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老年人造影剂肾病临床相关因素及预防措施
目的 探讨老年人造影剂肾病(contrast nephropathy,CN)的临床相关因素及预防措施.方法 回顾性分析老年住院患者使用造影剂后CN的发生率,分析比较CN组和无CN组临床资料.结果 153例老年人接受造影剂检查, 9.80%发生CN,肾功能正常者CN的发生率为1.85%,慢性肾功能不全者的发生率高达28.89%(P<0.05).结论 CN是老年人造影剂检查严重并发症之一,慢性肾功能不全是老年人发生CN的主要危险因素,早期给予积极而有效的预防措施及相应的处理对策十分必要.
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高龄患者64排螺旋CT冠状动脉成像检查后肾功能的变化
目的 探讨高龄患者在接受64排螺旋CT冠状动脉成像检查后造影剂对肾功能的影响.方法 回顾性分析高龄患者91例,均为具有冠脉CT检查适应证并接受检查者,平均年龄83.31±2.29岁.接受造影剂后患者饮水1000～1500 ml,观察检查前后血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率的变化.结果 在高龄、多种疾病并存的接受检查患者中,造影剂肾病的发生率仅为4.40%(4/91),造影剂肾病组在接受造影剂前血肌酐(100.63±39.59μmol/L)、尿素氮(6.89±3.15 mmol/L)明显高于非造影剂肾病组(83.27±2.88 μmol/L;6.62±2.11 mmol/L),肾小球滤过率[55.63±19.59 ml/(min·1.73m2)]明显低于非造影剂肾病组[58.37±12.04ml/(min·1.73m2)].结论 高龄慢性肾功能不全患者是造影剂肾病的高危人群,对接受造影剂的患者采取有效的预防和治疗措施,尤其是水化方法,可减少造影剂肾病的发生.
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18例造影剂肾病的临床分析
目的 探讨造影剂肾病(CIN)的临床特点,以提高对该病的认识.方法 对2005年1月至2008年1月在我院接受造影剂检查出现的18例CIN的患者进行临床资料分析.结果 18例患者在造影后24～48h内均出现血肌酐(Scr)进行性上升,15例患者表现为非少尿型肾功能恶化,Scr 为163.5～256.3μmol/L,尿量为860～3020mL,经适当补液纠正脱水、降血压、控制血糖、纠正心力衰竭等治疗后于7～14d后Scr恢复至造影前水平；3例患者表现为少尿型肾功能衰竭,Scr为590μmol/L,尿量为80～400mL,肾活检病理结果显示肾小管上皮细胞、管型、细胞碎片,可见尿酸结晶,经合理药物治疗,间断给予血液净化治疗13d,尿量及Scr水平逐渐恢复正常痊愈出院.结论 CIN是可以预防的,关键是作好患者的筛选工作,避免CIN的危险因素,接受造影前必须监测肾功能的变化,同时还要积极寻找新的、更有效的防治措施.
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造影剂肾病防治的研究概况
随着心血管介入治疗的普及,造影剂在心内科使用日益增多,造影剂肾病也是当前医生面临的严峻问题.本文概述了造影剂肾病的发病机制和危险因素,认为造影剂肾病是可以预防的医源性疾病;重点介绍了造影剂肾病的预防和治疗措施.本文就近年来在该方面的研究进展做一综述.
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冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析
目的:分析冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病(CIN)的危险因素.方法:2015年8月-2018年2月收治不稳定型心绞痛患者60例,患者均接受冠状动脉造影及介入治疗,分析CIN的发生情况以及发生危险因素.结果:60例患者CIN发生率10％,CIN发生的危险因素包括初始CysC水平高、eGRF水平低、有糖尿病史、造影剂高用量、Mehran评分高.结论:冠状动脉造影及介入治疗后的造影剂肾病发生率比较高,多种因素都可能导致造影剂肾病,其中Mehran评分具有非常好的相关性,可用于术前评价,以实现危险因素的控制,大可能减少造影剂肾病.
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水化治疗对于老年下肢动脉粥样硬化闭塞症患者腔内治疗术后肾功能的影响
目的:探讨水化治疗对老年下肢动脉粥样硬化闭塞症患者腔内治疗术后肾功能的影响.方法:收治行下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗老年患者130例,随机分为水化组及对照组,比较两组肾功能指标.结果:水化组造影剂肾病发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:水化治疗可明显降低老年下肢动脉硬化闭塞症患者腔内治疗术后造影剂肾病发生率.
