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吗啡舒芬太尼和地佐辛用于术后自控镇痛效果比较
疼痛是一种复杂的生理、心理活动,是临床上常见的症状之一.近年来,随着人们对生活质量要求的提高,临床疼痛治疗逐步普及,经静脉自控镇痛技术(PCIA)广泛使用,且所用药物也较多.本文旨在比较吗啡、舒芬太尼和地佐辛用于静脉持续镇痛的效果及安全性.
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2.27Cajal间质细胞和5-羟色胺受体在糖尿病性胃轻瘫发病机制中的作用
目的建立糖尿病性胃轻瘫大鼠模型,对胃Cajal间质细胞的分布及超微结构变化、胃肠道自主神经病变及胃5-HT受体的表达变化进行了研究.方法健康成年雄性SD大鼠随机分为两组:糖尿病组和正常对照组,糖尿病组给予四氧嘧啶45mg/kg经静脉一次注射,正常对照组给予等量生理盐水注射,饲养3个月,对其一系列指标进行监测,包括血糖、尿糖、血清胰岛素、血清C肽、尿量、饮水量、进食量和体重.
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尿激酶溶栓对急性大面积肺栓塞的疗放
溶栓疗法已被广泛用于治疗危及生命的急性大面积肺栓塞,它可迅速而持续减轻肺血管阻塞和肺动脉高压的作用,溶栓后使得肺血管再通,肺血液灌注恢复,不仅有助于降低急性肺栓塞的病死率厂还可防止再栓塞[1].但经静脉和经肺动脉溶栓的疗效比较国内未见报道,而国外的报道结果不一致.本试验初步探讨尿激酶经静脉和经肺动脉溶栓治疗肺栓塞疗效的差异.
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球囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏的应用
经静脉植入心脏临时起搏器是救治严重缓慢性心律失常、心搏骤停的有效手段,尤其是在紧急情况下,球囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏有着不可替代的治疗作用.而在X线下经静脉植入心脏临时起搏器因需搬动患者、费时等原因,容易延误抢救时机.本研究旨在床旁非X线下使用球囊漂浮电极,经右颈内静脉植入心脏临时起搏器,探讨其应用价值.
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心血管病重症
马里兰急诊医学必知(Maryland Emergency Medicine Pearls)皮下除颤器Semhar Tewelde植入型心律转复除颤器已经从开胸置入心外膜电极片发展至经静脉置入右心室。经静脉植入心律转复除颤器(T-ICD)减少了开胸置入相关的并发症,但是仍然涉及到潜在的并发症包括:心包积血、血胸、气胸、导线移位、导线失灵、器械相关性感染以及静脉栓塞。皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)具有的优势是消除了静脉内和开胸放置导线。临床试验已经证实其可以有效地探测和治疗室性颤动/室性心动过速;但是它大的劣势就是无法提供心动过缓的支持以及无法提供抗心动过速起搏从而终止室性心动过速。目前还没有临床研究直接对 T-ICD 和 S-ICD 进行比较,但是临床数据提示在以下情况下可以考虑使用 S-ICD:相对年轻的患者(比如年龄小于40岁),存在发生菌血症的高危风险,存在血管内留置装置,从而具有血管内感染高风险的患者,以及静脉通路受损的患者。
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粉剂瓶加药小技巧
临床上护士在给患者加药溶解、稀释瓶装粉剂药物过程中,容易出现粉剂药液堵塞针头或当针头穿过瓶塞时,有可能将瓶塞切割下来的皮塞碎屑及内衬薄膜带入药液,这些不溶性微粒如果经静脉进入人体,堵塞血管导致组织缺血、缺氧,甚至坏死;引起血管栓塞和静脉炎;形成局部肉芽肿[1-2].
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介绍一种协作式的抽血方法
由于婴幼儿上肢的脂肪层较厚,肘正中静脉和贵要静脉较细,且埋藏于脂肪下,暴露不清,位置难以确定,故婴幼儿空腹血多需经静脉或股静脉抽取.婴幼儿不能与医务人员配合、惧针、哭闹、四肢的伸缩,更是给抽血人员造成很大困难.我科从1995年开始采取一种双人协作式抽取方法,一次抽血成功率达95%以上,既减少了患儿痛苦,又提高了抽血成功率,得到患儿家长的好评.
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子宫疤痕破裂继发腹腔妊娠超声表现1例
患者女,22岁.2004年9月剖宫产育有一女.于2005年12月因妊娠25周在当地医院要求引产,经静脉及阴道给药后出现阵发性剧烈腹痛伴阴道出血,2 d后疼痛减轻,胎儿未娩出.行B超复查:双子宫畸形,其1子宫中期妊娠,腹腔妊娠?后转来我院就诊.彩超检查所见:盆腔多切面扫查仅见一子宫回声 ,大小72 mm×55 mm×72 mm,宫腔内见带状稍强回声,厚度8 mm,前壁下段原剖宫产切口处见破裂口约12 mm(图1),与腹腔内的羊膜囊相通,腹腔内见一胎儿回声(图2),观察周边未见明显子宫壁回声,羊膜囊回声完整,胎头位于左下腹部,胎心(-),双顶径47 mm,股骨长度32 mm,羊水大深度52 mm,胎盘位于左下腹部,腹盆腔积液(-).彩超提示:子宫疤痕处破裂继发腹腔妊娠(死胎).
