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前列地尔联合小剂量多巴胺对老年冠心病造影剂肾病的保护研究
目的 探讨前列地尔联合小剂量多巴胺对老年冠心病造影剂肾病的影响.方法 86例老年冠心病行PCI患者分为两组,治疗组给予前列地尔联合多巴胺治疗,观察术后肌酐水平、肌酐清除率及造影剂肾病发生率.结果 治疗组术后肌酐水平、肌酐清除率较对照组明显改善,造影剂肾病发生率明显下降.结论 前列地尔联合小剂量多巴胺能降低PCI术后造影剂肾病(CIN)发生率.
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造影剂肾病的诊疗进展
本文综述了造影剂肾病的发病机制、危险因素、临床表现、诊断、治疗及预防.
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等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病对比
目的：探讨等渗及低渗造影剂对高危患者造影剂肾病发生率影响结果。方法：2组慢性肾功能不全患者均接受冠状动脉造影术，研究组给予等渗造影剂；对照组给予低渗造影剂。记录2组造影剂注射前后造影剂肾病发生率，给予统计学分析后得出结论。结果：2组慢性肾功能不全患者经不同造影剂注射后，研究组造影剂肾病发病率仅为6．25％，显著低于对照组造影剂肾病发病率34．38％，对比结果具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对高危患者实施造影术时采用等渗造影剂可显著降低其术后造影剂肾病发生率，提高造影术使用安全性，保障患者生活质量及生命安全。
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重视造影剂肾病的防治：CIN诊治中的若干问题及其目前的认识
随着依靠造影剂成像的诊断和介入治疗在临床上越来越广泛地应用，造影剂肾病（CIN）成为医院获得性急性肾损伤的第三大主要病因，也是增加患者死亡率的重要原因。由于造影剂肾病目前尚缺乏有效治疗，因此如何有效预防造影剂肾病的发生应该是临床医师不容忽视的重要问题。本文就近些年对造影剂肾病防治的若干问题做一综述，希望在相关问题的认识上能够给予临床医师一些帮助。
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别嘌醇对CKD3期患者发生造影剂肾病预防效果观察
目的:观察别嘌醇对接受冠状动脉介入诊疗的慢性肾脏病(CKD)3期患者发生造影剂肾病(CIN)的预防效果.方法:选择接受冠状动脉造影和(或)冠状动脉介入治疗的CKD 3期80例,随机分为别嘌醇组41例和对照组39例.两组均采用低渗非离子造影剂进行冠状动脉介入治疗,对照组给予水化疗法,术前12 h及术后12 h给予等渗氯化钠注射液静脉滴注;别嘌醇组在注射造影剂前24 h口服别嘌醇片0.1g,水化疗法同对照组.比较两组术前及术后24 h、48 h血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、肾小球滤过率(eGFR)的变化情况及CIN的发生情况.结果:术后48 h,别嘌醇组血BUN、SCr、UA水平均显著低于对照组同时间节点(P＜0.05),eGFR非常显著高于对照组同时间节点(P＜0.01).别嘌醇组CIN发生率0％,显著低于对照组的12.8％(P＜0.05).结论:对于接受冠状动脉介入治疗的CKD 3期患者,联合使用别嘌醇和水化疗法可改善肾小球滤过率,减少CIN的发生.
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低剂量造影剂肝脏螺旋CT增强效果分析
目的 探讨低剂量造影剂肝脏SCT增强效果相关影响因素,以尽量减少造影剂剂量,减少CIN的发生.方法 将106例肝脏SCT增强患者,按造影剂注射量ml/㎏体重随机分为A(1.8～1.9)、B(1.6～1.7)、C(1.4～1.5)、D(1.2～1.3)和E(1.0～1.1)五组.分别测量腹主动脉动脉期腹腔干层面CT值和门脉期同一层面门静脉及肝实质CT值.结果 ①五组病例在腹主动脉、门静脉和肝实质强化密度不同,具有统计学意义(P<0.05).其中,腹主动脉在A、B和C组之间以及D和E组之间无统计学意义(P>0.05);A、B和C组与D和E组之间具有统计学意义(P<0.05).门静脉在A组与D和E组之间有统计学意义(P<0.05),肝实质在A组和E组间有显著性差异(P<0.05),其余各组之间无统计学意义(P>0.05).②多元线性回归分析结果:患者年龄、体重及注射速度等与腹主动脉强化密度存在线性相关(P<0.05).结论 可以根据患者的健康状况、体重、年龄等,个体化给药,以小的剂量,达到诊断的目的,减少CIN的发生.