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同期胸腹主动脉腔内修复术的临床分析
目的：评价同期胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）与腹主动脉腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）的临床效果，总结经验。方法回顾性分析2010-09—2015-06北京安贞医院大血管诊治中心21例多水平主动脉病变（multilevel aortic diseases，MLAD）患者资料，男性20例，女性1例，年龄54～77岁，平均年龄（65±7）岁。患者术前均行胸腹主动脉CTA明确诊断，于局麻下行同期胸腹主动脉腔内修复术。术后1、3、6个月及每年定期CTA随访。结果手术技术成功率为100%，胸主动脉支架覆盖长度范围为15～27 cm，平均长度为（20.4±4.7）cm。无术后30 d死亡病例，无严重心肺并发症及造影剂肾病发生。2例（9.5%）患者术后出现脊髓缺血表现，予积极升压、静脉大剂量激素及脑脊液引流治疗后缓解。随访2～59个月，1例患者术后半年因为急性主动脉破裂死亡，2例患者分别于术后9个月与48个月出现Ⅰb型内漏，1例植入髂腿延长支架后缓解，1例因为严重合并症行保守治疗。结论同期TEVAR和EVAR为MLAD提供了一种相对安全并且有效的治疗选择。
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冠状动脉介入检查治疗中水化联合碳酸氢钠预防造影剂肾病的研究
目的:探讨水化联合碳酸氢盐对造影剂肾病的预防作用.方法:选择159例接受冠状动脉造影检查(CAG)或冠状动脉造影+冠状动脉内支架植入术(CAG+PCI)的患者,随机分为水化联合碳酸氢盐研究组和常规治疗对照组,检测所有患者术前、术后第2天、第3天的血清肌酐水平.结果:治疗组78例发生3例(3.85%)造影剂肾病(CIN),对照组81例发生17例(21.0%)造影剂肾病(CIN),两组对比有统计学意义(P＜0.05).结论:水化联合碳酸氢盐组较常规治疗组可更显著地减少造影剂肾病的发生;且简单易行,安全有效.
关键词： 冠状动脉介入检查治疗 水化 碳酸氢钠 造影剂肾病 -
益气活血化痰方预防冠脉造影后造影剂肾病的临床研究
目的 探讨中药益气活血化痰方对冠状动脉介入治疗术(PCI)患者造影剂肾病(CIN)的防治作用.方法 选择100例接受冠脉造影及PCI治疗的患者,随机分为中药治疗组和对照组各50例,所有行冠脉造影及PCI术患者术前及术后10h均进行围术期肾功能保护,包括抗血小板、抗凝、调脂、水化治疗,中药治疗组在此基础上加服益气活血化痰中药汤剂.检测所有患者术前以及术后48 h血肌酐(SCr)水平.结果 术后48 h及1周后,2组患者SCr比较差异无统计学意义,但差异逐渐增大.100例患者中11例发生CIN,其中中药治疗组2例(4.67％),对照组9例(18.00％).中药治疗组发病率低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P=0.05).结论 中药益气活血化痰方能降低造影患者SCr水平以及CIN发病率.
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五苓散预防老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床研究
目的 探讨五苓散对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生造影剂肾病(CIN)的影响.方法 入选2014年4月-2015年10月在重庆市中医院心内科住院行PCI的老年冠心病患者(≥75岁)120例,分为中药组(60例)和对照组(60例).两组患者均进行常规水化治疗,中药组在水化治疗的基础上给予五苓散方治疗,每天1剂,分3次服用,每次约50 ml,术前24 h开始,至术后72 h.记录PCI术前和术后48~72 h血清肌酐(Scr)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平,估算肾小球滤过率(eGFR),观察CIN发病率.结果 中药组CIN发生率明显低于对照组(P<0.05);PCI术前、术后肾功能指标比较,中药组Scr、NGAL和eGFR均明显优于对照组(P<0.05).结论 五苓散治疗对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后CIN的发生具有良好的预防作用.
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肾康注射液对老年慢性肾病患者造影剂肾病的防治作用
目的 探讨中药制剂肾康注射液对老年慢性肾病患者造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,ClN)防治的安全性和有效性.方法 将206例老年慢性肾病拟行冠状动脉造影的患者按照随机数字表法分为水化组(67例)、肾康组(71例)和对照组(68例).水化组手术前后12 h,均予0.9％氯化钠注射液静脉滴注.肾康组予肾康注射液静脉滴注,对照组予静脉滴注5％葡萄糖,两组均术前3天及术后应用4天,每天1次.观察各组患者CIN的发生率,以及术前、术后24、96 h肌酐、尿素氮、血清胱抑素C(serum cystatin C,CysC)、肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)和β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)肾功能指标改变.通过Sperman相关性分析,比较年龄、性别、肾康注射液、造影剂用量、术前肾功能指标水平与24 h肌酐变化值(术后24 h-术前)、CIN发生率的相关性,并进行Logistic回归分析.结果 与水化组及对照组比较,肾康组患者CIN发病率明显降低,差异有统计学意义(x2 =5.32,P ＜0.05).与本组治疗前比较,治疗24、96 h后3组患者肌酐和CysC水平均升高(P＜0.05),水化组和对照组KIM-1升高(P＜0.05),肾康组β2-MG水平升高(P＜0.05);与对照组比较,肾康组术后24 h β2-MG 升高(P＜0.05),其他指标组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).肾康治疗与CIN发生率和24 h肌酐变化呈负相关(r=-0.612、-0.517,P＜0.05).造影剂用量与CIN发生率和24 h肌酐变化呈正相关(r=0.644、0.562,P＜0.05).造影剂用量增加使CIN发生率升高(P＜0.05),肾康治疗后CIN发生率明显降低(P＜0.05).结论 中药制剂肾康注射液对老年肾功能不全患者CIN起到一定的防治作用,降低CIN的发生率.
