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糖尿病心脑血管病变
糖尿病的大血管并发症如脑卒中引起的死亡、瘫痪及下肢动脉闭塞引起的足坏疽导致截肢等是造成糖尿病人残废、丧失劳动力、早死的主要原因.应当引起医务人员及病人的高度重视.以下将重点介绍糖尿病性心、脑血管病变.
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C反应蛋白与2型糖尿病大血管微血管并发症关系探讨
近年研究发现C反应蛋白(CRP)与2型糖尿病密切相关,认为2型糖尿病可能是炎症因子介导的炎症反应性疾病,炎症因子导致胰岛β细胞分泌胰岛素功能受损及产生胰鸟素抵抗(IR)[1].近越来越多的研究表明,血清炎症因子与糖尿病及其大血管并发症有关,并在糖尿病微血管病变的发生发展中起重要的作用[2].本文对90例2型糖尿病患者的血清CRP水平进行检测,旨在探讨其与糖尿病及其大血管、微血管并发症关系.
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糖尿病好伴“小胖墩”
以往儿童糖尿病主要是Ⅰ型,而在儿童肥胖发病率持续升高的今天,Ⅱ型糖尿病--这种过去认为只有成人才发病的疾病,在儿童、青少年中也出现了流行趋势。如果不能得到有效控制,高血糖带来的微血管和大血管并发症,将使孩子面临失明、卒中以及肾功能衰竭等并发症的风险。
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IL-6和糖尿病
用放射免疫法测定74例糖尿病患者的IL-6水平,与39例健康正常人比较,发现糖尿病组IL-6水平明显升高.IL-6水平升高的糖尿病患者大血管病变的发生率为33%,IL-6水平正常的糖尿病患者大血管病变的发生率为10.7%,P<0.01.血糖控制不满意(HbA1c>8%)、伴有大血管病变/或同时伴微血管病变的糖尿病组IL-6水平明显升高.提示IL-6水平对糖尿病未来风险的预测及临床治疗的有效性的评价具有一定的价值.
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糖尿病慢性并发症的危险因素与发病机制
随着胰岛素的广泛应用,糖尿病急性并发症(acute complication of diabetes mellitus,DAC)在临床上逐渐减少,而其慢性并发症(chronic complication of diabetes mellitus,DCC)的发病率却在逐年升高,DCC已经成为影响糖尿病(DM)患者生活质量和危及生命主要的原因,主要分为两大类:大血管并发症和微血管并发症,前者主要包括缺血性心脑血管疾病和外周血管病变(尤其是下肢血管病变),后者主要包括糖尿病肾病(DN)、视网膜病变(DR)和神经病变(DPN),其中,大血管并发症,尤其是缺血性心脏病,是引起糖尿病患者死亡的主要原因.
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糖尿病前期的诊断与干预
世界范围内肥胖和糖尿病已经非常流行,糖尿病发病率在迅速增加.流行病学资料显示,同一人群糖尿病前期的患病率常高于糖尿病,糖尿病前期人群进展为糖尿病的比例明显高于普通人群.此外,糖尿病前期人群中微量白蛋白尿及慢性肾脏疾病的发生率也呈增加趋势.因此,对糖尿病前期人群进行干预不仅能减少糖尿病的发生,也有助于减少糖尿病微血管及大血管并发症的发生.
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加味桃红四物汤治疗2型糖尿病合并高尿酸血症30例
高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍引起的一组代谢性疾病,是发生痛风的直接原因.近年来,我科在诊治糖尿病过程中,发现糖尿病合常并高尿酸血症.流行病学研究发现,2002年上海市调查的2型糖尿病患者432例中合并高尿酸血症者25.2%[1].大量文献也证实高尿酸血症与冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等高度相关,可导致动脉粥样硬化的发生,此外,还可使糖尿病患者大血管并发症及心脑血管终点事件发生率显著增高[2].自2008年以来,我科运用加味桃红四物汤治疗2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症60例,取得较好疗效,现报告如下.
