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糖尿病自主神经病变诊治现状
糖尿病自主神经病变(DAN)是一组由自主神经功能和(或)结构受损引起的症候群,其发病是糖代谢紊乱,血液流变学异常,缺血,自由基损害等多种因素作用的结果,并可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等全身各系统,具有起病隐匿、逐渐进展、可于症状出现前发生、甚少自行缓解等临床特征.使糖尿病(DM)患者致残率及病死率增加,已倍受医学界的关注.
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心率变异性分析对糖尿病患者自主神经病变的早期诊断
自主神经病变是糖尿病(DM)的常见并发症,有文献报道,DM者合并自主神经病变(DAN),5 a死亡率可达50%以上,为此,早期发现自主神经系统的损害是很重要的,心律变异性作为一种敏感的、无创伤性的心脏植物神经功能的定量方法已得到人们公认 ,日益受到关注,已有文献报道,DM患者心率变异(HRV)的SDNN(24 h内正常RR间期的标准差 )和HRVI(24 h内正常RR间期总个数除以占比例大的RR间期个数)显著低于正常对照组 [1].上述SDNN和HRVI都需要24 h心电监测,本研究应用短程的相邻R-R间期的长度差的均方根(rMSSD)和频域分析,评价无自主神经病变临床表现DM患者交感-迷走神经活动平衡的情况.
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α-硫辛酸对糖尿病自主神经病变患者心率变异性的影响
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症之一.目前其病因及发病机制尚无定论,也无确切有效治疗方法.本研究采用随机分组的方法对60例糖尿病自主神经病变患者应用α-硫辛酸进行了短期治疗,现将结果报告如下.
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硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症和主要的致残因素之一,其病因主要是长期严重的高血糖及由此而导致的代谢障碍、微循环异常和自身免疫紊乱。糖尿病周围神经病变包括颅神经、感觉神经、运动神经以及自主神经病变,颅神经受损的表现包括上眼睑抬不起、眼球活动障碍、复视、听力下降、口眼歪斜等;糖尿病感觉神经病变常见的症状为肢体疼痛、麻木,患者可有感觉异常如:烧灼感、蚁行感、触觉过敏,但真正受到高温、低冷或刺伤等外界刺激时反而没有正常的感觉,不能立即采取自我保护措施;运动神经受累主要表现为全身无力、肌肉萎缩、肢体疼痛等;糖尿病自主神经病变主要表现为大汗,特别是头面部和躯干部,腹胀与便秘交替出现,患者可有直立性低血压、尿失禁以及勃起功能障碍、不孕等。我院采用了硫辛酸注射液与前列地尔治疗糖尿病周围神经病变取得了较好疗效,现报告如下。
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糖尿病心血管自主神经病变的研究进展
糖尿病心血管自主神经病变(CAN)是糖尿病微血管病变和糖脂代谢异常引起的神经病变的一种,是2型糖尿病较常见的慢性并发症,2.5%~50.0%的糖尿病患者伴有CAN.其发生率随着病情的延长、年龄增长和尿白蛋白排泄量的增加而升高.和无自主神经病变者相比,糖尿病伴自主神经病变者预后较差、猝死发生率高.CAN属于糖尿病神经病的范畴,发病原因并未明确.常用的检测CAN的方法包括心率变异性(HRV)分析、压力反射敏感性(BRS)分析和影响检测方法等.控制血糖、血脂、血压和体重的综合治疗是防治糖尿病CAN的基本方法.
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疏血通注射液联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病主要的慢性并发症,以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变为多见.临床报道发病率50%~80%[1].目前单用腺苷钴胺治疗尚不能取得满意疗效,近年来,临床研究显示中药在治疗糖尿病慢性并发症方面获得一定疗效.2007年1月~2009年6月,我们应用疏血通注射液联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变96例,取得较好效果,现报告如下.
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从胃风角度治疗糖尿病及其自主神经病变
胃风是由于胃中空虚,空谷生风,或外风乘胃,或阴虚郁热生风而成,以多饮多食、消瘦、汗出异常、恶寒发热、头晕目眩、便秘、腹泻等症状为主要临床表现,其发病特点与糖尿病及其自主神经病变具有一定的相关性。胃风是导致消渴糖尿病及其自主神经病变发生的中医病因病机之一,从胃风的角度治疗本病,有助于为糖尿病及自主神经病变中医中药的治疗,研究提供新的思路与方法。
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木丹颗粒治疗糖尿病并自主神经病变的临床疗效及机制探讨
目的 评价木丹颗粒治疗糖尿病合并自主神经病变的临床疗效,观察治疗前后中医症候积分、心血管自主神经病变体征积分以及血小板选择蛋白(P-selectin)、内皮细胞选择素(E-selectin)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平变化,探讨其疗效及作用机制.方法 将患者随机分为甲钴胺治疗组(对照组)、木丹颗粒治疗组(治疗组)进行比较观察,记录治疗前后中医症候积分、心血管自主神经病变体征积分,同时测定治疗前后血小板选择蛋白(P-selectin)、内皮细胞选择素(E-selectin)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1).结果 2组治疗后中医症候积分、心血管自主神经病变体征积分均有明显改善,但治疗组优于甲钴胺组.治疗组P-selectin、E-selectin、ICAM-1表达水平均有改善(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05).结论 相比弥可保,木丹颗粒可以更有效地改善糖尿病自主神经病变患者神经功能,减轻临床症状,其机制可能与P-selectin、E-selectin、ICAM-1水平降低有关.
