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尿激酶动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效比较
目的 比较不同途径尿激酶溶栓治疗急性脑梗死(CI)的疗效与安全性.方法 以2015年全年神经内科收治的74例CI患者作为研究对象,据入院时间顺序随机分组,结合家属及患者的意见,将选择静脉溶栓治疗50例纳入静脉组,选择超选择性动脉溶栓治疗24例纳入动脉组,比较两组患者NIHSS卒中量表、血磷脂酸(LPA)、血尿酸(UA)指标变化,以及溶栓效果、并发症与预后情况.结果 28 d后动脉组与静脉组NIHSS评分均低于溶栓前,且动脉组低于静脉组,48 h后动脉组与静脉组UA、LAP水平低于溶栓前,且动脉组低于静脉组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);动脉组与静脉组溶栓再通、颅内出血、其他部位出血、采血事件、死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 动脉应用尿激酶溶栓可增进CI疗效,减轻神经功能损伤,但并不能提高溶栓效果,也不能降低出血等并发症的发生风险.
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rTPA静脉溶栓联合动脉溶栓或支架取栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果
目的 分析rTPA静脉溶栓联合动脉溶栓或支架取栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的临床效果.方法 选取我院2016年5月至2018年11月诊治的200例AIS患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为对照组和试验组,各100例.对照组接受动脉溶栓或支架治疗,试验组在此基础上联合静脉溶栓治疗.比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况、治疗前后NIHSS评分.结果 试验组患者的治疗总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05).治疗后,两组NIHSS评分均降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 rTPA静脉溶栓联合动脉溶栓或支架取栓治疗AⅠS,可有效提高患者的治疗效果,降低并发症发生率和NIHSS评分,值得临床推广应用.
关键词： 静脉溶栓 动脉溶栓 急性缺血性脑卒中(AIS) -
影响急性脑梗死患者动脉溶栓后死亡的危险因素Logistic回归分析
目的 分析影响急性脑梗死患者动脉溶栓后死亡的危险因素.方法 对300例急性脑梗死并经过动脉溶栓的患者的临床资料进行回顾,将死亡的患者记为死亡组(20例),其余患者记为存活组(280例),分析影响患者死亡的相关因素.结果 死亡组年龄>60岁、NIHSS评分>14分构成比均明显高于存活组,而联合静脉溶栓、联合机械碎吸术、联用抗凝药物构成比均明显低于存活组(P<0.05).急性脑梗死患者动脉溶栓后死亡的独立危险因素有年龄>60岁、NIHSS评分>14分,保护因素有联合静脉溶栓、联合机械碎吸术、联用抗凝药物(P<0.05).结论 导致急性脑梗死动脉溶栓后死亡的危险因素有年龄>60岁、NIHSS评分>14分,而联合静脉溶栓、联合机械碎吸术、联用抗凝药物均是其保护因素,需要针对分析结果制定并贯彻落实针对性的防控措施,以降低死亡率.
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急性缺血性卒中的治疗进展
缺血性卒中发病率、复发率、死亡率和致残率均高,既往的治疗方法主要为静脉溶栓、抗血小板聚集、稳定斑块、强化降脂等,但存在局限性,随着影像技术及血管内治疗技术的快速进步,目前治疗的关键是尽早开通阻塞血管,挽救缺血半暗带,时间窗内静脉溶栓后启动桥接治疗,在多模式影像学基础上视病情行多模式血管内治疗.
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急性脑动脉栓塞机械取栓治疗的观察性研究
目的 比较机械取栓与动脉溶栓治疗急性脑动脉栓塞的临床效果及预后.方法 选取本院2015年12月至2017年12月就诊的急性脑动脉闭塞患者100例.其行机械取栓治疗患者60例,行动脉溶栓治疗患者40例.观察术后即刻血管再通率TICI评分、术后并发症发生率、90d良好预后率.结果 机械取栓与动脉溶栓2组患者术后血管再通率分别为88.33％和65％,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术后并发症发生率分别为8.33％和22.5％,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2组患者90d良好预后率分别为51.67％和50％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 机械取栓治疗可以有效再通急性脑动脉栓塞血管,降低术后并发症发生率,具有良好的有效性及安全性.
