首页 > 文献资料
-
强化血糖控制对外科手术的影响(60例胸科手术的分析)
目的:了解强化血糖控制对合并糖尿病的胸外科手术的影响.方法:根据糖化血红蛋白水平将60例糖尿病需要胸外科手术的患者分成3组:6%~8%组、8%~10%组和>10%组.选择同时期无糖尿病的胸科手术患者作为对照组,分析各组手术后常见并发症的差别.结果:与对照组相比,糖尿病胸外科手术组术前血糖越高,围手术期越长;手术并发症与血糖水平有关.糖尿病患者中,术前糖化血红蛋白<8%组,手术后并发症均明显低于糖化血红蛋白高于>10%组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对于行胸部手术的糖尿病患者,加强血糖控制,平稳降糖才是保证手术效果和防止手术后并发症的关键.
-
糖尿病低血糖的预防和治疗探究
低血糖是糖尿病治疗过程中常见的不良反应和并发症之一.低血糖的发生,不仅影响了血糖达标的稳定性,也直接危害了糖尿病患者的机体健康,持续严重的低血糖将诱发心脑血管意外导致不可逆的脑损伤,将可能会抵消长期血糖稳定所带来的益处[1].故应积极预防低血糖的发生,在平时强调强化血糖控制的同时,决不能以增加低血糖的发生为条件.
-
糖尿病肾病的中医药诊治述要
糖尿病肾病是糖尿病常见并发症之一,预后差.患者一旦出现微量蛋白尿,其肾功能将不可逆转地进行性下降,直至终末期肾功能衰竭.目前现代医学治疗多从饮食控制、强化血糖控制、降压、调整脂质代谢等方面着手,或是采用透析、肾移植等治疗手段,虽然有一定疗效,但不能阻止其发展和恶化,且给患者带来沉重的经济负担.近年来的临床实践表明,中医对本病的治疗,在控制症状、改善客观指标及远期疗效等方面具有一定的优势,故受到医学界的重视.现就中医药治疗糖尿病肾病的关键环节简述如下.
-
糖尿病肾病的发病机制与靶向治疗新视点
糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)已成为全球终末期肾病(end-stage renal diseas, ESRD)常见的原因之一。在欧美发达国家20%~40%的糖尿病患者并发DN,终成为透析治疗患者的首要原因[l]。DN的发生发展与遗传易感性、糖代谢紊乱、肾脏血流动力学异常、氧化应激、炎症反应及纤维增生等病理生理机制有关。现行干预DN的方法主要是强化血糖控制,应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗剂和钙离子通道阻断剂降血压,但这些干预措施只是部分有效。如果要使DN的预期危害进一步降低,需要有新的肾脏保护干预措施[2]。因此,除遗传易感性外,针对上述病理生理环节新的靶向治疗手段不断涌现。
-
强化血糖控制2~4周对改善初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的对照研究
胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2 型糖尿病发病的主要病理改变机制,而这些又与高血糖的毒性作用和脂毒性密切相关[1].目前认为早期胰岛素强化治疗可有效控制血糖,减轻高血糖的毒性作用,胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗可随之改善[1],以后的血糖控制可更为容易.
-
选择诺和笔(R)4,结果大不一样
包括英国前瞻性糖尿病研究( UKPDS)、美国糖尿病控制与并发症试验(DCCT)两大里程碑式研究在内的多项研究都证实,无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,强化血糖控制都能显著降低糖尿病并发症发生风险和死亡率,尤其是视网膜病变、肾病等微血管并发症.作为降糖能力强的药物之一,胰岛素不仅是1型糖尿病患者不可或缺的治疗药物,而且是很多2型糖尿病患者需要及早采用的治疗药物.然而,用上胰岛素,血糖就可以高枕无忧了吗?事实并非如此,除了胰岛素方案和剂量调整是否合理,注射装置的选择也对控糖效果有很大影响.
-
2型糖尿病早期胰岛素强化治疗的证据何在?
引言2型糖尿病是一种进行性疾病,伴随β细胞功能逐渐减退直至终衰竭,几乎所有的患者终都要接受胰岛素替代治疗.越来越多的证据表明,早期强化血糖控制可以减少远期的血管终点事件,并且有可能延长β细胞的寿命和功能.鉴于此,我们将回顾支持早期胰岛素治疗对疾病进展和长期结局产生影响的一些临床证据.
-
强化血糖控制能保护肾脏吗?
在2型糖尿病患者中,强化血糖控制对主要肾脏结局的效果仍不明确.为了明确这一关系,ADVANCE研究将1 1,140名参与者随机分为强化降糖组(糖化血红蛋白≤6.5%)和标准血糖控制组,对终末期肾病(需要透析或者肾移植)的治疗效果、所有的肾脏事件、肾脏相关死亡、肌酐倍增到200 μ mol/L、新出现的大量蛋白尿和微量白蛋白尿、蛋白尿的进展或改善都进行了评估.