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31例糖尿病合并自主神经病变的临床特点及治疗
目的 研究糖尿病合并自主神经病变的临床特点,探析有效的治疗手段.方法 选取我院于2009年7月至2010年7月收治的31例糖尿病合并自主神经病变患者,对其临床资料进行回顾性分析.将这些患者设为观察组,另选31例无神经症状的糖尿病患者,设为对照组.观察组在进行常规降糖治疗的同时,应用贝前列素钠.治疗后行多普勒检查,并检测血糖相关指标,观察两组患者的临床表现.结果 观察组患者临床症状均得到显著改善,临床疗效良好.对照组患者的脑部血流速度较快,其脑血管顺应性高于观察组,2组比较P<0.05,差异具有统计学意义.在高敏CRP、尿微量白蛋白以及血糖水平上,对照组显著低于观察组,2组比较P均<0.05,差异具有统计学意义.结论 糖尿病自主神经病变常与血糖水平、糖尿病肾病以及炎症之间存在相关性,同时,应用贝前列素钠可以收到积极的临床疗效.
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2.27Cajal间质细胞和5-羟色胺受体在糖尿病性胃轻瘫发病机制中的作用
目的建立糖尿病性胃轻瘫大鼠模型,对胃Cajal间质细胞的分布及超微结构变化、胃肠道自主神经病变及胃5-HT受体的表达变化进行了研究.方法健康成年雄性SD大鼠随机分为两组:糖尿病组和正常对照组,糖尿病组给予四氧嘧啶45mg/kg经静脉一次注射,正常对照组给予等量生理盐水注射,饲养3个月,对其一系列指标进行监测,包括血糖、尿糖、血清胰岛素、血清C肽、尿量、饮水量、进食量和体重.
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糖尿病心脏自主神经病变研究进展
一、糖尿病心脏自主神经病变
新中国2型糖尿病流行病学调查显示,我国20岁以上人群的糖尿病患病率高达9.7%,患者超过9200万人[1]。糖尿病心脏自主神经病变( diabetic cardiac autonomic neuropathy ,DCAN)是早为认知的糖尿病慢性并发症之一,目前认为是由于慢性血糖升高导致的自主神经功能和(或)结构受损引发的征候群,具有起病隐匿、逐渐进展、可于症状出现前发生、甚少自行缓解的临床特征,可引起无痛性心肌缺血、心肌梗死及恶性心律失常甚至心源性猝死[2]。 -
糖尿病低血糖及自主神经病变在其中的作用研究
糖尿病已成为全球关注的健康问题,近30年来我国糖尿病患病率明显增加。2008年的流行病学调查显示,中国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.67%,我国糖尿病患者总数已高达9240万[1]。糖尿病神经病变(DPN)为糖尿病重要的慢性并发症之一,糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经,以后者多见,其常侵犯感觉神经、运动神经和自主神经。美国糖尿病控制与并发症研究(DCCT)及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)均显示,强化降糖治疗能有效减少糖尿病慢性并发症包括神经病变的发生。但随着血糖的强化控制,低血糖的风险也显著增加[2-3]。自主神经在血糖稳态调控中发挥重要作用,近年来的研究发现,糖尿病自主神经病变(DAN)与无感知低血糖及重度低血糖的发生风险增加有关[4-5]。深入探讨糖尿病低血糖及自主神经病变在其中的作用有助于预防和减少糖尿病治疗中低血糖的发生,提高血糖控制的达标率及安全性。
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糖尿病与勃起功能障碍
糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢性疾病。随着人口老龄化、城镇化进程加速、运动的减少及肥胖发病率的攀升,糖尿病患者的数量不断增长。全球糖尿病流行病学调查报告[1]:预测世界范围内全年龄段糖尿病的患病率在2030年将达到4.4%,糖尿病患者的总人数将由2000年的1.71亿人增加至3.66亿人。2010年中国糖尿病流行病学调查表明[2]:经年龄标化后,糖尿病的总体患病率高达9.7%,有0.92亿糖尿病患者。糖尿病已经成为主要的公共卫生问题。毫无疑问,随着糖尿病患病人数的增加,糖尿病并发症尤其是慢性并发症患病人数也将随之增长[3-4]。2012年ADA糖尿病治疗指南[5]阐述的糖尿病慢性并发症包括:心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变(周围神经病变和自主神经病变)、糖尿病足。勃起功能障碍[6],即男性不能获得或维持充分阴茎勃起以完成满意的性交,仅在自主神经病变的临床表现中提及,并未详述;在2005年ADA一份有关糖尿病神经病变的声明中[7]和Vinik在2003年发表的一篇关于糖尿病自主神经病变的综述中[8]也只是对糖尿病患者勃起功能障碍做了简单的介绍。有研究显示,63%男性糖尿病患者就诊时没有被询问关于性功能方面的病史[9];67%的勃起功能障碍患者因忽视、信息缺失及害羞而未寻求治疗[10]。以上情况均说明,糖尿病患者的勃起功能障碍,尚未得到临床医师及患者本人的充分重视。本文拟从勃起功能障碍对糖尿病患者生活质量的影响、糖尿病相关勃起功能障碍的流行病学、发病机制、诊断和治疗等方面进行阐述,以期增加对糖尿病相关勃起功能障碍的认识。
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糖尿病性心脏自主神经病变
问:什么叫糖尿病性心脏自主神经病变?答:因糖尿病引起支配心脏血管自主神经系统(ANS)(交感神经与副交感神经)病变,引起心率(HR)异常血管舒缩功能紊乱,称为糖尿病性心血管自主神经系统病变(Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy,CAN).
