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亲情与病情的抉择——糖尿病患者中风后的护理
[病例介绍]李女士今年54岁,35 岁时就查出了2型糖尿病.虽然已经患糖尿病将近20年,除了视网膜病变外,没有发现其他微血管并发症.对于大血管并发症,李女士存在轻度外周血管病变和颈动脉狭窄.除了控制血糖的药物以外,李女士还一直在服用他汀类药物治疗高血脂.她否认高血压病史,但承认存在心血管疾病家族史,她的父亲、叔叔和哥哥都在50多岁时死于心肌梗死.李女士以前吸烟,不过5年前已经戒烟了,但是她丈夫仍然每天要抽2包烟.
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CVD风险人群的脂蛋白管理共识
CVD风险患者,往往也表现异常脂蛋白血症,异常脂蛋白血症指的是:偏低的HDL C,抬高的甘油三酯,和/或尺寸小的LDL颗粒数量增加.我们建议,患者存在的每个风险因素都进行针对性治疗,并以生活方式干预和药物治疗为重点.在异常脂蛋白血症治疗方面,我们提出以下建议:●大多数CMR成年患者的异常脂蛋白血症治疗,首选他汀类药物;●对于使用他汀类药物治疗的CMR患者,使用apoB测量值来指导治疗的调整;也就是说,在以LDL C和non HDL C为治疗目标之后,如果没有达标,以apoB为治疗目标;●表1总结的治疗目标,可使伴有异常脂蛋白血症的CMR患者在生存方面获益;●需要进行进一步的临床试验,以确定以降低致动脉粥样硬化相关脂蛋白为目的的药物治疗,是否具有安全性和成本效益;●有利于人口减少CVD事件的策略重点,在于生活方式干预.
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美国心脏学会2008年年会新临床试验结果(二)
1 强化降脂治疗新靶点研究(The treating to new targets trail, TNT研究)--他汀类药物治疗后肾功能改善与心血管事件降低相关采用阿托伐他汀80 mg/d强化降脂与10 mg/d常规降脂进行比较的TNT研究表明,肾功能呈剂量依赖性的改善和心血管风险呈剂量依赖性的降低.亚组分析结果显示,无论基线肾功能情况如何,肾小球滤过率(eGFR)改善与主要心血管事件(MCVE)降低具有高度剂量相关性.这是他汀类药物治疗研究中第1次显示出肾功能改善与心血管事件降低之间存在明显的相关性.
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他汀类药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展
随着生活水平的提高和饮食结构的改变,动脉粥样硬化性疾病的发病率迅速上升,病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉等大动脉,患者多合并脂质代谢紊乱,主要表现为:总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低、甘油三酯升高等.
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依折麦布与他汀类药物联合应用对冠心病干预的研究进展
斑块破裂和血栓形成是发生急性冠脉综合征(ACS)的病理基础,炎症因子启动或加速了这一病理过程[1-2].同时,血脂水平的增高也可引起血管内皮的损伤而加剧炎症反应,因此,抑制动脉斑块内炎症反应和降低血脂水平可以达到改善患者预后及降低死亡率的目的[3].研究已表明他汀类降脂药物可以显著降低冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者的炎性标志物-C反应蛋白(CRP)及高敏CRP(hs-CRP)水平[4-5].依折麦布是新开发的一种全新的调脂药物,其联合他汀类药物治疗CHD的作用已在国内外引起广泛关注,为此,本文将依折麦布联合他汀类药物对CHD患者血脂及炎性指标等作用的研究进展作一综述.
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他汀类药物治疗慢性阻塞性肺疾病的作用
COPD是以进行性气流受限及肺功能下降为特征的肺部炎症性疾病.由于肺功能受到损害,COPD患者的日常生活能力减退,住院率及病死率增加[1].COPD的发病率呈逐年上升趋势,预计在2020年COPD将成为世界第3位致死原因.
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胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识
血脂异常是重要的心血管疾病危险因素之一.过去10余年中,国内外先后完成了一系列里程碑式的降脂试验,这些研究结果有力论证了应用他汀类药物治疗在冠心病及相关疾病一、二级预防中的重要意义.这些研究显示,无论是冠心病及其等危症,还是具有多重危险因素的高危患者,合理应用他汀类药物降低胆固醇水平均可显著降低心血管疾病的发病率与病死率.降脂达标已成为防治动脉粥样硬化性心血管疾病的核心策略,而他汀类药物则被视为血脂异常药物治疗的基石.