-
关注肠促胰岛素
摘要 在2型糖尿病(T2DM)患者,强化血糖控制只是部分减少了心血管疾病(CVD)的风险.众所周知,血脂异常是增加CVD风险的一个重要因素.降脂药可有效降低空腹LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)和甘油三酯浓度,进而减少CVD的风险.然而,事实上,血管仍常常长期暴露于餐后高血脂.在餐后碳水化合物和脂质的代谢过程中,会产生多个致动脉粥样硬化(proatherogenic)产物.这些产物即使只是瞬间增加,可能也会影响血管功能,导致血管内皮依赖性血管舒张功能受损,而后者是致动脉粥样硬化和未来CVD事件的预测因素.近,肠促胰岛素类药物控制餐后血糖的效果获得了广泛认可.以肠促胰岛素(incretin)为基础的药物的主要作用是控制2型糖尿病患者的餐后高血糖.至于其他作用,近的数据表明,此类药物可能对餐后血脂代谢也有深远影响,可能有利于心血管功能.鉴于此,本文讨论了(1)餐后代谢(尤其是餐后血脂)状态,以及其对血管内皮功能障碍和CVD危险的影响; (2)肠促胰岛素调节餐后高血脂的能力; (3)以肠促胰岛素为基础的药物治疗,可潜在改善血管功能,减少CVD发生风险.
-
微血管疾病:关于糖尿病肾病UKPDS告诉我们什么?
英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)是人的有关2型糖尿病并取得初步针对肾病终点结果的研究.研究显示新诊断的2型糖尿病患者肾病自然病史与先前描述的1型糖尿病患者肾病病史相似.每年约有2%的患者从正常白蛋白尿发展成微量白蛋白尿[尿白蛋白浓度(UAC)>50 mg/L],同时从微量白蛋白尿到临床等级的蛋白尿(UAC>300mg/1)有2%的进一步增长.那些患有肾病的病人的死亡率很高,从每年的1.4%(正常白蛋白尿)增加到每年4.6%(临床等级的蛋白尿),而伴肾功能损害的病人的年死亡率可增加到19.2%.强化血糖控制可以在12年内将发展为微量白蛋白尿或临床等级的蛋白尿的相对风险降低33%,同时可以明显降低病人血浆肌酐翻倍的比率(0.91 vs.3.52%,P=0.0028).严格控制血压同样也能够减少微量白蛋白尿或临床等级蛋白尿的发生;但是6年之内对血肌酐水平没有影响.这些数据强调了严格控制血糖和血压对于预防2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的重要性.那些已发展为糖尿病肾病的患者需要加强监测并纠正心血管危险因素.
-
如何应对2型糖尿病患者高血糖管理中的不确定性
定期发布全面的治疗法则是应对2型糖尿病高血糖药理学管理中的治疗不确定性的有效方法之一,特别是在二甲双胍治疗失败后.鉴于2型糖尿患者大多合并有肥胖、心血管疾病、肾功能不全及骨脆性增加等疾病,而新近的指南不能指导特定降糖药在伴有合并症的患者中的使用,这给治疗带来了更多的不确定性.意大利糖尿病专家协会(Associazione Medici Diabetologi,AMD))认为我们需要根据患者的不同表型,为2型糖尿病患者制定个性化的治疗方案,以达到在安全范围内尽可能控制血糖的目标.并非每个2型糖尿病患者都能从强化血糖控制中获益,因此抗糖尿病药物(包括胰岛素)应灵活应用以达到个体化的血糖控制目标.个体化的糖尿病学是否会提高糖尿病管理的卫生保健质量仍是未知数,但具体的研究项目已经启动.
-
以患者为中心的2型糖尿病血糖管理模式——ADA/EASD立场声明
2型糖尿病(T2DM)血糖管理十分复杂,而且在某些方面倍受争议.目前控制血糖的药物种类繁多,这些药物的不良反应以及新出现的强化血糖控制与大血管并发症之间的不确定性更为令人关注.许多医师不清楚哪种降糖策略具有佳效果.为此,ADA和EASD共同发起了一项行动,即收集临床证据,对非妊娠期成人糖尿病患者的降糖方案提出建议.尽管这两个组织及其他组织已经制定了某些相关的指南性文件,但是基于目前血糖控制带来的益处/危险,新药的疗效和安全性,停用或限制使用其他药物的新证据和以患者为中心的要求,有必要制订一项新的指南.
-
新型降糖药的风险效益测试
艾滋病(HIV-AIDS)和2型糖尿病作为目前流行的两种疾病已引起广泛关注,采取有效的干预措施势在必行.上世纪80年代,由于没有合适的治疗方案,HIV的快速传播,导致许多患者迅速死亡,从而推动研究者们加快寻找有效治疗药物的进程.近年来,随着2型糖尿病发生率在全球显著上升,以及对强化血糖控制能有效减少糖尿病慢性并发症的发生达成共识,也大大激发了寻找治疗2型糖尿病药物的热情.
-
GLP-1受体激动剂的时代已经到来!
