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MMP-2及IV-C在糖尿病大鼠肾脏中的表达
目的:探讨MMP-2和IV-C在糖尿病大鼠肾脏中的表达及其与糖尿病肾脏病变的关系.方法:将Wistar大鼠随机分成正常对照组(NC组)和糖尿病模型组(DM组),用STZ诱导糖尿病大鼠模型,于第4周、第8周分批处死大鼠,用免疫组织化学的方法分别检测肾组织中MMP-2及IV-C的表达,同时检测蛋白尿及肾功能等.结果:DM组与NC组比较,MMP-2的表达显著减少(第4周P＜0.05,第8周P＜0.01),IV-C的表达显著增加(P＜0.01),同时,MMP-2及IV-C表达的改变分别与UAER升高有显著相关性(P＜0.01).结论:肾组织中的MMP-2及IV-C的表达改变与糖尿病肾脏病变有关.
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2型糖尿病伴有CKD患者如何选择及使用口服降糖药? (上)
引言DCCT、UKPDS及(日本)熊本研究明确表明,把血糖控制在良好范围可降低1型及2型糖尿病患者并发.肾脏病变的风险.此外,ADVANCE试验证明,严格控制血糖(A1C平均控制在6.5%)有助于预防2型糖尿病肾脏病变.为了严格控制血糖,本文将对2型糖尿病伴有CKD患者如何选择及使用口服降糖药进行总结.
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高血压和蛋白尿营养治疗
适度减肥,控制饮食降压法(DASH).低钠饮食.运动及适量饮酒等.特别是这些措施相结合,有助于预防高血压.膳食纤维.钙,镁.鱼油等.尚不能肯定是否具有降压作用.为了预防肾脏病变的发生.营养治疗要优先考虑是否有利于控制血糖和血压.此外,低蛋白饮食被证明可以改善糖尿病肾脏病变患者的肾功能.
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强化血糖控制与糖尿病大血管并发症
糖尿病的主要危害在于其微血管并发症和大血管并发症.微血管并发症包括糖尿病肾脏病变,是引起肾功能衰竭的主要原因;糖尿病视网膜病变,严重时导致失明;糖尿病神经病变,使患者的生活质量明显下降.大血管病变包括冠心病、脑卒中及外周血管病,是糖尿病患者死亡的主要病因.
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2型糖尿病患者尿铜蓝蛋白测定的临床意义
目的评价在2型糖尿病患者中测定尿铜蓝蛋白(Cp)的临床意义.方法取143例正常人和3 960例次2型糖尿病患者晨尿,同时测定尿白蛋白/肌酐(Alb/Cr)和Cp/Cr,Alb测定用放免法,Cp测定用ELISA法.结果 (1)134例正常人尿Cp/Cr值范围为0.01～1.12 ng/mmol,中位数为0.36 ng/mmol.Cp/Cr>0.924 ng/mmol可考虑测试结果异常,男性与女性之间晨尿Cp/Cr无统计学差异,Cp/Cr与年龄不相关.正常人群晨尿Cp/Cr与Alb/Cr呈正相关.(2)以Alb/Cr≥2.5 mg/mmol为早期糖尿病肾病的诊断标准.2型糖尿病病人晨尿Cp/Cr的敏感性为90%,特异性为66%,符合率为73.6%,Kappa值为 0.48,Cp/Cr与Alb/Cr正相关,运动后Cp/Cr升高,而 Alb/Cr无明显改变.结论晨尿Cp/Cr可能为诊断2型糖尿病早期肾脏病变的标准之一,且较尿Alb/Cr更为敏感.
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1型糖尿病大鼠肾脏病变与ADPN、TGF-β1、collagen Ⅳ、ICAM-1的关系
目的 探讨脂联素、TGF-β1、collagenⅣ、ICAM-1在1型糖尿病肾脏病变发生及发展中的变化及作用.方法 大鼠随机分为正常对照组和糖尿病组,每组分别于4周和8周,测24h尿白蛋白排泄量(UPro/24h)、空腹血浆葡萄糖、血肌酐、尿素氮、血清脂联素(ADPN)、肾重/体重,观察肾脏TGF-β1、Ⅳ型胶原蛋白(collagenⅣ)、ICAM-1的表达.结果 糖尿病大鼠UPro/24h增高、TGF-β1、collagenⅣ、ICAM-1的表达增加、脂联素水平降低.结论 TGF-β1、collagen Ⅳ、ICAM-1在肾脏组织中表达水平与血清ADPN呈负相关.随着ADPN水平降低,TGF-β1、collagen Ⅳ、ICAM-1在肾脏组织的表达增加.