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选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(2011版)
血脂异常与心血管疾病密切相关.过去10余年中,国内外先后完成了一系列里程碑式的血脂干预研究.这些研究结果有力证实,积极降低胆固醇水平可以显著降低心血管病高危人群的心血管事件发生率,因而降胆固醇达标被视为防治心血管疾病的核心策略.虽然确凿证据表明,他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管疾病一、二级预防中具有重要地位,合理应用此类药物可显著降低心血管疾病的发病率与病死率,然而在临床实践中,许多患者在接受了较大剂量他汀类药物治疗后其胆固醇水平仍不能达到目标值,另有一些患者由于种种原因不能耐受他汀类药物治疗,这已成为提高血脂达标率的重要羁绊.中围第二次血脂治疗现状调研结果显示,高危、极高危心血管病患者LDL-C达标率仅为31%和22%,这一现状提示我们应采取更多的有效手段对胆固醇水平进行干预,以期给患者带来尽可能多的临床益处.降胆固醇新药选择性胆固醇吸收抑制剂的问世为降低胆固醇治疗提供了一种新手段.
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他汀类药物治疗中新发糖尿病风险与获益的评价
2001年的WOSCOPS研究发现,普伐他汀可能有减少新发糖尿病作用;而2008年的JUPITER研究提示,瑞舒伐他汀有增加新发糖尿病的风险.究竟他汀类药物对新发糖尿病风险如何?对有心血管病风险或已有心血管疾病的人群中使用他汀类药物的风险和获益如何评价?这些问题成为近年备受关注的热点.
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住院期间他汀类药物治疗对伴有慢性肾脏病的急性缺血性卒中患者短期卒中复发的影响
目的 分析住院期间使用他汀类药物降低伴有慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的急性缺血性卒中患者短期复发的效果.方法 选取中国国家卒中登记研究(China National Stroke Registry,CNSR)中首次发病,且发病前未服用他汀类药物治疗的缺血性卒中患者作为研究对象.根据肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)将患者分成三组,肾功能正常组[eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)]、轻度CKD组[60 ml/(min·1.73 m2)≤eGFR<90 ml/(min·1.73 m2)]和中度CKD组[eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)].采用多因素Logistic回归分析,分析住院期间他汀类药物治疗与不同肾脏功能缺血性卒中患者3个月卒中复发的相关性.结果 在5951例患者中,2595例(43.6%)患者卒中后住院期间使用他汀类药物,与未使用他汀类药物治疗组相比,住院期间使用他汀类药物可以降低伴有CKD的缺血性卒中患者的3个月卒中复发风险,包括轻度CKD组[比值比(odds ratios,OR)0.69,95%可信区间(confidence interval,CI)0.50~0.95,P=0.02]和中度CKD组(OR 0.48,95%CI 0.28~0.83,P=0.009).然而在肾功能正常组,他汀类药物治疗无明显疗效(OR 0.80,95%CI 0.60~1.06,P=0.12).结论 在中国人群中,住院期间使用他汀类药物可降低伴有轻度CKD和中度CKD的缺血性卒中患者3个月卒中复发风险,但不能降低正常肾脏功能缺血性卒中患者卒中复发风险,该结论应在更大样本人群中进一步验证.
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解读他汀类药物防治IS/TIA的专家共识
卒中是中国第一位致残和第二位致死原因.血脂异常是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一.2007年1月,国内脑血管病和血脂领域的专家组成员在参考了近10年来血脂领域大规模随机对照研究及相关的循证医学的证据基础上,结合中国实际国情和现状,正式出台<他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议>,对规范临床治疗起到了很好的效果,目前他汀类药物治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病又有了新的循证医学证据,为此国内有关专家又进行讨论,达成了他汀类药物防治脑血管病专家新的共识,以期给临床医生更明确的临床指导.