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黄芪甲苷对糖尿病模型大鼠造影剂肾损伤的保护作用
目的 研究黄芪甲苷对糖尿病模型大鼠造影剂肾损伤的保护作用,并从炎性因子、抗氧化应激等方面探讨黄芪甲苷对造影剂肾损伤的保护机制.方法 Wistar大鼠70只,取10只设为正常对照组、其余大鼠以链脲佐菌素制备糖尿病大鼠模型.造模次日将大鼠随机分为模型对照组、阳性对照组[厄贝沙坦50 mg·(d·kg)-1]、造影剂损伤组和黄芪甲苷低、中、高[2.5、5、10 mg·(d·kg)-1]3个剂量组],均一次性给予60％泛影葡胺10 ml ·kg-1尾静脉注射.给药组每天灌胃给药1次,正常对照组、模型对照组、造影剂损伤对照组均灌胃给予等体积生理氯化钠溶液,每天1次,连续21d.比较各组大鼠血糖、肾脏肥大指数、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(UmAlb)、尿α1-微球蛋白(Uα1 MG)水平、24 h尿蛋白(UP24)等肾功能相关指标,比较各组血清白细胞介素-6(IL-6)水平,血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、脂质过氧化代谢产物丙二醛(MDA)含量的改变,观察肾脏病理显微结构.结果 模型组大鼠血糖维持在较高水平、肾脏肥大指数、BUN、Cr、UP24、Um-Alb、Uα1-MG水平、血清IL-6较正常组明显升高(P＜0.01),血清SOD活性低下,MDA含量增加(P＜0.01).造影剂损伤组较模型组组各项指标均进一步恶化.黄芪甲苷干预组与造影剂损伤组相比,肾脏肥大指数、BUN、Cr、UP24、UmAlb、Uα1-MG、IL-6水平明显改善(P＜0.01),血清SOD活性增强,MDA含量减少(P＜0.01).结论 对糖尿病造影剂肾损伤大鼠,黄芪甲苷在改善肾功能基本指标的同时,可能通过降低炎性因子血清IL-6水平、提高机体抗氧化能力发挥其肾功能的保护作用.
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呋塞米联合脑钠肽在造影剂肾病的临床研究
目的 研究小剂量呋塞米联合脑钠肽在造影剂肾病中的预防作用.方法 入选冠状动脉造影或(和)经皮冠状动脉介入治疗的患者180例,分为试验组和对照组,各90例. 对照组术后静脉注射呋塞米20 mg,试验组根据脑钠肽结果决定是否注射呋塞米. 观察患者术后48 h肾功能指标的变化(血清肌酸酐浓度,血清肌酐清除率,肾小球滤过率),比较2组患者造影剂肾病的发生率.结果 术后,对照组血清肌酸酐( 82.01 ±15.12 )μmol·L-1明显高于试验组的(73.92 ±16.79 )μmol·L-1. 对照组血清肌酐清除率 ( 86.84 ±22.11 ) mL·min-1和肾小球滤过率(83.78 ±16.69) mL/(1.73 m2·min) ,明显低于试验组的(96.83 ±24.51)mL·min-1和(96.95 ±21.22)mL/(1.73 m2·min). 试验组造影剂肾病的发生率( 5.56%)明显低于对照组( 24.44%, P <0.05 ).结论 小剂量呋塞米联合脑钠肽治疗造影剂肾病,可有效改善患者的肾功能,可降低造影剂肾病的发生率.