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糖尿病患者胆囊排空功能与胃肠激素的关系
目的:探讨糖尿病患者胆囊排空功能与自主神经病变及胃肠道激素胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)、胰多肽(pancreatic polypeptide,PP)的关系.方法:B超观察糖尿病合并自主神经病变、不合并自主神经病变及正常人的胆囊体积、大收缩率.用放射免疫法分别测定各组的CCK、PP的值.结果:(1)糖尿病合并自主神经病变组患者的胆囊体积(空腹:28.12±14.56 cm3;脂餐后120 min:10.25±11.48 cm3)较糖尿病不合并自主神经病变组(空腹:24.98±9.25 cm3;脂餐后120 min:7.24±3.46 cm3)及正常人(空腹:23.93±7.64cm3;脂餐后120min:6.51±3.21 cm3)明显增大,P<0.01.胆囊大收缩率明显减低(糖尿病合并自主神经病变组,空腹:30.10±20.13 cm3,脂餐后:47.13±20.54cm3;糖尿病不合并自主神经病变组,空腹:42.45±22.21 cm3,脂餐后:65.27±11.67 cm3;正常对照组,空腹:44.61±11.48 cm3,脂餐后:71.65±12.35 cm3),P<0.01.(2)糖尿病合并自主神经病变组患者的CCK(4.01±1.15 pg/mL);PP(22.8±11.6 pg/mL)较糖尿病不合并自主神经病变组CCK(4.98±3.19 pg/mL);PP(50.2±27.6 pg/mL)及正常人CCK(5.83±3.25 pg/mL);PP(56.6±28.4pg/mL)明显减低,P<0.01.结论:糖尿病患者胆囊排空与自主神经受损有关,糖尿病患者合并自主神经受损时,胃肠道激素CCK、PP的分泌减少.
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周围神经病变:"防"胜于"治"
周围神经病变主要伤及四肢糖尿病周围神经病变包括远端对称性多发性神经病变、非对称性多神经病变、局灶性单神经病变、多发神经根病变和自主神经病变.其中,远端对称性多发性神经病变是为常见的一种糖尿病周围神经病变,主要损伤部位是手臂、腿部和足部的神经,且腿部和足部的损伤一般还要早于手臂.
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糖尿病神经病变的六大祸首
糖尿病神经病变是糖尿病的并发症之一.2001年我国调查发现,61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变,并且1型和2型糖尿病患者发生神经病变的几率是一样的.研究发现在糖尿病前期就可出现神经损伤.神经病变包括外周神经病变和自主神经病变.
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糖尿病患者的肠道更脆弱
来自我国台湾的一项研究表明,在糖尿病患者中,胃肠道症状比较少见,但内镜检查却发现糖尿病患者的胃肠患病率更高,包括糜烂性食管炎、Barrett食管、胃溃疡和胃肠道肿瘤.研究者认为糖尿病患者的胃肠道症状与内镜检查结果不匹配,这可能与糖尿病自主神经病变以及使用抗血小板药物有关.因此,糖尿病患者在改善血糖控制情况的同时,应早期筛查糖尿病相关胃肠道疾病.
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面对外科手术,你该怎么办?
有一天,您或许要去手术室"挨刀".和其他人比起来,糖尿病患者接受手术的可能性要更大.手术的原因可能与糖尿病无关,如胆囊摘除术,也可能与糖尿病有关,如截肢、心脏搭桥手术.那么,面对外科手术,糖尿病患者需要做些什么呢?术前应知道什么*您需要进行一次全面的检查,发现那些可能对手术造成影响的问题.如糖尿病自主神经病变会影响您的血压和心率.
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糖尿病神经病变导致的出汗异常该如何应对
在糖尿病的发展过程中,异常出汗往往是糖尿病自主神经病变的一个重要的机体信号.此外,糖尿病患者可表现出多汗症、少汗症、味觉性多汗症(进食后几分钟内颈部及满头大汗,可由某些食物激发)等多种汗出异常,是长期高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤,可累及全身神经系统的任何部分,其中常见的类型包括对称多发性神经病变、自主神经病变和单神经病变.