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束支阻滞的钟摆现象1例报告
1 定义钟摆样束支阻滞是指室上性激动下传心室过程中,出现的一种室内传导周期性障碍,心电图表现特征为从一侧束支阻滞图形逐渐过渡到对侧束支阻滞的图形,V1导联QRS形态类似钟摆一样,从左摆向右,或从右摆向左,是双束支阻滞的一种特殊形式[1-2].
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老年人左、右束支传导阻滞的动态心电图分析和随访观察
目的探讨老年人左、右束支传导阻滞的临床重要性.方法分析54例老年男性左、右束支传导阻滞患者的24h动态心电图并进行平均43.4±5.9月的随访观察.结果左束支传导阻滞合并显著室上性心律失常,复杂室性心律失常者,显著多于右束支传导阻滞组(P<0.05,P<0.01);合并窦房结功能障碍者,两者差异无显著性(P>0.05),但前者均安装起搏器,后者18.2%安装起搏器;随访期中,发生心脏事件者,左束支传导阻滞组75.0%,右束支传导阻滞组18.4%(P<0.01).结论:老年人出现左束支传导阻滞是预后不良的一个指标.
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心绞痛合并心房颤动患者P波离散度变化的临床研究
近年来心房颤动(atrial fibrillation ,AF)发病率随年龄和心血管疾病增高,呈明显递增趋势。P波离散度(P wave dispersion ,Pd)预测阵发性心房颤动发生有较强的敏感性和特异性[1,2]。本研究旨在探讨Pd在心绞痛并发心房颤动患者中作为无创性预测的价值。
1资料与方法
1.1临床资料:体表心电图或动态心电图证实有心房颤动的稳定型心绞痛患者45例作为观察组,其中男性28例,女性17例,年龄40~81岁,平均(52±10)岁,心绞痛病史3~15年,平均(8±3)年。无心房颤动的心绞痛患者40例作为对照组,其中男性24例,女性16例,年龄41~78岁,平均(50±10)岁;心绞痛病史2~12年,平均(8±4)年。研究前1周内均未接受抗心律失常药物,所有病例检查当天均为窦性心律,不合并高血压和其他器质性心血管疾病以及全身性疾病患者。排除预激综合征、房室传导阻滞、束支阻滞、电解质紊乱和严重左心功能不全。2组患者在性别、年龄、高血压病程等方面差异无统计学意义( P >0.05)。 -
束支阻滞对心力衰竭患者猝死的意义及对策
目的:探讨束支阻滞对心力衰竭(心衰)患者发生心脏性猝死(SCD)的意义及防治策略.方法:对2001年12月~2008年4月收住的80例发生SCD的心衰患者束支阻滞情况进行回顾性统计分析.结果:有束支阻滞者占63.8%,其中左束支阻滞多,占28.8%.结论:束支阻滞是心衰患者发生SCD的一个危险因子.
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
宽QRS波群心动过速是指QRS时限≥120毫秒、频率≥100次/分,规则或基本规则的发作性心动过速.宽QRS波群心动过速是临床内科,尤其是急诊科常见的急症,室性心动过速、室上性心动过速伴差传或束支阻滞、旁路前传型房室折返性心动速均可表现为宽QRS心动过速,及时准确对体表心电图进行鉴别诊断,对进一步的治疗及评估预后有重要意义,也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题.
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束支阻滞对心力衰竭患者猝死的意义及对策
目的:探讨束支阻滞对心力衰竭(心衰)患者发生心脏性猝死(SCD)的意义及防治策略.方法:对2001年12月~2008年4月收住的80例发生SCD的心衰患者束支阻滞情况进行回顾性统计分析.结果:有束支阻滞者占63.8%,其中左束支阻滞多,占28.8%.结论:束支阻滞是心衰患者发生SCD的一个危险因子.
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彩色多普勒超声心动图诊断成人右室心肌致密化不全1例
患者男,26岁.运动后乏力、气短8年,加重1个月入院.查体:体温36.0℃,脉搏90次/min,血压15.6/10.4 kPa.营养尚可,发育正常,口唇色暗,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性,胸廓无畸形,双肺未闻及干湿性罗音.心前区无隆起,未触及震颤,心界不大,心率90次/min,心律不齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期反流性杂音,肺动脉瓣区第二音偏强.腹部平软,肝脾肋下未触及,腹部未闻及血管杂音,无杵状指(趾),双下肢无浮肿.心电图示电轴+30°,右心房肥大,ST-T改变,室内束支阻滞,多源性多发室性早搏,胸导低电压.X-线胸片示:肺血较少、心脏呈类球形增大,心胸比值0.62.