关键词： 糖尿病肾脏病变 脂联素 TGF-β1 collagen Ⅳ ICAM-1 -
血清胱抑素C与β2微球蛋白对2型糖尿病患者微量白蛋白尿的诊断和评估
目的:探讨血清胱抑素C (CysC)与β2微球蛋白(β2MG)对2型糖尿病患者微量白蛋白尿的诊断阈值及影响.方法:选择2010年9月～2014年6月在我院内分泌科住院的不合并高血压的2型糖尿病患者1232例(男性占57.9％,女性占42.1％,平均年龄58.72±10.13岁),进行横断面研究.对所有患者的生化指标和尿白蛋白进行检测.根据蛋白尿排泄率分为正常白蛋白尿组(NAU组)和微量白蛋白尿组(MAU组).结果:与NAU组相比,MAU组人群的血β2MG、BUN、Cr、UA 、CysC和尿β2MG水平均显著升高(均P＜0.01),eGFR水平显著降低(P＜0.01).ROC诊断曲线分析显示,CysC对微量白蛋白尿的佳诊断阈值为1.16mg/L(特异性82.17％,敏感性38.86％).血β2MG对微量白蛋白尿的佳诊断阈值为186.Sng/ml(特异性78.61％,敏感性51.14％).Logistic多元回归分析显示,在男性和女性中,血β2MG都是微量白蛋白尿的独立危险因素(P＜0.01,P＜0.05).结论:血CysC和β2MG与微量白蛋白尿有很好的相关性,具有一定的诊断价值,对临床中相关疾病和风险评估具有较好的意义.
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糖尿病维持腹膜透析病人的血糖监测频率和血糖控制情况的调查
糖尿病肾脏病变是糖尿病主要合并症之一,是发达国家终末期肾衰竭和接受维持性透析治疗的常见原因.我院腹膜透析中心自2002年以来,新入选的腹膜透析病人中糖尿病比例占35～45%.这是由于,糖尿病病人开始行腹膜透析后,因同时存在胰岛素清除变化,胰岛素敏感性下降和含糖透析液的影响,每天60%～80%的葡萄糖溶液注入腹腔,并被吸收,相当于每天摄入100g～300g葡萄糖,所以血糖控制变得更加困难.
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球型脂联素通过TGFβ1/Smads通路对2型糖尿病大鼠肾病保护作用的探讨
目的 探讨球型脂联素(gAd)对2型糖尿病大鼠肾脏病变的保护作用,分析其是否通过转化生长因子β1(TGF-β1)/Smads通路起作用.方法 60只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(NC组,n=18)、造模组(n=42),成功建立2型糖尿病肾脏病变模型的36只大鼠再随机分为2型糖尿病组(DM组,n=18)、gAd干预组(AD组,n=18).分别于观察4周、8周、12周时测各组大鼠空腹血糖(FBG)、24h尿白蛋白、尿肌酐和肾重/体重,观察肾脏病理改变,测TGF-β1、Smad3、Smad7的mRNA和蛋白表达水平.结果 在各时间段,DM组较NC组FBG、24h尿白蛋白、尿肌酐、肾重/体重及TGF-β1、Smad3表达升高,Smad7表达降低(P＜0.05);AD组较DM组FBG、24h尿白蛋白、尿肌酐、肾重/体重及TGF-β1、Smad3表达降低,Smad7表达升高(P＜0.05).结论 gAd可通过降低TGF-β1、Smad3表达,同时上调Smad7表达,延缓2型糖尿病肾病肾纤维化的进展.
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糖尿病肾病与MicroRNA
糖尿病肾脏病变(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病患者常见的微血管慢性并发症,是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变,如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变(diabetic glomerulopathy),其中特征性的乃是糖尿病肾小球硬化症,即所谓的糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN),其发病率随着糖尿病的快速增长而逐年上升,已成为终末期肾病的主要原因,DN的防治成为肾脏科医师面临的难题之一.
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2型糖尿病肾脏病变患者骨代谢变化的研究
目的 探讨2型糖尿病肾脏病变患者骨代谢标志物的变化及与肾功能变化相关性.方法 筛选2型糖尿病肾脏病变患者150例,根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)1 ～5期分为DN1～5组,每组患者各30例,检测患者血生化及骨代谢标志物指标.结果 25羟维生素D3(25-OH-D3)随着GFR水平下降而逐渐减低,PTH、BGP、P1NP、CTX水平逐渐升高.Spearman相关分析提示,25-OH-D3与GFR呈正相关,相关系数为0.357外,CTX、P1NP、BGP、PTH均与GFR呈负相关,相关系数分别为-0.363、-0.526、-0.568、-0.610.进一步校正性别、年龄等因素后,BGP、25-OH-D3、PTH、P1NP、CTX仍与GFR具有相关性,其中以P1NP相关性强,其次为PTH.结论 糖尿病肾脏病变患者骨代谢呈高转化状态,25羟维生素D与患者肾功能下降程度呈正相关,CTX、P1NP、BGP、PTH均与患者肾功能下降程度呈负相关,P1NP、PTH与患者肾功能下降相关性强.