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中药对冠脉介入术后造影剂肾病防治的作用机制浅析
目前经皮冠状动脉介入是诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的重要手段之一,但术中造影剂的使用会导致急性肾功能衰竭,而水化是目前预防造影剂肾病的主要手段.中药在造影剂肾病的防治中有一定的作用,中医学认为血瘀和毒邪是造影剂肾病主要病机,因此活血化瘀解毒法是防治造影剂肾病的主要治法.
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活血利水汤防治冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床观察
目的:观察活血利水汤对冠脉介入术后患者肾功能的影响,为防治造影剂肾病(CIN)提供有效、安全的方法.方法:将120例符合纳入标准的患者随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60),对照组在常规治疗基础上于造影前1d及造影后2d给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注;观察组在对照组基础上口服活血利水汤.监测两组患者术前及术后24h、72h血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、胱抑素C(CYC),计算肾小球滤过率(GFR),记录术后两组患者CIN发病率及药物不良反应.结果:两组患者术前BUN、Scr、CYC、GFR比较,差异均无明显统计学意义(P>0.05);术后24h观察组患者的BUN、Scr、CYC均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组GFR明显高于对照组(P<0.05);术后72h观察组患者Scr明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者CYC、GFR比较,差异均无统计学意义(P>0.05).对照组患者造影剂肾病发生率为13.3%,观察组为3.3%,两组患者造影剂肾病发生率比较有明显差异(P<0.05).两组患者均未出现明显药物不良反应.结论:活血利水汤可明显改善冠脉介入术后患者的肾功能,且无明显药物副作用,为防治冠脉介入术后造影剂肾病有效、安全的药物.
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血清Klotho蛋白水平与冠状动脉诊治术后对比剂肾病发生的相关性研究
目的：评价血清Klotho蛋白水平在冠状动脉诊治患者术后对比剂肾病（CIN）中的诊断价值。方法收录2013年3月至2014年10月因胸闷在本院心血管内科病房住院的患者110例，根据术后肌酐水平，将患者分为CIN组（n=31）和对照组（n=79）。酶联免疫吸附法（ELISA）测患者血清Klotho水平，观察两组患者血清Klotho蛋白水平与CIN相关高危因素年龄、肌酐、血糖水平的相关性，以及Klotho蛋白水平对CIN的预测价值。结果与对照组相比，CIN组患者的血清Klotho蛋白水平显著下降（0.48±0.18比0.33±0.21，P=0.00）。相关性分析结果显示，血清Klotho蛋白水平与年龄（r=-0.34）、空腹血糖（r=-0.38）、糖化血红蛋白（r=-0.24）和血肌酐（r=-0.48）呈显著负相关（均P<0.05）。多因素回归分析显示，血清Klotho蛋白水平、年龄对CIN有影响（均P<0.05）。结论血清Klotho浓度检测可能有助于冠状动脉介入诊治患者CIN的诊断，是具有应用前景的一个标志物。
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急性心肌梗死行介入术发生造影剂肾病的危险因素
目的 分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生造影剂肾病(CIN)的危险因素.方法 回顾性收集2014年1月至2017年2月北京大学人民医院急诊科和心血管内科收治的行急诊PCI的STEMI病例,排除造影剂过敏、既往肾脏病、慢性肾功能不全(CRF)、心功能不全、肿瘤、急性感染、住院仅完善一次肾功能检查及病史资料不全的患者,从基线资料、既往病史、人院病情、辅助检查等方面收集资料,按照CIN诊断标准,分为CIN组和非CIN组,应用SPSS 20.0软件进行组间比较,以P＜0.05为差异有统计学意义,获得CIN相关危险因素.结果 共入选236例患者,CIN组24例,非CIN组212例,CIN发生率10.2％.单因素组间比较筛选出的危险因素包括:年龄、糖尿病、Killip分级≥3级、入院时血清尿酸(SUA)、人院时血糖.进一步应用二元Logistic回归分析发现CIN的独立危险因素为:入院时SUA≥350μmol/L、人院时血糖≥11 mmol/L、年龄≥75岁.结论 STEMI患者人院时SUA≥350μmol/L、入院时血糖≥11 mmol/L、年龄≥75岁是急诊PCI后发生CIN的独立危险因素,对于这类高危患者应早期识别并采取预防措施.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 造影剂肾病 危险因素 -
