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水蛭制剂治疗脑血管病近况
在全国第一届脑血管病学术讨论会上中心组希望通过一项关于脑血管病诊疗方案供大家在临床实践中参考,当时还没有研究脑梗塞的溶栓疗法,对于出血性和缺血性脑血管病通过了三条基本原则:一、管理血压;二、管理脑水肿;三、正确处理各种合并症.对于出血性脑血管病用不用止血药争议很大,勉强写了一句"止血药无特殊疗效,可使用止血敏或六氨基已酸".自1992年以后我国研制出了"活血止血剂"脑血康,脑血通(现在的正式名称为"五味血栓通")这种制剂既能用于脑梗塞又能用于脑出血,这种药的主要成分有虫药水蛭.我们在所有脑血管病治疗过程中除认真适当运用三项基本原则外,每个病人都使用这类"活血止血中药",清醒病人口服,昏迷病人鼻饲,脑血通口服液,每次5ml,每日2次×1个月,使我们的脑血管病预后形式有了明显好转.我们连续收容,经头颅CT证实的脑血管病共计1012例,脑梗塞864例,死亡28例(3.2%),脑出血120例,死亡9例(7.5%),蛛网膜下腔出血11例,死亡5例(45%),TIA17例,无死亡,达到了历史好水平.对于有血栓倾向而又担心出血的病人实在是一种非常容易的选择.
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急性心肌梗死溶栓治疗后心脏收缩功能改善的疗效观察
急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性闭塞,引起梗死相关血管(IRA)所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征。近几年国内外相继大量开展AMI静脉溶栓治疗,使患者住院期间的病死率由11%左右降至6%,同时它的中远期预后也得到明显改善,生活质量提高。这与AMI接受静脉溶栓后,梗死相关血管(IRA)及时再通,使梗死面积减少,心功能得到保护有关。1 资料与方法1.1 病例选择:选取1998年6月至2000年8月我院CCU病房收治的接受静脉溶栓治疗之AMI患者38例。其中男性27例,女性11例,发病年龄34~81岁,平均年龄57岁。入选、疗效判定标准及用药方法,参见中华心血管病杂志编委会1996年7月修订急性心肌梗死溶栓疗法参考方案。据临床疗效分为两组:①溶通组28例,男21例,女7例,年龄(60±20)岁,其中前/侧壁梗死者16例,下/后壁9例,混合者3例。
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阿司匹林大剂量联合低分子肝素治疗急性心肌梗死疗效观察
冠状动脉斑块破裂和血栓形成是引起急性心肌梗死(AMI)的主要原因.心肌梗死患者冠状动脉内血栓检出率明显高于稳定心绞痛,说明血栓形成是AMI的主要原因.抗凝及溶栓疗法已成为AMI的常规治疗,与普通肝素相比,低分子肝素更为安全有效,阿司匹林兼有抗血小板和抗炎的双重效应.二者联合用药,其效果更为明显.
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PTE溶栓治疗的护理
在肺血栓栓塞症(PTE)起病早期(2周内)应用溶栓疗法,可迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织再灌注,减少肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右室功能,减少严重PTE患者的病死率和复发率,溶栓疗法专业性强,所涉及知识广,对护理工作要求也高.护士不仅要熟练掌握护理基础理论知识及操作技术,而且要认识和掌握PTE溶栓有关知识,提高观察力,及时发现并发症,为临床诊断提供有效依据,积极配合医生做好治疗,护理工作,促进患者早日康复,现将护理体会报告如下.
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静脉溶栓治疗不稳定型心绞痛的临床分析
目的:探讨静脉溶栓治疗不稳定型心绞痛(UAP)的效果及安全性.方法:选择80例UAP患者随机分成治疗组和对照组,治疗组在对照组的内科常规药物治疗基础上静脉使用尿激酶20万单位,1次/日,连用5日;观察两组心绞痛发作及心电图变化,1周后评定疗效.结果:治疗组显效率60%,总有效率94%;对照组显效率21%,总有效率63%;两组比较显效及总有效率有统计学显著性差异(P<0.05);结论:在基层医院,对于顽固的、经严格内科药物治疗无效的心绞痛,静脉溶栓是可供选择的治疗手段,且安全,副作用少.