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2型糖尿病住院患者微血管病变危险因素分析
目的 分析2型糖尿病住院患者视网膜病变和肾脏病变相关危险因素,为临床糖尿病微血管并发症的防治工作提供理论基础.方法 对2002年7月-2008年9月在本院内分泌科住院的2 338例2型糖尿病患者测定24 h尿白蛋白定量.按照尿白蛋白定量结果,将其分为正常白蛋白尿组(NA)和糖尿病肾病组(DN),后者又分为微量白蛋白尿组(MAU)和大量白蛋白尿组(CAU).全部患者均由眼科医生眼底摄片,按照眼底摄片结果,将其分为正常眼底组(NR)和糖尿病视网膜病变组(DR),后者又分为背景型糖尿病视网膜病变组(BDR)和增殖型糖尿病视网膜病变组(PDR).结果 (1)本研究人群中有673例(28.8%)伴有视网膜病变(DR),671例(28.7%)伴有肾脏病变(DN).男性和女性发生DR、DN的比例之间的差异均无统计学意义(27.8% vs 30.0%;29.6% vs 27.6%,P均>0.05).(2)NA组中23.1%的患者伴有DR;MAU组中37.7%的患者伴有DR;CAU组中56.6%的患者伴有DR.不同蛋白尿组患者伴有DR的比例之间的差异有统计学意义(P<0.01).(3)NR组23.1%的患者伴有DN;BDR组41.1%的患者伴有DN;PDR组59.3%的患者伴有DN.不同DR组患者伴有DN的比例之间的差异有统计学意义(P<0.01).(4)发生DR、DN的影响因素的Logistic回归分析结果:合并DN、糖尿病病程、收缩压、糖化血红蛋白分别与DR独立相关;合并DR、收缩压、糖化血红蛋白、三酰甘油分别与DN独立相关.结论 2型糖尿病患者微血管并发症的发生及其严重程度与糖化血红蛋白、收缩压有关;糖尿病视网膜病变和肾脏病变密切相关.
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2型糖尿病患者晨尿Alb/α1-mG比值的临床分析
目的 探讨2型糖尿病早期肾损害的部位.方法 同期检测33例2型糖尿病患者和20例正常人晨尿Alb/Cr比值、Alb和α1-mG浓度,并计算Alb/α1-mG比值.结果 (1)2型糖尿病正常白蛋白尿组晨尿α1-mG浓度比对照组显著增高;晨尿Alb/α1-mG比值有所下降,但无统计学意义.(2)2型糖尿病微量白蛋白尿组晨尿Alb和α1-mG浓度比对照组显著增高;晨尿Alb/α1-mG比值有所上升,但无统计学意义.(3)2型糖尿病微量白蛋白尿组与2型糖尿病正常白蛋白尿组相比晨尿Alb和α1-mG浓度及Alb/α1-mG比值均有显著升高.结论 2型糖尿病在尿白蛋白尚在正常范围时已有近端肾小管受损,在微量白蛋白尿时肾损害以肾小球受损为主.
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2型糖尿病检测晨尿Alb的临床价值
目的评价测定 2型糖尿病患者晨尿白蛋白 (Alb)的临床价值.方法同期检测 20例正常人和 33例 2型糖尿病患者晨尿 Alb/Cr比值、 Alb和α 1-微球蛋白 (α 1- MG)浓度.结果 (1)Alb/Cr≥ 2.5 mg/mmol为早期糖尿病肾病诊断标准,早期糖尿病肾病组晨尿 Alb较糖尿病尿白蛋白正常组显著升高( P<0.001),亦较正常人显著升高 (P<0.001). (2)晨尿 Alb和尿 Alb/Cr在正常人或 2型糖尿病人中,均呈正相关.结论晨尿 Alb可作为监测 2型糖尿病肾脏早期病变指标之一.
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糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸的变化
近年来,有研究认为血清同型半胱氨酸(homoctyteine,tHcy)是心血管病症的独立危险因子[1].可致内皮细胞损伤,诱发脂质过氧化及抗纤溶等病理生理作用.我们观察糖尿病肾病(DN)患者tHcy的变化,以探讨tHcy与DN的临床关系.