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复杂动态心电图的分析思路与诊断(一)
心律失常是心血管疾病中常见的病症。临床心律失常的类型较多,有的呈持续性发作,有的呈阵发性发作。在心律失常的各种检查方法中,心电图不仅是一项为简单易行的手段,而且对心律失常具有重要的诊断价值,但是,常规12导联心电图记录时间短,很难检测到一过性、非持续性的心律失常,而动态心电图(AECG)作为一种长时间(24 h或更长时间)连续记录并分析人体心脏在日常活动与安静状态下心电活动变化的方法,使常规心电图的记录时间得到延伸,特别是对阵发性心律失常的检出提供了准确的数据,对复杂性心律失常的诊断与鉴别提供了许多重要依据,如:间歇性房室阻滞、间歇性束支阻滞、间歇性预激综合征等,甚至于恶性室性心律失常,可为临床提供更加全面可靠的诊断依据。
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aVR导联对在急诊心动过速鉴别诊断的作用
心动过速是常见心脏科急症,通常根据QRS波时限将心动过速分为窄QRS波心动过速(QRS时限<0.12 s)和宽QRS波心动过速(QRS时限≥0.12 s)。窄QRS波心动过速大多数为室上性心动过速(SVT),极少数情况下也可能是起源于希浦系统近端的室性心动过速;而宽QRS波心动过速中80%为室性心动过速(VT),20%可能是室上性心动过速伴束支阻滞或差异性传导、伴旁道前传或逆向型房室折返性心动过速。由于不同类型心动过速的临床处理方法不同,对心动过速起源部位的诊断和鉴别具有十分重要的临床意义。
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对预激综合征心电图特征的新认识
预激综合征心电图改变极易被误导,以致掩盖心肌梗死、束支阻滞和心室肥大,阵发性心动过速反复发作和猝死等潜在危险,因此多年来一直备受关注。近年来,随着导管射频消融术的应用,不仅使心动过速获得根治,对预激综合征的心电图表现,如PR间期、δ波、对QRS终末向量和PJ间期的影响、ST-T改变和临床心动过速等方面都有了新的认识,这有助于对预激综合征复杂心电图的分析及其临床处理。
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左侧房室旁路右心室起搏下旁路逆传阻滞一例
患者男,61岁,阵发性心悸5年,加重1个月。既往否认高血压、冠心病、先天性心脏病等疾病史。静息状态下心电图示窦性心动过缓,未见预激波。心动过速发作时心电图示窄QRS波,逆行 P 波不明显,未见束支阻滞征象。 X 线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。入院诊断:阵发性室上性心动过速。
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藜芦中毒致心房颤动四例
4例患者,男性3例,女性1例,年龄28~61岁,平均47.5岁,均为误服藜芦嫩芽中毒.发病至入院时间1~3 h.临床表现有口唇及四肢麻木伴恶心、呕吐3例,其中休克1例,头晕无力伴心悸、休克1例.心电图均为心房颤动(房颤),其中2例为房颤伴室内差异传导、束支阻滞、心室率快.
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碎裂QRS波和室性心律失常
碎裂QRS(fragmented QRS complexes,fQRS)波的心电图概念由Das等[1]于2006年提出,是指体表心电图一个或多个导联新出现或已经存在的各种形式的QRS波三相或多相,并排除了完全性或不完全性束支阻滞.QRS波代表心窒除极,其时限反映了激动在心室内的传导时间,QRS波还反映心室除极的同步性,心室除极越同步,QRS波变窄,心室除极越不同步,QRS波增宽;QRS波振幅除取决于心肌细胞数量外,还取决于有无心肌细胞肥厚,心脏与记录电极间的距离和阻抗.电极位置和心肌除极方向之间的夹角等.fQRS波代表心室除极的异常,心窒除极异常可以是功能性的,如心肌冬眠,心肌顿抑,电解质紊乱等;也可以是器质性的,如心肌梗死,心肌病,心肌炎等.fQRS波存心电图上可以表现为QRS波异常和/或QRS波振幅异常.