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血清5-羟色胺水平与2型糖尿病大血管并发症的关系
5-羟色胺(5-HT)广泛分布于中枢神经系统及周围组织中,具有多种生理功能.研究表明,5-HT可能与动脉硬化性疾病有关[1].本研究采用高效液相色谱-紫外光检测法测定79例2型糖尿病(DM)患者的血清5-HT水平,并探讨其与DM伴大血管并发症的关系.
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2型糖尿病患者血管并发症与血清von Willebrand因子的关系
为探讨糖尿病患者的血管内皮细胞功能损伤与微血管、大血管并发症之间的关系,将334例2型糖尿病患者根据是否合并有血管并发症分为无并发症组(108例)、大血管并发症组(104例)、大血管和微血管并发症组(122例).观察不同组患者血清von Willebrand因子(vWF)水平,并与正常对照组(105例)比较.结果表明血清vWF水平在正常对照组为0.82±0.38 U/mL;无并发症组1.15±0.39 U/mL;大血管并发症组1.30±0.46 U/mL;大血管和微血管并发症组1.51±0.50 U/mL;血清vWF水平随血管并发症增多而上升,各组之间均有非常显著性差异(P<0.01).多因素Logistic回归分析表明vWF既与是否患有微血管病变显著相关(P<0.05),也与是否患有大血管病变呈非常显著相关(P<0.001).多元逐步回归分析表明年龄、尿微量白蛋白、糖尿病视网膜病变、高血压分别与vWF呈显著正相关(P<0.05).本研究提示在糖尿病患者中存在不同程度的微血管和大血管内皮细胞的损伤,此变化随着血管并发症的进展呈进行性加重.
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糖尿病尿毒症CAPD患者胰岛素腹腔内用药方法改进及经验体会
持续性不卧床腹膜透析(CAPD) 是糖尿病肾病终末期尿毒症患者的首选治疗方法.由于透析液葡萄糖浓度高达1.5%~4.25%,每日腹膜从透析液中吸收大约100~200g葡萄糖进入血液,导致血糖异常升高.长期持续性高血糖可使糖尿病微血管、大血管并发症进一步加重,各器官功能障碍进一步恶化.因此,对糖尿病尿毒症腹膜透析患者如何降低血糖是亟待解决的临床课题.
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高血糖及降糖治疗对冠心病的影响
糖尿病是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的独立危险因素,2001年美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATPⅢ)提出了糖尿病是冠心病的等危症[1].而糖尿病患者的主要死因则是包括冠状动脉疾病、外周血管疾病、卒中等在内的一系列大血管并发症的发生.近期的大量临床研究更是发现,包括应激性高血糖在内的各种糖代谢异常都直接影响着冠心病的发生、发展和预后.
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老年糖尿病治疗:做加法还是做减法?——从Accord与Advance研究说开来
一、老年糖尿病的物点老年糖尿病即60岁以后发病或60岁以前发病延续至60岁以后,其特点:(1)患病率高:我国≥60岁的人群中糖尿病患病率20.4%[1],而美国早在1999年该人群的患病率已高达50%[2];(2)以大血管并发症为主;(3)易受低血糖的影响;(4)干预程度受到生存期限与生活质量的制约.
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血压不高的糖尿病人也要降血压吗?
只严格控制血糖无助于减少糖尿病的大血管并发症,严格控制血压可以明显减少糖尿病人全因死亡率,但是血压不高的糖尿病人血压应当怎么处理,近2~3年来Appropriate Blood Pressure Control in diabetes 2(中文译名为糖尿病人合适血压研究,ABCD-2)缬沙坦研究及2007年发表的2型糖尿病患者强化降压与强化降糖研究(ADVANCE)认为血压是人为标准,只要有糖尿病,不管血压高不高,都可以用降压药,正常血压的糖尿病人降压也有好处.