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鲁登巴赫综合征彩色多普勒超声心动图图像特征研究
目的:探讨鲁登巴赫综合征(LS)彩色多普勒超声心动图(CDE)图像特征.方法:12例LS在CDE检查后10例经心导管检查,2例行经静脉二尖瓣球囊扩张术和房间隔伞闭合术治疗,8例经手术证实.结果:12例LS的CDE特征明显:二维超声均显示房间隔中部回声中断,二尖瓣开放受限和肺动脉高压特征;彩色多普勒血流显像均显示三种异常血流信号,即过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号,过二尖瓣五彩镶嵌射流束血流信号,过二、三尖瓣五彩镶嵌返流束血流信号.结论:LS的CDE图像特征明显,CDE对LS有特异性诊断价值,可与心血管造影相媲美.
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经静脉利声显超声造影在肝占位性病变诊断中的应用研究
目的:评价经静脉利声显超声造影对肝占位性病变的诊断价值.方法:经肘静脉注射造影剂对肝内占位性病变11例行能量谐波超声显像.结果:造影后全部肝脏血流信号均明显增强.结论:造影剂利声显结合能量谐波成像技术,增加了肝脏血流信呈强度,提高了肝肿瘤的诊断及鉴别诊断水平.
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免疫营养素论文奖( Immune-nutrients Related Paper Award)征文通知
免疫营养素( immune-nutrients)从实验室研究到临床实际应用已有30余年历史,是转化医学( translational medicine)的显著成果之一.早在20世纪70、80年代,Peter Fürst和Douglas Wilmore就分别在瑞典和美国开始了免疫营养素谷氨酰胺的实验室研究,发现在创伤、感染后,狗肌肉细胞内的谷氨酰胺大幅度下降,比血浆内的谷氨酰胺下降比例高出许多倍.与此相反,支链氨基酸在肌肉细胞内的水平并不下降,与谷氨酰胺的情况完全不同.进一步实验室研究发现,动物和健康人经静脉补充谷氨酰胺能够提高肌肉细胞内、外的谷氨酰胺水平,改善氮平衡,为Peter Fürst研制静脉注射用谷氨酰胺双肽奠定了科学基础.经过科学家和企业界的合作,谷氨酰胺双肽于1995年在欧洲进入临床应用,治疗了许多危重患者,改善了患者的结局,是转化医学发展中的进展之一.
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腹水超滤经静脉回输治疗血液透析合并顽固性腹水的临床研究
临床上血液透析患者发生腹水并不少见,且腹水一旦发生,靠常规的方法很难消除,故称为顽固性腹水.这些透析患者由于长期存在大量腹水,严重影响其生活质量,表现为腹胀、食欲减退、胸闷、气短、双下肢浮肿加重、行动不便等.为改善患者的一般状况,减轻腹水的压迫症状,于1996年我们开展了腹水超滤经静脉回输治疗血液透析合并的顽固性腹水,共进行182人次,疗效较满意,无明显副作用.现报告如下.
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超声诊断重复肾输尿管多发结石1例
患者男,36岁.既往有肾结石病史.近日腰部疼痛来诊.B超检查:左肾体积中度并增大,集合系统可见分离,宽约1.5cm.肾盂被分隔成上、下两部分.集合系统边缘散在强回声.大者约1.0cm,输尿管分为前、后两条.后方输尿管腔内示2个强回声,后伴声影.前方输尿管亦见一类似强回声,后伴声影(见图).右肾大小正常,集合系统内见多发散在强回声,后伴声影.集合系统未见分离.经静脉肾盂造影诊断证实为左侧重复肾,双输尿管畸形伴多发结石(2条输尿管,3枚结石),双肾多发结石伴左肾轻度积水.
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心肌造影超声心动图的临床应用及新进展
心肌造影超声心动图(myocardial contrast echocardiography,MCE)是指注射声学造影剂后应用的二维或多普勒超声技术观察心肌灌注的新型诊断技术.随着声学造影剂和显像技术两方面的迅速发展,特别是无创性经静脉右心途径心肌造影剂的广泛研究和初步临床应用,为MCE的广泛临床应用提供了可能性和可行性.本文就其临床应用和近的研究进展情况做综述如下:
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经静脉声学造影重建兔VX2肝癌的三维图象
目的对肝脏实质性肿瘤进行重建观察是三维超声的一个难点.我们应用经静脉注射新型声学造影剂结合三维超声成象重建肝脏肿瘤的三维图象.方法制作兔VX2肝癌模型13只.静脉注射新型声学造影剂FX530后,以间断观察法观察并采集图象.三维重建方法:①Echo-Scan三维工作站与Sonos 5500彩超仪配合使用,彩色多普勒能量图观察,利用声学造影产生的"彩色花簇”现象对肿瘤以大回声模式进行重建;②利用造影后肿瘤显示为相对弱回声以小回声模式三维重建肿瘤的组织灰阶图象.结果造影前肿瘤为近等回声,不适于三维重建观察.造影后,方法①:显示VX2肝癌呈"球形的空洞”,从球体形肿瘤空洞内部观察显示,肿瘤边缘轮廓清晰完整,表面特征明显,显示肿瘤立体感强.方法②:观察时,造影后肿瘤呈负性显影(弱回声),肿瘤边界轮廓清晰可辩,三维重建后可观察肿瘤的立体形态,并测量肿瘤的体积.结论应用新型声学造影剂FX530和三维超声成象技术可良好地重建肝癌的三维图象,为超声观察肝脏肿瘤提供了新的途径.