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束支阻滞类型对心脏再同步治疗效果的影响
目的 探讨不同类型束支阻滞对心脏再同步治疗(CRT)效果的影响.方法 159例难治性心力衰竭患者接受CRT治疗,其中6例已植入永久起搏器,其余153例患者根据体表心电图QRS波形态分为左束支阻滞(LBBB)、右束支阻滞(RBBB)、非特异性室内阻滞(IVCD)、右束支伴左侧分支阻滞(RBBB伴LHB)及室内伴左侧分支阻滞(IVCD伴LHB)5组,比较植入术前及术后6个月心功能(NYHA分级)、QRS时限、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)等指标的差异.结果 153例患者年龄21~ 84(61.43±12.54)岁,其中男118例,女35例.LBBB组治疗后心功能(3.13±0.55对2.84±0.65)、QRS时限[173.37±28.54)ms对(156.29±22.25)ms]及LVEF[(0.31±0.07)对(0.39±0.09)]、LVEDD[(73.09± 10.81) mm对(68.18± 11.36) mm]、LVESD[(61.38±11.60)mm对(55.20±13.25)mm]等均明显改善(P<0.01).RBBB组治疗后各项指标未得到显著改善(P>0.05),IVCD组与RBBB伴LHB组治疗后LVEF显著提高,LVEDD缩小(P<0.05),而IVCD伴LHB组除QRS时限外,心功能、LVEF、LVEDD、LVESD等指标均得以改善(P<0.05).此外,RBBB组与IVCD组超声心动图指标的改变不及LBBB组(P<0.05),而RBBB伴LHB组及IVCD组超声心动图指标改善程度与LBBB组相近(P>0.05).应用Cox回归分析显示LBBB者较其他束支阻滞类型生存期长(风险比0.30,95%可信区间0.12~0.77,P<0.01).结论 LBBB者对CRT的反应性优于RBBB者,IVCD者疗效可能介于两者之间,而RBBB伴LHB或IVCD者疗效优于单纯RBBB或IVCD者.
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RaVL+SV3电压诊断左心室肥大的价值
1.资料与方法:健康成人280例,男159例,女121例,年龄(42.O±16.9)岁.研究组246例,男135例,女111例,年龄(49.3±7.5)岁,经超声心动描记术(UCG)证实为单纯左心室肥大(LVH);并排除束支阻滞、心肌梗死、预激综合征、室性心律及胸膜心包疾患者;其中冠心病76例、高血压病(Ⅱ期以上)51例、扩张型心肌病49例、风湿性心脏病45例、先天性心脏病25例.两组的性别、年龄差异无显著意义(X2=2.09,t=1.76,P>0.05).
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急性心肌梗死并QRS伪像心动过速二例分析
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)可改变束支阻滞的典型心电图表现,在宽QRS心动过速的鉴别诊断中已引起临床重视.但梗死区内阻滞引起室性心动过速(室速)的QRS明显增宽、挫折、直至分裂成双波尚少见报道.在AMI的早期,急性损伤阻滞的QRS与ST-T融合又极易将室上性心动过速误认为室速.
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预激综合征伴双束支阻滞及旁路3位相阻滞
患者男性,48岁.因频繁发作晕厥伴抽搐3 d入院.5年前因低热、关节疼痛,在我院诊断为"结缔组织病".心电图诊断为:窦性心动过速,频率100次/min,完全性右束支传导阻滞(图1).
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束支阻滞心电图的分析体会
束支阻滞心电图的分析一直是心电工作中的重点和难点,此类心电图的变化多端耐人寻味,现结合2例心电图资料分析探讨如下.
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右心室心肌致密化不全一例
患者 男,26岁.8年前无明显诱因出现活动后乏力、气短,休息后可自行缓解.1个月前因感冒后上述症状加重,出现咳嗽,双下肢水肿,口唇轻度发绀,偶有活动后心悸.既往健康.体检:唇暗,心律不齐,可闻及早搏,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期反流性杂音,肺动脉第二音增强.周围血管征阴性.动态心电图示右心房肥大,频发多源性室性早搏,短阵室性心动过速,室内束支阻滞.实验室检查未见异常.临床诊断:右心室心肌致密化不全.
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溶栓疗法治疗急性心肌梗死的新进展(下)
5 特殊患者的治疗各种证据都已证明溶栓疗法用于有S-T抬高或新出现的束支阻滞的AMI患者,30天内的死亡率约可下降30%[23],但对某些组别的患者,其疗效就不够理想,他们包括老年人、女性、有糖尿病的患者,以往曾有过心肌梗死或做过冠脉搭桥术者,有心源休克的患者,或出现症状已超过12小时者.