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合并高血压糖友需改变四大不良生活习惯
糖友积极降压收益大英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现,合并高血压的糖尿病患者收缩压每下降10毫米汞柱,与糖尿病相关的任何并发症的发生风险都会下降12%,死亡风险会下降15%;而且一项名为"糖尿病和心血管行动"的研究(ADVANCE)也发现,通过药物治疗使平均血压下降5.6/2.2毫米汞柱后,糖尿病患者的微血管或大血管并发症的发生率会下降9%,心血管死亡率会降低14%.但这也并不是说合并高血压的糖尿病患者,将血压降得越低就越好,一般来说糖尿病患者应将血压降到< 130/80毫米汞柱,而老年人或伴有严重冠心病的糖尿病患者将血压降到< 140/90毫米汞柱即可,对于合并糖尿病肾病且蛋白尿>1克/天者应将血压降至< 125/75毫米汞柱.在日常生活中,糖尿病患者除了要坚持服用降压药物,还要注意远离下列影响血压控制的不良生活习惯.
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早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的治疗效果及对血管内皮功能、大血管并发症的影响探讨
目的 观察分析应用早期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者所具有的治疗效果及对血管内皮功能、大血管并发症所具有的影响.方法 选取2018年1月~2018年5月期间于本院接受治疗的2型糖尿病76例设为研究对象,将其随机分为对照组与观察组各38例.对照组接受常规胰岛素注射治疗,观察组接受早期胰岛素强化治疗.对比两组治疗前后血糖水平变化、血管内皮功能及大血管并发症情况.结果 治疗前,两组血糖水平及血管内皮功能对比无差异性,P>0.05;治疗后,研究组血糖水平变化、血管内皮功能及大血管并发症情况均明显优于对照组,P<0.05.结论 应用早期胰岛素强化疗法对2型糖尿病患者进行治疗,可通过长期治疗使患者病情有效控缓解,减少糖尿病对患者血管内皮功能造成的损害,降低大血管并发症风险,临床应用价值较高.
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糖尿病患者如何看待空腹和餐后血糖
很多大型研究已经给出了结论性的证据--达到并保持血糖的严格控制(A1C<6.5%)可以显著降低糖尿病微血管和大血管并发症发生风险.遗憾的是,大型流行病学调查却告诉我们,不仅2型糖尿病患者的人数在激增,很大比例的患者血糖也没有得到很好的控制.
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拿血糖说事儿
很多大型、前瞻性随机研究都已经证实,不论1型还是2型糖尿病患者,降低高血糖水平和治疗糖尿病相关危险因素,都会显著降低微血管和大血管并发症发生风险.A1C每降低1%,微血管并发症可以减少30%~3 5%.
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亲情与病情的抉择——糖尿病患者中风后的护理
[病例介绍]李女士今年54岁,35 岁时就查出了2型糖尿病.虽然已经患糖尿病将近20年,除了视网膜病变外,没有发现其他微血管并发症.对于大血管并发症,李女士存在轻度外周血管病变和颈动脉狭窄.除了控制血糖的药物以外,李女士还一直在服用他汀类药物治疗高血脂.她否认高血压病史,但承认存在心血管疾病家族史,她的父亲、叔叔和哥哥都在50多岁时死于心肌梗死.李女士以前吸烟,不过5年前已经戒烟了,但是她丈夫仍然每天要抽2包烟.
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使用格列酮类药物需自始至终
根据对2型糖尿病自然病程的观察,在糖尿病发病之前,胰岛素抵抗就已存在并不断增强,达到高峰后不再随病程进一步变化,而胰岛B细胞功能的逐渐减退又导致了糖尿病的进一步恶化,所以,在糖尿病被诊断之前,很多大血管并发症和其它的代谢综合征的表现即已出现.
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血脂异常——糖尿病大血管并发症的元凶
危害大的大血管并发症提起血管并发症,有一定糖尿病知识的患者可能不陌生,也许正在被它所折磨.