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益气固精化浊利水法治疗糖尿病肾脏病临床观察
目的:观察益气固精,化浊利水中药治疗糖尿病肾脏病变的临床指标,探讨益气固精,化浊利水中药治疗糖尿病肾脏病变的临床疗效.方法:将92例糖尿病肾脏病患者随机分为治疗组与对照组各46例,在基础治疗相同的基础上,治疗组46例给予益气固精,化浊利水中药内服,并与厄贝沙坦(赛诺菲(杭州)制药有限公司)治疗的46例作对照,治疗疗程均为8周.评价2组患者治疗前后的中医证候积分,观察比较2组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、24h尿蛋白,尿微量白蛋白在治疗前后的变化.结果:益气固精,化浊利水中药治疗组,在降低蛋白尿、尿微量白蛋白、血糖、糖化血红蛋白水平方面较厄贝沙坦对照组疗效好,经统计学分析(P＜0.05)有显著性差异.结论:引入中医升降理念,采用益气固精,化浊利水中药治疗糖尿病肾脏病变,在稳定肾功能方面具有较好的临床疗效.
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2型糖尿病视网膜病变与肾脏早期损伤指标的关系
目的：明确糖尿病视网膜病变与肾脏早期损伤指标间的关系。方法采用统计学方法确定糖尿病肾脏早期损伤指标（尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、尿 IgG、血清胱抑素 C）在糖尿病视网膜病变不同分期中有无统计学差异。结果糖网Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾脏早期损伤指标整体比较有统计学差异；糖网Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的尿白蛋白量较糖网 I 期高，糖网Ⅱ、Ⅲ期尿白蛋白量无明显差异，糖网Ⅳ期的尿白蛋白量较糖网Ⅱ期高。糖网Ⅳ期较糖网 I 期尿 IgG 高，糖网Ⅳ期较糖网Ⅱ期尿 IgG 量高，其余各期间尿 IgG 无明显的统计学差异。尿β2微球蛋白量在糖网Ⅲ期较糖网Ⅱ期高，但其余各期尿β2微球蛋白量无明显统计学差异。血胱抑素量 C 在糖网Ⅳ期较糖网Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高，其余各期间无明显统计学差异。结论糖网患者的尿微量白蛋白、尿IgG、尿β2微球蛋白、血清胱抑素与糖网的分期并非同步增加。
关键词： 糖尿病视网膜病变分期 糖尿病肾脏病变 肾脏早期损伤指标 -
EASD2007年会热点话题透视
1 从基因研究到优化诊治:分子遗传学对临床的冲击本届EASD的开幕报告由英国半岛医学院Hattersley教授担任,他1984年毕业于英国牛津大学,自1995年起从事并领导单基因糖尿病(DM)分子遗传学的研究.其团队中有芬兰、丹麦、瑞典、英国等欧洲国家的专家,现拥有世界上多的MODY及新生儿DM患者DNA样本.
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芦荟对早期糖尿病肾病的影响
目的观察中药芦荟对糖尿病肾脏病变的治疗作用.方法选择糖尿病早期肾脏病变38例,随机分为芦荟治疗组和对照组,两组糖尿病患者,于晨起空腹肘静脉采血测定血糖、血常规、血生化、肝功能,同时测尿白蛋白排泄率(UAER).治疗过程中观察、记录两组病人出现的副作用,每月测定血糖、血常规、血生化、肝功能、肾功能,疗程3月.治疗结束后重复检测各指标.结果治疗前两组病人血糖、UAER相似,治疗后两组病人血糖、UAER明显改善,而治疗组上述指标改善优于对照组,芦荟治疗过程中无明显副作用发生.结论芦荟对糖尿病肾脏病变有明显疗效,值得临床推广应用.
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2型糖尿病肾脏病变患者血白细胞介素-6与同型半胱氨酸的变化
目的 通过观察2型糖尿病患者血白细胞介素-6(IL-6)、同型半胱氨酸(Hcy)的水平变化及其与尿白蛋白排泄率(UAER)的关系,探讨其在糖尿病肾病发病机制中的作用.方法 选取2型糖尿病患者90例(所有患者均符合2005年美国糖尿病协会诊断及分型标准),根据UAER分为单纯糖尿病组、早期肾病组和临床肾病组三组,并选取健康查体者30名作为对照组.所有受检者均测定UAER、IL-6、Hcy、空腹血糖、空腹胰岛素水平.结果 糖尿病组血IL-6、Hcy水平明显高于对照组(P＜0.01),糖尿病肾病组血Hcy、IL-6水平显著高于单纯糖尿病组(P＜0.01),IL-6、Hcy水平与胰岛素敏感性呈负相关、与UAER呈正相关.结论 随着UAER的增加,血IL-6、Hcy的水平逐渐升高,血IL-6、Hcy可能参与了糖尿病肾病的发病过程,参与糖尿病的微血管病变.