关于对住院危重糖尿病患者进行强化血糖控制的问题存在争议.大部分采用胰岛素治疗的结果令人失望.在这次辩论中,我们主张使用GLP-1类似物,并将给出支持证据,它们能够有效控制应激性高血糖,而且副作用很少,尤其是低血糖.住院患者血糖控制不佳预示死亡率增加无论是非危重内科/外科患者还是在重症监护病房的患者,高血糖都是常见的症状,超过30%~50%的病人会出现这一症状.高血糖是院内患者死亡率的独立危险指标.
-
2型糖尿病强化血糖控制策略的困惑和影响
目的 探讨2型糖尿病强化血糖控制的方法和临床影响.方法 选取2008年8月-2010年8月期间收治的156例2型糖尿病患者,随机分成观察组78例,对照组78例,对照组患者仅进行常规治疗,观察组给予强化血糖控制治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果 经分别治疗后,观察组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白情况均明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05)具有统计学意义;经随访3-4年,观察组患者心血管事件发生率是6.41%,对照组患者心血管事件发生率是16.67%,两组比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论 给予2型糖尿病患者强化血糖控制治疗相比于常规治疗可以更有效地控制血糖,降低心血管事件的发生,同时对2型糖尿病患者的治疗上应根据患者的实际情况给予更有针对性的治疗,并注意提高患者的自我监控能力.
-
以患者为中心的2型糖尿病高血糖的管理——美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)的共识
引言T2DM的血糖管理已变得越来越复杂,而且在某种程度上出现许多争议,随着当前应用的药物广泛拓宽,人们强烈关注药物潜在的不良反应,还关注强化血糖控制防治大血管并发症的不确定性.本文针对的是血糖控制,然而对其他心血管风险因素的强制管理(血压、血脂、抗血小板治疗和戒烟)很可能有更大的收益.这些建议应考虑每位患者的需求、偏好和承受力,以患者为中心的个性化治疗是成功的基石.这些指导方针的实施需要临床医生缜密的思考,整合现有医学证据和患者特定条件的需求.
-
新型磺脲类药物:从强化血糖控制到全面心血管保护
磺脲类降糖药自上世纪50年代问世以来,临床应用已经历了近半个世纪.由于磺脲类药物是针对2型糖尿病的基本致病环节--胰岛素分泌缺陷,因此,无论其单药治疗或与其他口服降糖药或胰岛素联合治疗,均被临床广泛应用.国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病学会(ADA)以及英国国立临床规范研究所(NICE)均推荐,将磺脲类药物作为大多数2型糖尿病患者的一线用药.
-
强化血糖控制与糖尿病大血管并发症
糖尿病的主要危害在于其微血管并发症和大血管并发症.微血管并发症包括糖尿病肾脏病变,是引起肾功能衰竭的主要原因;糖尿病视网膜病变,严重时导致失明;糖尿病神经病变,使患者的生活质量明显下降.大血管病变包括冠心病、脑卒中及外周血管病,是糖尿病患者死亡的主要病因.
-
动态血糖监测系统在糖尿病患者胰岛素强化治疗中的作用
大型前瞻性临床研究如糖尿病控制与并发症试验(DCCT)及其后续糖尿病干预与并发症流行病学(EDIC)研究、英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)明确表明:与常规治疗相比,强化血糖控制可明显降低糖尿病慢性微血管、大血管并发症发病率[1-2].胰岛素强化治疗是目前强效的血糖控制手段,基础+餐时胰岛素治疗模式尤其是持续性皮下胰岛素输注(continue subcutaneous insulin infusion,CSII)治疗是接近生理胰岛素作用模式的胰岛素强化治疗方案.
-
解读ABCD原则:个体化血糖目标的制定、优化及控制策略
糖尿病领域大规模的临床试验英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)以及糖尿病控制与并发症试验(DCCT)等[1-2]都提示,强化血糖控制可以降低早期糖尿病微血管病变.同时,也有研究提示,在糖尿病病程较长、年龄较大、具有多个心血管危险因素或已发生过心血管病变的人群中,强化血糖控制并不能降低心血管疾病和死亡的风险[3-5].虽然部分研究结果支持强化血糖控制,但强化血糖控制能够为不同患者带来的额外获益也不尽相同,并且这些研究[3-5]强调了目前2型糖尿病治疗策略中存在的问题:即对于存在严重低血糖和体重增加风险的患者,强化治疗在心血管事件上的优势可能十分有限,必须谨慎评估.英国和意大利的学者提出了根据患者基线特征选择合适治疗目标以及治疗方案的"ABCD原则",即患者基线时的年龄(age,A)、体重(body weight,B)、并发症(complication,C)以及病程(duration,D)等因素与患者的治疗结局相关.这与目前指南推荐的个体化治疗一脉相承[6].本文根据患者ABCD特征综合考量,为患者"量体裁衣",充分权衡糖尿病治疗的风险与收益,制定适宜的血糖控制目标,选择合适的治疗方案.