关键词： 急性脑动脉栓塞 Solitaire支架 机械取栓 动脉溶栓 -
急性脑梗死的动脉内超选择溶栓治疗临床研究
目的:评价动脉内超选择应用尿激酶(UK)和机械溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法:急性脑梗死患者84例,45例纳入动脉溶栓组,经股动脉插管行全脑血管造影,找到闭塞的责任血管,经临床评估后局部动脉内应用UK药物溶栓和机械性破栓治疗;39例纳入对照组,行常规治疗.应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),分别于治疗前、治疗后2小时、1天、7天对患者进行评分;应用改良Rankin量表(mRs)评估患者90天时的生活质量和严重的不良反应.结果:治疗后两组神经功能缺损评分减少对比差异有显著性 (P＜0.05);90天时两组转归良好者分别为26例(74.29%)和15例(41.67%),差异有显著性(P＜0.05);35例行动脉内溶栓的患者中颈内动脉闭塞5例,再通2例(40%);大脑中动脉主干或分支闭塞23例,再通17例(73.91%);椎-基底动脉闭塞6例,再通4例(66.67%);大脑后动脉闭塞1例,再通0例(0%);两组患者病死率分别为5.71%(2/35)和19.44%(7/36),两组间有显著性差异(P＜0.05);大部分患者死于大面积脑梗死;两组患者的症状性颅内出血(SICH)发生率分别为2.86%和0%.结论:急性脑梗死患者,动脉内应用UK药物加机械溶栓患者明显有效,且相对安全;如果选择剂量合适,UK是相对安全的溶栓药物.
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动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗急性脑梗死的临床研究
目的：分析动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择2014年6月至2016年2月在本院就诊的急性脑梗死患者84例，将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组42例，两组患者均给予血管造影下根据患者病情选择总量20~80万 U 尿激酶与葡萄糖溶液配比，以2万 U/min 的速度缓慢推注溶栓药物尿激酶的溶栓治疗，对照组在溶栓治疗后，给予皮下注射低分子肝素钠，并给予患者氯吡格雷+阿托伐他汀+阿司匹林治疗3~5d，观察组则术前药物准备，在溶栓治疗中继续血管造影置入血管内支架，并在术后给予对照组同样的药物治疗方案，依据 NIHSS 量表对患者术前、治疗后1w、2w、3w对患者的病情进行评分。结果：观察组治疗前 NIHSS 评分为（17.05±3.71）分，对照组为（16.93±3.77）分，两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后1w、2w、3w 的 NIHSS 评分分别为（7.82±2.64）分、（5.61±2.55）分、（3.17±2.39）分，而对照组患者 NIHSS 治疗后1w、2w、3w 的评分分别为（11.52±3.26）分、（9.28±3.01）分、（8.50±2.92）分，随着术后的恢复，两组患者均呈现逐渐下降趋势，较治疗前比较，差异有统计学意义，而在每个时间点，两组间比较，差异均具有统计学意义（P>0.05）。结论：给予严格筛选下符合指症的急性脑梗死患者动脉溶栓联合血管内支架置入治疗值得临床进一步探讨应用。
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r-tPA动脉溶栓治疗超时间窗急性脑梗死
目的 研究CT灌注指导下r-tPA动脉溶栓治疗6～9h时间窗内急性脑梗死的疗效与安全性.方法 前瞻对照研究2008年1月至2010年12月厦门大学附属第一医院神经内科收治的脑梗死患者,将63例发病6～9h内CT灌注成像提示存在缺血半暗带的急性脑梗死患者随机(随机数字法)分为A、B两组,A组给予r-tPA动脉接触溶栓,B组给予常规抗血小板等治疗.各组患者在治疗前、治疗后24 h和7d行NIHSS评分,90 d行mRS及BI评分以评定临床预后；A组患者术前、术后行脑血管DSA检查,判定闭塞血管再通情况；两组患者24 h内均复查颅脑CT,观察是否合并脑出血.结果 A组30例,B组33例；治疗前后比较,NIHSS评分差异24 h时A组差异有统计学意义(P＜0.01),B组差异无统计学意义(P＞0.05),7d时两组均有统计学意义(P＜0.01),组间比较显示A组较B组在治疗后24 h、7d时NIHSS评分下降更显著(P＜0.01)；治疗后90 d良好预后者A组明显多于B组(P＜0.05)；A组溶栓治疗后成功再通20例(66.67％),24h内有2例并发脑出血,与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT灌注指导下r-tPA动脉溶栓是治疗6～9h时间窗内急性脑梗死的一种安全有效方法.
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急性脑梗死动脉溶栓术后脑出血与"脑染色"的鉴别诊断
目的研究急性脑梗死早期(6 h之内)动脉溶栓治疗后即刻脑CT征象及脑出血危险因素.方法对82例急性脑梗死早期溶栓治疗后的患者进行头颅CT检查,观察即刻、4～6 h、24 h脑CT表现.结果即刻CT扫描出现27例高密度区,包括脑组织染色8例,其中神经核团染色5例,脑灰质染色3例;溶栓后脑出血15例;亚急性脑梗死区脑组织染色4例.CT早期缺血改变及较低的ESS评分是脑动脉溶栓术后脑出血的主要危险因素,它们的相对危险度分别为8.33和11.35.结论急性脑梗死动脉溶栓后即刻脑CT显示的脑组织染色是由于闭塞的脑血管部分或全部再通,引起缺血-再灌流损伤,进一步损伤血管内皮,使血管通透性增加,局部血脑屏障受损,含对比剂的血液内液体成分渗到脑组织间隙所致,使血管再通区受损伤的灰质或神经核团的脑组织染色,白质不染色.随着对比剂在体内的减少,染色在几小时后逐渐变淡,此种表现是闭塞的脑血管再通前局部脑组织已出现缺血性脑梗死的征象,勿误认为脑出血征象.