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大剂量阿托伐他汀联合水化对老年急诊PCI术后造影剂肾病的保护作用
目的 探讨阿托伐他汀(80 mg)联合水化对老年(年龄≥60岁)急诊冠状动脉介入术(PCI)术后造影剂肾病的保护作用.方法 92例患者随机分为大剂量强化治疗组、常规剂量治疗组、空白对照组,3组患者在水化治疗的基础上,大剂量强化治疗组:入院后口服阿托伐他汀80 mg,急诊PCI术后3d内口服阿托伐他汀40 mg·d-1；常规剂量治疗组:入院后口服阿托伐他汀20 mg,急诊PCI术后3d内口服阿托伐他汀20 mg·d-1；空白对照组:术前未给予他汀类药物.分别测定3组患者术后24,72 h的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)以及造影剂肾病的发生率.结果 急诊PCI术后24 h与PCI术前相比,大剂量强化治疗组BUN,Scr的增加值较常规剂量治疗组小,差异有统计学意义(P＜0.05).急诊PCI术后72 h与PCI术前相比,大剂量强化治疗组BUN,Scr的增加值以及Ccr的下降值明显低于常规剂量治疗组(P＜0.05).结论 大剂量阿托伐他汀联合水化对老年急诊PCI术后造影剂肾病具有一定的保护作用.
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回顾性研究肝硬化腹水患者发生造影剂肾病的危险因素
目的 回顾性分析肝硬化腹水患者应用造影剂后出现造影剂肾病(CIN)的危险因素.方法 分析1999年5月至2010年12月在北京大学第一医院住院并接受增强CT检查的173例患者的临床资料,按是否发生造影剂肾病分2组,CIN组27例,无CIN组146例,进行多因素Logistic回归分析,寻找发生CIN的危险因素.结果 2组间比较,年龄、性别、是否伴有高血压、CT扫描前是否伴有自发性细菌性腹膜炎(SBP)、血尿酸水平、终末期肝病模型(MELD)评分差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析发现,性别、血尿酸水平、MELD评分是肝硬化腹水患者发生CIN的危险因素.结论 肝硬化腹水患者CIN的发生率较高,女性、高尿酸、MELD评分与CIN的发生密切相关.
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预防造影剂肾病的不同水化护理方法探讨
目的 探讨不同的水化护理方法对预防造影剂肾病发生的有效性.方法 将2006年3月至2009年3月对本院共552例行冠状动脉介入诊断或治疗的患者随机分为低渗组、等渗组和碳酸氢钠组三组,于术前12 h至术后12 h分别静滴低渗盐水、等渗盐水及碳酸氢钠,观察术前1 d、术后24 h、72 h血清肌酐、肌酐清除率的变化.结果 造影后72 h血清肌酐上升幅度碳酸氢钠组低于低渗组、等渗组,差异具有统计学意义.结论 碳酸氢钠在预防造影剂肾病的发生方面比低渗盐水及等渗盐水具有更为良好的郊果.
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不同水化方案的选择对预防急诊PCI术后造影剂肾病的效果研究
目的 研究急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)术后单纯静脉水化治疗与静脉水化联合强化口服水化治疗方案对预防急诊PCI术后造影剂肾病(CIN)的临床治疗效果.方法 94例急诊PCI治疗的患者,随机分为A组和B组,每组47例.A组患者术前给予普通静脉水化治疗至术后24 h,并在术后6 h进行强化口服水化治疗;B组患者只在术前进行普通静脉水化治疗至术后24 h.比较两组患者治疗前后的血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平以及CIN发生情况.结果 治疗前,A组的Scr和BUN水平分别为(82.21±15.42)μmol/L,(6.25±2.25)mmol/L,B组分别为(82.78±15.40)μmol/L,(6.28±2.34)mmol/L,两组Scr和BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗24 h后,A组的Scr和BUN水平分别为(91.53±16.34)μmol/L,(6.97±0.06)mmol/L,B组分别为(98.72±16.42)μmol/L,(7.82±2.45)mmol/L.治疗48 h后,A组的Scr和BUN水平分别为(103.15±14.55)μmol/L,(8.35±2.35)mmol/L,B组分别为(121.71±14.54)μmol/L,(9.35±2.41)mmol/L.治疗24 h、48 h后,两组患者Scr和BUN水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且A组患者Scr和BUN水平均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者CIN发生率为4.26％ 低于B组的17.02％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急诊PCI术后进行静脉水化联合强化口服水化治疗能有效降低CIN的发生率,而且其治疗效果明显优于普通静脉水化治疗,同时可操作性强,值得临床推广应用.