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急性心肌梗塞不同时期及剂量尿激酶静脉溶栓治疗的临床观察
目的:探讨急性心肌梗塞(心I)发病不同时期、不同剂量尿激酶(UK)静脉溶栓治疗的疗效及安全性.方法:对196例采用UK静脉溶栓治疗的病人的临床资料作回顾性分析,比较发病不同时期、不同剂量UK的疗效及安全性.结果:UK用量50万u、75-100万u、120-150万u的再通率在起病3小时内组分别为63.6%、77.3%、77.8%(P>0.05);在起病>3-6小时组分别为16.7%、25.6%、69.2%(后者与前二者比较,差异有显著性,P<0.05);在起病>6-12小时组分别为0、10.5%、16.7%(P>0.05).UK用量50万u、75-100万u、120-150万u的出血发生率分别是:2.%、11.9%、17%(前者较后两者低,P<0.05).结论:AMI起病3小时内,予UK50万u可达到有效的溶栓目的,且可减少出血并发症.而起病>3-6小时者,则宜予UK120-150万u方可达到有效的溶栓目的.
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老年急性心肌梗死溶栓治疗的临床研究
观察老年人急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的疗效和安全性.将110例发病<12小时的AMI患者分成溶栓组48例和对照组62例,比较其临床结果.结果:①溶栓组血管再通率显著高于对照组;②老年AMI患者溶栓组的住院期病死率及治疗后主要并发症发生率均显著低于对照组.
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溶栓治疗急性脑梗死概述
急性脑梗死是神经系统疾病中的常见病、多发病,发病率、死亡率均逐年上升.溶栓治疗脑梗死开始于1958年,20世纪70年代中后期,曾一度停止使用.80年代初期,溶栓疗法再次引起众多神经科学家的重视.现就其研究现状及进展加以概述.
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绿色通道为胸痛病人建立新的医疗服务模式
冠心病监护病房(CCU)的出现和溶栓疗法的普遍应用,使急性心梗死住院病人的死亡率从60年代初的30%~40%下降至80年代中期的10%和90年代的5%.我院自2000年建立绿色通道以来,使胸痛病人得到及时的诊治,1年来完成冠状动脉造影900余例,PTCA 306例,冠状动脉搭桥手术205例,使AMI住院病人死亡率降至2.4%以下.
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熏洗疗法在下肢深静脉血栓形成中的应用
下肢深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)在临床上较为常见,如治疗不当患肢有完全或部分丧失功能致残之可能,还存在着血栓脱落引起致命性肺栓塞的危险.1999年2月-2004年12月,笔者采用溶栓配合中药熏洗疗法治疗本病32例,疗效满意,现报道如下.
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尿激酶静脉溶栓疗法治疗急性脑梗死的临床疗效分析
目的:分析尿激酶用于急性脑梗死治疗的临床疗效.方法:86例急性脑梗死病例,随机分为两组,对照组43例行神经内科常规治疗,在对照组基础上,观察组43例给予尿激酶静脉溶栓疗法,并于2W后对两组患者日常生活活动能力及神经功能缺失程度评分.结果:两组治疗后NIHSS、BI评分均显著优于治疗前(P<0.05),但观察组治疗后的改善程度优于对照组(P<0.05);观察组总有效率为90.7%(39/43),显著高于对照组的76.7%(33/43)(P<0.05).结论:尿激酶静脉溶栓疗法应用于脑梗死治疗的临床疗效显著.
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尿激酶溶栓疗法对脑梗死患者血液流变学的影响
目的探讨尿激酶溶栓疗法治疗急性脑梗死时血液流变学的变化.方法对42例急性脑梗死患者进行尿激酶7日溶栓疗法,于溶栓前、溶栓后第3~4d及第7~8d分别检测血液流变学指标.结果急性脑梗死患者血液流变学指标明显高于正常人.除HCT外,溶栓后第3~4d及第7~8d血液流变学其他指标均明显低于溶栓前,两者相比有显著性差异(p<0.05或p<0.01).结论尿激酶7日溶栓疗法能有效地改善急性脑梗死患者血液流变学指标的异常现象.
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CT、PET、SPECT及MRI在脑卒中溶栓治疗中的作用
溶栓疗法在缺血性脑卒中治疗中已经被证明是有效的,缺血半暗带在决定采取溶栓治疗中起关键作用.本文从能否超早期诊断、影像诊断征象与溶栓治疗预后的相关性等方面对CT、PET、SPECT及MRI在脑卒中溶栓治疗中的作用进行综述,认为随着影像技术对缺血半暗带识别能力的增强,溶栓治疗缺血性脑卒中将会更加准确与灵活.