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尿激酶溶栓对急性大面积肺栓塞的疗放
溶栓疗法已被广泛用于治疗危及生命的急性大面积肺栓塞,它可迅速而持续减轻肺血管阻塞和肺动脉高压的作用,溶栓后使得肺血管再通,肺血液灌注恢复,不仅有助于降低急性肺栓塞的病死率厂还可防止再栓塞[1].但经静脉和经肺动脉溶栓的疗效比较国内未见报道,而国外的报道结果不一致.本试验初步探讨尿激酶经静脉和经肺动脉溶栓治疗肺栓塞疗效的差异.
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超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成型术治疗脑梗死
目的评价超选择动脉溶栓及经皮腔内血管成形术(PTA)治疗急性脑梗死的临床疗效.方法对30例急性脑梗死病人,经股动脉或颈动脉插管,用微导丝将微导管送至血管闭塞部位,注入尿激酶(UK)行溶栓治疗,对6例颅外段血管狭窄者,采用PTA消除,并注入罂粟碱扩张颅内血管.结果颈内动脉闭塞10例、大脑中动脉 16例、椎基动脉系统4例中,血管完全再通15例,部分再通12例,治疗3月后日常生活能力指数(BI)评分:100分2 0例,75～95分6例,占86.67%.结论:早期超选择动脉溶栓配合 PTA和罂粟碱可明显提高闭塞血管再通率,是目前治疗急性脑梗死有效的方法.
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尿激酶超早期动脉溶栓对急性缺血性脑梗死患者神经功能改善的效果评价与护理
目的 探讨尿激酶动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床疗效,提出护理观察要点.方法 经股动脉插管行脑血管造影后,用尿激酶行溶栓治疗.40例患者进行溶栓前、溶栓后7 d美国国立卫生院卒中评分(MHSS),观察神经功能改善情况.结果 40例患者溶栓前评分(7.35±5.08)分,溶栓后评分(2.825±3.80)分,前后比较差异有统计学意义.结论 动脉溶栓疗法足治愈急性缺血性脑梗死有效的方法之一.溶栓后病情监测、并发症预防处理、有效的健康教育对促进患者恢复有重要作用.动脉溶栓有待推广.
关键词： 动脉溶栓 尿激酶 神经功能 护理基金项日 首都医科大学宣武医院院级课题 -
不确定发病时间急性脑梗死在多模式核磁指导下动脉溶栓的临床研究
目的：探讨不确定发病时间急性脑梗死在多模式核磁指导下动脉溶栓的临床疗效。方法选择40例发病时间不确定的急性脑梗死的患者，急诊行头颅核磁检查，包括T1、T2、DWI序列，并且T1、T2平扫正常， DWI高密度影。随机分成动脉溶栓组20例，术后20mg立普妥调脂，丹参注射液活血化瘀，脑复康注射液营养脑细胞等治疗，24 h复查CT，如无出血，给予100 mg拜阿司匹林抗血小板。20例为常规治疗组，给予100 mg拜阿司匹林抗血小板，20 mg立普妥调脂，丹参活血化瘀，脑复康营养脑细胞治疗。比较每组治疗前后14 d NIHSS评分有无显著性的差异，及两组间NIHSS治疗后14 d有无显著性的差异。结果动脉溶栓治疗组治疗前后有显著性的差异，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。并且动脉溶栓组无脑出血并发症。结论对不确定发病时间的急性脑梗死的患者在多模式核磁指导下动脉溶栓效果显著，并且是安全的。
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急性脑梗死动脉溶栓治疗时效分析
目的分析急性脑梗死患者不同时间的动脉内溶栓治疗效果,探讨影响治疗时间窗的因素.方法 54例脑梗死患者均在CT检查及血管造影基础上接受选择性动脉溶栓治疗,其中在6 h以内溶栓者42例,6～24 h溶栓者12例.术后统计两组患者的血管再通率和神经功能缺失积分差值.结果两组患者治疗有效率分别为88.1%和75.0%,显效率分别为71.4%和50.0%,血管再通率分别为69.0%和50.0%,血管再通中位时间分别为68和73 min.结论动脉内溶栓时间窗是与多种因素密切相关的,仅以发病时间不超过6 h作为治疗标准是不够全面的,应当根据病情合理放宽溶栓的时间窗,大降低患者的病残率,提高了患者的生活质量.
