说就是,在治疗过程中什么样的患者在什么时候使用胆汁酸螯合剂合适.
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如何应对2型糖尿病患者高血糖管理中的不确定性
定期发布全面的治疗法则是应对2型糖尿病高血糖药理学管理中的治疗不确定性的有效方法之一,特别是在二甲双胍治疗失败后.鉴于2型糖尿患者大多合并有肥胖、心血管疾病、肾功能不全及骨脆性增加等疾病,而新近的指南不能指导特定降糖药在伴有合并症的患者中的使用,这给治疗带来了更多的不确定性.意大利糖尿病专家协会(Associazione Medici Diabetologi,AMD))认为我们需要根据患者的不同表型,为2型糖尿病患者制定个性化的治疗方案,以达到在安全范围内尽可能控制血糖的目标.并非每个2型糖尿病患者都能从强化血糖控制中获益,因此抗糖尿病药物(包括胰岛素)应灵活应用以达到个体化的血糖控制目标.个体化的糖尿病学是否会提高糖尿病管理的卫生保健质量仍是未知数,但具体的研究项目已经启动.
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2013年AACE糖尿病综合管理流程
美国临床内分泌医师协会(AACE)在2013年4月发布了《2013年AACE糖尿病综合管理流程》,首次涵盖了肥胖、糖尿病前期和心血管风险因素管理等内容.该流程主要包括了七张图片:1.以并发症为中心的超重/肥胖患者护理2.糖尿病前期管理流程3.血糖控制目标4.血糖控制流程5.增加/强化胰岛素治疗的流程6.心血管疾病风险因素管理流程7.抗糖尿病药物汇总图.