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溶栓治疗22例急性肺栓塞疗效分析
急性肺栓塞国内并不少见,临床上极易误诊、漏诊,病死率仅次于肿瘤和心肌梗塞[1].美国肺栓塞死亡率15%,国内尚无发病率的确切统计.溶栓疗法已广泛用于治疗急性大面积肺栓塞,降低了病死率和肺栓塞的复发率.近年来我们采用尿激酶不同剂量与方法进行溶栓治疗,现报道如下.
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重组尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察
目的 观察尿激酶原(Pro-uk)溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性.方法 随机选择2004.05-2005.05间于内蒙古医学院第一附属医院住院的68例发病6 h内的AMI患者,分为Pro-uk组(n=43)和尿激酶(UK)组(n=25).其中Pro-uk 50 mg组22例、Pro-uk 60 mg组21例.在溶栓90 min时进行选择性冠状动脉造影,评价梗死相关动脉开通情况,评价早期心脏事件发生率、出血并发症以及不良反应发生率.结果 ①Pm-uk组总的梗死相关动脉再通率(TIMl2级+TIMl3级)为76.7%,明显高于UK组52.2%(P=0.041).②Pro-uk组轻度出血并发症显著低于UK组(P=0.029);两组均无颅内出血等严重并发症发生.③早期心脏事件发生率以及不良反应发生率两组差异均无统汁学意义.结论 Pro-uk静脉溶栓治疗AMI安全有效.
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尿激酶溶栓对急性大面积肺栓塞的疗放
溶栓疗法已被广泛用于治疗危及生命的急性大面积肺栓塞,它可迅速而持续减轻肺血管阻塞和肺动脉高压的作用,溶栓后使得肺血管再通,肺血液灌注恢复,不仅有助于降低急性肺栓塞的病死率厂还可防止再栓塞[1].但经静脉和经肺动脉溶栓的疗效比较国内未见报道,而国外的报道结果不一致.本试验初步探讨尿激酶经静脉和经肺动脉溶栓治疗肺栓塞疗效的差异.
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大剂量尿激酶治疗5例急性肺栓塞
急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是常见危重症,特别是急性大面积PE病死率高.溶栓疗法是治疗急性大面积PE的有效方法.笔者于2006年1月至2008年12月,对嘉兴市第二医院5例急性大面积PE患者采用尿激酶治疗,疗效满意.现报道如下.
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62例急性冠脉综合征患者心电血压监护分析
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的治疗主要取决于ST[1].对ST段抬高的患者尽早实施冠状动脉血流的再灌注,即溶栓疗法、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉旁路移植术;对ST段不抬高的患者,应在住院观察和充分抗血栓、抗缺血治疗基础上,进一步进行危险分层[2].
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动脉内尿激酶介入治疗急性脑梗死的评价
目的评价动脉内尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的结果,并明确影响预后的因素.方法对48例急性颅内动脉闭塞患者在发病6h内进行了局部动脉内尿激酶灌注治疗.结果 48例患者中有17例(35%)获得完全再通,其中13例椎基底动脉阻塞者有8例(62%),20例大脑中动脉阻塞者有9例(45%),而15例颈内动脉阻塞者则无一例完全再通.60%大脑中动脉阻塞者神经状态得到改善,而椎基底动脉与颈内动脉阻塞者分别有39%与20%得到改善(P<0.05).总的死亡率为21%.结论大脑中动脉阻塞的患者血管完全再通后神经状态可得到改善,而椎基底动脉阻塞者再通与临床改善两者间并无必然联系,颈内动脉阻塞者则很难获得完全再通.
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基因重组葡激酶治疗幼猪急性脑梗死
目的研究重组葡激酶(rSaK)治疗急性脑梗塞的药效学.方法幼猪72头,分7个静脉组,3个动脉组及2个对照组.幼猪脑梗塞4h后分别经腹壁静脉和颈部动脉导管应用不同剂量的rSaK,用药结束后0.5、1.0、1.5h测颈内动脉血流量并行脑血管造影.24h后取脑作病理检查.结果静脉组0.8万U/kg或以上剂量的血管再通率均大于对照组(P<0.05);相同剂量动脉组与静脉组血管再通率几乎相同.血管完全再通、部分再通及不通的脑梗塞发生率分别为6.38%、33.3%、100%(P<0.05),未见脑出血并发症.结论静脉用rSaK治疗急性脑梗塞的低有效剂量为0.8万U/kg,用药途径对疗效无明显影响.