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替格瑞洛对择期冠脉支架植入术患者造影剂肾病发病率影响
目的:比较替格瑞洛和氯吡格雷对择期经皮冠脉支架植入术(percutaneous coronary stent implantation,PCI)患者造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)发病率的影响.方法:回顾性分析2014年1月—2016年9月在武汉市第四医院收治的择期行PCI的患者245例,其中替格瑞洛组58例,氯吡格雷组187例,统计患者的一般资料、PCI术前及术后72 h的血肌酐水平(Scr)、血尿酸(SUA)水平、肌酐差值和绝对值、血尿酸差值以及CIN的发生情况.结果:对择期PCI患者,替格瑞洛组与氯吡格雷组术前Scr和SUA水平无统计学差异;术后72 h Scr和SUA水平无统计学差异;而2组术前及术后72 h Scr差值、Scr绝对值和SUA差值均有统计学差异(P＜0.05).2组的CIN发病率无统计学差异.结论:对于择期PCI患者,与氯吡格雷相比,替格瑞洛能显著增加血肌酐和血尿酸水平,虽在造影剂肾病的发病率方面无统计学差异,但仍要警惕替格瑞洛加重CIN高危患者急性肾损伤的可能性.尤其是,替格瑞洛在CIN高危患者中的安全性仍需大规模前瞻性临床研究证实.在PCI围手术期,予以预防性治疗很有必要.
关键词： P2Y12受体拮抗剂 氯吡格雷 替格瑞洛 择期PCI 造影剂肾病 -
前列地尔脂微球载体注射液预防老年人造影剂肾病的临床观察
目的:观察老年肾功能不全患者造影后给予前列地尔脂微球载体注射液(Lipo-PGE1,商品名凯时)对造影剂肾病的预防作用.方法:58例肾功能不全的老年患者(＞60岁)分为两组,在接受造影剂检查后对照组(n=30)予常规治疗,试验组(n=28)在常规治疗基础上加用Lipo-PGE120μg,iv,连续3 d.观察尿量变化、肾功能变化、造影临床相关事件(肺水肿、心肌梗死、休克)的发生率及死亡率.结果:试验组和对照组的造影剂肾病发生率分别为21.4%(6/28)和46.7%(14/30),两组比较差异有显著性(P＜0.01);需暂时肾替代治疗发生率分别为7.1%(2/28)和16.7%(5/30);造影临床相关事件的发生率分别为3.6%(1/28)和20.0%(6/30),两组比较差异有显著性(P＜0.01);住院死亡率分别为3.6%(1/28)和6.7%(2/30),组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论:肾功能不全的老年患者在给予造影剂检查后立即给予Lipo-PGE1治疗可以有效地防止造影剂对肾功能的损害,减少并发症的发生而改善患者的预后.
关键词： 前列地尔脂微球载体注射液 预防 造影剂肾病 老年人 -
阿托伐他汀强化治疗对脑血管介入诊疗术后造影剂肾病的影响
目的：探讨阿托伐他汀强化治疗对脑血管介入术后造影剂肾病（CIN）的影响。方法选择2014年7月～2014年12月我院收治的95例行脑血管介入术诊疗的脑血管病患者为研究对象，随机分为观察组（49例）和对照组（46例）。术前3天及术后，对照组口服阿托伐他汀20 mg·d-1治疗，观察组分别口服阿托伐他汀80 mg·d-1和40 mg·d-1强化治疗，分别于手术前24 h、术后72 h 监测血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素 C （CYS-C）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平。结果观察组患者术后肾功能指标和 hs-CRP 指标改变幅度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑血管介入术前给予阿托伐他汀强化治疗可减轻肾损害，且安全可行。机制与其抑制炎症因子有关。
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瑞舒伐他汀钙对急性冠状动脉综合征患者介入术后发生造影剂肾病的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀钙对急性冠状动脉综合征(ACS)患者介入术后发生造影剂肾病(CIN)的影响.方法 选取2012年9月至2014年9月山东淄博市第四人民医院收治的拟行介入治疗的128例ACS患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各64例.两组患者均行经桡动脉介入治疗,对照组患者术前术后均行水化疗法,观察组患者在对照组基础上术后服用瑞舒伐他汀钙,比较两组患者的CIN发生率、治疗前后肾功能及不良反应发生情况.结果 观察组患者CIN发生率为1.6%(1/64),明显低于对照组的14.1%(9/64),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后72 h,两组患者的血肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平均明显高于治疗前,但观察组患者的血尿素氮及尿β2微球蛋白水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 瑞舒伐他汀钙能有效预防ACS介入治疗术后CIN的发生,保护患者肾功能,减少不良反应发生.