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经皮冠状动脉介入治疗前给予大剂量阿托伐他汀可预防造影剂肾病
意大利研究小组4月27日在线发表在
上"冠状动脉介入治疗前给予大剂量阿托伐他汀可预防造影剂肾病".罗马Campus Bio-Medlico大学的Gernlallo Di SMascio博士及其同事之前发现,长期用他汀类药物治疗的患者,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不易患术后造影剂诱导肾病(CIN).这促使他们进行一项随机试验,观察大剂量、短期他汀类治疗是否能预防CIN. -
急性冠脉综合征(ACS)使用他汀类药物越早越好
通过对急性冠脉综合征他汀治疗的循证医学证据分析,探讨他汀类药物治疗越早越好的依据,并分析血脂治疗达标现状,提高高危、极高危患者的血脂治疗达标率.汇总急性冠脉综合征的他汀治疗相关研究:MIRCAL、PROVE IT、ARMYDA等,以及他汀治疗对斑块的研究ES-TABLISH,GAIN等试验的研究结果,分析美国胆固醇教育计划中血脂目标,以及中国成人血脂异常防治指南中血脂目标值,结合目前临床血脂达标现状,用以确定高危、极高危患者使用他汀治疗的方案应越早越好.心内科以及其他科室的医生应该积极按照<指南>要求尽早使用他汀类药物.
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急性心肌梗死患者胆固醇不高者如何使用他汀类药物?
2007年<中国成人血脂异常防治指南>根据中国成人血脂特点,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.08 mmol/L(1 mmol/L=0..26 mg/dL)设定为极高危患者的降脂目标.极高危患者指的是急性冠状动脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病.急性心肌梗死患者是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的极高危人群,如果胆固醇水平不高,需了解LDL-C的水平.对于LDL-C高于目标值的患者,应积极给予他汀类药物治疗,从而减少心血管事件的发生.
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辅酶Q10对预防及缓解他汀类药物的肌肉毒性可能有益
众所周知,他汀类药物在高胆固醇血症、冠心病和动脉粥样硬化预防及治疗方面发挥着重要作用.但他汀类药物治疗也会出现各种肌肉相关症状或产生肌病,有时甚至限制了其应用.
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他汀类药物防治动脉粥样硬化性心血管疾病:低密度脂蛋白胆固醇水平越低越好?
自从他汀类药物问世以来,随着人们认识的深入,尤其是近10年来完成了一系列大规模临床试验,如AFCAPS/TexasCAPS和WOSCOPS两研究分别证实了洛伐他汀和普伐他汀对冠心病一级预防的重要意义;4S研究证实辛伐他汀能进一步减少具高胆固醇血症的冠心病患者的所有原因死亡及心血管死亡和再发心肌梗死的危险;CARE和LIPID两研究在血胆固醇水平处于正常范围或轻度升高的冠心病患者中证实,普伐他汀40 mg/d治疗能显著降低所有原因的死亡和再发心肌梗死、脑卒中等事件.他汀类药物治疗已经从单纯降低胆固醇演变成了预防和治疗心、脑血管疾病的重要基础策略之一[1,2].
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他汀类药物治疗心力衰竭的疗效是否与循环中的胆固醇水平有关
他汀类药物为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶(HMG-CoA)还原酶抑制剂,具有明显的调脂作用.本综述旨在探讨他汀类药物对心力衰竭的治疗作用,即他汀类药物的多效性,以及他汀类药物治疗心力衰竭存在的胆固醇悖论.
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瑞舒伐他汀预防C-反应蛋白升高者的血管事件
炎症生物标志物高敏c-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRF)水平升高可预测心血管事件.由于他汀类药物可降低hs-CRP和胆固醇水平,美国哈佛医学院心血管病预防中心Ridker领导的JUPITER(Justification for the Use of Statim in Prevention:an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin)研究组假设,hs-CRP水平升高但无高脂血症者可能受益于他汀类药物治疗.
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心房颤动伴宽QRS波群差异性传导的蝉联现象1例
患者男性,71岁,因反复胸闷、心悸5年,加重伴气短1d入院.有心房颤动史2年.长期服用小剂量阿斯匹林及他汀类药物治疗,近期未服用洋地黄类药物.体检:HR 80次/min,BP130/85mmHg.心界不大,心律绝对不规则,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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他汀类药物治疗脓毒症作用机制研究进展
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,其过程涉及炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列机体变化,终导致多系统多器官病理生理改变.尽管经积极的治疗,如控制感染源、液体复苏、抗炎、调节免疫等,其发病率、死亡率仍居高不下.现有研究认为他汀类药物除调脂作用外,尚具有改善内皮功能、抑制炎症反应、抗氧化、影响凝血机制等作用[1],近年来有报道认为他汀类药物可以降低脓毒症的死亡率[2].本文就他汀类药物治疗脓毒症的可能作用机制作一综述.