高龄患者同型半胱氨酸水平与 PCI 术后造影剂肾病的关系
目的：探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平对高龄患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生造影剂肾病（CIN）的影响。方法选取2014年1月至2015年12月行经 PCI 的高龄患者302例（年龄≥75岁）为研究对象。①根据术前 Hcy 水平分为 A 组（55例，Hcy≤15μmol/ L）、B 组（178例，15μmol/ L ＜ Hcy ＜20μmol/ L）、C 组（69例，Hcy≥20μmol/ L）。比较三组患者的基线资料及各组 CIN 的发生例数。②根据是否发生 CIN，将302例行 PCI 治疗的高龄患者分为 CIN 组和无 CIN 组。比较两组患者的基线资料及 Hcy 水平。③采用多因素 Logistic 回归分析 Hcy 水平与高龄 PCI 患者发生 CIN 的相关性。结果①Hcy 水平越高，CIN 发生率越高（A、B、C 三组分别为5.5%、9.6%、23.2%，P ＜0.001）。②CIN 组患者 Hcy 水平较非 CIN 组明显升高[（24.0±8.0）μmol/ L vs.（20.2±6.7）μmol/ L，P =0.01]。③多因素回归分析中，在校正年龄、估算肾小球滤过率、左室射血分数及合并糖尿病等因素后，高 Hcy 水平是 CIN 发生的独立危险因素（OR =1.52，95% CI：1.39~1.61，P =0.02）。结论高血浆 Hcy 水平是高龄患者 PCI 术后发生 CIN 的独立危险因素。
关键词： 高龄 经皮冠状动脉介入治疗 造影剂肾病 同型半胱氨酸 -
前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用
目的 探究前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病(CIN)的预防作用.方法 126例冠心病合并糖尿病进行介入治疗的患者随机分为两组,对照组(n=63)予以常规预防治疗,观察组(n=63)在此基础上加用前列地尔预防治疗.观察对比两组CIN发生率、治疗前后肾功能情况及用药安全性.结果 观察组CIN发生率为3.2%,明显低于对照组的15.9%(P <0.05).观察组术后血清肌酐、血尿素氮、尿微球蛋白增加情况均低于对照组(P <0.05).两组均未发生严重药物不良反应.结论 对冠心病合并糖尿病介入治疗患者予以前列地尔预防性治疗,有助于进一步保护肾功能,降低CIN的发生率,且用药安全性较高.
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冠状动脉造影对肾功能影响136例分析
目的 探讨心血管造影剂对肾功能影响,引起造影剂肾病(CIN)的易患因素及其防治.方法 选择接受冠状动脉造影术患者136例,检测术前、术后24 h、72 h的血尿素氮、血肌酐(Cr).对造影后24-72 h血肌酐较原来增高25%或者44μmol/L以上定义为CIN.结果 肾功能不全组CIN发生率30.0%(3/10),明显高于术前肾功能正常组的6.7%(9/126),差异具有显著性(P<0.05).非CIN患者,术中造影剂用量少,而术前补液量明显多于CIN患者,差异具有显著性(P<0.05).结论 造影剂可引起一过性肾功能改变,CIN与造影剂剂量、补液量密切有关.
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心脏再同步化治疗围手术期造影剂肾病的防治及护理
目的 探讨充血性心衰患者心脏再同步化治疗(CRT)围手术期造影剂肾病(CIN)的预防及护理对策.方法 选择我院收治行CRT的30例心衰患者,均采用术前及术后的水化治疗,并根据患者的肾功能采用不同的造影剂,严格控制造影剂剂量以及相应的预防及护理措施.结果 30例患者术后心功能均有改善,24例肾功能无变化,6例血肌酐升高,其中2例诊断为CIN,1例进展到尿毒症期并行血液透析治疗.结论 术前仔细评估心肾功能,在围手术期采用水化及碱化治疗以及综合预防及护理措施可有效预防CIN.
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加强水化治疗预防造影剂肾病的护理
目的 探讨水化疗法对预防心血管疾病介入治疗并发造影剂肾病(RCIN)的护理.方法 回顾性分析300例接受冠状动脉造影加支架患者的临床资料.结果 300例患者中298例水化成功,2例发生造影剂肾病,占0.67%.结论 心血管疚病介入治疗患者在造影前后加强水化,特别是术后静脉补液及严格监测尿量可有效预防RCIN的发生.