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急性脑梗死静脉溶栓治疗的疗效观察
目的 探讨急性脑梗死动脉6 h内内溶栓治疗的临床疗效.方法 回顾分析2007年1月至2009年1月急性脑梗死患者54例患者的临床资料,随机分成两组,A组27采用超选择性动脉内接触性溶栓方法,B组27例采用胞二磷胆碱治疗,两者起病距治疗时间均在6 h以内.结果 A组27例A组27例总显效率为88.9%,死亡率0%,并发脑出血2例,消化道出血1例.B组27例B组总显效率为77.7%,死亡率7.4%,死亡2例并发脑出血4例,消化道出血3例.结论 早期动脉溶栓治疗脑梗死再通率高,临床,疗效好,见效快,用并发症少.
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重组人尿激酶原对急性后循环缺血的血管内治疗效果及影响因素分析
目的 分析注射用重组人尿激酶原(rhPro-UK)对急性后循环缺血的动脉内溶栓治疗效果及影响因素.方法 选取2016年7月至2018年1月北华大学附属医院神经内科收治的46例急性后循环缺血患者,给予患者rhPro-UK动脉内溶栓,根据其术后90 d Rankin量表( mRS)评分结果,探讨影响rhPro-UK动脉内溶栓预后的相关因素.结果 血管再通患者与血管未通患者的术前欧洲卒中量表(ESS)评分、血管闭塞部位比较,差异有统计学意义(P<0.05).存活患者与死亡患者的血管再通部位、术前ESS评分、血管是否再通比较,差异有统计学意义(P<0.05).血管是否再通、术前ESS评分均与与rhPro-UK动脉溶栓术后90 d mRS评分小于3分密切相关.结论 rhPro-UK在急性后循环缺血的动脉内溶栓治疗中安全有效.术前ESS评分、术中血管再通成功率与rhPro-UK动脉溶栓治疗效果密切相关.
关键词： 急性后循环缺血 注射用重组人尿激酶原 动脉溶栓 溶栓治疗 -
早期超选择动脉溶栓治疗急性脑梗死的护理
脑梗死是一种高发病率,高致残率,高死亡率的疾病,2003年2月-2004年7月,我科用尿激酶早期超选择动脉溶栓治疗急性脑梗死12例.效果良好,总有效率达83.3%.现报告如下.
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急性大脑中动脉脑梗死动脉溶栓治疗临床分析
目的 对急性大脑中动脉脑梗死患者动脉溶栓的临床治疗效果进行分析.方法 随机从我院2012年6月-2014年6月收治的急性脑中动脉脑梗死患者中抽取50例作为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组各25例.其中对照组采用常规治疗,观察组则采用动脉溶栓治疗,对比两组患者的治疗效果和治疗后2周和3个月的NIHSS评分.结果 经对比,观察组的再通率为80％,显著高于对照组的52％,差异具有统计学意义(P＜0.05).同时,观察组治疗后2周和3个月的NIHSS评分显著高于对照组,且两组的评分均显著高于治疗前,对比差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 对急性脑中动脉脑梗死的患者使用动脉溶栓进行治疗,可以显著提高血管的再通率,改善患者的预后效果.
关键词： 急性大脑中动脉脑梗死 动脉溶栓 临床分析 -
动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的长期疗效
目的:评价动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的长期疗效及并发症.材料和方法:对14例发病在6h内的急性缺血性脑梗死患者行颈动脉灌注治疗.血管再通程度根据TIMI 分类.临床结果评价在溶栓后30d进行,根据Modified Rank Score (MRS)分为好结果(MRS 0～Ⅲ)、差结果(MRS Ⅳ～Ⅵ)两类.结果:7例患者为TIMI 0～Ⅰ,溶栓后6例患者部分/完全再通,1例未再通;另7例患者为TIMI Ⅱ, 溶栓后除1例外均完全再通.溶栓后30d,14患者中12例为好结果,2例死亡,其中1例死于脑出血.经平均18个月的随访(0.5～2a)12例生存患者均为好结果.结论:动脉溶栓对发病6h内的急性缺血性脑梗死是可行安全的,能明显降低死亡率和改善预后.对溶栓前脑动脉未完全闭塞患者长期效果尤佳.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(二十九)
病例66 急性下后壁、右心室心肌梗死,冠状动脉溶栓加球囊扩张术治疗患者男性,52岁,本院炊事员.于1991-05-29在医院上班时无诱因于14∶10突然出现胸闷、憋气,无明显胸痛,但觉恶心、大汗淋漓,于一刻钟后即到急诊室,呈急性病客,血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐,心率90次/分,双肺清晰,查心电图示STⅡ、Ⅲ、aVF导联抬高约0.6 mV,ST V7～9、V3R～5R导联抬高0.1 mV,诊断为急性下后壁、右心室心肌梗死.患者既往无糖尿病,心绞痛病史,一年前发现高血压,高为165/100 mmHg.