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水化疗法对冠状动脉介入手术并发造影剂肾病的护理预防
目的：探讨水化疗法应用于冠状动脉介入（PCI）围术期预防造影剂肾病的重要意义及护理方法。方法选择116例冠状动脉造影或支架术的患者进行水化疗法，以预防造影剂肾病的发生。结果本组116例患者经围术期水化疗法后，均未发生造影剂肾病（CIN）。结论 PCI术前后加强水化疗法可有效预防CIN的发生。
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重度肾功能不全患者经皮冠状动脉介入术后有关造影剂肾病的病例分析
目的：提高对造影剂肾病（ contrast agent nephropathy ，CAN）的进一步认识，做到早期预防和及时治疗。方法：对2例重度肾功能不全患者实施经皮冠状动脉介入术后有关CAN进行病例分析和相关文献分析。结果与结论：2例患者均属于CAN发生的高危人群，1例患者行冠状动脉造影术时给予积极预防CAN治疗，未发生CAN；而另1例患者未给予充分的预防CAN治疗，发生了CAN。 CAN是一种医源性的肾损害，通过对患者进行危险分层，明确高危状况，选择合适的造影剂及控制其剂量，积极给予水化等预防性干预等措施，临床上可减少CAN的发生。
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头颈部动脉造影致造影剂肾病的危险因素分析
目的:探讨造影剂肾病发生的危险因素,为临床防治造影剂肾病提供可靠依据.方法:选取2014年1月—2016年5月期间湖北省京山县人民医院收治的1000例头颈部动脉造影患者作为研究对象,采取回顾性研究的方法,分析患者发生造影剂肾病的危险因素,并对相关危险因素进行单因素分析、多因素Logistics线性回归分析.结果:1000例头颈部动脉造影患者中,89例出现造影剂肾病(占8.90%).经单因素分析和多因素Logistics线性回归分析后发现,年龄>60岁、未水化治疗、合并糖尿病、合并肾功能不全、造影剂用量>150 ml、造影剂浓度过高、造影剂流速过快是引发造影剂肾病的主要危险因素.结论:造影剂肾病与多种因素有关,临床上应根据相关危险因素实施有针对性的预防措施,以降低造影剂肾病的发生概率.
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碳酸氢钠水化预防心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后发生造影剂肾病分析
目的：评价标准碳酸氢钠水化方案是否能有效降低ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI)急诊经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary interventions，PCI)后造影剂肾病(contrast-induced nephropathy， CIN)的发生率。方法连续入选2013年10月1日-2014年10月1日首都医科大学大兴医院心血管内科监护室收治的以急诊PCI为初始再灌注策略的STEMI患者87例。随机分为碳酸氢钠水化组(SB组)和对照组(NSB组)。两组均在就诊即刻、急诊PCI术后24 h、48 h及72 h测定血肌酐、血钾、N末端-脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、动脉血pH值及动脉血标准碳酸氢盐浓度，计算相应肾小球滤过率估算值。急诊PCI术后72 h统计两组CIN、低钾血症、代谢性碱中毒的发生率。结果43例纳入SB组，剩余44例纳入NSB组。SB组1.4%碳酸氢钠溶液平均用量为(583.2±87.7) ml，急诊PCI术中两组造影剂用量差异无统计学意义[SB：(237±95) ml vs NSB：(249±102) ml，P＞0.05]，急诊PCI术后72 h内CIN发生率显著低于NSB组(4.7%vs 22.7%，P＜0.05)，两组NT-pro BNP峰值[SB：(1275.3±116.9) pg/ml vs NSB：(1238.9±135.4) pg/ml，P＞0.05]及低钾血症发生率(SB：14.0%vs NSB：9.1%，P＞0.05)、代谢性碱中毒发生率(SB：11.6%vs NSB：6.8%，P＞0.05)差异无统计学意义。结论应用指南推荐的标准碳酸氢钠水化方案，能有效减少STEMI患者急诊PCI术后CIN的发生率，且并不增加该类患者低钾血症、代谢性碱中毒的发生率，额外摄入的碳酸氢钠溶液并未使STEMI患者心功能进一步恶化。
关键词： 造影剂肾病 ST段抬高型心肌梗死 碳酸氢钠