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置入永久性起搏器治愈病窦综合征——快慢综合征1例
1 病例报告患者女,61岁,反复发作心悸伴晕厥2年,每次发作持续约数秒钟,意识可自行恢复,未行规范诊治.既往高血压病史2年,糖尿病病史1年余,甲亢病史1年.于2014-01-02无明显诱因突发心悸伴晕厥、小便失禁,持续约30 s左右意识恢复.立即急诊心电图:窦性心律,室性早搏.经静脉多卡因治疗后,以“心律失常,室早”入院.入院后除给予相关治疗外,行动态心电图检查,结果显示:窦性心律,平均54次/min,低44次/min,高74次/min,可见长达2s的RR间期;短阵房速3阵.
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经静脉植入心律转复除颤器一例随访观察
患者男,63岁.1997年3月始无明显诱因突发心悸、胸闷,无胸痛、气促、晕厥,心电图提示室性心动过速,频率200次/min,应用普罗帕酮、三磷酸腺苷、胺碘酮、利多卡因、维拉帕米等静脉注射无效,予200 J同步直流电转复为窦性心律.此后症状又于7月、10月再发2次,心电图提示阵发性室速或阵发性房颤,药物治疗均无效,而行直流电复律成功.
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阿霉素心脏毒性的QT离散度分析
阿霉素(adruamycin,ADM)是一广谱、高效抗肿瘤抗生素。但它的心脏毒性成为限制其应用的重要因素。探寻新的监测指标具有重要的临床意义。 对象和方法收集1996年3月至2000年9月在我院住院治疗的肿瘤患者81例,其中男59例,女22例,年龄19~65(46.6±6.2)岁;临床诊断:淋巴瘤31例,乳腺癌28例,肺癌7例,其他5例。均为首次入院用ADM经静脉作全身化疗,化疗后用量达到400 mg以上者。随机任选42例同时用辅酶Q10或/和维生素E保护心肌。用日产铃谦1203型机描记六通道同步12导联心电图进行分析。每例取用药前,ADM剂量<100 mg,>200 mg,>400 mg时心电图,由专人负责测量。用均数t检验作数据处理。
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经内科外科两种途径拔除感染性永久起搏器电极导线的比较分析
目的:探讨永久心脏起搏器装置感染患者经内科外科途径拔除起搏器电极导线的适应证及外科处理要点。
方法:选择我院从2002-01至2014-04住院治疗的起搏器装置感染病例共59例。其中,10例患者行外科开胸手术取出起搏器心内电极导线及永久起搏器装置(开胸组),49例选择经静脉拔除起搏器心内电极导线(经静脉组),清除心外起搏器装置。回顾性比较分析两组患者的临床特点及预后。
结果:开胸组和经静脉组两组患者性别、年龄未见明显差异。经静脉组以单纯囊袋感染为主(41/49例),开胸组以感染性心内膜炎或赘生物形成为主(7/10例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。开胸组起搏器电极导线植入时间较经静脉组患者长[(12.1±7.3)年比(9.2±6.9)年],差异有统计学意义(P<0.05);6例(6/10例)患者同期行其它心外科手术,2例同期行心外膜永久起搏器电极导线植入术。两组患者均无手术死亡,开胸组手术并发症及术后三尖瓣反流均低于经静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:临床经静脉途径已能有效地拔除多数起搏器电极导线,首选内科途径。外科开胸手术拔除起搏器电极导线适用于下列患者:①赘生物过大,易导致肺栓塞者;②经静脉途径拔除起搏器电极导线困难者;③合并其它心脏疾病,需要同期行心脏外科手术;④由于感染性心内膜炎造成三尖瓣功能障碍。 -
左心室起搏下标测并消融左侧隐匿性旁路一例
本文报道1例左侧隐匿性旁路患者,右心室起搏的冲动只经房室结逆传.为此,在消融电极导管的第3、4极起搏左心室的同时,采用消融电极导管的1、2极标测靶点,并消融成功.现报道如下:1临床资料患者男性,54岁.因反复阵发性室上性心动过速而于2001年3月5日入院行射频导管消融术.局部麻醉下经静脉放置冠状静脉窦、高位右心房、希氏束、右心室电极.室上速发作时冠状静脉窦远端A波明显提前,诊断为左侧游离壁隐匿性旁路参与逆传的房室折返性心动过速.